العودة إلى الجريمة وضبط النفس
1. المقدمة
الهدف من العلاج التقويمي هو تحقيق نتيجة نهائية جمالية ووظيفية ومستقرة. وعلى الرغم من تقدم معرفتنا، فإن الانتكاس يظل، في رأي جميع المؤلفين، المشكلة الأكثر صعوبة في حلها في تقويم الأسنان.
لا يوجد شيء أكثر إحباطًا من رؤية العلاج الذي تم إكماله بنجاح يتكرر بعد بضعة أشهر، وهو ما يُشعر المريض في كثير من الأحيان بالفشل، وهو مصدر خيبة أمل، خاصة وأن هذه اضطرابات تؤثر على القطاعات الأمامية وبالتالي يصعب قبولها.
لذا، لتحقيق الكمال، لا بد من تسليط الضوء أولاً على أسباب عدم الاستقرار، ومحاولة القضاء عليها، أو تجنبها أو التصدي لها بدءاً من الفحص السريري وحتى المراقبة بعد العلاج.
2. العودة إلى الجريمة
2.1. تعريف العود:
الانتكاس في تقويم الأسنان هو العودة إلى الوضع الأولي، مع ظهور جزئي أو كلي للخصائص السنية والإطباقية التي سبقت العلاج.
2.2. أشكال العود:
هناك 3 أشكال:
- شكل بدائي إلى حد ما: داخل الممرات.
- شكل أكثر شدة مع تدهور العلاقات الإطباقية بين الأسنان.
- شكل نهائي يؤدي إلى عودة الاضطرابات الهيكلية و/أو الوظيفية.
يمكن لهذه الأشكال المختلفة أن تظهر بمعزل عن بعضها البعض أو في مجموعات مختلفة.
2.3. أسباب تكرار الحالة:
2.3.1. الأسباب العامة:
2.3.1.1. العوامل الوراثية:
يركز البحث على واحد أو أكثر من الجينات التي تفسر ظهور تراجع الفك السفلي وخلل تنسج الفك السفلي المزدوج بعد علاج عيوب الفئتين الثانية والثالثة المهمة قبل نهاية النمو.
2.3.1.2. النمو الهيكلي:
قد يكون النمو سببًا للتكرار إذا استمر أثناء التقييد أو بعده.
يقال أن النمو الهيكلي “غير ملائم” إذا أدى إلى تفاقم سوء الإطباق.
في بعض الحالات، بعد العلاج التقويمي، قد تحدث تغيرات غير متوقعة في النمو سواء في الاتجاه أو الكمية:
- في الاتجاه: يمكن أن يكون الدوران الخلفي الذي يزداد بعد العلاج في أصل إعادة فتح الفجوة والدوران الأمامي لظهور أو إعادة ظهور عضة القاطع وازدحام القواطع السفلية.
- من حيث الكمية: يستمر نمو الفك السفلي لفترة أطول من نمو الفك العلوي. وهذه الظاهرة مواتية للجدال في قضايا الفئة الثانية، وغير مواتية في قضايا الفئة الثالثة. (إذا تم الانتهاء من علاج سوء الإطباق من الدرجة الثالثة لدى صبي يبلغ من العمر 13 عامًا، من خلال الحصول على تقارير الدرجة الأولى بصعوبة بالغة، فلا ينبغي أن نتفاجأ برؤية الانتكاس يظهر حول سن 18 عامًا).
- إن الاقتران بين الظاهرتين، أي ضغط القواطع السفلية على الأسنان العلوية، بسبب نمو الفك السفلي للأمام ودورانه الأمامي، يمكن أن يفسر تكرار ظهور سوء وضع القواطع السفلية بعد التثبيت.
2.3.1.3. عدم تعاون المريض:
عدم الانتظام وعدم الالتزام بارتداء الأجهزة الداعمة قد يكون سببا في تكرار حدوث الحالة.
العودة إلى الجريمة وضبط النفس
2.3.2. الأسباب المحلية:
2.3.2.1. ضغوط الأسنان غير المتوازنة: الأسنان وأطقم الأسنان والتسوس:
- شكل الأسنان:
- يحدث انتكاس دوران القاطع ذو الحافة الإطباقية الواسعة والجذر المستدير بسهولة أكبر من السن الضيق ذو الجذر المسطح.
