العلاجات المولدة للعاج
مقدمة:
- إن قمع العدوان له اسم: العلاج السببي. ولكن أكثر من ذلك فيما يتعلق بعواقب اختفاء المعتدي، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار عددا معينا من العناصر التي تشكل الأساس والتي من شأنها أن تعزز الشفاء.
- في الواقع، يمكن للعلاج السببي وحده أن يؤدي إلى نهاية المرض، بشرط ألا يسبب ضرراً لا رجعة فيه.
- التغطية هي العلاج السببي لالتهاب اللب وتسمح دائمًا تقريبًا بالحفاظ عليه حيًا.
تذكير فسيولوجي
الدور التدريبي: يضمن اللب تكوين العاج بفضل الخلايا المحددة؛ هذه هي الخلايا المولدة للعاج
الدور الغذائي: يتم ضمانه من خلال تكوين الأوعية الدموية في اللب مما يسمح بتزويد الأنسجة بالعناصر الغذائية
الدور العصبي: بفضل الألياف العصبية لللب
الدور الدفاعي : تقوم به الخلايا المناعية.
العلاجات المولدة للعاج
هل يجب علينا الحفظ أم اللب؟
يجب اختيار الإجابة بشكل جيد، ومن الضروري التركيز على كافة خصائص السن المراد علاجه، وسيكون التشخيص الصحيح هو نقطة البداية لاختيار العلاج المناسب.
أ-الاهتمام بالحفاظ على حيوية اللب
- الحفاظ على تكون العاج:
يؤدي إزالة اللب المبكر إلى إيقاف تكوين الجذور أو الحفاظ على تجويف اللب كبيرًا جدًا.
- استمرار تكوين الأوعية الدموية في اللب
الخطر الكبير الناتج عن عملية التخمير هو العدوى. اللب هو أفضل سد للقناة وأفضل حاجز ضد تسلل الميكروبات، بين العالم اللعابي الخارجي والبيئة الداخلية والذروية، أي الكائن الحي.
- السن الحية حساسة
إن الحساسية، التي يكون دورها الحسي العميق محدودًا للغاية، تشكل، من ناحية أخرى، عاملاً في الحد من تطور الأمراض، حتى تلك التي يسببها المرض، من خلال تشكيل إنذار للمريض، وبالتالي تشجيعه على طلب العلاج.
ب-شروط الحفاظ على حيوية اللب
العمر: الأسنان الصغيرة أكثر حساسية للهجمات ولكنها لا تزال تدافع عن نفسها بشكل أفضل. إن اللب الشاب الذي تكون فيه الدورة الدموية والحياة الخلوية أكثر نشاطًا يشفى بشكل أفضل من اللب القديم المختنق بالتصلب. لذلك، فإن مؤشرات تغطية اللب تقل مع تقدم العمر.
مدة تهيج اللب كلما كانت المدة أقصر، كلما زادت إمكانية الإصلاح.
أصل الآفة بالنسبة للآفات ذات المنشأ الخارجي، من الممكن النظر في العلاجات الحيوية. من ناحية أخرى، بالنسبة للآفات الطاردة المركزية أو الصاعدة، عندما يعمل العامل على منطقة الجذر، فإن إزالة اللب هو التدخل الوحيد الممكن.
وجود حادث حاد في المنطقة المجاورة يقلل من احتمالية الحفاظ على الحالة الحيوية، لأن الشفاء سيتطلب جهدًا إضافيًا.
موقع الآفة إن ارتفاع خط الكسر أو عمق التجويف يدفعنا إلى ممارسة علاجات معينة بدلاً من غيرها.
ج- مواد التصفيف
الصفات المطلوبة في منتجات تصفيف الشعر
1 الصفات البيولوجية: التوافق البيولوجي
- درجة الحموضة القلوية هي الأقرب إلى درجة حموضة الأنسجة الحية الملامسة
- غير سامة وغير مسببة للحساسية
- لا يسبب أي تهيج للأنسجة السنية الأخرى أو المحيطة بالسن.
- السلامة للغشاء المخاطي للفم
- كفاءة عالية حتى في التركيز المنخفض.
2- خصائص مضادة للالتهابات
– لها تأثير مضاد للعدوى يدوم طويلاً، مهما كان ضعيفًا
– منع أي تعفن
وبناءً على هذه المتطلبات، اعتبر من المناسب إضافة المطهرات والمضادات الحيوية ومضادات الالتهابات إلى منتجات تصفيف الشعر.
