العوامل العامة وأمراض اللثة
أولا – المقدمة :
من الناحية السببية، فإن التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان هي حالات متعددة العوامل تسببها البكتيريا الحيوية (عامل محلي مباشر)، ومع ذلك فإن عوامل أخرى لها تأثير على تقدم وتطور المرض، من بين هذه العوامل: العوامل الجهازية أو العامة.
في الواقع، فإن أي عامل قادر على تغيير الاستجابة الالتهابية أو المناعية وبالتالي التوازن بين المضيف والبكتيريا على المستوى المحلي سيكون له تأثير على صحة اللثة. بعضها يعمل على تعزيز نمو أنواع معينة من البكتيريا والبعض الآخر يؤثر على آليات تنظيم المناعة أو يؤثر بشكل مباشر على أنسجة اللثة.
في أي حال من الأحوال لا تكون هذه العوامل مسببة لأمراض اللثة؛ قد تلعب دورًا في السبب من خلال خفض مقاومة أنسجة اللثة، مما يجعلها أكثر عرضة لتأثيرات العوامل المحلية.
II-تذكير حول أسباب أمراض اللثة :
في عام 1936 وصف ويسكي الأسباب الرئيسية لأمراض اللثة في شكل ثلاثية:
- السبب المحلي: عامل التحفيز المحلي المباشر وهو الأغشية الحيوية للبكتيريا، وعامل الترويج المحلي المباشر، وهذه هي كل العوامل التي تعزز احتباس الأغشية الحيوية للبكتيريا وهي الجير، وسوء وضع الأسنان، والتنفس عن طريق الفم، والأجهزة التقويمية، وخطافات الأطراف الاصطناعية، وما إلى ذلك.
- العوامل المحلية غير المباشرة هي العوامل المساعدة التي تؤثر على الأنسجة اللثوية العميقة.
- السبب الدستوري: العمر، الوراثة، الجنس؛ العرق والموقع الجغرافي والمستوى الفكري والعوامل الاجتماعية والاقتصادية.
- السبب العام: – الحالات التي يتواجد فيها المرض العام دائمًا مع مرض اللثة
- – الحالات التي يتواجد فيها المرض العام بشكل متكرر مع أمراض اللثة
- – عدوى بؤرية.
- الحالات التي يتواجد فيها المرض العام دائمًا جنبًا إلى جنب مع أمراض اللثة:
- متلازمة بابيلون ليفيفر:
هو مرض وراثي متنحي يظهر مبكرا ويتميز بارتباط العلامات الجلدية والفموية التالية: – تقرن يصيب راحة اليدين وباطن القدمين مع سماكة الجلد ليصبح مائلا إلى الاصفرار ومعقدا أحيانا بالشقوق.
- مرض مفاجئ في اللثة يصيب كلا مجموعتي الأسنان؛ يصبح الطفل بلا أسنان في سن 15 عامًا.
- متلازمة تشيدياك هيجاشي :
وهو مرض وراثي متنحي، يظهر في مرحلة الطفولة المبكرة، وتوقعاته خطيرة.
يتميز بالمهق المتكرر مع رهاب الضوء، واستعداد خاص للعدوى وعلامات الفم
– التهاب اللثة الشديد
-تقرحات في الخدين والأرض واللسان والحنك الصلب.
العوامل العامة وأمراض اللثة
ج- متلازمة داون (تثلث الصبغي 21 أو المانغولي):
هو مرض خلقي يحدث بسبب خلل في الكروموسومات ويتميز بضعف العقل وتأخر النمو.
وعلى المستوى الفموي، يتميز بالتهاب دواعم الأسنان الشديد والمعمم.
- الهستيوسيتوسيس X:
هي مجموعة من الأمراض التي تتميز بتكاثر الخلايا الحمضية والوحيدة النواة التي تتسلل إلى نخاع العظم والأنسجة الأخرى.
المظاهر الفموية المصاحبة هي: التهاب اللثة الشديد، التهاب دواعم الأسنان الشديد المؤدي إلى فقدان الأسنان.
- خلل التوتر العضلي:
مرض نادر، يحدث عادة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أو 4 سنوات
يتحول لون الجلد على اليدين والقدمين والأنف والأذنين والخدين إلى اللون الوردي أو الأحمر.
الحكة وآلام المفاصل
المظاهر الفموية هي:
-سيلان غزير من اللعاب
– اللثة المتقرحة والمؤلمة
– تحريك الأسنان ثم تقشيرها
- الحالات التي تتواجد فيها الأمراض العامة وأمراض اللثة بشكل متكرر:
- الاضطرابات الهرمونية:
تتعرض النساء لتغيرات هرمونية طيلة حياتهن، والتي تظهر عند البلوغ، وأثناء الحمل وعند تناول موانع الحمل الفموية. ويحدث ارتفاع في مستوى هرمون البروجسترون، الذي يؤثر على الدورة الدموية الدقيقة في اللثة مع تفاقم الاستجابة الالتهابية.