- إن حركة الأسنان متعددة الجذور توفر استقرارًا أفضل.
- يمكن أن تكون الميزة الشكلية الأخرى لتيجان القواطع العلوية سببًا لتكرار سوء وضع القواطع السفلية. تحتوي بعض القواطع العلوية على حواف بارزة على الأسطح الحنكية تمتد نحو الحافة الإطباقية. يُطلق عليها اسم أسنان “المجرفة”.
- حجم الأسنان: عندما تكون الأسنان كبيرة جدًا بحيث لا يمكن محاذاتها في المساحة الضرورية التي يوفرها ضغط الأنسجة الرخوة، فإن الأمر متروك بعد ذلك لخطة العلاج لاختيار أفضل حل (توسيع القوس وتعديل التوازن العضلي، أو صرير الأسنان القريبة، أو الخلع). وفي كلتا الحالتين، إذا ثبت أن الحل المختار غير مناسب على الإطلاق، فإن تكرار المخالفة سيكون بمثابة العقوبة المترتبة على اتخاذ قرار سيئ.
- التشابك: كلما كانت النتوءات أقصر، كانت التشابكات أقل عمقًا وقلت قدرة السن على الاتصال بخصومها. وسوف تكون بالتالي أكثر استعدادا للتحرك بشكل مستقل عن الآخرين.
في الاتجاه الأمامي الخلفي، سيكون إزاحة قوس واحد بالنسبة للآخر أقل ثباتًا بسبب العلاقة السنخية الضعيفة.
- عدم تنسيق أشكال القوس: هذا الافتقار إلى التنسيق شائع عندما لا يكون لدى الممارس دائمًا تصميم شكل القوس المطلوب أمامه ولا يتحقق، في كل تعديل، من مطابقة أقواسه لهذا المخطط، بالإضافة إلى تناسقها المثالي.
إن إعطاء جميع المرضى نفس شكل القوس، عندما يكون نوع الوجه وسلوك العضلات فرديين تمامًا، يعزز بشكل كبير حدوث الانتكاس.
- انحناء سبي: الانحناء السهمي للأقواس هو سمة معمارية للوجه.
إن إزالة منحنى سبي هذا يعني خلق شذوذ. إن هذا القمع يشكل خطرا على الاستقرار، عندما نشك في أن المنحنى يريد أن يتشكل بعد العلاج، وفقا لحركات الأسنان التي تصبح بعد ذلك خارجة عن السيطرة.
- المستوى الإطباقي:
- ويعتقد سيمونز وآخرون أن أي تحول علاجي في المستوى الإطباقي من المرجح أن يؤدي إلى الانتكاس.
- يزعم بلاناس أن المستوى الإطباقي المائل للأسفل والأمام يوجه قوى المضغ بشكل غير مباشر، بطريقة يمكن أن تدفع الفك السفلي للخلف، والفك العلوي للأمام، وبالتالي تعزز انتكاسة سوء الإطباق من الدرجة الثانية.
- وظيفة الإطباق : يمكن أن تكون وظيفة الإطباق الضعيفة سببًا للانتكاس .
ومن الأمثلة على ذلك خلل الإطباق، وهو سبب تكرار عضة الإفراط: وهو عدم كفاية حركة الدفع الفك السفلي.
- التسنين (تطور أسنان العقل): هل تمارس أسنان العقل، وخاصة تلك الموجودة في الفك السفلي والتي تعطي انطباعًا بالاستقرار على الفرع، دفعًا وسطيًا أثناء تطورها مما يؤدي إلى سوء وضع أو نسخ من القواطع الدهليزية؟
وقد استجاب عدد من المؤلفين بشكل إيجابي (Frajdenrach، Schulhofl، Vego، Theuveney) وحتى بشكل أكثر سلبية (Brodbent، Bishara و Andreasen، Little و Riedel و Van der Linden). نحن نتفهم الحيرة التي يشعر بها أولئك الذين يحاولون إجراء تقييم موضوعي.
