الفحص السريري في طب أسنان الأطفال
مقدمة
- إن الترحيب والاهتمام بالطفل الذي يأتي إلى عيادة الأسنان لأول مرة ليس بالمهمة السهلة. لا يشعر جميع الممارسين بالراحة عند العمل مع الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون التواصل ثلاثي الأطراف بين الطفل ومرافقه والممارس صعبًا.
- الموعد الأول ضروري لكل طفل وبالتالي لكل مريض بالغ في المستقبل. وتثبت هذه الاستشارة أنها ذات أهمية بالغة لتطوير المواقف والسلوكيات المستقبلية في عيادة الأسنان، وخاصة خلال الجلسات اللاحقة. وسوف يساعد أيضًا في تشكيل رأي المريض في عالم طب الأسنان.
- يمكن أن ينشأ القلق أو الخوف أو حتى الرهاب من مشكلة حدثت أثناء اللقاء الأول. الاستشارة الأولى لا يمكن أن تؤدي إلى التنازل عن أي شيء، ولكن يمكن أن تؤدي إلى التنازل عن كل شيء.
- أهداف الاستشارة الأولى
- إن استشارة الطفل تقدم الرعاية الطبية، لأن طبيب الأسنان يجب عليه، حسب قدراته ومهاراته، أن:
- اكتشاف الأمراض الجهازية ذات التأثيرات على الفم والأسنان مثل مرض السكري؛
- اكتشاف اضطرابات النمو والتطور.
- تقديم النصح والإرشاد في حالة وجود تشوهات وراثية.
- الاستشارة لها جانب نفسي:
- من خلال مراقبة المريض في غرفة الانتظار، وإظهار التعاطف وتقييم الألم أو شعوره من قبل المريض الصغير، من خلال احترام الذات وفرض الاحترام عليها.
- وسائل فحص الطفل
- بفضل المعرفة النفسية والتقنية الكافية، يكون الطبيب في أفضل الظروف لاستقبال وعلاج مرضاه الصغار. ومع ذلك، هناك عناصر مقبولة بشكل عام يمكنها تسهيل الاتصال الأولي وبالتالي تقليل مخاطر الانسدادات النفسية و/أو رفض الرعاية.
2.1 المباني والأدوات
- إن أول اتصال للطفل مع بيئة طب الأسنان يحدث عند دخوله العيادة. يتلقى أحاسيسه الأولى ويشكل انطباعاته الأولى هناك، حتى قبل دخول غرفة العلاج ومقابلة جراح الأسنان.
- الاستقبال
- الاستقبال هو الجزء الأول من العيادة الذي يزوره المريض.
- هذه المساحة هي منطقة انتقالية بين “الخارج” وغرفة الانتظار. ينبغي أن يكون هادئًا ومرحبًا للاسترخاء والطمأنينة.
2.3 غرفة الانتظار يجب أن تكون:
- مُرضية بصريًا، ولديها ديكور رصين ومألوف وهادئ قدر الإمكان.
- يتم تنظيفها بانتظام؛ إن مستوى النظافة هو مؤشر جيد على مدى صرامة النظافة في باقي أجزاء المكتب.
- يجب أن يساهم الأثاث والديكور والإكسسوارات في جعلنا ننسى الخمول وعدم الصبر، من خلال جذب الانتباه وإثارة الاهتمام لتقليل التوتر والعدوانية التي يمكن أن تنشأ عن الانتظار.
- حجز مكان للأطفال، أثاث للأطفال (طاولة قهوة، كراسي صغيرة)
- مجلات حديثة تتناسب مع مختلف الأعمار
2.4 غرفة العلاج
بالنسبة للأطفال، يجب أن يثير كل شيء في المساحة المخصصة للمقابلة اللعب.
- عرض رسومات وصور أبطالهم
- نظيفة ومرتبة (تجنب ترك الأدوات التي قد تسبب الخوف معروضة)
2.5 الأدوات
أصبحت هناك الآن ملحقات ممتعة للعناية بالأسنان تساعد في إزالة الغموض عن عيادة الأسنان، وهي أكثر فعالية على الأطفال الصغار.
- كؤوس مزخرفة
- قناع ملون
- مريلة الرسم
- نظارات شمسية للأطفال لحمايتهم من وهج ضوء العمليات الجراحية.
- الفحص السريري للطفل
الاستشارة الأولى هي مساحة للقاء والاستكشاف، وهي المكان المثالي لتقييم مخاطر المرض وبالتالي نشر المفاهيم الوقائية.
