القوات الإضافية

القوات الإضافية

1 . تعريف FEB:

القوى خارج الفم هي أجهزة تسمح بتطبيق قوى على الأسنان أو على قوس الأسنان من خلال دعامة قحفية أو عنقية ، وبالتالي تجنب الحاجة إلى تثبيت الأسنان. اعتمادًا على الدعم السني وخاصة شدة القوى المستخدمة، يمكن لبعض هذه الأجهزة أن يكون لها تأثير تقويمي على مواقع نمو الوجه. 

في الأدبيات، يتم تصنيف FEBs إلى أغطية رأس وأغطية رأس عكسية أو إطالة

2. تاريخ FEB

إن استخدام القوى الخارجية له تاريخ طويل يعود إلى القرن التاسع عشر.

• تم أول تطبيق لجهاز “على مؤخرة الرأس” للحركة التقويمية في عام 1865 من قبل نورمان دبليو كينجسلي . وقد وصف الجهاز في مجلة «دنتال كوزموس» في العام التالي. يتكون غطاء الجمجمة من الجلد (الشكل 1) ويتم تطبيق قوة الأشرطة المطاطية على لوحة فلكانيت قابلة للإزالة مكشوفة خلف القواطع. 
• في عام 1886، نشر جون ن. فارار دراسة حول قيمة تثبيت الأسنان المختلفة، في حالة إغلاق فراغات الخلع. ويخلص إلى أن التثبيت الإضافي غالباً ما يكون ضرورياً، وأنه ينبغي إضافته إلى القوس الثابت داخل الفم. يحمل الدعامة القحفية حول الأذنين حلقة كبيرة مع ملحقات صغيرة للأشرطة المطاطية (الشكل 5). ل
• وفي عام 1907 نشر ANGLE الطبعة السابعة من كتابه حيث كان الجهاز المستخدم عبارة عن خوذة مصنوعة من الحرير أو التريكو تعمل على توزيع الضغط بشكل جيد. يتم وضع شريط مطاطي أسفل الأذن، وآخر فوقه. (على الرغم من الاعتراف بفعالية هذا الجهاز، يقول المؤلف إنه يفضل “مرساة بيكر” (المطاطات من الفئة الثانية).)

• لقد تراجع الاهتمام بالجذب خارج الفم في النصف الأول من القرن العشرين، وخاصة مع تزايد شعبية المطاطات بين الفكين. 
• تم إحياء الاهتمام بالقوس الوجهي على يد أوبنهايم في عام 1936 ، حيث طور القوس الوجهي وقام بتدريسه في جامعة إلينوي لطالبه كلوين، الذي ساعد في نشره في أمريكا. 
• أجرى كلوين العديد من التعديلات على تصميم الحزام، حتى بدأ في استخدام الطوق فقط كأساس للجر. (قوس الوجه العنقي (السحب المنخفض أو “كلوهين”))
•  في عام 1969، استخدم ديلاير شد الاتجاه العكسي (الخلفي الأمامي بواسطة قناع cl3 الخاص به) 

3. أهداف الاتحاد

يتم سرد أغراض استخدام الأجهزة خارج الفم تحت خمسة عناوين:

1. تعزيز التثبيت

2. خلق تأثير تقويمي على الفكين

3. تأكد من التحكم الرأسي للوجه

4. تغيير ميل المستوى الإطباقي

5. حركة الأسنان

4. القوى خارج الفم ذات الفعل الأمامي الخلفي

4.1 في الفك العلوي 4.1.1 FEB على الضرس

• وصف

يتضمن هذا الجهاز:

الدعامة السنية: تتكون من حلقات محكمة الغلق، غالبًا على الأضراس العلوية الأولى، ونادرًا ما تكون على الأضراس الثانية، تحمل أنبوبًا أسطوانيًا يستوعب القوس الفموي للقوس الوجهي.