2.3.2.2. التوازن الوظيفي غير الملائم للشكل المعطى للأقواس السنية:
- وفقًا للوترو: ” لن يتحقق استقرار تصحيح خلل التنسج الهيكلي إلا إذا كان الشكل (الهيكل العظمي والأسنان) متناغمًا مع الوظائف (البيئة غير الهيكلية). “التكرار الذي يظهر إذا كان الصراع موجودًا أو مستمرًا بين الاثنين “.
يتم التحكم في التوازن الوظيفي من خلال عنصرين:
- الخصائص التشريحية للموضوع، والتي يتم تحديدها وراثيا في الغالب: عضلات مصعد وعضلات وجه قصيرة أو طويلة، سميكة أو رقيقة، لسان كبير أو صغير، شفاه غير كافية أو وفيرة. لا يمكن تغيير هذه الترتيبات التشريحية إلا بالجراحة أو النضج. إن العلاج الذي يتعارض مع هذه الضرورات التشريحية من المرجح أن يؤدي إلى الانتكاس.
- الأنشطة الوظيفية للموضوع: ممارسة وظائف متعددة للوجه تشكل شكل القوس الذي يتكيف معها بدقة. إن تغيير هذا النموذج دون تعديل مجموعة الوظائف التي صممته يؤدي مباشرة إلى التكرار.
إن سوء تقدير أهمية العوامل التشريحية و/أو الفشل في تعديل السلوك غير الطبيعي يؤدي إلى تكرار حدوث المرض.
العودة إلى الجريمة وضبط النفس
2.3.2.3. توتر الألياف الديسمودونتال:
يتضمن الرباط السنخي السنخي أليافًا داخل الحاجز تُسمى أيضًا ألياف شاربي أو ألياف فوق العظم السنخي أو ألياف اللثة.
وفقًا لباركر: ” إنهم يستجيبون للتوتر الناتج عن الحركة التقويمية من خلال السعي إلى إعادة الأسنان إلى وضعها الأصلي “.
الفرق الرئيسي بين النوعين من الألياف هو مدة تأثيرها:
- تتغير الألياف داخل الحاجز وتعيد تنظيمها بسرعة كبيرة
- للألياف فوق القشرية؛ وبحسب ما ذكره ريتان نقلاً عن فيليب: “لا تزال ألياف منطقة اللثة تحت التوتر بعد 232 يومًا ويبدو أنها يمكن أن تظل تحت التوتر قبل إعادة تنظيم نفسها تمامًا لمدة 3 أو 4 سنوات”.
2.3.2.4. ضغط الأنسجة:
بعد إغلاق المساحات بعد عمليات الاستخراج، يمكننا في بعض الأحيان ملاحظة إعادة فتح موقع الاستخراج. ترتبط هذه الظاهرة بوجود حافة ظهارية ناتجة عن ضغط أنسجة اللثة مع عدم اندماج أنسجة اللثة عند التقاء الأسنان.
2.3.2.5. الأسباب المنشأ طبيا:
- خطأ في التشخيص؛
- اختيار علاجي سيئ؛
- لم يتم استيفاء معايير إكمال العلاج؛
- منافسة سيئة التكيف.
وفي الختام:
يمكن منع الانتكاسات المرتبطة بالنمو والإطباق واللعب الوظيفي ولكن لا يمكن احتواؤها.
من ناحية أخرى، يمكن احتواء الأمراض المرتبطة بالبيئة الديسمودونتال ولكن لا يمكن منعها.
العودة إلى الجريمة وضبط النفس
2.4. التكرار حسب سوء الإطباق المختلف:
- CL I سوء الإطباق:
- ازدحام القواطع السفلية: الأسباب التي يمكن ذكرها هي:
- شكل القواطع السفلية أو أسنانها المضادة. هذا السبب غالبا ما يمر دون أن يلاحظه أحد؛
- الهجرة الوسطى للقطاعات الجانبية والنسخة الوسطى للأنياب؛ الضغط المتطور للضرس الثالث؛
- الانخفاض التدريجي في عرض ما بين الأنياب، وخاصة إذا تم زيادته بالعلاج؛
- غلبة الضغوط الشفوية اللسانية للغلاف العضلي، أي غلبة القوى المركزية على القوى الطاردة المركزية؛
- عضة زائدة؛
- طرق المرحلة النهائية لنمو الفك السفلي. إن الاستمرار المتأخر في نمو الفك السفلي، مقترنًا بالمرحلة النهائية من “الدوران الأمامي”، قد يكون مصحوبًا بضغط من القواطع السفلية على الأسنان العلوية.
