المبادئ العامة لإعداد المراسي في الأطراف الصناعية الثابتة
المقدمة : احترام أنسجة الأسنان واللثة: يتعلق الأمر بالأنسجة الصلبة (المينا والعاج) واللب واللثة. التكامل الإطباقي: تكامل الطقم بالنسبة للأسنان المقابلة.
- تختلف أنسجة الأسنان عن الأنسجة الأخرى في باقي الجسم بعدم قدرتها على التجدد، ومن هنا فإن أهمية أي تدخل على هذه الأنسجة لنجاح تحضير الأسنان وترميمها تعتمد على مراعاة ثلاثة اعتبارات رئيسية في نفس الوقت:
الاعتبارات البيولوجية التي تؤثر على صحة الأنسجة الفموية
الاعتبارات الميكانيكية التي تؤثر على سلامة ومتانة الترميم.
اعتبارات الإطباق
الاعتبارات الجمالية التي تؤثر على مظهر المريض.
- الاعتبارات البيولوجية:
- حماية الأسنان المجاورة: يعد الضرر الناتج عن أسباب طبية للأسنان المجاورة خطأ شائعًا ومتكررًا في طب الأسنان. حتى لو تم إعادة تشكيل وتلميع منطقة التلامس القريبة التالفة بعناية، فإنها تكون أكثر عرضة لتسوس الأسنان مقارنة بسطح السن الأصلي غير التالف.
- تساعد تقنية تحضير الأسنان المناسبة على تجنب ومنع تلف الأسطح القريبة المجاورة:
- المهارة اليدوية: امتلاك عنوان جيد مع اهتمام أفضل ونظر ثاقب.
- قد يكون من المفيد وضع شريط معدني حول السن المجاور لحمايته؛ ومع ذلك، فإن الشريط الرقيق قد يتعرض للثقب وقد يتضرر مينا الأسنان الأساسي.
- الطريقة المفضلة هي استخدام مينا الأسنان القريبة من السن الذي يتم تحضيره لحماية الهياكل المجاورة.
- تكون الأسنان أوسع بمقدار 1.5 إلى 2 مم عند منطقة التلامس مقارنة بمنطقة تقاطع الأسمنت والمينا. لذلك، يمكن تمرير مثقب ماسي دقيق ومدبب من خلال منطقة التلامس بين الأسنان مع ترك “شفة” أو “زعنفة” خفيفة من المينا دون أن يؤدي ذلك إلى فقدان الكفاءة.
المبادئ العامة لإعداد المراسي في الأطراف الصناعية الثابتة
- اقتصاد الأنسجة الصلبة: العاج والمينا هي أنسجة ليس لها القدرة على الشفاء أو التجدد بعد تطورها. وبالتالي فإن الخسائر في المواد الناجمة عن العمليات المرضية أو العلاجية لا يمكن الرجوع فيها. ويجب أن تشجع هذه الملاحظة المعالج على الحفاظ على هذه الأنسجة قدر الإمكان لضمان صلابة الأسنان الداعمة للترميمات الاصطناعية على وجه الخصوص.
- لذلك، أثناء تحضير الأطراف الصناعية الثابتة، يجب أن تقتصر سماكة التخفيض بشكل صارم على ما هو ضروري لاحترام سماكة مادة الترميم (والتي تختلف حسب المواد) والامتثال للمبادئ الميكانيكية العامة.
- احترام اللب:
المبادئ العامة لإعداد المراسي في الأطراف الصناعية الثابتة
- الحماية من هجمات اللب المباشرة: وهي مرتبطة بالإجراءات السريرية المشاركة في إنشاء طرف اصطناعي ثابت. تمثل الأنابيب العاجية نقاط دخول إلى اللب والتي يمكنها نقل الاختلافات في الضغط الهيدروستاتيكي، وزيادة درجة الحرارة، والسماح للعوامل الكيميائية أو البكتيرية بالمرور. كل هذه الظواهر العدوانية يمكن أن تؤدي إلى التهاب اللب، أو حتى نخره.
- هل يجب علينا الحفاظ على حيوية السن المخصص لتركيب طقم أسنان ثابت؟
- العناصر السريرية والعملية الداعمة للحفاظ على حيوية اللب:
- دعم الأسنان في وضع جيد مع محور إدخال مناسب،
- استخدام نفث الماء ونفث الهواء أثناء تقشير الأنسجة
- العناصر التي تشجع على إزالة لب الأسنان الداعمة للمفصل الصناعي:
- خطر نخر اللب مرتبط بالهجمات الفورية والوسيطة
- المضاعفات التي تحدث أثناء العلاج: ثقب، ألم لا يطاق،
- العناصر السريرية والعملية الداعمة للحفاظ على حيوية اللب:
- عمليًا: سيكون خطر حدوث مضاعفات بسبب نخر اللب أكبر كلما اقترب المستحضر من اللب. لذلك يزداد الخطر على الأسنان المتهالكة بشدة، ذات التيجان السريرية العالية والمثلثة، في وجود حجم لب كبير.