 قوس الوجه:

 عنصر نقل القوة، يتكون من قوسين ملحومين في الجزء الأمامي منهما

– قوس داخلي داخل الفم يتناسب مع شكل القوس. يتم إدخاله في أنابيب حلقات الضرس ويتم قفله على مستواها بواسطة نقطة توقف على شكل قوس (حربة، حلقة على شكل حرف U، مشبك ورق، إلخ) أو لحامه على القوس (نقطة توقف، مشبك ورق).

يمر هذا القوس الداخلي على مسافة (حوالي 5 مم) من الوجوه الدهليزية للقواطع أو ملحقاتها.

يمكن دمج طية على شكل V أو U على هذا القوس لضبط طوله وفقًا لانحسار الأضراس،

– قوس خارجي يمكن أن تكون فروعه، التي تنتهي بخطاف لتثبيت عنصر القيادة، هي:

       – قصير: يقع الخطاف أمام الأضراس،

       – متوسط: يقع الخطاف على مستوى الأضراس،

       – طويل: يقع الخطاف خلف الأضراس؛

عنصر ديناميكي:

من يسلم القوة؟ هو جهاز مرن، زنبرك مضغوط أو مرن، يتم تثبيته على خطافات القوس الخارجي ومثبت الجمجمة. يجب أن يكون هذا الجهاز مزودًا بجهاز أمان يتم فصله في حالة السحب المفرط لمنع خطر الإصابة، وخاصة في العينين. 

  مرساة الجمجمة أو العنق:

 ويمكن تحقيق هذا الدعم من خلال:

– شريط يقع على مستوى الرقبة، وتسمى القوة بعد ذلك بالشد العنقي، وهو عبارة عن دعامة تسمى كلوين،

– خوذة تسمح بالجر اعتمادًا على اتجاه أشرطةها وموضع الخطافات:

      – متوسط ​​أو قذالي، 

      – عالية أو جداريّة.

• دواعي وموانع استخدام القوى خارج الفم:

1. دواعي الاستعمال: تُستخدم القوى خارج الفم لأغراض تقويم الأسنان بشكل رئيسي: 

– لتقوية تثبيت الأضراس ومنع حركتها:

      – تحت تأثير شد الفك العلوي من الدرجة الثالثة أثناء تحضير المرساة باستخدام تقنية Edgewise،

      – أثناء الارتداد النابي أو القاطع،

يجب أن يتم تعديل إعداد FEB لمقاومة الإجهاد الذي يتعرض له الضرس؛

– لتحريك الأضراس، قم بتحريكها إلى الخلف عن طريق التحكم في حركتها الرأسية والعرضية. هذا الانحدار مطلوب:

   – أثناء التراجع القطاعي للقوس الفكي العلوي، لتصحيح الفئة الثانية،

   – لتحرير مساحة على المستوى الأمامي للقوس في حالات ازدحام الفك العلوي وتباعد الأضراس،

   – لتصحيح الانحراف الأوسطي لضرس واحد أو أكثر في مساحة الخلع أو بعد الفقدان المبكر للأضراس المؤقتة؛

   – لتحريك القوس الفكي للخلف بشكل كبير في الصنف الثاني.

القوات الإضافية

2. موانع الاستعمال: يُمنع استخدام FEBs في الحالات التالية:

– في حالة الازدحام الخلفي الذي يميلون إلى تفاقمه والذي يعيق عملهم التقويمي. إذا كان من المطلوب سحب الضرس في هذه الحالات، فيجب علاج الازدحام الخلفي عن طريق الاستخراج، في أغلب الأحيان لضرس العقل، إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية وإذا تم الحصول على تعاون المريض في تطبيق القوة خارج الفم؛

– في حالة فرط انحراف الفك السفلي الشديد والدوران الخلفي للفك السفلي؛

– في حالة عدم تعاون المريض. تتطلب هذه الأجهزة الضخمة نسبيًا تعاونًا جيدًا من المريض وارتداءً دؤوبًا لتكون فعالة. البيئة العائلية غير الملائمة، وأسلوب الحياة غير المنتظم، والمشاكل النفسية أو اضطرابات النوم هي ظروف غير مواتية لارتداء الأجهزة خارج الفموية؛

– في حالة اضطرابات الوضعية؛

– عند الأطفال الصغار جدًا: يجب بناء قمة الأضراس بشكل كافٍ لتجنب تشوه الجذور.

