الفحص السريري وخطة العلاج للأطراف الصناعية الثابتة

الفحص السريري وخطة العلاج للأطراف الصناعية الثابتة

1. المقدمة: يجب إجراء الفحص السريري في المفصل الاصطناعي، بما في ذلك التاريخ المرضي، بطريقة كاملة ودقيقة ومنهجية حيث يكون كل حالة على حدة. في نهاية الاتصال الأول، يجب أن يقتنع المريض بأن الطبيب سيبذل أقصى ما في وسعه من أجل مريضه، وبالتالي سيكون جاهزًا نفسيًا لإجراء فحص كامل خلال الجلسات التالية. وبذلك يمكن الإشارة إلى ضرورة تركيب طرف اصطناعي ثابت أو مفصلي. مهما كان سبب زيارة المريض، لا ينبغي في أي حال من الأحوال أن يقتصر الفحص السريري على منطقة محددة يشتبه في إصابتها بالمرض، بل يشمل نظام الفم والفكين بأكمله.

2. التعاريف: 
   1. الفحص السريري: ويسمى أيضًا التقييم السريري أو الملاحظة السريرية، وهو عملية جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات الشخصية من المريض، والمعلومات الطبية العامة، والوجه والفم، فيما يتعلق بالمريض وأسرته المقربة من أجل إجراء التشخيص ووضع خطة العلاج المناسبة.
   2. خطة العلاج: تسلسل الإجراءات المخطط لها لعلاج المريض بعد التشخيص (معجم مصطلحات طب الأسنان الاصطناعي الطبعة التاسعة)
3. الأهداف : 
   1. إقامة علاقة ثقة مع المريض،
   2. تحديد التشخيص،
   3. وضع خطة العلاج،
   4. استعادة الوظائف مع الحفاظ على بنية الأسنان والأغشية المخاطية العظمية.
4. الفحص السريري: أهم شيء في هذه الخطوة هو السماح للمريض بالتعبير عن رغباته وشكواه والاستماع إليه بعناية (متى ولماذا وكيف = عليك أن تعرف كيف تحصل على الإجابات من هذه الأسئلة الثلاثة فيما يتعلق بمرضه).
   1. سوابق المريض:
      • الاسم الأول والأخير للمريض
      • العمر (المدني والظاهري)
      • عنوان
      • إشغال
      • الشخصية: مثقف، متعاون، متطلب
      • الخلفية: الشخصية والعائلية
        1. الحالة العامة للمريض
        2. أسباب فقدان الأسنان: هل هو حادث، خلل وظيفي، عملية مرضية، الخ؟
   2. أسباب الاستشارة: لماذا جاء للاستشارة؟ ومن الناحية التربوية أو الطبية، فإن الأمر يدور حول ثلاث نقاط أساسية:

• دافع جمالي 
• النمط الوظيفي 
• أو سبب مؤلم  

وبصورة أكثر دقة: يستشير المرضى من خلال البحث عن أي من:  

• الراحة: يمكن أن يأتي الانزعاج من الألم والحنان، 
• الوظيفة: قد يحدث خلل أثناء المضغ أو التحدث،
• اجتماعيا: قد يكون الجانب غير المستحب بسبب الفم أو الطعم أو الرائحة الكريهة،
• طعم أو رائحة سيئة.
• المظهر: قد يكون المظهر غير المرغوب فيه بسبب الترميم السيئ أو تغير لون الأسنان.

