الفحص السريري عند كبار السن
- مقدمة :
يتم إجراء الفحص السريري للشخص المسن بنفس الخطوات التي يتم إجراؤها عند فحص المرضى من الفئات العمرية الأخرى. ومع ذلك، ونظرا للخصوصية الفسيولوجية الخاصة بالبيئة الفموية لدى كبار السن، فإن الطبيب سيوجه استكشافاته السريرية والتكميلية بطريقة تستهدف الأمراض أو التشوهات الأكثر شيوعا لدى كبار السن. ويجب على الطبيب أيضًا التحقق من التاريخ العام والتاريخ المرضي بدقة من أجل الوصول إلى تشخيص دقيق للمرض الذي أدى إلى سبب الاستشارة.
- الأهداف :
- تقييم مستوى الاعتماد على الغير لدى كبار السن
- وجود أو غياب سوء التغذية أو نقص التغذية
- عادات نظافة الفم لدى المريض
- الحالة العامة للمريض وتأثير الأمراض العامة على الشيخوخة لدى الشخص المفحوص
- أمراض الأسنان
- وسائل وطريقة الامتحان
- هذا التقييم المنهجي حتى للأشخاص الذين لا يشكون
- يتم ذلك بلطف وبشكل كامل لأن المريض قد يرفض بعنف في بعض الأحيان
- تقييم صحة الفم:
- التقييم المنهجي لصحة الفم
- البحث عن التداخلات المحتملة لشيخوخة أنسجة الأسنان والأغشية المخاطية على أمراض الفم.
مثال: تجويف عميق في شخص مسن يظهر أعراضًا مختلفة عن تلك التي يسببها نفس التجويف في شخص شاب.
- الفحوصات السريرية الخارجية:
- مراقبة حالة الجلد والتي تعتبر مؤشر حقيقي للشيخوخة وحالة البشرة
- إجراء فحص المفصل الصدغي الفكي
- تقييم البعد الرأسي الحالي وموضع الشفاه
- التمييز بين التغيرات الفسيولوجية والمرضية المرتبطة بفقدان الأسنان، على سبيل المثال
- قم بإجراء فحص جس العقدة الليمفاوية للبحث عن اعتلالات الغدد الليمفاوية في منطقة العنق والوجه.
- الفحوصات السريرية داخل الفم:
- غالبًا ما تنخفض كمية اللعاب ونوعيته لدى المرضى المسنين الذين يتناولون أدوية متعددة وبؤر فطرية محتملة
- تقييم حالة اللسان، والذي غالبًا ما يكون أملسًا ومنزوع الشعر عندما يظهر اضطرابات في التذوق
- شبكة OAG (دليل التقييم الشفهي):
الأهداف :
- توحيد ممارسات تقييم صحة الفم داخل المؤسسات
- تقييم الحالة الفموية الأولية وتطورها
- تقييم فعالية تدابير الرقابة على النظافة
شروط الاستخدام:
عند قبول المريض
سيتم تحديد وتيرة المراقبة بناءً على الحالة السريرية
الفحص السريري عند كبار السن
| الترجيح | نتيجة | |||||
| مؤشر | أداة قياس | طريقة القياس | 1 | 2 | 3 | |
| الصوت | السمع | تحدث مع المريض | طبيعي | جاف وبحة في الصوت | صعوبة في التحدث | |
| بلع | ملاحظة | اطلب من المريض أن يبلع | طبيعي | ألم عند البلع | عدم القدرة على البلع | |
| شفه | النظرة واللمس | يراقب | ناعم، وردي اللون ورطب | جاف ومتشقق | القرحة أو النزيف | |
| اللغة | النظرة واللمس | مراقبة ولمس الأقمشة | وجود اللون الوردي والرطوبة في براعم التذوق | عجيني، براعم تذوق أقل ومظهر لامع | أقل لونًا، متشققًا، منتفخًا | |
| اللعاب واللسان | الملاحظة واللغة | ثني طرف اللسان إلى الأسفل مما يؤدي إلى تحفيز إنتاج اللعاب | شفاف | لزج، سميك، جودة رديئة | غائب | |
| الأغشية المخاطية | المظهر | مراقبة مظهر الأنسجة | وردي ورطب | التهابية، مع وجود لويحات بيضاء، لا يوجد تقرح | تقرحات و/أو نزيف | |
| اللثة | النظرة واللسان | اضغط على اللثة بطرف اللسان | وردي، ثابت ومحدد جيدًا | التهابي، وذمي | نزيف تلقائي أو نزيف عند الضغط عليه | |
| أسنان | المظهر | مراقبة مظهر الأسنان وكامل الأسنان | نظيفة وخالية من الحطام | اللويحة والحطام المتواجدين بشكل جيد (بين الأسنان) | اللويحة والحطام المنتشر في جميع أنحاء اللثة والأسنان التالفة | |
يتم حساب النتيجة الإجمالية بالقيمة X/24
(مقياس تقييم صحة الفم الذي طوره المركز الطبي لجامعة نبراسكا في بوفالو وتم اختباره بواسطة جيه إيلرز)
يسمح لك استخدام النتيجة بمراقبة التقدم وتقييم النتائج
الرعاية. النتيجة المثالية هي 8/24.
الفحص السريري عند كبار السن
المواقف العلاجية
- الموقف العلاجي حسب درجة اعتماد المسن على الغير:
هناك ثلاثة أنواع من الحالات السريرية:
- مريض مسن مستقل ومتعاون:
القدرة على الوصول بسهولة إلى عيادة الأسنان والقدرة على الحفاظ على نظافة الفم بشكل صحيح . التعاون عندما تكون نظافة فمه مرضية وعندما يكون منتظمًا في المواعيد.