. الشدة والمنفذ:

بالنسبة للعمل التقويمي وحده، يجب أن تظل القوة أقل من 450 جرامًا. يتم ارتداء القوى الخارجية أثناء الليل لمدة 10 إلى 12 ساعة كل 24 ساعة. تعتمد مدة الارتداء اليومي على أهداف البحث أو التثبيت أو التراجع.

• التحليل البيوميكانيكي و تأثير FEB:

         1. العمل على الأضراس المرساة:

         في المستوى السهمي:

 تمارس FEB قوة على الضرس والتي يمكن تقسيمها في المستوى السهمي إلى:

– قوة أمامية خلفية، تعمل على تحريك الضرس للخلف؛

– قوة عمودية للخروج أو الدخول اعتمادًا على الدعم القحفي المختار.

القوة الأمامية الخلفية، في أغلب الأحيان، لا تمر عبر مركز مقاومة الضرس مما يؤدي إلى حدوث عزم مسؤول عن الإصدار:

– إكليلي-بعيد ، إذا كان خط عمل القوة يمر أسفل مركز مقاومة السن؛

– التاجي الأنسي ، إذا مر فوقه.

يمثل خط عمل القوة الخط المستقيم الذي يربط خطاف القوس الخارجي بالدعامة القحفية.

وبالتالي، يمكن تحديد لحظة الإصدار البعيد أو الأوسط عن طريق تعديل الطول والزاوية بالنسبة للقوس الداخلي للفروع الخارجية.

من الممكن استخدام العديد من التركيبات لتحقيق القوة واللحظة المطلوبة.

           في المستوى الأمامي:

 إن المكون الرأسي للقوة يخلق عزم إصدار عند المولي:

– النسخة التاجية الدهليزية إذا كانت هذه القوة داخلية (قوة جذب عالية)؛

– نسخة كورونوبالاتين إذا كانت خارجة (جذب منخفض).

القوات الإضافية

             في المستوى الأفقي:

 المحصلة من القوة تؤثر في المستوى السهمي المتوسط. من الممكن الحصول على فعل غير متماثل عن طريق تحريك خط عمل القوة عن طريق تغيير طول أو تباعد فرع خارجي. تكون القوة أكبر على جانب الفرع الأطول أو الأكثر انتشارًا.

        2. العمل على القوس الفكي العلوي والفك العلوي:

تميل عضلات الفك السفلي إلى تثبيط الحركة الأمامية للفك العلوي والقوس الفكي أثناء النمو. بالنسبة لفيليب، يكون هذا الإجراء أكثر وضوحًا عندما يعمل تعديل FEB على تعزيز الانسحاب القمي للضرس.

 ولكن تميل حركات FEBs على الأضراس أيضًا إلى التسبب في دوران عقارب الساعة في المستوى الحنكي والقوس العلوي، وخاصةً عندما يكون الشد عنقيًا. يمكن أن يؤدي هذا الدوران، الذي لاحظه ميريفيلد وكروس من بين آخرين، إلى ظهور ابتسامة لثوية أو تفاقمها وإبطاء استجابة نمو الفك السفلي.

         3. العمل على الفك السفلي:

عندما تتسبب FEBs في خروج الأضراس العلوية، يتم ملاحظة دوران خلفي للفك السفلي مع انكماش النقطة B. عندما تبطئ خروجها الطبيعي أو عندما تدخلها، فإنها تشارك في التحكم الرأسي في النمو. ومع ذلك، نادرًا ما يتم ملاحظة الإغلاق المتوقع للمستوى السفلي، مع خروج الضرس السفلي التعويضي والنزوح البعيد للضرس العلوي مما يخفف من هذا التأثير.

