العلاجات لعيوب المجمع المخاطي اللثوي

العلاجات لعيوب المجمع المخاطي اللثوي

يعتمد علاج عيوب الغشاء المخاطي اللثوي على تقنيات جراحة الغشاء المخاطي اللثوي.

2. فحص المجمع المخاطي اللثوي:

 حجم اللثة:

 ارتفاع اللثة الحرة واللثة الملتصقة والأنسجة الكيراتينية:

باستخدام مسبار اللثة المتدرج، يتم قياس المسافات التالية:

• أعلى حافة اللثة – أسفل الثلم (أو الجيب) = ارتفاع اللثة الحرة = عمق الثلم أو الجيب
• أعلى حافة اللثة – خط اللثة المخاطي = ارتفاع اللثة المتقرنة
• قمة حافة اللثة – تقاطع المينا – الأسمنت = ارتفاع انحسار الأنسجة الهامشية.

ارتفاع اللثة الملتصقة يساوي طرح قيمة عمق الثلم (أو الجيب) من ارتفاع الأنسجة الكيراتينية.

 سمك اللثة :

بالنسبة لويلسون وماينارد، قد يتكون اختبار تقييم السُمك من وضع مسبار دواعم السن الملون في الثلم؛ إن رؤيتها من خلال الأنسجة تجعل اللثة تبدو رقيقة. إنها أبسط وأسهل تقنية يتم تنفيذها في الممارسة السريرية الحالية.

 تقييم الفضاء البيولوجي:

على محيط تجهيزات الكفة، يجب أن يكشف الفحص تحت التخدير الموضعي عن مسافة تساوي أو أكبر من 2 مم بين الحد العنقي وأعلى القمة العظمية. مساحة 2 مم تعني أن المساحة البيولوجية تم احترامها ولكن الحد العنقي يقع في أسفل الثلم. ولضمان بقاء حدود عنق الرحم داخل الثقبة في متناول وسائل مكافحة اللويحة البكتيرية، فمن الأفضل توفير مسافة أكبر.

 الفرامل الدهليزية:

يتم إجراء هذا الفحص عن طريق شد الشفة بقوة. العلامات الرئيسية هي الحركة وفتح الثلم اللثوي السني أثناء شد الشفاه.

يتوافق موقع اللجام الشفوي العلوي مع المواقف التشريحية الأربعة لتصنيف بلاسيك وآخرون.

1. الارتباط المخاطي: ينتمي إدخال اللجام الشفوي العلوي إلى الغشاء المخاطي السنخي ويقع على حدود الخط المخاطي اللثوي.
2. الارتباط اللثوي: يتم دمج الإدخالات السفلية من اللجام الشفوي في اللثة الملتصقة.
3. التثبيت الحليمي: يتم إدخال اللجام العلوي في اللثة الحليمية. في هذه الحالة يؤدي تحريك الشفة (اختبار الشد) إلى إزاحة اللثة الهامشية للقواطع المركزية.
4. الارتباط بين الأسنان: ينضم اللجام الشفوي العلوي إلى الجزء العلوي من الحاجز اللثوي ويندمج مع الحليمة البانويدية. يرتبط هذا الوضع التشريحي عمومًا باستمرار الفجوة بين القواطع.

 اللجام اللساني:

يجب أن يُطلب من المريض ما يلي:

• ادفع اللسان نحو الذقن؛
• ضع طرف اللسان في أعلى الحنك.

إذا كان من المستحيل أداء هاتين الحركتين أو كانت سعتهما منخفضة للغاية، فمن المحتمل أن يكون اللجام اللساني قصيرًا جدًا ومشدودًا جدًا.

ومن ثم سيكون من الضروري تقييم منطقة إدخاله على مستوى اللثة اللسانية الخلفية القاطعة للسن السفلي. يمكن أن يكون الإدخال مخاطيًا، أو على مستوى خط اللثة المخاطي، أو على مستوى اللثة المتصلة أو اللثة الحرة مما يخلق قوة جذب للأخدود.

3. جراحة اللثة المخاطية:

جراحة اللثة المخاطية هي جراحة تجميلية تهدف إلى تصحيح شكل وموضع و/أو نوعية أنسجة اللثة المحيطة بالسن؛ ومن مؤشراتها انحسار اللثة.

4. تقنيات جراحة اللثة المخاطية المختلفة:
   1.  استئصال اللجام/قطع اللجام:

استئصال اللجام هو الإزالة الكاملة للجام ويختلف عن الإزالة الجزئية التي تسمى بضع اللجام .