- أمراض الغدد الصماء :
- أمراض الغدة الدرقية:
- الغدة النخامية : الغدة الدرقية هي غدة غير مزدوجة، تقع في مقدمة الرقبة، تفرز هرمونين رئيسيين: الثيروكسين (T4) والتريوثيرونين (T3)، هذه الهرمونات ضرورية لنمو الطفل.
في حالة قصور الغدة الدرقية: عدم إفراز كمية كافية من هرموني T3 وT4.
عند الأطفال لدينا – تأخر نفسي حركي
-انخفاض في نضوج العظام
– تأخر نمو الأسنان المؤقتة والدائمة
– نقص تنسج مينا الأسنان
-أمراض اللثة
-تسوس الأسنان
في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية : من وجهة نظر الفم، لدينا
-ظهور الأسنان قبل الأوان
-تحلل العظام
-تسوس الأسنان
-إزالة المعادن من العظم السنخي
- الغدة جار الدرقية : يمكن أن يكون لدينا
-قصور الغدة جار الدرقية
نقص تنسج مينا الأسنان
تأخر ظهور الأسنان
تشوه
الأسنان المتأثرة
– فرط نشاط الغدة جار الدرقية:
اضطراب دوران العظام
إزالة المعادن من العظام
انحلال الحويصلات الهوائية وفقدان الأسنان
- السكري:
هو حالة مزمنة بسبب اختلال في إنتاج الأنسولين واضطراب في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، وهناك عدة أنواع: السكري المعتمد على الأنسولين أو النوع الأول (عند الشباب والأطفال) والسكري غير المعتمد على الأنسولين أو النوع الثاني.
في مرض السكري من النوع الأول المعتمد على الأنسولين، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في وتيرة التهاب دواعم الأسنان، وخاصة عندما لا يتم التحكم في مرض السكري بشكل جيد. ومع ذلك، لا يتم العثور على مثل هذه الارتباطات دائما.
المظاهر الفموية:
– زيادة معدل الإصابة بأمراض اللثة
-سيتم تثبيط النشاط الوظيفي لحبيبات العدلات
– انخفاض مقاومة العدوان البكتيري
-جفاف الفم
-انخفاض في درجة الحموضة، تسوس عنق الرحم.
العوامل العامة وأمراض اللثة
ج- الأمراض الجلدية:
- الذئبة الحمامية:
إنها حالة جلدية ذات ميل غزوي ومدمر.
العلامات العامة: الحمى والوهن وفقدان الوزن؛ بقع حمراء على شكل أجنحة الفراشة على الوجه.
العلامات الفموية: تآكل واسع النطاق ومؤلم مع تقرح محاط بمنطقة بيضاء أو حمراء.
- تصلب الجلد:
مرض النسيج الضام المزمن، الذي يتميز بتراكم الكولاجين والآفات الوعائية في الجلد والأعضاء المختلفة، وكذلك الوجه وتجويف الفم، ويتواجد في بقع أو مناطق منتشرة.
المظاهر الفموية: الغشاء المخاطي للفم رقيق وشاحب؛ تصلب اللسان مع خلل في النطق، واختفاء أعمدة الغشاء المخاطي، وتقييد فتح الفم.
- مرض بهجت : مرض مزمن يتطور من خلال نوبات متكررة
التهاب الغشاء المخاطي التناسلي والفموي والتقرحات
- صدفية : :
هو مرض جلدي مزمن، حميد، متكرر للغاية، ذو أصل مناعي.
الرجال أكثر تأثرا من النساء
يبدأ المرض في حوالي سن 25 عامًا
تتميز الآفات الجلدية ببقع حمراء متقشرة
المظاهر الفموية:
الآفات الفموية نادرة وتظهر بعد الآفات الجلدية
حمامي؛ مع مناطق بيضاء أو رمادية
آفات دائرية أو نصف دائرية مماثلة لتلك الموجودة في اللسان الجغرافي
مع جفاف الفم قد تظهر آفات حمراء متقشرة على السطح الظهري للسان
لمس اللسان؛ علكة؛ الغشاء المخاطي الوداجي؛ أرضية الفم؛ والشفتان
- أمراض الدم:
- فقر الدم:
مرض يتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموجلوبين.
العلامات العامة: شحوب الجلد والأغشية المخاطية، وخاصة في الملتحمة والأظافر؛ ضيق التنفس عند بذل مجهود مع عدم انتظام ضربات القلب.
شحوب الغشاء المخاطي للفم واستعداد للتقرح
- الهيموفيليا:
مرض وراثي متنحي ينتقل عن طريق الكروموسوم الجنسي الأنثوي، وهو ناتج عن نقص عوامل التخثر البلازمية.
على المستوى الشفهي؛ نزيف متكرر وعفوي وبقع بنفسجية.
- سرطان الدم:
هو انتشار خبيث لا رجعة فيه لجميع الأنسجة القادرة على إنتاج خلايا الدم البيضاء.