• تعديل فبراير:

1. اختيار الجر:

يحدد المكون الرأسي للقوة المؤثرة على الأضراس وبالتالي يعتمد على نوع نمو المريض:

♦ يؤدي مرساة عنق الرحم إلى خروج الضرس مما يفتح الانسداد ويعزز الدوران الخلفي للفك السفلي. ينبغي تجنب هذا النوع من التثبيت في الأشخاص الذين لديهم تباعد شديد أو لديهم ميل نحو الدوران الخلفي.

 ♦تمارس المرساة الجدارية، أو بدرجة أقل المرساة القذالية، قوة دافعة على الأضراس العلوية، مما يؤدي إلى إبطاء أو منع خروجها. لذلك ينصح بهذا النوع من الجر:

– في الحالات شديدة التباعد أو المدارة للخلف للسيطرة على الأضراس العلوية ومحاولة تقليل هذا الاتجاه للنمو،

– عندما تعمل القوى الخارجية الفموية على تثبيت الأضراس العلوية ضد تأثير الشد بين الفكين.

2. ضبط الفروع الداخلية:

يتم ضبط حلقة التعويض والتوقف بحيث يدخل القوس الداخلي دون صعوبة في أنابيب الضرس ويمر على بعد 5 مم تقريبًا من السطح الدهليزي لمرفقات القواطع.

في الاتجاه العرضي، يمكن دمج توسع طفيف في القوس الداخلي من أجل التعويض عن:

♦ لحظة إصدار اللغة الإكليلية التي تمارسها القوى الخارجية الفموية ذات الجر المنخفض؛

♦ عدم التناسق العرضي بين القوسين على مستوى الضرس بسبب التراجع الموازي للأضراس العلوية المواجهة لقوس سفلي متباعد.

عندما تعمل القوة خارج الفم كمرساة، يمكن التحكم في اللحظات الطفيلية العرضية عن طريق ارتداء قوس عبر الحنك أو عن طريق القوس التقويمي.

3. ضبط الفروع الخارجية:

يتم تعديل طول واتجاه الفروع الخارجية وفقًا لإصدار الضرس المطلوب. يجب أن يسمح الجمع بين هذين المعاملين بمرور خط عمل القوة.

♦ أسفل مركز مقاومة الضرس (يقع الخطاف بعد ذلك أسفل الخط الذي يربط بين المرساة وتفرع الضرس) عندما يتم البحث عن حركة انحراف إكليلي:

القوات الإضافية

– في المرحلة الأولى من الارتداد، يعمل الانحراف على إزالة التداخلات الإطباقية الخلفية،

– لمقاومة عزم الانقلاب المتوسط ​​الناتج عن الشد بين الفكين من الدرجة الثالثة أو الشد داخل القوس،

– فتح مساحة كبيرة في الرواق.

♦ فوق مركز مقاومة الضرس عندما تكون هناك حاجة إلى حركة انحراف إكليلي:

القوى خارج الفمالقوى خارج الفم

– لتصحيح الانحراف المفرط ومواصلة الانكماش القمي للضرس،

– معارضة الحركات الطفيلية لقوس الانغماس في التقنية المجزأة،

– تعزيز فعل الارتداد القمي على مستوى القوس الفكي؛

♦ بواسطة مركز المقاومة عندما تكون هناك حاجة إلى حركة انتقالية لسحب الضرس.

يمكن التحقق من هذا التعديل من خلال ملاحظة الحركة الرأسية للقوس الخارجي للأمام عند تثبيت الجر المرن: إذا انخفض، فإن الأضراس سوف تميل إلى الطرف، وإذا ارتفع، فإنها سوف تميل إلى المنتصف.