3 الصفات الفيزيائية والكيميائية
- لا يوجد بقع على الأسنان
- لا يوجد رائحة أو طعم غير مرغوب فيه
- الالتصاق بسطح العاج
- مقاومة ميكانيكية كافية لضغط مادة الختم
- التوافق مع مواد الحشو.
4 الصفات التقنية
- الحفاظ الجيد على التحضير
- تسهيل المقدمة.
منتجات التصفيف واختيارها
1. معجون أكسيد الزنك والأوجينول
.تعبير
- مسحوق: أكسيد الزنك، راتنج، ستيرات الزنك، أسيتات الزنك
- السائل: الأوجينول، زيت بذرة القطن
.الدلالة:
- يشار إليه كمنتج تصفيف “تجويف متوسط العمق”
- ختم مؤقت
- يمنع استعماله مع المركبات والبوليمرات الضوئية CVi .
العلاجات المولدة للعاج
2. معجون الأوجينول المعزز بأكسيد الزنك EBA
.تعبير
- مسحوق: أكسيد الزنك، أكسيد منصهر، راتنج مهدرج
- السائل: حمض أورثو-إيثوكسي بنزويك ، يوجينول
إشارة
- ختم مؤقت
- قاع التجويف
- ضمادة العاج (تغطية اللب غير المباشرة)
3-هيدروكسيد الكالسيوم
.تعبير
CaO, Ca , O2 , H2O
يُطلق عليه أيضًا الجير المائي، أو الجير المتمدد، أو الجير المطفأ، وله الصيغة Ca(OH)2
.الدلالة:
-تغطية اللب المباشرة؛
– كخلفية وقائية؛
-علاج الصدمات؛
– معالجة الثقب؛
-علاج الأسنان غير الناضجة.
4.MTA: (مجموع ثلاثي أكسيد المعادن)
أ.التكوين:
- ملح ثلاثي الكالسيوم من السيليكا
- ملح ثلاثي الكالسيوم من الألومينا
- أكسيد الكالسيوم
- أكسيد السيليكون
- أكسيد البزموت لزيادة العتامة الإشعاعية.
ب.الخصائص
- الرقم الهيدروجيني لها هو 12
- مقاومة الضغط / التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي
- محكم الإغلاق ومضاد للبكتيريا
- يشار إليه في حالات تغطية اللب وبتر اللب
5. المواد اللاصقة:
يختلف تركيبها حسب الجيل ولكن التركيبة الرئيسية تبقى كما هي:
- 4 ميثاكريلات ثلاثي الاميلات اللامائي
- الكحول
- الإيثانول
- عامل البلمرة
6. الورنيشات الواقية:
أالتكوين
- تتكون الورنيشات في أغلب الأحيان من صمغ طبيعي مثل الكوبال أو الصنوبري أو الراتنج الصناعي المذاب في:
- – مذيب عضوي مثل الأسيتون أو الكلوروفورم أو الأثير.
- – سائل يتم فيه تعليق CaOH2 و ZnO في محاليل من الراتنجات الطبيعية أو الاصطناعية.
ب. الخصائص
- مضاد للبكتيريا
- يقلل من حساسية العاج
- عزل حراري ضعيف
- غير قابل للذوبان في السوائل البيولوجية
- يُستخدم كقاعدة وقائية ضد حموضة الأسمنت في التجاويف العميقة.
العلاجات المولدة للعاج
7. CVI:
أ.التكوين:
- مسحوق الزجاج: سيليكات؛ الألومينا: الكالسيوم؛ الفلور.
- السائل: سائل حمض البولي ألكينويك
ب.الدواعي:
- DR>0.5، 0.7 مم
- قاعدة مقاومة للضغط
- الحاجة إلى الحماية البيولوجية
8. بيودنتین:
أ.التكوين:
- مسحوق: سيليكات ثلاثي الكالسيوم
- السائل: كلوريد الكالسيوم
ب.الخصائص:
- ختم جيد
- قوة ضغط جيدة
- العتامة الإشعاعية
- نشطة بيولوجيا
- متوافق حيويا
التصميم الإلكتروني
1- تعريف العلاج المسبب لتكوين العاج ومفهوم “التغطية”
دينتينوجين هو الاسم الذي يطلق على العلاجات الجراحية التي تؤثر على مجمع اللب والعاج، بهدف استعادة اللب الملتهب إلى بنية طبيعية وحياة صحية بحيث يمكن القيام بوظائفه الطبيعية، وخاصة تكوين العاج، مرة أخرى بانتظام.