- في أغلب الأحيان يتم تبرير الترميم التاجي المحيطي (التاج) في حالة التدهور الكبير الذي غالبًا ما يتطلب علاجًا لبيًا مسبقًا. إذا كان الضرر طفيفًا أو لم يتضرر السن، فقد يكون من المفضل استخدام نوع آخر من المرساة أو التركيبة الصناعية (مرساة تاجية جزئية، أو غرسة، وما إلى ذلك). لذلك فإن المؤشرات للتحضير التاجي المحيطي للأسنان الملوثة ليست هي الأغلبية، ولكن عندما يتم إجراؤها يجب أن تؤدي إلى موقف مناسب.
- الحل الذي يجب تنفيذه لتحضير الأسنان الملتوية:
- أثناء التحضير، يحدث التسخين بسبب عمل الأدوات الدوارة. يمكن تقليل هذا التسخين باستخدام رذاذ الماء المبرد الذي يجهز التوربينات أو الزوايا المعاكسة. كما أن استخدام مثقاب الماس يقلل أيضًا من التسخين مقارنة بمثقاب شفرة التنغستن، خاصةً إذا كانت حبيبات الماس ذات قطر كبير (مثقاب حلقي أخضر أو أسود). وبالمثل، يجب على الأداة أن تقوم بمسح السطح المراد تحضيره دون الضغط المفرط على مساحة محدودة وممارسة ضغط منخفض.
- بعد التحضير سيتم تنفيذ علاج حماية العاج. سيؤدي الحفر لمدة 30 ثانية باستخدام حمض الفوسفوريك إلى إزالة طبقة اللطاخة الناتجة عن التحضير، وإنشاء خشونة دقيقة على سطح العاج وفتح الأنابيب العاجية. بعد الشطف والتجفيف المعتدل، سيتم غلق الأنابيب باستخدام مادة راتنجية سائلة (لاصقة) بغشاء مجهري. بعد معالجة العاج، لم يعد من الممكن تعديل التحضيرات دون تدمير الحماية التي تم وضعها.
- مدة العلاج: في حالة الأسنان المصابة باللب، يجب أن يكون وقت العلاج قصيرًا قدر الإمكان للحد من تسلل البكتيريا الذي تمنعه الترميمات المؤقتة جزئيًا فقط.
- ملاحظة: تعتبر المستحضرات التاجية الجزئية، للقشرة أو الحشوة أو الطلاء، أقل تشويهاً من المستحضرات التاجية الطرفية، وعادةً ما يتحملها اللب بشكل أفضل.
- في وضعية الطرف الاصطناعي:
- بعد إنتاج الطرف الاصطناعي: فهي مرتبطة بوجود الطرف الاصطناعي الذي، حتى لو تم إنتاجه بشكل جيد، سيبقى مجرد اصطناعي يعيد إنتاج الطبيعة بشكل غير كامل.
- بيانات المشكلة: إن إمكانية تركيب طقم أسنان اصطناعي على السن تعني وجود مسافة بين الطقم وسطح السن المحضر.
- يتم ملء هذه المساحة في وقت التجميع بمادة (أسمنت أو غراء) لتوفير المفصل السني الاصطناعي. تعتمد إحكام هذا الختم، والذي يعد ضروريًا لمنع تسلل البكتيريا، على سمكه وخصائص مادة التجميع المستخدمة.
- حل
- يجب الحصول على ختم رقيق. يرتبط هذا بشكل مباشر بدقة التحضيرات، والتي يجب أن تحترم بشكل خاص المتطلبات المرتبطة بالإدخال.
- توفر الأسمنتات والمواد اللاصقة القائمة على الراتنج، عند استخدامها في ظل ظروف جيدة، إغلاقًا أفضل من الأسمنتات المعدنية.
- احترام اللثة: ( حالات الحدود العنقية ودلالاتها) كلما اقتربت الحدود من اللثة كلما هاجمت الأنسجة الحية المحيطة بها. (انظر حدود عنق الرحم وأنواع الوصول إليها )
- احترام اللثة أثناء مرحلة تركيب الأسنان الاصطناعية : الإجراءات السريرية عدوانية تجاه اللثة: يجب تنفيذ عدد معين من التدابير أثناء مراحل إنتاج الأسنان الاصطناعية للحد من هذا العدوان.