- الفجوات بين الفقرات: أسباب الفجوات بين الفقرات متعددة:
- لجام بين القواطع متضخم،
- إدخال غير صحيح لللجام اللساني،
- نتيجة لتشوهات أخرى، مثل السنخ الأمامي أو العضة المفتوحة.
- يجب أيضًا أن تؤخذ الفجوات الناتجة عن العلاج بالخلع في الاعتبار.
- قد يكون إعادة فتح مساحات الخلع بسبب سوء توجيه المحاور السنية المجاورة لموقع الخلع، أو بسبب تراكم اللثة بين الأسنان القريبة بسبب سوء تكيف أنسجة اللثة التي تشكل جسرًا ليفيًا بين الأسنان.
- وفقًا لبيورج، لن يكون تصحيح الفجوة بين القواطع مستقرًا إلا في ظل أربعة ظروف:
- يجب إزالة السبب (اللجام الشفوي المنخفض أو القصير جدًا، الأسنان الإضافية، وما إلى ذلك)،
- يجب أن تضمن الأسنان القريبة استمرارية القوس؛
- لا ينبغي أن تحدث فجوة، حتى لو كانت بعيدة، في القوس لأن الفجوة يمكن أن تظهر مرة أخرى بعد فقدان ضرس ما قبل الضاحك أو الضرس المولي، وخاصة إذا كان هناك عضة قاطعة.
- لا ينبغي أن يكون هناك عضة قاطعة.
- الدورات:
- ويشير سوانسون إلى اختلافات في الانتكاس اعتمادًا على نوع السن: فالناب هو السن الذي ينتكس أكثر في الفك العلوي والسفلي، يليه القاطع الجانبي في الفك العلوي والضرس الثاني في الفك السفلي.
- من ناحية أخرى، فإن عمر المريض أو جنسه أو وجود خلع أو نمو الفك لا يؤثر على تكرار الدوران.
- يصف إدواردز عملية استئصال النسيج الليفي المحيطي فوق العظم (CSF) والتي يبدو أنها أكثر فعالية في تقليل تكرار حدوثها في أول 4 إلى 6 سنوات بعد العلاج؛ علاوة على ذلك، تكون فعالية السائل الدماغي الشوكي أقل في الفك السفلي مقارنة بالفك العلوي بعد 12-14 سنة من العلاج.
- الأسنان المتضمنة:
- بشكل عام، إذا تم شد الأسنان باستخدام قوى خفيفة وثابتة، فلا تحدث ظاهرة التطفل الثانوي بمجرد إزالة القوة.
- إذا كان السن في وضع متوازن على القوس بالنسبة للأسنان المجاورة والقوى العضلية، فإن الاحتفاظ به ليس ضروريًا.
العودة إلى الجريمة وضبط النفس
- التشوهات الأمامية أو الفجوات العمودية:
- من المحتمل أن يكون سبب الانتكاس في حجم الكلام أو السلوك اللغوي.
- وتم وصف نتائج مستقرة عندما تم “استبعاد التنفس عن طريق الفم، وتدخل اللسان، وألم الأسنان”.
- خصوصية الحاسة العمودية هي أنها لا تمتلك أي علاج فعال محدد، بل تظل في كثير من الأحيان متأثرة بعلاج الحواس الأخرى.
- من المهم احترام البعد العمودي أثناء العلاج وعدم إغفال حقيقة الارتباط الوثيق بين الحواس الأمامية الخلفية والعمودية.
- التوسع العرضي:
- يتم إجراء توسيع القوس الفكي العلوي وحده أيضًا في عدد من حالات الفئة الثانية للسماح بتقدم الفك السفلي حيث يتم وضع جزء أكثر خلفيًا، وبالتالي أوسع، من القوس الفكي السفلي مقابل جزء أضيق، لأنه أكثر أماميًا، من الفك العلوي. هذا التوسع يكون مستقرًا في أغلب الأحيان، وذلك لعدة أسباب:
- يمكن تحسين التهوية الأنفية من خلال عمل علاج الأنف والأذن والحنجرة من خلال التأثير الميكانيكي لجهاز التوسعة (Loreille)، ومن خلال عواقب وضع القواطع العلوية (Talmant)؛
- تتم إعادة الأجزاء الأمامية من الأقواس إلى الدائرة الوظيفية الإطباقية، وذلك بسبب تصحيح العلاقة بين القاطع والناب من الدرجة الثانية؛
- يمكن للقوس العلوي الموسع أن يرتكز على الفك السفلي الذي لم يتم تعديله، وبالتالي لا يوجد خطر الانتكاس.