الممارس:
● بناء علاقة الثقة؛
● من خلال أساليب غير جراحية، يساعد الطفل وأولياء أمورهم على تحديد المشاكل والوعي بالمخاطر؛
● تعليمهم كيفية السيطرة عليهم؛
● يحدد خطة العلاج الوقائية والعلاجية الأكثر ملاءمة لمريضه مع الاضطلاع بدوره الكامل كمقدم رعاية: معالج ومعلم صحي.
3.1 استجواب الأطفال
يتم ذلك بحضور الوالدين، وبناءً على عمر الطفل، سيُطلب منه الإجابة على أسئلة معينة.
أ. الأساسيات
– اسم
– الاسم الأول
– تاريخ الميلاد (السن المدني)
– مستوى المدرسة
– عنوان
– رقم التليفون
– من يرسل الطفل إلينا؟
– اسم طبيب الأطفال والطبيب المعالج وتفاصيل التواصل معهم.
تؤثر البيئة الاجتماعية بشكل كبير على سلوك الطفل.
– سبب الاستشارة: طلب الوالدين ليس دائما طلب الطفل.
ب. التاريخ الطبي العام
بالإضافة إلى المعلومات التي تم جمعها من الوالدين، ينبغي أيضًا الرجوع إلى سجل صحة الطفل والتطعيمات. سوف نبحث عن:
السوابق الوراثية
- يمكنهم تفسير بعض الحالات المزمنة، أو تشوهات الأسنان مثل خلل تنسج المينا (تشوهات هيكلية) أو الحالات الوراثية مثل بروز الفك السفلي الوراثي ، أو حالات توقف النزيف مثل الهيموفيليا. غالبًا ما يحدث مرض فقر الدم المنجلي بسبب زواج الأقارب .
ج. الخلفية الشخصية
- يجب أن تخضع لاستجواب دقيق. وهذه هي:
– ظروف الطفولة المبكرة
– نقص التغذية والفيتامينات
– صدمة
– التاريخ الطبي المتعلق بـ “الأنظمة الرئيسية”:
- القلب والأوعية الدموية، الرئوية، الكلوية، الغدد الصماء، الدم، العصبية.
– يجب معرفة العلاجات الجارية بدقة.
د. تاريخ الفم والأسنان
سنلاحظ في الطفل:
– عادات العناية بالأسنان
– عادات النظافة والدوافع
– العادات الفموية
- وستسمح هذه المرحلة الأولى من المقابلة، من بين أمور أخرى، بالتعرف على شخصية الوالدين وخاصة الطفل.
- الفحص السريري المناسب
4.1. الفحص الفموي الخارجي
- التفتيش :
- الرأس والوجه
- الأغطية
- جس
إن الجس الخارجي للوجه والرقبة يسمح لنا بالعثور على بعض التشوهات الضرورية لتشخيص أمراض الفم والأسنان.
● إذا كان هناك تشوه
● الغدد الليمفاوية العنقية
● الغدد اللعابية
● جسم الغدة الدرقية
● العضلات
● حساسية العضلات
● أجهزة الصراف الآلي
4.2. فحص فتح الفم
يُطلب من الطفل فتح فمه ثم إغلاقه. نحن نقدر:
● درجة فتح الفم التي سيتم قياسها بين حواف القاطع؛
● طريقة إغلاق الفم: هل هي طبيعية أم تتم على مرحلتين مع أو بدون انحراف جانبي للفك السفلي
- وسوف يلاحظ ما إذا كان الفتح الكامل يسبب ألمًا في المفاصل الصدغية العلوية أم لا.
4.3 فحص الفم المفتوح
الفحص – خطة العلاج (خطة العلاج، التعليمات)
● نظافة الفم
● ظهور الأغشية المخاطية
● دراسة إفراز اللعاب
● حالة الأغشية المخاطية
● حركة العضلات
● حالة اللثة
● أقواس الأسنان
● حالة الأسنان
● الوظائف
4.4. فحص الأسنان
4.4.1 الصيغة السنية
يجب عد الأسنان لمعرفة ما إذا كان هناك أي أسنان إضافية أو مفقودة.
- وبذلك نكون قد أسسنا الصيغة السنية وحكمنا على ظهور أو تأخر ظهور الأسنان. ثم يتم إجراء الفحص سنًا بسن (التسوس، الرعاية الموجودة، خلل التنسج، خلل التصبغ، الرعاية التي يجب مراجعتها، التي يجب إكمالها، إلخ)، إطارًا بإطار. سنلاحظ نوع الأسنان (مؤقتة، مختلطة، دائمة) .
