العلاج الثابت: EDGEWISE القياسي
مقدمة
من أهم مميزات تقويم الأسنان هو تعدد الإجراءات المتاحة للممارس لتصحيح سوء الإطباق في الأسنان أو خلل التنسج الهيكلي.
أحد التصنيفات الممكنة لهذه الأجهزة يتكون من التمييز بين:
- الأجهزة القابلة للإزالة والتي يمكن إزالتها من فم المريض،
- الأجهزة الثابتة، بحكم التعريف، ثابتة (مختومة أو ملتصقة) على الأقواس السنية طوال مدة العلاج.
الأجهزة متعددة الأقواس ، والتي كانت تسمى لفترة طويلة الأجهزة متعددة الأقواس، والأجهزة متعددة المرفقات ، كما تسمى بشكل أكثر دقة اليوم، تسمح بالتحكم ثلاثي الأبعاد في حركة الأسنان، استجابة لقوة يتم تطبيقها على تاج الأسنان.
ومن بينها، يظل نظام Edgewise هو الأكثر انتشارًا، بغض النظر عن التصميم التقويمي المستخدم: Edgewise القياسي، أو Tweed-Merrifield، أو تقنية القوس المستقيم، أو التقنية اللسانية، أو التقنية المجزأة.
- التاريخ – التطور
في عام 1728، وفي أول محاولة لتصحيح سوء إطباق الأسنان، استخدم بيير فوشارد قوسًا عريضًا بسيطًا تم ربط الأسنان الخاطئة عليه: قوس التوسع ، بينما أوصى بالفعل في أطروحته عن الأسنان، بملء أنسجة الأسنان في حالة الازدحام.
في نهاية القرن التاسع عشر، سمح التقدم التقني والصناعي في الشركات الأمريكية لتقويم الأسنان
الحصول على فرصة جديدة للحياة. بعض المخترعين الذين لا نزال نطلق عليهم اليوم اسم
“آباء تقويم الأسنان الحديث” سوف يطورون أسس تقويم الأسنان اليوم.
استخدم في هذه الحالة أنابيب مفتوحة أو ملحومة بحلقات ذهبية، وقد ابتكر نظامًا جديدًا
“الكونتور” (1893) مع قوسين؛ الدهليزي والحنكي.
وفي الوقت نفسه ، سعى إيهانجل في المقام الأول إلى الحصول على محاذاة الأسنان، فأسس في عام 1887 أول مدرسة أمريكية لتقويم الأسنان. وبالتالي، فإنه يوفر أنظمة توسع مختلفة للتحرك وخاصة لتوجيه الأسنان:
” القوس E” (قوس التوسعة) الذي يسبب الإصدارات (2D) فقط.
من الصعب التعامل مع ” الدبوس والأنبوب” (جهاز يحتوي على مسامير وأنابيب عمودية).
ثم في عام 1913، ظهر قوس الشريط : بدلاً من ربط القوس المعدني بالسن عبر وسيط، استخدم روابط معدنية تحيط بالأسنان وكان لديه نظام لربط السلك. هذه هي أول أقواس تقويم الأسنان الحقيقية.
على الرغم من إمكانياته الكبيرة، إلا أن هذا الجهاز لديه أيضًا حدوده في التحكم ثلاثي الأبعاد وخاصة في عزم الدوران.
لتحقيق هذه الأهداف الإضافية تم تطوير Edgewise .
بمساعدة طلابه، برودي وتشارلز تويد، قدم أنجل أخيرًا جهاز EDGEWISE في عام 1925 ، والذي كان حرفيًا “على الجانب الصغير”: وهو نظام مُصنع مسبقًا يتكون من أقواس معدنية (تسمى أيضًا لوحات التحكم أو الأقفال أو المرفقات التقويمية) مزودة بضوء مستطيل أفقي، مما يسمح بالتحكم ثلاثي الأبعاد المثالي في اتجاه الأسنان وحركتها.
لقد اتبع تشارلز إتش تويد تعاليم أستاذه حتى اليوم الذي قادته فيه الرؤية اللاحقة الكافية (بعد 6 سنوات) إلى إدراك مزايا تقليل معدات طب الأسنان، وهو أمر لا يزال غير واضح.
راضٍ عن النتائج الجمالية (الملفات التي يجدها محدبة للغاية) ويلاحظ عدم استقرار معالجات التوسع. ثم أجرى عملية خلع الضروس الأربعة الأولى.
قام ميريفيلد بتطوير التفكير التشخيصي والاستراتيجي لتقنية Edgewise (اختيار عمليات الخلع وفقًا لسوء الإطباق، والتحكم في الاتجاه الرأسي)، وتسمى هذه التقنية الآن Edgewise من Tweed-Merrifield .
- مكونات جهاز Edgewise
Edgewise هو جهاز تقويم الأسنان القابل للإزالة أو غير القابل للإزالة. إنها ليست طريقة علاجية بل هي نظام ميكانيكي يسمح بحركة الأسنان بشكل متحكم.