- يمكن أيضًا إجراء التوسعة على كلا القوسين لعلاج الاحتقان الناتج عن التهاب الحويصلات الهوائية الثنائية.
- ومع ذلك، فإن التوسع العرضي للقوس الفكي السفلي غير مستقر بشكل خاص. وقد أثبتت العديد من الدراسات ذلك.
- بالنسبة لـ Château، يتم تفسير التكرار من خلال حقيقة أن توسعة هذا الممر “يتم دائمًا تقريبًا عن طريق الإصدار وأن التوسعات عن طريق التراجع فقط هي المستقرة”.
- تذكر أنه فيما يتعلق بالاستقرار طويل الأمد لعلاجات التوسع، فإن معظم الأقواس المعالجة وغير المعالجة تميل إلى إظهار انخفاض في عرضها، وخاصة في المنطقة الأمامية من القوس. ويمكن رؤية هذا الانخفاض البطيء، في الدراسات طويلة الأمد، على أنه تكرار.
- سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم الأول:
- يتم تفضيل استقرار تصحيح العلاقات الإطباقية من خلال طفرة النمو السفلية الأخيرة، والتي تستمر لفترة أطول من تصحيح الفك العلوي. كلما استمر النمو لفترة أطول (مرحلة البلوغ المتأخرة)، كلما كانت التشخيص أفضل.
- من ناحية أخرى، فإن التغيير في وضع الشفة السفلية، والتي مرت في البداية تحت القواطع العلوية ودفعتها إلى الأعلى ثم بعد العلاج، تتحرك إلى الأعلى دهليزيًا على هذه القواطع، مما يعيقها عن الحركة، غالبًا ما يكون لها تأثير احتواء حاسم.
- سوء الإطباق من الدرجة الثانية القسم 2:
إن تصحيح النسب المولية مستقر نسبيًا. تكمن المشكلة في سوء الإطباق هذا في عضة الأسنان الزائدة، والتي يرى جميع المؤلفين أنها معرضة بشكل خاص للانتكاس. (داك، سينكلير 1989، معدل العودة إلى الإجرام 20% بعد 4 سنوات؛ سادوسكي 1993، معدل العودة إلى الإجرام 73% بعد 20 سنة، فادين 1997 معدل العودة إلى الإجرام 100% بعد 15 سنة).
- سوء الإطباق من الدرجة الثالثة:
- تتفاقم العلاقات الهيكلية السيئة، بدرجة أكبر أو أقل، حتى يتوقف نمو الفك السفلي تمامًا. ويستمر هذا الأمر في كثير من الأحيان حتى وقت متأخر جدًا عند الأولاد. وهذا هو السبب الرئيسي لتكرار حدوث ذلك.
- وهناك عامل آخر وهو حجم اللسان ونشاطه. ويبدو أن تأثير اللسان يستمر لفترة أقصر من تأثير نمو الفك السفلي. وبالتالي فإن اللسان سوف يسبب انتكاسة مبكرة، في بعض الأحيان عند إزالة الجهاز النشط، ونمو الفك السفلي، وهو انتكاسة متأخرة، غالبًا بعد نهاية الاحتفاظ.
4.الخلاف
4.1. تعريف الخلاف:
هذه هي مرحلة العلاج التي تأتي بعد فترة العلاج النشط مباشرة. ويستخدم مجموعة كاملة من الإجراءات والأجهزة المصممة لتثبيت النتيجة التي تم الحصول عليها ومنع الانتكاس، أي الاستعداد الطبيعي للأسنان للعودة إلى وضعها الأصلي.