الإجراء: جميع العلاجات ممكنة في العيادة، بشرط اتباع الاحتياطات العامة.
- مريض مسن معتمد ومتعاون وغير معزول:
يمثل بداية فقدان الاستقلال الجسدي وانخفاض في القدرة على التكيف. في أغلب الحالات، لا يستطيع الشخص الذهاب إلى عيادة الأسنان بمفرده ولا يستطيع التأكد من نظافة فمه بشكل فعال بمفرده. يحيط بالمريض غير المعزول زوج أو أحد أفراد الأسرة أو مساعد منزلي.
الإجراء: جميع العلاجات ممكنة مع مراعاة الاحتياطات العامة وضمان التواجد المنتظم للشخص المرافق الذي يمكنه متابعة وإعادة شرح النصائح التي يقدمها الممارس وإجراء المراقبة بعد العملية الجراحية.
الحد من عدد جلسات العلاج قدر الإمكان وتكييف تدابير نظافة الفم مع القدرات الجسدية و/أو العقلية للمريض.
- مريض مسن معزول و/أو غير متعاون، معتمد على الآخرين، متعدد الأمراض ومتعدد الأدوية:
يصبح المريض معتمدًا جسديًا أو معرفيًا ويعاني من فقدان الاستقلالية. نحن نتحدث عن “المريض متعدد الأمراض”. العزلة هي ملاحظة موقف ينفصل فيه الفرد، طوعا أو قسرا، عن بقية بيئته المعتادة.
في المتوسط، هناك ما بين 5 إلى 6 أدوية يوميًا للشخص الذي يزيد عمره عن 75 عامًا. هذه الوصفات الطبية غالبا ما تسبب آثار جانبية.
الإجراء الذي يجب اتخاذه: في هذه الحالة الأخيرة، يجب أن تقتصر الرعاية على الأفعال الضرورية تمامًا، مع الأخذ في الاعتبار نسبة الفائدة/المخاطر.
- علاج الإصابات المختلفة الشائعة لدى كبار السن:
- علاج تسوس عنق الرحم:
بانتينغ وآخرون. في عام 1980، تم اقتراح تصنيف علاجي يعتمد على مرحلة تطور تسوس الجذور:
– في المرحلة الأولى، هناك مسألة تجويف مبكر يجب إعادة تمعدنه باستخدام هلام الفلورايد مثل Duraphat® من قبل طبيب الأسنان وعن طريق الفلورايد الموضعي اليومي من قبل المريض باستخدام معجون أسنان يحتوي على الفلورايد.
– في المرحلة الثانية يكون التسوس سطحيا، يقوم طبيب الأسنان بإزالة التسوس والتجويف المحتجز، ثم يقوم بعمل حشوة بمادة الأسمنت الزجاجي الأيوني الذي يطلق الفلورايد.
– في المرحلة الثالثة، تكون التسوس قد شكل تجويفًا، وسوف يتبع طبيب الأسنان نفس الطريقة المتبعة في المرحلة الثانية.
– في المرحلة الرابعة وصل التسوس إلى اللب، ومن الضروري بعد ذلك تقييم ما إذا كان يمكن الحفاظ على السن وما إذا كان من الممكن إجراء العلاج اللبي.
- شيخوخة اللثة وتكرار الإصابة بالالتصاق؛ أثناء عمليات خلع الأسنان، غالبًا ما يكون استئصال الحويصلات الهوائية ضروريًا.
- الشفاء: عند ملاحظة إصابة في الغشاء المخاطي. تستمر هذه الإصابات لفترة أطول، مما يسبب صعوبة في التشخيص التفريقي، وخاصة في الحالات الخبيثة.
بالنسبة لنفس الحالة في الشاب، فإن الشخص المسن يعاني من عواقب ما بعد الجراحة أكثر شدة وأكثر إشكالية.
- التقرحات: في حالة استمرار أي آفة تقرحية لأكثر من 15 يومًا، بعد إزالة العوامل المؤلمة، يجب الأخذ في الاعتبار تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في الفم.
- في حالة رفض كبار السن تلقي العلاج (بسبب الخرف أو تغير الملف النفسي)، قد يلجأ الطبيب إلى التخدير الواعي باستخدام MEOPA أو التخدير الواعي المعتدل باستخدام الميدازولام، وأحيانًا حتى التخدير العام.
- الفحص السريري عند كبار السن
خاتمة :
فحص سريري دقيق يسمح بإقامة الصلة بين تأثيرات الشيخوخة على صحة الفم والإصابة المحتملة بالأمراض العامة وعلاجها. وهذا يسمح أيضًا للممارس بتقييم تعاون المريض المسن وكذلك فعالية استجابة الأنسجة أثناء الشفاء. وسوف يتمكن الطبيب المعالج، بناءً على هذه العناصر والنتائج، من تقييم نسبة الفائدة/المخاطر، مما سيسمح له باتخاذ القرار العلاجي الأكثر ملاءمة لمريضه المسن.
الفحص السريري عند كبار السن
يجب العناية بأسنان الطفل اللبنية لتجنب المشاكل المستقبلية.
يمكن أن يؤدي مرض اللثة إلى فقدان الأسنان.
تعمل أطقم الأسنان القابلة للإزالة على استعادة وظيفة المضغ.
يساعد الفلورايد المطبق في العيادة على تقوية مينا الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الصفراء بالتبييض الاحترافي.
تتطلب خراجات الأسنان في كثير من الأحيان العلاج بالمضادات الحيوية.
فرشاة الأسنان الكهربائية تنظف بشكل أكثر فعالية من الفرشاة اليدوية.