الفحص السريري وخطة العلاج للأطراف الصناعية الثابتة

الفحص السريري وخطة العلاج للأطراف الصناعية الثابتة

3. فحص الفم الخارجي:
   • تقتيش:
     1. المظهر الجسدي للمريض (فكرة عن الحالة الصحية)
     2. فحص فتحة الفم: السعة، مسار الإغلاق
     3. فحص الوجه:
        1. النوع الصرفي
        2. الوجه والملف الشخصي 
        3. الجهاز العضلي 
        4. تناسق/عدم تناسق الوجه 
        5. مظهر الجلد
        6. انسجام الأرضيات، DV
        7. ندبة 
   • جس:
     1. فحص المفاصل الصدغية الفكية
        1. أصوات المفاصل (طقطقة، فرقعة، صرير)
        2. هزات المفاصل
     2. ألم عند فتح الفم 
     3. فحص عضلات الوجه والفم: الشفوية، والوداجية، وغيرها.
4. الفحص الفموي الداخلي:
   • تقتيش:
     1. المظهر العام للحالة الفموية  : 
        1. وجود أو عدم وجود عملية مرضية
        2. نظافة الفم (التسوس، الجير)
        3. حجم اللسان
        4. مظهر اللثة
        5. وجود أو عدم وجود تسوس
        6. وجود أو عدم وجود الحشوات الاصطناعية
        7. القيمة الجوهرية للأسنان المتبقية:
           1. حيوية اللب
           2. وجود تسوسات وخلل تنسج وسحجات وحشوات وعناصر اصطناعية
        8. القيمة الخارجية للأسنان المتبقية:
           1. أحجام وأشكال الأسنان
           2. أسنان غير مستقيمة
           3. وجود فجوات بين الفقرات
        9. المظهر العام للأقواس السنية على المستوى الإطباقي
        10. حالات الانسداد
        11. أهمية والموقع الطبوغرافي للقطاعات الخالية من الأسنان 
     2. جس:
        1. تقييم الأغشية المخاطية الليفية
        2. نغمة اللسان
        3. درجة حركة الأسنان
        4. مسبار اللثة
5. الفحوصات الإضافية: 
   • فحص الأشعة السينية: صورة بانورامية للأسنان ، صور خلف السنخية ، شعاع مخروطي (زراعة الأسنان) لتسليط الضوء على:
     1. حجم اللب
     2. مستوى العظم السنخي  
     3. البنية التحتية للعظام 
     4. تشريح الجذور: الشكل، الاتجاه، الحجم، الطول 
     5. دراسة أجهزة الصراف الآلي
   • مراجعة نماذج دراسة الجبس: 
     1. دراسة الانسداد الساكن والديناميكي  : من خلال الرؤية المباشرة على نموذج الجبس وعلى المفصل شبه القابل للتكيف
     2. أهمية وتوزيع الأجزاء الخالية من الأسنان.
     3. تصور محور السن.
     4. تخطيط المحور العام لإدخال الطرف الاصطناعي المستقبلي (دراسة مكتملة باستخدام الموازاة)
     5. يسمح برؤية داخلية للانسداد.
     6. السماح للممارس بتصور الاضطرابات في أسنانه بشكل مباشر.
     7. تكون بمثابة مرجع طوال أعمال إعادة التأهيل ودليلاً في حالة الاستئناف. 
6. التشخيص: هذا هو التقييم النهائي لمشاكل الأسنان الموجودة والتي يجب معالجتها قبل العلاج الاصطناعي: 
   1. طب لب الأسنان،
   2. اللثة،
   3. مرضي،
   4. تقويم الأسنان.
7. القرارات العلاجية (أو الخيارات العلاجية): اعتمادًا على البيانات التي تم جمعها أثناء الفحص السريري، هناك عدة خيارات علاجية ممكنة:
   1. جبيرة اصطناعية جزئية قابلة للإزالة ،
   2. مفصل صناعي،
   3. طقم أسنان مركب ،
   4. طقم الأسنان المزروع

طقم أسنان ثابت أو مفصلي  : يعتمد قرار العلاج بالطقم الثابت على العديد من المعايير  : 

• رغبة المريض
• عدد الأسنان الداعمة حسب موقعها على القوس (نظرية روي)، وقيمتها الجوهرية والخارجية، وظروف الإطباق،
• التثبيت على الأسنان الملتوية أو الخالية من اللب،
• نوع المراسي يعتمد على: العمر ، الحالة الجذرية التاجية للسن ، التثبيت المطلوب لبقاء الجسر في مكانه ، المتطلبات الجمالية،
• مدى عدم وجود الأسنان.
• رغبات المريض: من الضروري إشراك المريض في اختيار العلاج الذي سيتبعه الطبيب، وعلى الرغم من أن القرار يتم إدارته إلى حد كبير من خلال التقييم السريري والإشعاعي، إلا أن موقف المريض ورأيه يظلان حاسمين لنجاح العلاج، وبالطبع فإن التفسير الجيد والعرض الجيد للخيارات العلاجية المختلفة للمريض أمر ضروري. 
• وفقا لعدد الأسنان الداعمة  : يعتمد عدد الأسنان الداعمة على موقعها على القوس، وزيادة عدد الأعمدة يحسن التوازن والاحتفاظ بالطقم الثابت المتعدد (الجسر):

الفحص السريري وخطة العلاج للأطراف الصناعية الثابتة

• نادرًا ما تحل السن محل السن المفقودة،
• أسنانان تحلان محل سن مفقودة،
• من الممكن استبدال ثلاثة أسنان مفقودة في ظل ظروف معينة.
• وفقا لموضع أسنان الدعم  : بالنسبة لـ ROY ، هناك 5 مستويات؛ في حالة إعادة بناء المفصل، يعتمد ثبات الأسنان على استخدام الدعامات المختارة في مستويات ROY المختلفة.
• اختيار الأسنان الداعمة: طبقا لقانون دوتشانج  : “يجب أن يكون مجموع معاملات المضغ للأسنان الداعمة أكبر من أو يساوي مجموع معاملات المضغ للأسنان المفقودة”