الفحص السريري في طب أسنان الأطفال
4.4.2 تحديد خطر التسوس الفردي (RCI)
الفحص السريري في طب أسنان الأطفال
4.4.3 فحص السن المسبب:
لهذا السبب جاء المريض للتشاور
- العلامات الذاتية أو الوظيفية:
هذه هي كل الأحاسيس غير الطبيعية الموجودة في الماضي والتي يربطها المريض بالمرض الحالي، وتجدر الإشارة إلى:
نوع الأعراض: ألم تلقائي أم ألم ناتج عن أسباب، بأي منبهات؟ وهل لبعض الأدوية تأثير؟
تحديد الأعراض: موضعية أو مشعة، دقيقة أو غامضة
ظهور الأعراض: عندما تم إدراك الارتفاقات لأول مرة
التقدم السريري: يجب أن تحدد هذه الخطوة ظروف حدوث المرض: بداية ونهاية كل نوبة مؤلمة
الدورية: هل تحدث الأعراض بشكل منتظم؟
تكرار كل عرض
المدة: منذ متى بدأت الأعراض؟
- العلامات الموضوعية:
- فحص السن السببي : الوضع، الموضع، الشكل، الظل
- الجس : يسمح بتحديد طبيعة التورمات الموجودة (متقلبة أو صلبة)
- القرع : يتم عن طريق النقر الخفيف على السن باستخدام مقبض المرآة في اتجاهين عمودي وعرضي، ويوضح وجود أو عدم وجود التهاب على مستوى الديسمودونت.
- الحركة : باستخدام إصبع السبابة في كلتا اليدين، وتطبيق القوى بالتناوب على الجانبين اللساني والدهليزي.
- اختبارات حساسية اللب:
يعتمد على إثارة الألم في حالة معينة على مستوى السن المريضة والأسنان المجاورة التي تعمل كشهود.
- الاختبارات الحرارية : يجب تعريض الأسنان لتباين واسع في درجات الحرارة عن طريق تسخينها وتبريدها.
- الاختبارات الكهربائية :
يتم تمرير تيار كهربائي عبر الأسنان، ويمكن تغيير شدته باستخدام جهاز اختبار اللب أو الماسح الضوئي الحيوي.
- اختبار طحن العاج (اختبار التجويف): مخصص لحالات الشك في الاختبارات السابقة.
- الفحوصات الإضافية
وتشمل هذه الفحوصات فحوصات الأشعة السينية والتحاليل البيولوجية .
- فحوصات الأشعة السينية
العناصر الأساسية لأي ملاحظة أو تشخيص أو قرار علاجي، في طب أسنان الأطفال هي المكملات الأساسية للفحص السريري ويجب أن تجعل من الممكن إنشاء تقييم كامل لصحة الفم والأسنان.
تقنيات داخل الفم
- الكليشيهات الرجعية السنخية
وهي ضرورية عندما يكون هناك إصابة اللب وتشكل العناصر الأساسية للتشخيص واتخاذ القرار العلاجي. توفر الصور الأكثر دقة للأسنان والأنسجة اللثوية. إنها تسمح لنا بتحديد:
– حجم التجاويف وموقعها بالنسبة إلى اللب.
– تشريح الجذور والتغيرات الناتجة عن الامتصاص؛
- جناح العضة
إنها تسمح باكتشاف تسوس الأسنان المبكر القريب، وتسوس الأسنان الإطباقي وعمقه، وتكرار التسوس تحت الحشوات، والتعديلات القريبة للحشوات وأغطية الأسنان للأطفال المُشكَّلة مسبقًا.
حقن خارج الخد
إنها ضرورية دائمًا تقريبًا: التصوير المقطعي
صورة بانورامية توفر رؤية شاملة للأسنان الموجودة على القوس والجراثيم.
الفحص السريري في طب أسنان الأطفال
- الفحص البيولوجي
ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار:
● البيانات الفسيولوجية الطبيعية:
- تطور الطول والوزن
- معدل ضربات القلب ومعدل التنفس
- ضغط الدم
- مستوى الهيموجلوبين
- الجهاز العصبي
- عدم نضج الكبد
- استكشاف وقف النزيف
- وقت النزيف
- مقاومة الشعيرات الدموية (الدانتيل، كأس الشفط)
- انكماش الجلطة (الثرومبوبلاستين)
- كاولين سيفالين الوقت
- وقت سريع
- مستوى الثرومبين
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.