- أثناء التحضير: يشير الحبل الموضوع في الثلم إلى أقصى عمق للثلم القابل للاستغلال مع حماية ارتباط النسيج الظهاري الضام من الإصابة الناجمة عن الأدوات الدوارة. ( حتى الوصول إلى حدود عنق الرحم )
- مع التركيبة المؤقتة: يجب عليهم احترام عدد معين من المعايير حتى لا يضروا بصحة اللثة:
- التكيف الرأسي والعرضي
- نقاط اتصال عالية الجودة مع الأسنان المجاورة
- احترام فتحات عنق الرحم المفتوحة وملامح الظهور
- حالة السطح مصقولة تمامًا
- انحراف هندسة الانتفاخات الدهليزية واللسانية لتحسين الحركية الفموية للكمية الغذائية.
- أثناء الانطباعات: مثل التحضير، يتطلب الانطباع العامل فتح الثلم عن طريق وضع الحبال.
- أثناء عملية الختم أو الربط: هنا أيضًا، يمنع وضع سلك في الثلم السائل من الارتفاع إلى المستحضر في وقت التجميع مع تجنب اشتعال مادة التجميع، والتي يصعب إزالتها، في قاع الثلم.
- التكامل اللثوي للطقم الصناعي بعد الولادة: وجود ختم السن الصناعي على اتصال باللثة يسبب عدوانًا دائمًا. يجب تقليل هذا العدوان من خلال الحصول على مفصل اصطناعي أسناني عالي الجودة بحيث يكون قابلاً للتحمل بالنسبة لنسيج اللثة. علاوة على ذلك، يجب ألا يكون شكل وحالة سطح التيجان ووسطاء الجسر ومناطق الاتصال عوامل مهيجة مباشرة أو غير مباشرة (عن طريق منع التنظيف المناسب).
- معايير الجودة التي تمكن من التكامل اللثوي طويل الأمد للطقم الصناعي:
- التكيف العنقي الرأسي والأفقي: مفصل رقيق ومتواصل مع الجزء المتبقي من السن.
- حالة إحكام الغلق وسطح الختم المصقول.
- اختيار المواد الترميمية المتوافقة بيولوجيًا.
- إمكانية الوصول إلى النظافة المسموح بها أو حتى المحسنة من خلال الطرف الاصطناعي.
- استعادة نقاط الاتصال مع الأسنان المجاورة، مما يمنع تراكم الطعام بين الأسنان.
- انحراف بنية الانتفاخات الدهليزية واللسانية لدفع كتلة الطعام إلى الخلف.
- الاعتبارات الميكانيكية في التركيبات الثابتة : يجب أن يحترم تصميم تحضير الأسنان للتركيبات الثابتة مبادئ ميكانيكية معينة، وإلا فقد تنزاح الترميمة أو تتشوه أو تنكسر أثناء وظائف مختلفة. تطورت هذه المبادئ من الملاحظات النظرية والسريرية وتدعمها الدراسات التجريبية. يمكن تقسيم الاعتبارات الميكانيكية إلى عدة فئات:
- هندسيًا: يتوافق محور الإدخال مع خط وهمي يمكن من خلاله وضع الطرف الاصطناعي وإزالته.
- بالنسبة للتاج الفردي، يتطابق محور الإدخال عادةً مع المحور الطولي الرئيسي للسن. ويجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار ميل الوجوه القريبة للأسنان المجاورة.
- بعد تحديد محور الإدخال، سيتم تثبيت الأدوات الدوارة (المثاقب) المستخدمة في إجراء التحضير بشكل موازٍ لهذا المحور، كما أن شكل الأداة (أسطواني-مخروطي) هو الذي سيسمح بإزالة الجدران المحورية. وبالتالي فإن درجة مخروطية الجهاز سوف تحدد درجة تقارب الجدران.
- من الناحية النظرية، لا ينبغي أن يتجاوز التقارب 10 درجات.
- التثبيت: يؤدي تطبيق قوة مائلة على التاج الاصطناعي إلى زعزعة استقراره عن طريق الحركة الدورانية حول المحور.
- ومن الواضح أنه كلما زاد التحضير، كلما زادت مساحة المقاومة، مما يعزز تطوير قوى الضغط على مستوى الأسمنت معارضة التراخي.
- يلعب التفتق دورًا مهمًا لأن سطح المقاومة يتناقص مع زيادة الخلوص. لذلك فمن المستحسن القيام بتحضيرات متقاربة عالية وضعيفة.
- كلما كانت فترة التحضير أقصر، كلما كانت الاستقرارية أقل.
- تحضيران من نفس المحيط: الضيق هو الأكثر استقرارًا “ذراع الرافعة”
- كلما كان التناقص أكبر، كلما كان الاستقرار أقل .