4.2. غرض التقييد:
الهدف هو ضمان الاستقرار من خلال منع الانتكاس، إما بشكل دائم إذا لم يتم العثور على التوازن، أو حتى تعيد “البيئة” تنظيم نفسها حول الموضع الجديد للأسنان وتضمن استقرارها من خلال تحقيق التوازن الطبيعي.
4.3. مبادئ ضبط النفس:
يجب أن يسترشد اختيار نوع التقييد ببعض المبادئ: يجب أن يكون التقييد الجيد فوريًا وذكيًا ومستمرًا ومحددًا كلما أمكن ذلك.
- التقييد الفوري لأن التكرار يبدأ بمجرد إزالة الجهاز النشط. ويقدر باركر أن نصف حالات العودة إلى الجريمة حدثت خلال الاثنتي عشرة ساعة الأولى.
- الاحتفاظ الذكي : تم صياغة هذه القاعدة بشكل مثالي من قبل Angle: “نظرًا لأن الأسنان تميل إلى العودة إلى وضعها الأولي، فإن المبدأ الأول الذي يجب تذكره لتصميم جهاز الاحتفاظ هو أنه يجب أن يعارض حركة الأسنان نحو مواضعها الأولية، وهذه العودة فقط”
- الاحتفاظ لفترة طويلة: يجب أن يستمر الاحتفاظ لفترة طويلة حتى تتكيف الأنسجة المحيطة والأسنان والوظائف الفموية مع الوضع الجديد للأسنان والشكل الجديد للأقواس. ينتهي الاحتفاظ بعد تقويم الأسنان عندما تختفي جميع أسباب الانتكاس المرتبطة بالعلاج.
- الاحتفاظ الثابت: لا يمكن إصلاح جميع أنظمة الاحتفاظ، ولكن كلما أمكن ذلك، ينبغي تفضيل الأجهزة الثابتة. في الواقع، يمكن للصفيحة القابلة للإزالة أن تنكسر، أو تضيع، أو تُنسى. إن العلاج التقويمي يتطلب جهدا كبيرا، ونتائجه مهمة جدا بالنسبة للمريض، فلا يجوز أن يكون عرضة لضربة حظ سيئ أو نوبة من عدم الصبر.
وفي الختام فإن أهم نقطة يجب التأكيد عليها هي أن نوع الخلع يجب أن يتم اختياره حسب خصوصيات كل حالة وكل نوع من العلاج واعتمادا على إمكانية تكرار الحالة.
العودة إلى الجريمة وضبط النفس
4.4. أنواع القيود المختلفة:
- يمكن أن يكون التنازع طبيعيًا أو اصطناعيًا، نشطًا أو سلبيًا، ثابتًا أو متحركًا، أحادي الفك أو ثنائي الفك، مؤقتًا أو دائمًا.
4.5. أجهزة التقييد:
4.5.1. الأجهزة أحادية الفك:
4.5.1.1. الأجهزة الفكية الأحادية القابلة للإزالة:
- لوحة هاولي:
تعمل ألواح هاولي القابلة للإزالة على تثبيت الأسنان باستخدام لوح راتنجي معزز بدرجة أكبر أو أقل مع ملامسة كل سن في الحنك وسلك دهليزي من الفولاذ المقاوم للصدأ.
يتم استخدامها بشكل أساسي في حالات التهاب الحويصلات الهوائية التي يتم علاجها عن طريق توسيع الفك العلوي من أجل الحفاظ على البعد العرضي وشكل القوس.
هناك العديد من الاختلافات بما في ذلك:
يمكن تثبيت اللوحة على مستوى الحنك للسماح بالاتصال بين اللسان والغشاء المخاطي الحنكي اللازم للوظيفة اللسانية.
- لوحة سفيد:
وهي عبارة عن صفيحة حنكية ذات عودة راتنجية تحيط بالحافة الحرة للقواطع العلوية. تتلامس القواطع السفلية مع اللوحة الموجودة خلف القواطع العلوية مباشرة على مستوى الراتنج.
- اللوحة السفلية القابلة للإزالة:
تعتبر لوحة الاحتفاظ الموجودة على القوس السفلي أكثر إزعاجًا من تلك الموجودة على القوس العلوي. إنه هش بشكل مدهش وعرضة للخسارة، ومن هنا فإن المؤشر الأساسي لاستخدام المثبت الثابت في القوس السفلي هو.