في الواقع، يتم حجز مصطلح “التغطية” لإجراءات اللب والعاج التي تقع خارج تجويف اللب أو على اتصال مع اللب. لذا فإن “التغطية” تتكون من وضع مادة على اتصال بالأنسجة الملتهبة.
وبناءً على موقع التدخل وموقعه الطبوغرافي، يمكن أن يكون التصميم على النحو التالي:
- العاج: عندما يقع في العاج الكامل؛
- اللب: عندما يكون على اتصال مع اللب:
- مباشرة: إذا كان اللب عاريًا؛
- غير مباشر: يسمى أيضًا بالعاج اللبّي أو العاج الطبيعي إذا ظل مغطى بطبقة من العاج منزوع المعادن.
جميع التدخلات الأخرى تكون داخل اللب (استئصال اللب واستئصال اللب).
بالإضافة إلى التصميم، من المناسب إضافة إجراء جراحي محدد لعلاج التسوس، وهو كحت العاج، والذي قد يكون الاهتمام به ضرورياً.
2-المؤشرات
- آفات العاج
- التهاب لب السن القابل للعكس
- التهاب لب السن الحاد الأولي
- التهاب لب السن المزمن المغلق، مع أو بدون التهاب لب السن الحاد الثانوي
- فقدان المادة بسبب الصدمة
- أسنان مؤقتة
- الأسنان غير الناضجة التي لا يزال قمتها مفتوحة.
3 موانع الاستعمال
- التهاب اللب الكلي غير القابل للعكس:
- التهاب لب السن المفتوح المزمن
- التهاب لب السن المزمن المغلق مع وجود علامات معاناة
- التهاب اللب الكلي الأولي الحاد.
العلاجات المولدة للعاج
1-تغطية العاج
تقع في منتصف كتلة العاج
• دواعي الاستعمال:
• تسوس الأسنان البطيء النمو
• تسوس غير نافذ يتطور بسرعة
• كسور غير نافذة
• المستحضرات الاصطناعية
• نزع الياقات
• بروتوكول التشغيل
• مجال التشغيل
• فتح التجويف باستخدام قاطعة ماسية مثبتة على توربين
• كحت العاج بالكامل: قم بذلك أولاً باستخدام حفارة ثم أنهِ باستخدام مثقب دائري مثبت على زاوية معاكسة.
• الغسيل بمادة هيبوكلوريت الصوديوم وتجفيف التجويف
• الترميم
• مدة الشفاء 6 أسابيع
2- تصفيف الشعر باللب (أو الطبيعي)
• يتم إجراؤها عندما يتم فصل اللب عن البيئة الخارجية فقط بواسطة طبقة من العاج منزوع المعادن
• ثم يصبح التسوس نافذًا، ولكن بطريقة غير مباشرة، فهو المرحلة النهائية للتسوس غير النافذ.
• هو عبارة عن آفة في العاج المتقدم وتغيير سطحي في اللب.
• العلامة الوحيدة التي تشير إلى وجود هذه الآفة هي الحلقة اللبنية من مارماسي
• موضوعي
• إزالة العاج المصاب وترك العاج المصاب سليمًا، بحيث يعاد تمعدن العاج المصاب ويعمل كحاجز فوق اللب السليم.
• المؤشرات
• تسوس سريع التطور يؤثر على اللب؛
• ضرر سطحي جدًا في اللب.
• بروتوكول التشغيل
• مجال التشغيل
• قم بإزالة جميع التسوسات الطرفية باستخدام حفارة ومثقب دائري مثبت على زاوية معاكسة، مع ترك طبقة من العاج المتضرر بشدة على اللب.
• تطهير التجاويف بالهيبوكلوريت
• تجفيف التجويف
• وضع مادة التغطية (مثل هيدروكسيد الكالسيوم) على العاج المصاب.
• • ترميم الأسنان.
• يمكن إعادة فتح السن المعالج بعد مرور 6 أشهر وإجراء كحت كامل لإزالة العاج المترسب المتبقي. يتم حماية اللب من التعرض بسبب تكوين العاج الترميمي
• 3 مدة تطبيق منتج التغطية: نظرًا لأن التغطية لبية، يجب عليك الانتظار ستة أشهر حتى يقاوم الجسر العاجي ضغوط الحشوة.
3- تغطية اللب المباشر:
أ- التعريف: هو التدخل الذي يتكون من وضع مادة قادرة على التسبب في شفاء جرح سطحي من اللب وعلى تماس مباشر معه.