4.1.2 FEB على الميزاب

• وصف :

وهي عبارة عن قوى خارج الفم حيث يكون قوسها الداخلي مدمجا في ميزاب الراتنج المصنوع على القوس الفكي. يستخدم كالدويل وثورو جبيرة قابلة للإزالة تغطي القوس الفكي بالكامل؛ يقوم دامون بتدعيم أسنان القطاعات الجانبية، بينما ينصح جرابر باستخدام صفيحة قابلة للإزالة تشمل أسنان الفك العلوي وسطح الحنك، مما سيكون له ميزة توزيع جزء من القوى عبر الحنك الصلب. يستخدم البعض حلاً ثابتًا: صمغ Amoric للمزاريب

يتم تشكيلها بالحرارة ويستخدم ميلز جهازًا متعدد الحلقات. قوة الجذب عالية مع دعم القذالي الجداري. بهذه الطريقة يمر متجه القوة بالقرب من مركز مقاومة الفك العلوي مما يولد دورانًا صغيرًا.

• طريقة العمل:

إن القوى المطبقة ثقيلة وبالتالي فهي تقويمية للعظام وتجعل من الممكن تعديل نشاط خيوط الفك العلوي بشكل كبير.

يسمح هذا الجهاز بإيقاف النمو السهمي للفك العلوي.

هناك تأثيرات تقويمية: إصدار بعيد لأسنان القوس العلوي المتأثرة بالجهاز، وتعديل لسان القواطع العلوية، والحركة الوسطى للقوس السفلي.

• كيفية الاستخدام:

التحكم السهمي:

لتجنب الإفراط في تحريك اللسان في القواطع العلوية، يجب أن يغطي الراتنج أكثر من نصف السطح الدهليزي للقواطع.

التحكم العمودي:

فيما يتعلق بالتحكم في الاتجاه الرأسي، اعتمادًا على إعدادات الفروع الخارجية لقوس الوجه، من الممكن التحكم في المستوى الحنكي والمستوى الإطباقي.

يعد ضبط موضع وطول الأذرع الخارجية للقوس الوجهي أمرًا بالغ الأهمية لأنه يحدد موقف متجه القوة.

يتم التحكم في الاتجاه الرأسي عن طريق توجيه الفروع الخارجية لقوس الوجه؛ وقد تنشأ ثلاث مواقف اعتمادًا على توجيه الفروع الخارجية لقوس الوجه:

الفروع الخارجية منخفضة :

 يمر متجه القوة المتولدة تحت مركزي المقاومة. ويؤدي هذا إلى إمالة المستويين الحنكي والإطباقي باتجاه عقارب الساعة مع نزول الجزء الأمامي منهما والحفاظ على الجزء الخلفي أو حتى رفعه. ويؤدي هذا إلى زيادة في تغطية القاطع وانخفاض في ارتفاع الوجه الخلفي.

 يتم البحث عن هذا التأثير في حالات الوجه المتوسط ​​أو الوجهي مع وجود فجوة في القواطع.

 الفروع الخارجية متوسطة  :

القوات الإضافية

 يمر متجه القوة فوق مركز المقاومة السنخي السنخي وأسفل مركز المقاومة الفكي العلوي. ويؤدي هذا إلى إمالة المستوى الإطباقي عكس اتجاه عقارب الساعة وإمالة المستوى الحنكي في اتجاه عقارب الساعة. سريريًا، يؤدي هذا إلى انخفاض تغطية القاطع وزيادة صغيرة في ارتفاع الوجه الخلفي. يتم البحث عن هذا التأثير في حالات العضة الزائدة المعتدلة مع النمط المتباعد الطبيعي أو النمط المنخفض التباعد قليلاً.