 موضوعي :

• إزالة قوة الجذب العضلي المنتقلة عبر ألياف اللجام إلى اللثة الهامشية.

 دواعي الاستعمال:

• اللجام الضخامي المرتبط بوجود فجوة في العضد.
• اللجام الدهليزي يحد من مناورات النظافة، ويسحب اللثة الهامشية أو يعزز ظهور الانحسارات. في هذه الحالة، نلاحظ غالبًا ارتفاعًا منخفضًا جدًا للصمغ الملتصق.
• جراحة مخاطية لثوية في منطقة بها لجام.
• لجام لساني قصير يحد من نطاق حركة اللسان، ويعيق النطق أو البلع أو نمو الفك العلوي أو السفلي.

التقنيات:

بالنسبة لللجام الدهليزي الثانوي، غالبًا ما تكون عملية قطع اللجام البسيطة كافية. يتم قطع اللجام عند طرفه، ثم يتم تشريحه بسمك جزئي ثم إعادة خياطته في القمة. إذا لم يكن هذا كافيًا، فيمكن تطبيق التقنية الموضحة للفرامل الوسطى. في حالة وجود لجام لساني قصير، مما يحد من حركة اللسان، فإن عملية قطع اللجام هي التدخل المفضل.

 استئصال اللجام الدهليزي :

1. التخدير عن طريق التسللات الدهليزية القمية ثم التذكيرات الحليمية والحنكية.
2. اسحب الشفة للخلف حتى تتمكن من رؤية اللجام بالكامل بوضوح.
3. قم بعمل شق بطول 1 مم على كل جانب من اللجام، بالتوازي معه على طول ارتفاع اللثة الملتصقة بالكامل. يجب أن تكون الشفرة على اتصال بالعظم.
4. في حالة وجود فجوة بين القواطع، قم بتمديد الشقوق في الحنك بحيث تشمل الحليمة خلف القواطع بنفس الطريقة كما هو الحال بالنسبة لغطاء الوصول الجمالي.
5. قم باستئصال اللجام المحدد بهذه الطريقة باستخدام أداة القطع. ثم قم بإزالة جميع الألياف الأساسية التي تم إدخالها في العظم والخياطة بين الفكين.
6. قم بتوجيه الشفرة في اتجاه القمة، ثم قم بشق اللجام أفقيًا على مستوى خط الوصل المخاطي اللثوي. قم بتشريح هذا بسمك جزئي في الاتجاه القمي.
7. قم بخياطة جرح الغشاء المخاطي الحر بسلسلة من الغرز على شكل حرف O. اترك جرح اللثة سليمًا أو اصنع غرزة واقية على شكل حرف X.

 قطع اللجام اللساني:

1. الصعوبة الرئيسية لهذه التقنية تكمن في احترام الهياكل النبيلة مثل الشرايين والأعصاب وقنوات الغدد اللعابية الموجودة على مستوى أرضية اللسان.
2. التخدير عن طريق التسلل على جانبي اللجام وفي قاعدة اللسان.
3. حافظ على لسانك ثابتًا في وضع الجر عن طريق إمالته وتصور فتحات قنوات وارتون حتى لا تتلفها.
4. قم بإدخال المشرط بشكل سطحي للغاية وقم بعمل شقوق أفقية من طرف اللسان باتجاه قاعدته حتى يستعيد حركته الفسيولوجية. تظهر قرحة على شكل ماسة.
5. قم بجمع حواف الجرح على شكل ماسة وخياطتها بغرز على شكل حرف O.
6. اطلب من المريض أن يخرج لسانه للتأكد من تحرير اللجام بشكل صحيح.

2.  رأب الدهليز:

 تعريف :

إجراء جراحي لتمديد الدهليزي.

 الإشارة:

دهليز قصير

 الأهداف :

• زيادة العمق الدهليزي لتوفير مساحة كافية لزيادة مساحة اللثة الملتصقة.
• تحويل الغشاء المخاطي السنخي المتحرك إلى غشاء مخاطي متصل بقوة بالغشاء السمحاقي الأساسي.

 التقنيات:

تتم العملية الجراحية على أربع مراحل:

1. التعقيم: تطهير مكان إجراء العملية
2. التخدير الموضعي مع مضيق للأوعية الدموية
3. الشق – شق أفقي على طول خط اللثة المخاطية، يجب أن تنزل الشفرة إلى أسفل حتى تلامس العظام
   • يتم وضع ضمادة الشاش على حافة الشق ومع الضغط على جدار الحويصلات الهوائية يتم فصل رفرف جزئي السُمك وخفضه تدريجيًا نحو أسفل الدهليز.
   • يتم الكشف عن السمحاق.
   • يتم قطع إدخالات العضلات الدقيقة باستخدام شفرة المشرط. – شطفه بالسيروم الفسيولوجي.
4. ويندوز
   • مكحتة تبدأ من أحد الأطراف، تزيل السمحاق بعرض رأس المكحتة هذه (حوالي 2 مم)
   • وقف النزيف بشكل جيد.
   • ضمادة جراحية.