المظاهر الفموية:
اللثة المتضخمة
شحوب الأغشية المخاطية
تورم وتقرح الفم
- اضطرابات الجهاز الهضمي:
- التهاب المعدة
- التهاب بطانة المعدة
- جفاف الفم؛ رائحة الفم الكريهة
- شحوب الأغشية المخاطية
- التهاب اللثة المعمم
- مرض كرون:
- التهاب مزمن في الجهاز الهضمي
من الفم إلى فتحة الشرج في أجزاء، سببها غير معروف ولكن عملية مناعية تشارك في تطورها.
- يُلاحظ تورم في الشفاه.
- تقرحات الغشاء المخاطي للفم
- تقرحات قلاعية غير محددة في الغشاء المخاطي للفم
- الأمراض المعدية :
- الايدز : ( متلازمة نقص المناعة المكتسبة )
هو مرض معد يسببه فيروس نقص المناعة البشرية الذي يهاجم الخلايا الليمفاوية التائية.
غالبًا ما يكون التهاب اللثة التقرحي النخري والتهاب دواعم الأسنان التقرحي النخري من العلامات السريرية المبكرة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
- اضطرابات التغذية:
يعتبر الغذاء حاجة أساسية للجسم فهو يضمن نموه وتعويض خسائره ويحافظ على حرارته للقيام بوظائفه.
- نقص فيتامين سي : يسبب مرض الاسقربوط
يلعب فيتامين C دورًا مهمًا في تركيب الأحماض الأمينية المحددة للكولاجين، وهو مكون أساسي في أنسجة اللثة. سوف يكون لدينا
– تفاقم استجابة اللثة للمهيجات الموضعية
-نسيجيًا: انحلال ألياف الكولاجين وتورم النسيج الضام.
– سريريا: لثة متضخمة، قوام طري، مظهر أملس ولامع، وميل متزايد للنزيف.
2- نقص فيتامين أ : سنحصل على :
– اضطرابات النمو
-الاستعداد للإصابة
– فرط تنسج اللثة وزيادة الكيراتين فيها
– يتم تقصير دورة حياة الخلايا
- التشعيع:
العلاج الإشعاعي هو علاج علاجي للأورام الموجودة في منطقة العنق والوجه يعتمد على الإشعاع المؤين والذي له مضاعفات متعددة:
-التهاب الغشاء المخاطي الشعاعي القابل للعكس بعد توقف العلاج.
– نقص الذوق وجفاف الفم والميل إلى الإصابة بعدوى داء المبيضات
– تآكلات وتقرحات مغطاة بطبقة بيضاء اللون
-نخر العظم الإشعاعي هو المضاعفة الأكثر خوفًا.
العوامل العامة وأمراض اللثة
- عوامل المخدرات:
يمكن لبعض الأدوية أن يكون لها آثار جانبية على أنسجة اللثة:
أ- السيكلوسبورينات :
مثبطات المناعة المستخدمة أثناء عمليات زرع الأعضاء
تأثير مثبط على الخلايا الليمفاوية
بين الشهر الأول والرابع نلاحظ:
زيادة حجم اللثة
النزيف العفوي
حركة الأسنان
- هيدونتوينات :
هي مضادات الصرع.
يسبب دواء دي هايدان تضخم اللثة الوردي الصلب غير المؤلم، والذي يبدأ عند الحليمات ويمتد تدريجيًا ليشمل اللثة الهامشية ثم الحرة، والتي يمكن أن تغطي الأسطح السنية.
التأثير على الخلايا الليفية مما يزيد من إنتاج الكولاجين.
5- العدوى البؤرية :
هو هجوم عن بعد على عضو ما بواسطة الكائنات الحية الدقيقة أو سمومها عن طريق الدم أو الجهاز الليمفاوي.
1- التهاب الشغاف المعدي : ( مرض أوسلر )
- تطعيم جرثومة على جدران الأوعية الدموية للقلب الضعيف
- 40% من الحالات نقطة دخول الفم والأسنان
- 50% من حالات العقدية البكتيرية (أقل شيوعًا AAC)
- عدوى الجهاز التنفسي :
- شفط البكتيريا الفموية البلعومية
- الالتهاب الرئوي الجرثومي عند البالغين
- العقدية الذهبية
- أمراض الجهاز الهضمي :
الموقع الفموي المفضل لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري هو اللويحة تحت اللثة
- التهاب المفصل الروماتويدي:
– لها عدة خصائص مشتركة مع التهاب دواعم الأسنان:
– ارتشاف العظام الالتهابي
– وجود البروتيناز
– ومع ذلك، لا يوجد دليل يثبت وجود صلة مباشرة بين هذين المرضين.
- الثعلبة المنشأها الأسنان :
– تظهر على نفس الجانب الذي توجد فيه آفة اللثة
– إزالة الشعر بعد جلسة الأسنان
سادسا- الخاتمة
ونظراً للارتباط بين المرض العام وأمراض الفم، وخاصة أمراض اللثة، فإن دور الممارس في الكشف عن هذه الأمراض وتعاونه في تحقيق النجاح العلاجي يظل ضرورياً.
العوامل العامة وأمراض اللثة
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.