القوات الإضافية

 الفروع الخارجية مرتفعة :

القوات الإضافية

 يمر متجه القوة فوق مركز المقاومة السنخي السنخي والفك العلوي مما يسبب إمالة عكس اتجاه عقارب الساعة للمستوى الإطباقي والمستوى الحنكي مع حركة صاعدة للجزء الأمامي وحركة هابطة للجزء الخلفي. وهذا يسمح بتصحيح تداخل القاطع وزيادة ارتفاع الوجه الخلفي مما يؤدي إلى الدوران الخلفي. يتم البحث عن هذا التأثير في حالات الوجه القصير مع عضة قوية.

 التحكم المتقاطع:

إن إضافة مقبس في الميزاب أو التوسع المسبق للفك العلوي يسمح بتصحيح الاتجاه العرضي إذا لزم الأمر. القوى المستخدمة ثقيلة، تتراوح بين 400 إلى 1000 جرام، أو حتى 1500 جرام.

إن الارتداء المتقطع (12 ساعة يوميًا) سيكون عاملًا أساسيًا في الحصول على التأثير التقويمي وتقليل التأثير التقويمي.

• دواعي الإستعمال: 

ينبغي استخدام القوى خارج الفم على الجبيرة:

– في حالات الفئة الثانية من المنشأ الثانوي مع غلبة الفك العلوي؛

– في الحالات المتباينة سواء كانت طبيعية أو غير طبيعية؛

– بدون تنافر بين الأسنان العلوية والسنية؛

– مع وضع القواطع العلوية في وضع جيد أو مائلة قليلاً.

– مع وضع جيد أو حتى انحراف دهليزي طفيف للقواطع السفلية.

4.1.3 FEB على المنشط

إن اختيار تركيبة المنشط – FEO له الهدف الأساسي وهو التحكم بشكل أفضل في تأثيرات المنشط. 

كان هاسوند أول من وصف استخدام المنشط مع القوة خارج الفم. يمكن استخدام هذه التركيبة للتحكم في الاتجاه الرأسي مع زيادة تأثير الكبح على نمو الفك العلوي.

وفقًا لـ Teuscher، فإن المنشط بدون FEO يحفز قوة يمر خط عملها أسفل مركزي المقاومة ويسبب إمالة في اتجاه عقارب الساعة (لأسفل والأمام) للمكونات الهيكلية العلوية والسنية السنخية . 

-يصبح هذا التأثير أكثر أهمية مع زيادة سمك الراتينج. 

-إن إضافة FEO يجعل من الممكن تعديل هذا التأثير التنشيطي والحصول على محصلة من القوى التي يكون موضعها واتجاهها أكثر ملاءمة بالنسبة لمركزي المقاومة.

– ثم يستنتج أنه من الممكن التخفيف من التأثيرات الطفيلية بسبب المنشط من خلال توجيه خط عمل FEOs

القوات الإضافية

4.1.4 FEB على خطافات J

• تعريف :

 يسمح هذا الجهاز بتطبيق FEO على منطقة القاطع العلوي من خلال قوس Edgewise.

– كان هيكام.ج أول من أنشأ هذه القوات. ميريفيلد وكروس في عام 1969.

• الوصف: يتضمن الجهاز الكلاسيكي ما يلي:

• جهاز حافة يتم تثبيته بواسطة جميع أسنان القوس العلوي ويتكون من خطافين ملحومين بين القواطع المركزية والجانبية.
• “المشابك”، وهي عبارة عن سلك معدني منحني بحلقة أو شكل حرف J يتم تثبيته على القوس الحافة، ويخرج من الفم وينتهي بخطاف يتم بعده تثبيت شريط مطاطي FEO
• دعم عنقي أو في أغلب الأحيان دعم قذالي. 
• الميكانيكا الحيوية: 

يعتبر التعامل مع هذا الجهاز صعبًا للغاية، فهو يتطلب كل الدقة التي تتطلبها هذه التقنية.

– تكمن فائدة هذه الأجهزة في ممارسة قوة انتقائية على مستوى القواطع مما يسهل الحركات الصعبة مثل التطفل. 