4 3- اللوحات المزاحة:

 رفرف إكليلي نازح:

• الأهداف

• تغطية الركود.
• تغطية الغشاء بعد عملية ترقيع العظام أو تجديد الأنسجة الموجهة.
• دواعي الاستعمال

• ميلر الفئة 1 انحسارات مفردة أو متعددة.
• وجود حجم كاف من الأنسجة الكيراتينية الموجودة في قمة الانحسار.
• سمك الأنسجة الكيراتينية لا يقل عن 0.8 ملم.
• اِصطِلاحِيّ

1. قم بإجراء القياسات باستخدام مسبار اللثة مسبقًا لتقييم مدى الحركة المطلوبة.
2. تخدير.
3. باستخدام الشفرة 15، قم بتتبع الحليمات المستقبلية، مع ترك مسافة بينها وبين الجزء العلوي من الحليمة الأولية بنفس ارتفاع التراجع الذي يجب تغطيته.
4. ارسم شقوق التفريغ بشكل متوازي، مع البحث عن اتصال العظام.
5. بمجرد عبور خط الوصلة المخاطية اللثوية، قم بعمل شقوق مائلة في الغشاء المخاطي السنخي لزيادة ارتخاء الرفرف أثناء حركته.
6. باستخدام مقشرة دقيقة، ابدأ برفع السُمك الإجمالي من إحدى الحليمات التي تم إعادة تصميمها حديثًا.
7. استمر في انفصال الغشاء المخاطي السمحاقي حتى خط الوصل المخاطي اللثوي.
8. بمجرد الوصول إلى هذا الخط، قم بشق السمحاق من القمة واستمر في تشريح السُمك الجزئي في الغشاء المخاطي السنخي.
9. قم بتحرير جميع ألياف الجر القمية باستخدام الشفرة 15.
10. تحقق من إعادة وضع الغطاء بشكل سلبي في الموضع المطلوب.
11. قم بتنظيف سطح الأسمنت المكشوف بلطف.
12. إزالة الطبقة الظهارية من الحليمات الأولية باستخدام شفرة مقاس 15.
13. ابدأ الخياطة بغرز على شكل حرف O معلقة فوق نقاط التلامس بين الأسنان.
14. قم بخياطة التفريغات المتوازية بغرز على شكل حرف O.

 رفرف نازح جانبيًا:

• الأهداف
• تغطية الركود.
• قم بوضع الأنسجة المتقرنة بجانب السن الطبيعي أو الزرعة.
• دواعي الاستعمال
• الانحسارات البسيطة فئة ميلر 1 أو 2.
• وجود حجم كاف من الأنسجة الكيراتينية من موقع المتبرع المجاور، أي ارتفاع لا يقل عن 3 مم وسمك لا يقل عن 1.2 مم.
• اِصطِلاحِيّ

1. قم بتقييم نمط الانزلاق بشكل أولي باستخدام مسبار اللثة.
2. تخدير.
3. قم بإزالة الجذر بلطف.
4. قم بعمل الشقوق باستخدام الشفرة 15 على مستوى الانحسار
5. شق داخل الثلم يستمر بشكل مائل داخليًا بطريقة مائلة خارج خط الوصل المخاطي اللثوي وبالتالي يحدد الحافة القريبة للغطاء.
6. شق خارجي مشطوف يبدأ من قاعدة الحليمة المقابلة وينضم إلى الطرف القمي للشق الأخير لإنشاء منطقة خام بعرض 2-3 مم. يتم إزالة الطبقة الظهارية من المثلث الذي تم تشكيله في قاعدة الانحسار.
7. اصنع شقوق الرفرف:
   1. شق أفقي متعرج في اللثة يبدأ من قاعدة حليمة السن مع انحسار ويترك ما لا يقل عن 2 مم من اللثة الملتصقة حول الأسنان المجاورة. يقوم هذا الشق بتحديد رفرف أوسع مرة ونصف من الانحسار الذي يجب تغطيته؛
   2. شق التفريغ والذي يمتد حتى خط التقاء الغشاء المخاطي اللثوي ويستمر بشق مائل في الغشاء المخاطي السنخي متقاربًا عند الانحسار.
8. قم برفع اللسان عن طريق البدء بتقويض كامل السُمك بدءًا من المنطقة القريبة من الانحسار وممتدًا عبر نصف اللسان.
9. قم بشق سمحاق الرفرفة ثم تشريحها بسمك جزئي في الاتجاه البعيد والقمي للعيب. يتم تحرير جميع الألياف التي تحمل الغطاء.
10. وبعد إزالة كل التوتر المتبقي، يتم تحريك الغطاء بشكل سلبي فوق المنطقة المراد تغطيتها.
11. قم بخياطة اللسان بدءًا من الزاوية الوسطى، ثم الحليمات. يتم بعد ذلك خياطة الإفرازات الوسطى وأخيرًا يتم عمل غرز سمحاقية على مستوى الإفرازات البعيدة.