يتم تفسير مصطلح Edgewise من خلال حقيقة أن السلك المستطيل يتم إدخاله في تجويف القوس من جانبه الضيق. وهو يتضمن:
- العناصر الثابتة:
التقويمات : في الأيام الأولى لـ Edgewise، تم تركيب تقويمات على جميع الأسنان في القوس، ومن هنا جاء اسم “تقنية التقويمات المتعددة”. تم تصنيع هذه التقويمات على الأسنان نفسها باستخدام شريط معدني، ومن ثم تم لحام المرفقات الدهليزية واللسانية بها كهربائيًا .
الأنابيب المحاذية : بفضل عملية اللصق، يمكنك إزالة الحلقة والاحتفاظ بالأنبوب فقط. وهذا يسمح بإدارة الأضراس ذات ارتفاع التاج المنخفض. وهي أقل ضررا على اللثة لأنها تسهل النظافة. ومع ذلك، فإنهم أكثر عرضة للانفصال.
قوس الحافة : قوس الحافة هو كتلة من الفولاذ المقاوم للصدأ مع أخدود عرضي في منتصفها، يتم تقديم هذا الأخدود على شكل شريحة ضوء مستطيلة ذات أبعاد 0.022 (ارتفاع) * 0.028 (عمق) مع العلم أن 1 بوصة = 25.4 مم لذلك سيكون لدينا ضوء 0.6 مم × 0.8 مم.
هذا القوس بدون زاوية أو ميل (غير مُبلغ). يتم استخدامه للقواطع والأنياب والأضراس.
الملحقات الإضافية : تُستخدم الأزرار أو الخطافات اللسانية على نطاق واسع لتصحيح أو التحكم في دوران أو انعكاسات النطق. يمكن أيضًا لحام الثقوب في أماكن مختلفة على الحلقة.
- العناصر القابلة للإزالة:
الأقواس : وهي العناصر النشطة المحددة لجهاز Edgewise، وهي مصنوعة من أسلاك فولاذية ذات أقسام مختلفة اعتمادًا على مراحل المعالجة.
يمكننا أن نجد:
- أقواس مستديرة أو ملتوية
- أقواس مستطيلة
- الأقواس الهجينة
- الأقواس الجمالية
- القوات المساعدة:
الأدوات المساعدة الأكثر استخدامًا في تقنية Edgewise هي:
- أنظمة القوة المفردة أو القوة داخل القوس.
- أنظمة القوة بين الأقواس.
- أنظمة القوة الخارجية.
- مبادئ تقنية Edgewise:
في Edgewise، نسعى قبل كل شيء إلى الحصول على المحاذاة المثالية لجميع الأسنان في المستويات الثلاثة من الفضاء:
وبما أن الارتباط بسيط (بدون معلومات)، وبدون زاوية أو ميل، فكيف يمكننا الحصول على هذه الميلان؟ يتطلب هذا تكييف القوس مع الخصائص التشريحية المختلفة لنظام السنخ السنخي، عن طريق إجراء طيات على السلك:
في المستوى الأفقي تشوهات من الدرجة الأولى.
في المستوى الإنسي البعيد التشوهات من الدرجة الثانية “الزاوية” أو
“النصيحة” : يمكن تقسيم هذه التشوهات إلى فئتين:
- التطبيقات: إمالة للخلف، إمالة للأمام، زيادة في منحنى السرعة.
- الحلقات: التي تعدل تسطيح القوس، وتزيد من طول السلك (حلقة أوميجا، حلقات إغلاق المساحة، حلقات فتح المساحة، حلقة “U”، حلقة “الجورب”، حلقة رباعية الزوايا (حلقة الصندوق)، إلخ).
- هناك نوع آخر خاص من الانحناءات من الدرجة الثانية يسمى “الانحناءات الفنية”، وهي الانحناءات التي يتم إدخالها في أقواس التشطيب، وهي محل اهتمام القطاع
القاطع من أجل إعطاء اتجاه متباعد قليلاً من القمة إلى محاور القواطع العلوية.
في المستوى الدهليزي اللساني تشوه من الدرجة الثالثة (عزم الدوران)
- مراحل المعالجة في تقنية Edgewise:
ومن الواضح أن كل حالة سيتم التعامل معها وفقا للتشوهات التي تظهرها.
ومع ذلك، في جميع معالجات Edgewise سنجد نفس المراحل، وستكون الاختلافات بسبب اتجاه الحركات وسعتها.
وتتمثل هذه المراحل فيما يلي:
- مرحلة التسوية: وهي عملية تسطيح القوس والتي تتم في بداية أي علاج تقويمي للأسنان، وتبدأ بتحديد موضع المرفقات وربطها، ثم تصحيح سوء وضع الأسنان الفردية (الدوران، الإصدار، الازدحام، إلخ.)
سيتم ذلك باستخدام سلك دائري ذو قطر صغير 0.12 أو 0.14 بوصة. إذا كانت المساحة كبيرة، فإن استخدام الحلقات يسمح بالمحاذاة الصحيحة.
غرضه هو السماح بإدخال قوس مستطيل.