4/5

6

6

3

3

4

1

2

4/5

6

6

3

3

4

1/2

1

• اعتمادًا على القيمة الجوهرية والخارجية للسن:
  • جذر عريض في الاتجاه الدهليزي اللساني ومسطح في الاتجاه الأوسط البعيد يكون أكثر ملاءمة من الجذر الدائري 
  • متعددة الجذور: يفضل استخدام سن ذو جذور متباعدة ويوفر ترسيخًا أفضل.  
  • نسبة الجذر التاجي: مواتية = 2/3 (يجب أن يكون الجذر أطول بمرتين)، يمكن التسامح مع النسبة 1/1 كحد أدنى.
  • يجب أن تكون المساحة الاصطناعية في الجزء الخالي من الأسنان كافية للإطباق لامتداد الجسر. 
  • نوع التثبيت : حسب حيوية اللب أو عدم حيويته :
    • تثبيت تاجي جزئي،
    • مرساة تاجية كاملة،
    • إكليلي-جذري. 
  • تشريح السن الداعم:
    • تشريح اللب: اعتمادًا على شكل اللب وحجمه وموقعه، سيتم استخدام الآبار أو الأخاديد أو النتوءات لضمان الاحتفاظ بالتحضير.
    • تشريح الجذر: التقارب أو التوازي بين جذور السن الميتة مع التاج المتهالك سيحدد اختيار التثبيت داخل الجذر
  • قوة عضلات المضغ: يجب أن يتم تعظيم احتفاظ المرساة في الماضغ القوية من النوع القصير الرأس.

7. الاختيار العلاجي: هذه خطوة حاسمة للغاية ، حيث من الضروري أن نكون حذرين للغاية بين رغبات المريض ونتيجة التقييم السريري والإشعاعي لاختيار الخيار العلاجي الأكثر ملاءمة للحالة السريرية.   
8. خطة العلاج:
   1. العلاج قبل التركيب: تحضير القطاعات المسننة لتلقي العلاج قبل التركيب هو متعدد التخصصات، وكلما كان عمر انعدام الأسنان أكبر، كلما كان العلاج قبل التركيب هو القاعدة:

يرجى الملاحظة:

2. علاج اللثة  
3. العلاج الجراحي 
4. طب الأسنان الجراحي
5. العلاج الاصطناعي:
   • طقم أسنان مؤقت، انتقالي، توازن إطباقي (تنظيم المستوى الإطباقي ، إزالة العناصر الاصطناعية المزعجة، الطحن الانتقائي).
   • العلاج الطبي
   • العلاج التقويمي: إعادة وضع الأسنان التي تعرضت للهجرة المرضية، وإعادة التأهيل الوظيفي
6. العلاج الاصطناعي: يتضمن ذلك تنفيذ البروتوكول الكلاسيكي المختار والمكيف للحالة المدروسة، وهو:
   • انطباع أولي، إن لم يكن نماذج دراسية محفوظة كأرشيف
   • تقشير وتجهيز الأسنان المستخدمة في التثبيت
   • بصمة العمل 
   • طقم اصطناعي مؤقت
   • طقم أسنان دائم
   • صيانة

الفحص السريري وخطة العلاج للأطراف الصناعية الثابتة

9. الاستنتاج: إن العلاج الاصطناعي باستخدام المفصل الاصطناعي ليس علاجًا قياسيًا يناسب كل مكان، بل هو عمل مدروس ينتج عن فحص سريري دقيق يتبعه خطة علاج خاصة بكل حالة سريرية. ولا يقتصر التركيب الثابت على النتيجة الجمالية بأي حال من الأحوال، بل هو عبارة عن سلسلة كاملة من العلاجات المتعاقبة وغير القابلة للفصل.

الفحص السريري وخطة العلاج للأطراف الصناعية الثابتة

10. قائمة المراجع  : 

1. دليل الطرف الاصطناعي الثابت المفرد: جوزيف إكسبرايات وجين شيتلي ماسون، الطبعة 1992.
2. طقم أسنان ثابت وتقويم اللثة: فرانسوا أونغر، فيليب ليميتر، آلان هورنارت. طبعة 1997.
3. مبادئ وممارسة الأطراف الصناعية الثابتة: R OGOLNIK، MVIGNON؛ F. TAIB. طبعة ماسون 1993.
4. الدليل السريري لطب الأسنان. رودولف زونزارين. إلسيفير ماسون.
5. معجم مصطلحات طب الأسنان الصناعي الطبعة التاسعة 2017
6. أحمد أ. صحة الفم، الأمراض، الفحص، التشخيص، خطة العلاج وتحضير الفم. صحة الأسنان والفم. 2016.

الفحص السريري وخطة العلاج للأطراف الصناعية الثابتة

  تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.
 

الفحص السريري وخطة العلاج للأطراف الصناعية الثابتة