4-4- ترقيع اللثة الحرة: الأهداف :

• زيادة حجم الأنسجة الكيراتينية.
• إيقاف تطور الانحسارات الناتجة عن عمل اللجامات والفرامل المؤلمة وتغطيتها.
• تعميق الدهليز.
• تعزيز التكامل بين اللثة الاصطناعية والزرعة من خلال إنشاء منطقة من اللثة المتقرنة الملتصقة القادرة على مقاومة صدمة المضغ والتنظيف بالفرشاة.
• السماح بإنشاء مواقع الشفاء الأولية أثناء مناورات جراحة الأنسجة الرخوة. يتم بعد ذلك استخدام الطعم كضمادة بيولوجية.
• إزالة وشم اللثة.

 دواعي الاستعمال :

• وجود واحد أو أكثر من انحسارات ميلر من الدرجة 1 أو 2 الناجمة عن اللجامات والجمائم الرضحية.
• وجود ارتفاع منخفض للثة الملتصقة في موقع يتطلب زراعة أو علاج اصطناعي.
• موقع ذو تأثيرات جمالية قليلة أو معدومة.
• وجود موقع أخذ العينات مع حجم كاف من الأنسجة الكيراتينية.

 تقنية:

 إعداد موقع الاستقبال:

1. تحريك الخد أو الشفة يدويًا، مما يسهل تصور LJMG والتشريح.
2. تخدير الموقع بالتسللات حول القمة. يؤدي التورم الذي يتم ملاحظته بعد ذلك في الغشاء المخاطي الحر إلى تعزيز تصور LJMG.
3. إجراء شق داخل الثقبة باستخدام شفرة 15 في الأسنان المراد علاجها أو بالتوازي مع LJMG.
4. واصل الشق أفقيًا، متوجًا بخط الوصلة المخاطية اللثوية، مع إمالة شفرة المشرط بحيث يتم تشطيب حواف سرير المستقبل.
5. قم بعمل شقين للتفريغ يمتدان نحو القمة في الغشاء المخاطي.
6. ابدأ تشريح السُمك الجزئي عند إحدى الزوايا التاجية للغطاء باستخدام شفرة مقاس 15.
7. واصل عملية التشريح من القمة، مع الحرص على إزالة كل التوتر الليفي والعضلي.
8. قم بالتلاعب يدويًا بالأنسجة الرخوة المحيطة بالموقع للتأكد من عدم حدوث أي حركة في فراش النسيج الضام المُجهز.
9. قم بخياطة الشريط اللثوي المرفق بالرفرف، من الناحية القميية إلى سرير المستقبل باستخدام غرز على شكل حرف O في السمحاق. يتم تصنيعها بخيوط قابلة للامتصاص لتجنب صدمة الإزالة.
10. قم بقياس أبعاد الموقع بدقة باستخدام مسبار اللثة وقم بعمل قالب باستخدام ورق التغليف المخصص لخيوط الخياطة وفقًا للأبعاد الدقيقة لسرير المستقبل.
11. ضع ضمادة مبللة بالمصل الفسيولوجي على سرير الاستقبال أثناء مرحلة التجميع. يساعد هذا على الحد من تشكل الجلطة.