- المزاريب المصبوبة بالحرارة:
هو عبارة عن ميزاب مصنوع من مادة بلاستيكية حرارية شفافة صلبة يتم تسخينها وتشكيلها تحت الفراغ على قالب الجبس في نهاية المعالجة.
إنه قيد صارم:
- مخصص للحفاظ على شكل القوس ومحاذاة الأسنان .
- يمنع إعادة فتح الفراغات بين الأسنان أو فراغات الخلع وظهور سوء الوضع والدوران مرة أخرى، وخاصة القواطع .
- الأجهزة الفكية الثابتة:
وهي عبارة عن أجهزة يتم لصقها بشكل أساسي على الأسطح اللسانية للأسنان.
بعضها لفترة زمنية محدودة، والبعض الآخر لفترة أطول، والبعض الآخر دائم.
- الاحتفاظ بالترابط شبه الدائم:
هذا هو نوع الاحتفاظ الأفضل لمنع تكرار سوء المواضع (الدوران، الإصدار، الخروج) وإعادة فتح المساحات بعد إغلاق موقع الاستخراج أو الفجوة.
هناك العديد من الاختلافات اعتمادًا على طبيعة السلك والأسنان المعنية:
نوع الخيط: حسب الحالة نستخدم:
• إما سلك دائري بقطر كبير إلى حد ما 0.030 إذا تم لصقه فقط عند أطرافه على الأنياب؛
• أو سلك مضفر أنحف .0175 إذا تم لصقه على جميع الأسنان .
الأسنان المتضررة. يمكن أن يؤثر السلك الملتصق على عدد متغير من الأسنان:
• في الفك السفلي: الأكثر استخدامًا هو السلك الملتصق من 33 إلى 43
- في حالة خلع الضرس الأول يمكن تمديد السلك على الضرس الثاني لمنع إعادة فتح مكان الخلع؛
• في الفك العلوي: نستخدم بشكل أساسي سلكًا مضفرًا بسمك 0.0175 ملصوقًا بجميع الأسنان من 13 إلى 23 والذي
كما هو الحال في الفك السفلي، في حالة خلع الضرس الأول، يمكن تمديد السلك إلى الضرس الثاني من أجل منع إعادة فتح موقع الخلع.
العودة إلى الجريمة وضبط النفس
- الاحتفاظ بالترابط الدائم:
في بعض الحالات، ينبغي النظر في تركيب مثبت دائم بعد تقويم الأسنان.
لاختيار حامل الجبس الملصق، يجب أخذ ثلاثة معايير في الاعتبار:
- حالة اللثة: الأنسجة الرخوة والعظام والأنسجة الداعمة للأسنان ؛
- سلامة الأسنان المتبقية ووجود أو عدم وجود ترميم؛
- درجة حركة الأسنان.
جبائر مصبوبة ملتصقة بالأسنان الدائمة:
وهي عبارة عن أنظمة تثبيت ثابتة تعرف بالدائمة وتتطلب تحضير الأنسجة السنية وتنفيذها في المختبر وتشمل:
- جبائر الألياف المركبة
- جبائر معدنية مصبوبة أو جبائر جسرية
- الأجهزة الفكية:
- الأجهزة الفكية القابلة للإزالة:
- جهاز تحديد موضع الأسنان KESLING
مصنوع من المطاط الطبيعي، مرن للغاية ومقاوم للغاية، يتم بناء الجهاز على حامل أسنان المريض، ووضعه في محاذاة مثالية وفي تداخل مثالي، وفقًا لموضع تقريبي لجهاز الصراف الآلي. يحيط الجهاز بكلا القوسين على شكل ميزاب مزدوج .
- “المرنونون”
يُطلق عليه أيضًا اسم OSAMU، ويبدو هذا الجهاز مثل “موضع الأسنان”. يتم بناؤها على مونتاج لأسنان المريض، ووضعها في الوضع المثالي.
ميزتها الرئيسية هي أن هذه التجميعة موضوعة على مفصل قابل للتكيف، مما يجعل من الممكن الحصول على جودة عالية من التداخل الحدبي؛ كما أنه يوفر حلاً لمشكلة احتباس القوس الفكي السفلي ويزيل أي خطر لعدم التنسيق بين الأقواس.