 4.2 في الفك السفلي

 4.2.1 FEB على الضرس السفلي

أقل استخدامًا من قبل المؤلفين؛ ويعارضها البعض لأسباب سريرية وتشريحية؛ تأثير ضار على كبسولة مفصل الفك الصدغي الفكي.

-تستخدم هذه الشدات على الأضراس السفلية عادة لمنع هجرة الضرس الأوسطي بعد فقدان الأسنان المؤقتة في حالات سوء الإطباق CL III. 

-يستخدم هذا النوع من الوسائل فروعًا طويلة أو متوسطة وسحوبات منخفضة أو أفقية ولكن لا تستخدم أبدًا سحوبات عالية. 

– يتم وضع الأنبوب بشكل لثوي، وعادة ما يكون من الضروري ثني القوس الداخلي بحيث يوضع الجزء العلوي من القوس بين الشفتين دون انهيار الجزء السفلي.

تظل المبادئ البيوميكانيكية صالحة:

• قوة جر منخفضة:

 التثبيت العنقي: يميل إلى دخول الضرس وإمالته إلى الطرف إذا كانت الفروع عالية وقصيرة وإلى المنتصف إذا كانت طويلة. 

يتم الحصول على الانحدار البعيد بدون إصدار أو خروج مع فروع طويلة موازية للمستوى الإطباقي. 

• الجر الأفقي: يميل إلى الخروج من الضرس وإمالته إلى المنتصف إذا كانت الفروع موجهة إلى الأسفل وطويلًا وبعيدًا إذا كانت الفروع متوسطة أو عالية.

4.2.2 حزام الذقن

• وصف :

-حزام الذقن: مصنوع مسبقًا أو من الراتنج ويتكون من خطافين.

-عنصر التثبيت.

-عنصر مرن.

• القوة: 150 جرام إلى 300 جرام في البداية ثم 500 جرام.
• دواعي الاستعمال: في العلاج المبكر لتقدم المرض من 3 إلى 6 سنوات (توقف بعد 6 أشهر).

            -العلاج المبكر لـCL III بسبب بروز الفك السفلي.

           – الخلاف بعد التصحيح

          -السيطرة على النمو العمودي للوجه.

• أنواع المقلاع

نحن نميز بين سعف الذقن:

الحزام الأفقي  مع الجر الأفقي أو العنقي

يستخدم في حالات العضة العميقة من الدرجة الثالثة لأنه يسبب دورانًا خلفيًا للفك السفلي، 

السحب المائل للمقلاع المائل فوق الأذنين

يستخدم لمكافحة التأثيرات الميكانيكية لفتح المفصل بواسطة الأربطة المطاطية بين الفكين في الحالات الهيكلية ذات الميل أو الرأسية الزائدة (العضة المفتوحة). 

المقلاع العمودي

مع الجر العمودي على مستوى الخدود. يشار إليه في الحالات من الفئة الأولى أو الفئة الثانية مع EVA. لأنه يسبب دورانًا أماميًا للفك السفلي.

5. القوى خارج الفم ذات الفعل الخلفي الأمامي

قناع ديلاير:

قناع ديلير هو العلاج الاعتراضي المفضل للفئة الثالثة [22]. 

دواعي استعماله الرئيسية هي تراجع الفك العلوي وغالباً ما يستخدم في حالات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق.

• وصف

القناع عبارة عن قوة خارج الفم خلفية أمامية ثقيلة نسبيًا، وتتضمن:

عنصر داخل الفم، يمكن استخدام طرق مختلفة:

– قوس مزدوج مغلق

– ميزاب يغطي القوس الفكي بالكامل ويتضمن خطافات الجر 

قناع الوجه مع دعم الجبهي الذقني :

– هناك نوعان من القناع، إما بإطار أو بقضيب مركزي صغير

الشدات المرنة :

– أنها تشكل القوة الدافعة للجهاز . يتم تمديد الأشرطة المطاطية من خطافات القناع إلى خطافات الميزاب،

– يجب أن يكون اتجاه الجر مائلًا إلى الأسفل والأمام. 