1. ابدأ الشقوق عن طريق تمرير الشفرة أفقيًا على مسافة تزيد عن 2 مم من اللثة الحرة، مع اتباع خطوط النموذج. يقوم هذا الشق بتحديد قاعدة الطعم.
2. قم بإكمال تحديد الطعم عن طريق اتباع حواف النموذج. يتم إجراء الشق عميقًا، عموديًا على العظم، دون السعي إلى ملامسة العظام.
3. قم بإدخال الشفرة بشكل موازٍ لسطح العظم وقم بتشريح الطعم بسمك جزئي، بدءًا من الزاوية الوسطى التاجية. تأكد من الحصول على سمك لا يقل عن 1.5 ملم.
4. امسك الطعم باستخدام ملقط التشريح لثنيه والسماح بالتحكم في التشريح باستخدام الشفرة 15.
5. بمجرد فصل الطعم، ضعه على ضمادة مبللة بالمصل الفسيولوجي من أجل فحصه وتعديله إذا لزم الأمر.
6. بعد جمع العينة مباشرة، يتم إجراء المرحلة الأولى من إيقاف النزيف عن طريق الضغط على مكان النزيف بضمادة مبللة بالمصل الفسيولوجي. بمجرد انخفاض النزيف، ضع ضمادة الكولاجين ثم أدخل اللوحة الحنكية للضغط عليها.

 وضع الطعم:

1. تأكد من أن الطعم متكيف بشكل مثالي، مع التأكد من وضع سطح النسيج الضام للطعم مقابل فراش النسيج الضام لموقع المتلقي.
2. في إحدى الزوايا التاجية، قم بإجراء تمريرة أولى لخيط الخياطة.
3. قم بعمل غرزة تحديد الوضع الأولى عند O، بالزاوية التي مر بها الخيط في البداية. تتم هذه النقطة في الحليمة.
4. قم بخياطة الطعم بغرز حليمية لتثبيته في الوضع المطلوب.
5. عمل غرز سمحاقية عمودية عند قاعدتها وتعليقها حول الأسنان المراد علاجها. نظرًا لأن الغشاء السمحاقي متصل بالعظم الأساسي، فإنه يسمح بتثبيت الغرز. يمكن أن تكون هذه الغرز العمودية مفردة أو مستمرة وتهدف إلى وضع الطعم مقابل سرير المتلقي.
6. أخيرًا، قومي بعمل غرزة متقاطعة عمودية، مع تسطيح الطعم على كامل عرضه.
7. التحقق من ثبات الطعم عن طريق التلاعب بالأنسجة الرخوة المحيطة به.
8. قم بالضغط على الموقع لمدة 5 دقائق على الأقل للحد من تكوّن الجلطات وتعزيز إعادة التوعية.

4-4- ترقيع النسيج الضام:

 الأهداف

• قم بتغطية واحد أو أكثر من انحسارات الجذور.
• تكثيف أنسجة اللثة بجوار الدعامة الاصطناعية الطبيعية.

 دواعي الاستعمال

ركود ميلر من الدرجة الأولى.

 اِصطِلاحِيّ

• تحضير موقع الاستقبال : يتم ذلك كما هو موضح سابقًا للطعم الظهاري الضام
• التجميع : يتم ذلك كما هو الحال بالنسبة للطعم الظهاري الضام إلا أنه يجب إزالة الطبقة الظهارية من الطعم بحيث يتبقى فقط النسيج الضام الذي سيتم خياطته بعد ذلك إلى موقع الاستقبال.
• وضع الطعم:

1. ضع الطعم في الموقع بحيث يغطي الجزء الأكثر سمكًا جميع الانحسارات. تأكد من أنه مناسب تمامًا.
2. قم بخياطة الطعم من حوافه الوسطى والبعيدة إلى السمحاق الأساسي لتثبيته في موقع الاستقبال. ثم يتم استخدام خيط قابل للامتصاص لأنه لا يمكن إزالته.
3. تحقق من إعادة وضع الغطاء بشكل سلبي بحيث يغطي إمداد النسيج الضام بشكل مثالي.
4. اصنع غرزًا معلقة في نقاط التلامس في كل حليمة .
5. قم بخياطة الإفرازات بغرز على شكل حرف O.

5. خاتمة :

يجب اختيار تقنية جراحة اللثة المخاطية بعناية وفقًا للمؤشرات ومهارة الطبيب.

6. المراجع الببليوغرافية:

1. بوشار فيليب، طب اللثة وزراعة الأسنان ، المجلد 1، لافوازييه، 2015.
2. بيرسي، تينينباوم، طب اللثة من التشخيص إلى الممارسة، دي بوك، 2000.
3. فيجورو ف: دليل عملي لجراحة اللثة. طبعة إلسفير، ماسون، 2011.
4. وولف HF، راتيتشاك EM، راتيتشاك KH. طب اللثة. الطبعة الثالثة. باريس: ماسون؛ 2005.

العلاجات لعيوب المجمع المخاطي اللثوي

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

العلاجات لعيوب المجمع المخاطي اللثوي