ب- دواعي الاستعمال:
تعرض صغير (< 1 مم).
انقضاء وقت أقل من 24 ساعة بين وقت تلف اللب والتدخل.
اللب لا يظهر أي التهاب
ج- موانع الاستعمال:
يمكن أن تكون عامة، مثل الهيموفيليا، وأمراض القلب
إذا ظهرت على السن علامات التهاب اللب.
عندما يكون تعرض اللب نتيجة لتجويف عميق.
إذا كان تعرض اللب كبيرًا جدًا.
عندما يصبح كسر اللب قديمًا.
د- تقنية التشغيل:
• التخدير الموضعي
• وضع السد
• تنظيف السن والجرح بالمصل الفسيولوجي.
• إيقاف النزيف والذي يجب أن يتم فسيولوجيًا دون اللجوء إلى مواضيع إيقاف النزيف.
• يتم وضع معجون هيدروكسيد الكالسيوم على اتصال بأنسجة اللب دون ممارسة أي ضغط.
• تغطية العاج بهيدروكسيد الكالسيوم، أو زجاج الأيونومر، أو بأسمنت أكسيد الزنك والأوجينول.
• إتمام ترميم التاج في الجلسة. يجب أن يكون هذا مقاومًا للماء قدر الإمكان.
• مدة الشفاء 6 أشهر .
العلاجات المولدة للعاج
4-استئصال اللب الجزئي:
التعريف: يتكون بشكل أساسي من توسيع الفجوة العاجية وإزالة جزء صغير من لب السن إلى ارتفاع 2 مم وتغطية اللب المتبقي.
الاتجاهات:
الحد الأدنى من التعرض لللب
إذا لم تتجاوز المدة الزمنية بين وقت حدوث الضرر اللبى والتدخل 48 ساعة.
يجب أن يظهر اللب المكشوف دليلاً على وجود أوعية دموية جيدة دون أي علامات على نخر سطحي.
ج- التقنية الجراحية:
• التخدير الموضعي مع مضيق للأوعية الدموية
• وضع المجال الجراحي
• غسل الأسنان بالكلورهيكسيدين 0.5%.
• بتر جزء من اللب مع العاج المحيط به إلى عمق حوالي 2 مم تحت مستوى تعرض اللب باستخدام مثقب ماسي معقم مثبت على توربين وتحت الري الغزير بالمحلول الملحي الفسيولوجي.
• السيطرة على النزيف
• غسل الجرح بمصل فسيولوجي معقم
• التجفيف باستخدام نقاط ورقية معقمة كبيرة مثبتة رأسًا على عقب.
• تغطية أنسجة اللب بهيدروكسيد الكالسيوم أو MTA دون تطبيق أي ضغط.
• تغطية العاج بأسمنت هيدروكسيد الكالسيوم و/أو زجاج الأيونومر.
• ثم قم بإجراء عملية إعادة بناء التاج باستخدام المركب.
5-استئصال اللب العنقي:
أ- التعريف: تتمثل هذه التقنية في بتر جميع أنسجة حجرة اللب، حتى تتمكن من تغطية اللب السليم.
ب- دواعي الاستعمال:
• التعرضات اللب الكبيرة
• فترة زمنية أكبر من 48 ساعة
• أنسجة اللب في موقع التعرض نخرية والشبكة الوعائية
مضطرب، اللب لم يعد ينزف.
ج- التقنية الجراحية:
• التخدير الموضعي باستخدام مضيق للأوعية الدموية
• وضع السد وغسل السن وجرح اللب باستخدام مطهر خفيف.
• يتم استخدام مثقاب توربيني في تجويف الوصول أثناء الري
• يتم بتر لب السن باستخدام مثقاب كروي كبير جديد من الفولاذ رقم 6 أو 7؛ مثبتة على زاوية معاكسة
• وقف النزيف
• غسل التجويف بالمصل الفسيولوجي
• وضع CaOh2 أو MTA الذي يجب تكثيفه باستخدام نقطة ورقية كبيرة أو باستخدام مدك شيلدر
• تغطية حجرة الأسنان بأكسيد الزنك، أو البيودنتاين، أو CVI أو MTA
• ترميم التجويف
عملية الندبة
يوضح سيلتزر (1959 ) المراحل المختلفة لتكوين العاج:
- نهاية الاستجابة الالتهابية (بعد ثلاثة أيام)
- تمايز الخلايا السنية الجديدة
- تخليق الحبيبات السيتوبلازمية السلائف للكولاجين
- إفراز سلائف الكولاجين: أمينوبوليساكاريد غير كبريتاتية مرتبطة بالبروتينات
- كبريتات الأمينوبوليساكاريد المترابطة مع البروتين
- تكوين ألياف الكولاجين (المصفوفة)
- انجذاب الأملاح المعدنية (التمعدن).