• شدة:  

      -600 جرام إلى 800 جرام حسب هيكام.

     -800 جرام إلى 1500 جرام حسب ديلاير. 

    المنفذ 14 ساعة/يوم.

القوات الإضافية

• طريقة العمل

يؤدي تطبيق القوى الخلفية الأمامية على مستوى الفك العلوي إلى:

       شد وإمالة الفك العلوي والقوس الفكي للأمام مع تحويل الدهليز للقواطع

      على مستوى الفك السفلي ، انخفاض طفيف وتراجع مع زيادة صغيرة في ارتفاع الوجه الأمامي في بعض الأحيان؛ وانزلاق طرفي للقوس السنخي السفلي

     تغير في اتجاه المستوى الإطباقي، اعتمادًا على اتجاه الجر

باختصار، يسبب قناع ديلير تأثيرات تقويمية، من خلال تقدم الفك العلوي وإبطاء نمو الفك السفلي، وتأثيرات تقويمية، من خلال تقدم كبير في القوس العلوي وانكماش القوس السفلي إلى الجانب البعيد.

نظرًا لأن القوة تمر على مسافة من CR للحد الأقصى، فإن الفك العلوي ينزل إلى الأسفل والأمام ولكنه يخضع أيضًا لدوران عكس اتجاه عقارب الساعة.

• قناع على مرساة العظام

حالتان حيث يتم الجر مباشرة على الألواح الصغيرة ولكن هذه الحركة أقل قابلية للتحكم

أو يتم تثبيت الجهاز داخل الفم على الحنك عن طريق تثبيت العظام، ويعطي هذا الجهاز نتائج مرضية فيما يتعلق بالتأثير العظمي البحت للقناع.

6. العمر الأمثل لمصنعي المعدات الأصلية: 

_KLOEHN بعد تركيب أسنان لطفل يبلغ من العمر ست سنوات

-ريكيتس: استخدام FEB أو C Modeler مرتبط بتطور عظام المريض في الأسنان المختلطة للاستفادة قدر الإمكان من مزايا النمو وتعديل هذه العيوب

– يستخدمه HAAS للبالغين ويحافظ عليه حتى عمر 24-26 سنة في حالات العلاج العظمي

– تنصح FUNK بإجراء الحالات المعقدة في وقت مبكر قبل سن 8 سنوات، حيث يتناقص انخفاض التحدب مع تقدم العمر وبعد 12 عامًا يكون انخفاض النقطة A 1 مم فقط.

7. شدة ومدة FEO:

-أكيرمان: 900 إلى 1400 جرام

-ديمون: 1500 جرام

– هاس: تأثير تقويم العظام من 1500 إلى 2000 جرام

– جرابر: هناك نوعان من القوى:

   °F خفيف: 180 إلى 350 جم والذي يحافظ على وضع الضرس أثناء النمو.

  °F ثقيل: 500 إلى 1500 جم الحركات العظمية.

-Langlade: ابدأ بقوة خفيفة 350 جرامًا ثم قم بالزيادة تدريجيًا خلال الزيارة الثانية والثالثة 500 -750-1000 جرام.

وقت الارتداء: من 12 إلى 14 ساعة (وقت التحكم في الارتداء)

8. حوادث ومخاطر FEB:

-إصابات وانزعاج في منطقة الشفة أو الخد.

-ألم من نوع التهاب مفاصل الأسنان.

-الثعلبة.

– فقدان الحلقات أو النعاس الليلي.

-تهيجات في مسند الذقن.

-ألم في منطقة الغضروف المفصلي بسبب ضغط الغضروف الهلالي خاصة إذا كان العلاج طويلا.

القوات الإضافية