العيوب الرئيسية للأجهزة المرنة هي حجمها الكبير، مما يجعل التحدث صعبًا للغاية، وصعوبة تطويرها.
بفضل تصميمه الجيد وارتدائه الجيد، يعد نظام elastopositioner، بدون أدنى شك، أفضل نظام احتواء يمكن تقديمه وفقًا لـ PHILIPPE.
- المنشط
عندما يتم تصنيع المنشط للاحتواء، فيجب أن يكون موفرًا للمساحة قدر الإمكان. وبالتالي يصبح أقل حجمًا من أداة تحديد موضع الأسنان. ومع ذلك، يجب ارتداؤه بانتظام وبشكل مثالي، لأنه في حالة حدوث أدنى حركة للأسنان، لن يكون من الممكن إعادة الجهاز إلى مكانه.
- مطاطات بين الفكين على صفائح
يمكن ربط لوحتين قابلتين للإزالة باستخدام مطاطات بين الفكين (نوع من الفئة الثانية أو الثالثة، يتم حملها بواسطة أذرع على ارتفاع المستوى الإطباقي حتى لا يتم زعزعة استقرار اللوحين).
هذه الأجهزة سريعة النشاط، لذا يجب ارتداؤها فقط خلال فترات التوتر في الليل، وباستخدام أشرطة مطاطية ضعيفة للغاية.
- الأجهزة الفكية الثابتة :
- توقف الحزام:
وهي عبارة عن كتل صغيرة من مادة مركبة توضع على حزام القواطع وغالبا الأنياب العلوية، وتهدف إلى منع تكرار عضة الإفراط. من خلال زيادة حجم الحزام، فإنها تسمح له بلعب دور القمم اللسانية التي تحافظ على العلاقات بين مجموعات القواطع المتعارضة في الاتجاه الرأسي وبالتالي تشكل جهازًا ذو تأثير ثنائي الفك. في أغلب الأحيان، تتم إضافة التوقفات إلى سلك الاحتفاظ الملصق بالقواطع العلوية، تمامًا كما تتم إضافة احتفاظ العضة الزائدة إلى محاذاة القواطع.
- مدة القيد:
تزداد ثباتية بعض التصحيحات التقويمية مع زيادة مدة الاحتفاظ بها ؛ يختلف وقت الاحتفاظ المرغوب فيه وفقًا للمؤلفين والشذوذ المعالج:
- يوصي IZARD وCHATEAU بارتداء الجهاز ليلًا ونهارًا، ثم بعد بضعة أسابيع في الليل فقط للسماح بملاحظة المفصل الجديد.
- وفقا لـ NANDA (1992)، “ربما يكون الحل لمشكلة العودة إلى الإجرام على المدى الطويل هو ضبط النفس على المدى الطويل”.
- SCHUDY، حتى نهاية نمو وتطور DDS
اعتمادًا على التشوهات المعالجة:
– للصف الأول مع DDM: سنة واحدة
– للصف الثاني : سنتان
– للفئة الثالثة؛ حتى نهاية النمو.
5. الخاتمة
تظل الانتكاسات في تقويم الأسنان ظاهرة متعددة العوامل لا نعرف الكثير عن عناصرها ولا نتحكم فيها. العود إلى الإجرام هو الحافز الذي سيجبرنا على المضي قدمًا.
“إن فهم تطور الأقواس والوجه عبر الزمن يظهر أن الاستقرار الذي نسعى إليه نسبي فقط. في الواقع، نحن نريد أن ندرج لحظة من الاستقرار في استمرارية التطور. وتتفق هذه الملاحظة مع الاستنتاج القائل بأن “الاحتواء ليس دعماً ثابتاً بل ديناميكياً”.
قال هيراقليطس: “لا شيء موجود، كل شيء يصبح”
الخطأ الذي يجب على كل واحد منا تجنبه هو البقاء بلا حراك، راضين بطريقتنا العلاجية. لا شيء مثل الوقوع في الملل وعودة حالاتنا إلى الإجرام.
العالم يتغير، أقواس الأسنان تتغير، تقويم الأسنان يتغير. لا تظل ثابتًا وابحث عن سعادتك في التغيير. »جوليان فيليب.