- في عام 1964، أظهر سفيدا باستخدام طريقة الكيمياء النسيجية التأثير الأنزيمي في خلايا اللب.
- بعد التصفيف والتأثير المزعج لمنتج التصفيف (Caoh2) على اللب العاري
- إيقاف النشاط الأنزيمي
- تجدد نشاط الإنزيم بعد 7 أيام.
- بحلول اليوم الثامن والعشرين، يكون النشاط الأنزيمي في الخلايا المتمايزة حديثًا هو نفسه الموجود في الخلايا الأصلية. بالنسبة للمؤلف، هذا يشير إلى نهاية العمليات الترميمية.
- استكمل ستانلي ووايت وماك كراي (1966) الدراسات السابقة التي ركزت على معدل تكوين العاج الإصلاحي. من المثير للاهتمام معرفة هذه السرعة لأننا نريد أن نعرف المدة التي يجب أن نترك فيها الضمادة في مكانها لضمان نجاح الإجراء. وكانت النتائج على النحو التالي:
- يظهر العاج الثالثي الأول قبل اليوم الثالث عشر بعد الجراحة
- يصل معدل التكوين إلى أقصاه بين اليوم 27 واليوم 48 (3.5 ميكرومتر/يوم) (من شهر إلى شهر ونصف)
- ينخفض من اليوم 48 إلى 0.74 ميكرومتر/يوم
- ثم انخفض إلى 0.23 ميكرومتر/يوم بين اليوم 72 واليوم 132 (4 أشهر ونصف).
- ماك والتر، إل كافراي، ميتشل في عام 1975
- وقد أجروا دراسات مشابهة للدراسات السابقة ولكن على القرود، وذلك لقياس سمك طبقة العاج المتكونة حديثا بعد تغطية اللب وسرعة تشكلها.
- ووجد الباحثون أن تكوين المعدن يكون في البداية سريعًا وغير متبلور وأحيانًا أنبوبيًا في بنيته، ومع مرور الوقت تقل السرعة وتصبح أكثر انتظامًا.
- رد فعل القرد يختلف عن رد فعل الإنسان، فهو أسرع خاصة في البداية.
- بوم، فرانز، هولز في عام 1984
- دراسة كمية ونوعية لتكوين جسر العاج حديث التكوين تحت تغطية اللب
- زيادة في المعدل المتوسط للمادة المعدنية (من 2 إلى 15 أسبوعًا).
- تختلف معدلات التمعدن هذه على مستوى الطبقات الثلاث:
- سطحية، إكليلية، غير متبلورة في البنية، مع حطام الأنسجة
- متوسط، أنبوبي مع عدم انتظام الشبكة الليفية، وهو مركز نشاط مهم غني بالسكريات المخاطية
- اللب السفلي ذو بنية قنوية.
- لذا:
- في البشر، تمر أسبوعين قبل تشكل العاج الثالثي؛ هذا هو الوقت الذي تجري فيه مراحل سيلتزر.
- من اليوم السابع والعشرين، عندما يعود النشاط الأنزيمي إلى طبيعته، يبدأ النشاط العاجي الأقصى.
- بعد حوالي شهر ونصف من العملية، تتباطأ عملية تكوين العاج بشكل كبير ثم تعود إلى وضعها الطبيعي تدريجيًا.
- هذا هو الحد الأدنى للوقت لتغطية العاج.
العلاجات المولدة للعاج
يمكن أن تسبب أسنان العقل الألم إذا تم وضعها بشكل سيئ.
الحشوات المركبة لها جمالية ومتانة.
قد يكون نزيف اللثة علامة على التهاب اللثة.
تعمل العلاجات التقويمية على تصحيح سوء محاذاة الأسنان.
توفر زراعة الأسنان حلاً ثابتًا للأسنان المفقودة.
يؤدي التنظيف بالفرشاة إلى إزالة الجير ومنع أمراض اللثة.
تبدأ نظافة الأسنان الجيدة بتنظيف أسنانك بالفرشاة مرتين يوميًا.