- وسائل الاحتجاز المساعدة والآبار والأخاديد والصناديق تعمل على تصحيح التأثيرات الضارة للتحضيرات ذات الارتفاع المنخفض أو ذات المخروطية البارزة للغاية.
- حفظ :
- لذلك فإن ثبات العناصر الاصطناعية المختومة يعتمد بشكل أساسي على التكوين الهندسي للتحضير. لا يمكن لأسمنتات الختم ذات الخصائص الميكانيكية المتغيرة وحدها ضمان ثبات الأطراف الاصطناعية الثابتة.
- وهو مرتبط بـ:
- تعتمد المساحة المتطورة للتحضير على محيطه وارتفاعه:
- مع محيط متساوي، يضمن أعلى مستوى من التحضير أفضل احتفاظ،
- على ارتفاع متساوٍ، يضمن إعداد محيط أكبر أفضل احتفاظ.
- ومن الضروري الحفاظ على الحد الأقصى للارتفاع والمحيط الأقصى. يجب أن يزيل التحضير الإطباقي فقط الكمية اللازمة لمتطلبات المادة الاصطناعية للترميم المستقبلي. لا ينبغي أن يقل ارتفاع السن المحضر عن 4 مم أبدًا.
- وبالمثل، لا ينبغي أن يكون التحضير المحوري مفرطًا من أجل الحفاظ على الحد الأقصى للمحيط.
- من الممكن زيادة المساحة السطحية المطورة للتحضير باستخدام وسائل احتجاز إضافية مثل الأخاديد والأخاديد والآبار والصناديق.
- من الضروري حدوث خلوص أو تقارب لجدران التحضير من أجل الإدخال.
- إذا كانت الخلوص الأمثل نظريًا للحصول على أفضل احتفاظ يتراوح بين 6 إلى 10 درجات، فإن قيم الخلوص من 16 إلى 20 درجة تظل مقبولة سريريًا وتسمح بوضع أكثر اكتمالاً وبالتالي ختم أسنان اصطناعي مخفض. ويمثل هذا الهدف الأخير أحد العناصر الأساسية لمواصفات الطرف الاصطناعي الثابت من حيث التكامل البيولوجي.
- طبيعة حالة السطح: للسن المحضر والجزء الداخلي الاصطناعي: وجود خشونة مجهرية على الأسنان يسبب تآكلًا مجهريًا للأسمنت. يتم الحصول عليها على سطح الأسنان المحضر بواسطة عمل مثقاب الماس، وفي باطن الأسنان الاصطناعية بواسطة النفخ الرملي (معالجة السطح بواسطة إسقاط جزيئات تشبه الرمل). لا ينبغي تلميع الأجزاء الداخلية الاصطناعية أبدًا.
- مقاومة :
-يجب أن تتحمل مجموعة الأسنان الاصطناعية الطاقات المطبقة عليها حتى تدوم لفترة طويلة. يعتبر الاقتصاد في الأنسجة أثناء التحضير وإعادة بناء الجذور التاجية واختيار المواد المستخدمة أمرًا ضروريًا.
-يجب استخدام مواد الترميم بسماكات تتناسب مع مقاومتها الميكانيكية. وهذا أحد المعايير التي تحدد سماكة التخفيض المطلوبة.
- الاعتبارات الإطباقية : يتكون التكامل الإطباقي من إنشاء طقم أسنان اصطناعي يتوافق مع الإغاثة الإطباقية للأسنان المقابلة. لا ينبغي للطقم الاصطناعي، بسبب وجوده، أن يغير العلاقة بين الأسنان العلوية والسفلية.
- الاعتبارات الجمالية:
- يجب على طبيب الأسنان الترميمي تطوير المهارات اللازمة لتحديد التوقعات الجمالية للمريض . يفضل معظم المرضى أن تبدو ترميمات أسنانهم طبيعية قدر الإمكان. ومع ذلك، لا ينبغي أن تكون الاعتبارات الجمالية على حساب التشخيص الصحي للمريض على المدى الطويل أو وظيفة الفم. من صحة الفم أو وظيفة الفم للمريض على المدى الطويل .
- أثناء الفحص الأولي، يقوم طبيب الأسنان بتقييم مظهر كل مريض بشكل كامل ويجب مناقشة توقعاته الجمالية فيما يتعلق باحتياجاته في مجال نظافة الفم.
- واقترح عليه الحلول العلاجية الثابتة المختلفة الممكنة.
المبادئ العامة لإعداد المراسي في الأطراف الصناعية الثابتة
- الخاتمة: إن تحقيق أهداف هذه الاعتبارات أثناء التحضيرات يمثل شعار نجاح العلاج الثابت في حالة التركيبات الجزئية.
قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.