- تحضير التثبيت : لا يوجد في جميع المعالجات. يعتمد ذلك على احتياجات التثبيت التي يكشف عنها التحليل التشخيصي للحالة ويتم تقييمها في خطة العلاج. ويهدف إلى تحضير أسنان القطاعات الجانبية لمقاومة الضغوطات التي تتعرض لها.
الهدف هو وضع الأسنان في وضع مقاومة للقوى المطبقة عليها، أي في وضع انحراف دون تحريك قممها إلى المنتصف.
يمكنك استخدام خطافات TIM، FEB، J.
- حركة كتلة الأسنان : يتم استخدام أقواس مستطيلة مستمرة ذات مقطع متزايد لبدء حركات الكتلة (سحب الأنياب، سحب القواطع). في هذا النوع من الحركة، يتم توفير القوة الدافعة من خلال العديد من الملحقات المختارة وفقًا للتثبيت وكمية الارتداد. القوة المثالية الأولية هي 100 جرام.
يمكن إصدارها بواسطة:
- سلاسل مرنة،
- الينابيع المضغوطة،
- خطافات J الأصلية
الهدف من هذه المرحلة هو الحصول على Cl 1 الأنياب والأضراس.
- التشطيب (الأقواس المثالية): يتم ذلك باستخدام أقواس صلبة .021*.027 (حلق كامل). وهذه مرحلة أساسية في العلاج والتي:
- يكمل إنجاز أهداف المعالجة المختلفة:
- يساهم في استقرار العلاج؛
- يحدد نوعية العلاج. هذه مرحلة حساسة. هدفها هو:
- تنسيق أشكال القوس؛
- ضبط الانحناءات من الدرجة الثانية والثالثة؛
- تصحيح زائد للاتجاهين الرأسي والأمامي الخلفي.
4- التقييد: يمكن إزالة هذا التقييد :
- لوحة هاولي؛
- موضع الأسنان:
- مزراب السيليكون.
أو ثابت : تثبيت ملتصق بالمركب على الأسطح الحنكية للأسنان. يمكن أن تكون مؤقتة (من 6 إلى 12 شهرًا) أو دائمة، أحادية أو ثنائية الفك.
- التطور نحو تقنية القوس المستقيم
في وقت مبكر من عام 1929، تنبأت شركة ANGLE بالفعل بأن هذه العلاقة بين القوس والقوس يمكن أن تكون مختلفة وتوقعت مزايا القوس الخالي من التشوهات؛ وكتب: ” هناك طريقة أخرى ممتازة لتحقيق الإصدار البعيد للأسنان الخلفية وهي تغيير موضع الأقواس على الأشرطة بدلاً من عمل انحناءات رأسية على السلك القوسي. وهذا يسمح باستخدام القوس في أبسط أشكاله، وتجنب الانحناءات، وهو ما له مزايا واضحة .
يسمح نقل المعلومات إلى المرفق بما يلي:
- تسهيل تنفيذ تقنيات التعلق المتعددة:
- ضمان اتساق المعلومات من قوس إلى آخر؛
- السماح باستخدام الأقواس غير القابلة للتشكيل مع ضمان التحكم المبكر في ميلان الأسنان؛
- تحسين حركات انزلاق الأسنان.
خاتمة
تظل تقنية Edgewise هي التقنية التي توفر الإمكانيات الميكانيكية الأكثر صرامة .
لقد أدى اختراعه إلى ظهور أساليب مختلفة. الطريقة الأكثر تفصيلاً هي طريقة تويد، ولكن العديد من الطرق الأخرى في الأقواس المستمرة أو المجزأة تستخدم خصائص هذه التقنية، أي نظام التضمين الأصلي: مرفق معايرة سلكية مستطيلة.
قال أنجل لطلابه: ” كل ما يمكنك فعله لتصحيح الأسنان هو دفعها، أو سحبها، أو لفها”. لقد أعطيتك الجهاز، من أجل الله، استخدمه! “.
فهرس
- آن ماري دوهارت. إتيان باردينيه. دومينيك بيكواين. فرانسوا دارك دانييل دورينياك. الميكانيكا الحيوية لتقويم الأسنان ومفهوم “قوة الضوء” EMC (الإصدارات العلمية والطبية Elsevier SAS، باريس)، طب الأسنان/تقويم الوجه والفكين 23- 490-D-10.1998.
- عطية. Y. Edgewise EMC (الإصدارات العلمية والطبية Elsevier SAS، باريس)، طب الأسنان/تقويم الأسنان والوجه 23-490-D10.1985.
- باسيني ف. دليل جراحة العظام الوجهية والفكين. باريس: ماسون، 1991، (ص 07-15).
- بوالو MJ. تقويم الأسنان للأطفال والشباب. المجلد 2، المجلد 2،. 2012.
- ميشيل شاتو: العيادة، التشخيص، العلاج، الاستقرار. إصدار CDP. 1993.
- ميشيل لانجلاد. العلاج التقويمي. دار مالوين للنشر. 1986. كوينتيسنس إنترناشيونال 2003.
العلاج الثابت: EDGEWISE القياسي
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.