العلاج التقويمي المتحرك

العلاج التقويمي المتحرك

مقدمة :

العلاج التقويمي القابل للإزالة: في تقويم الأسنان، لا تزال مفاهيم نجاح العلاج وفشله غير محددة بشكل جيد. 

إلى درجة أن أي نموذج علاجي لم يحظى بالإجماع، وبالتالي لم يحصل على موافقة المهنة بأكملها.

ومع ذلك، فإن مزايا العلاج المتحرك لا يمكن إنكارها. ومع ذلك، فمن الضروري أن تكون هناك أهداف محددة جيدًا.

 تعريف  

قابلة للإزالة حسب الأكاديمية الفرنسية : والتي يمكن وضعها أو نقلها حسب الرغبة

تسمح الأجهزة القابلة للإزالة، وخاصة في الأسنان المختلطة  أو في حالات معينة لدى البالغين، بتصحيح بعض حالات سوء الإطباق أو سوء وضع الأسنان. 

كانت هذه الأجهزة مستخدمة على نطاق واسع في أوروبا حتى ستينيات القرن العشرين.

وعلى الرغم من الظلال التي تلقيها التقنية الثابتة، فإن استخدامها يظل غير قابل للجدال من حيث الاحتواء. 

تاريخي

كان هانتر ، عام 1771 ، أول من استخدم المستوى المائل 

في عام 1803 ، كان لدى فوكس ، وهو تلميذ هانتر، فكرة وضع مربعات عاجية متداخلة للسماح بقفزة المفصل.

تم تطوير الألواح القابلة للإزالة ، المصنوعة من المعدن والعاج ثم الفلكانيت، بمجرد أن حصل الممارسون على قوالب مخلصة، بدءًا من عام 1840

 دراسة وصفية

تتكون الصفائح الحنكية من ثلاثة أجزاء رئيسية: القاعدة وعناصر الاحتجاز والعناصر النشطة.

1- القاعدة

المادة المستخدمة في إنتاجه هي راتينج الأكريليك. يأتي هذا الراتنج، الذي يستخدم عمومًا في صورة بوليمر ذاتي، على شكل سائل ومسحوق يتم خلطهما. في بعض الأحيان يأتي هذا الراتنج على شكل ألواح؛ في هذه الحالة، يتطلب تنفيذه جهازًا وهو المُشكّل الحراري.

تغطي هذه القاعدة، التي يبلغ سمكها من 2 إلى 3 مم، كل أو جزء من سطح الدعم. يتم استخدام تعديلات شكل هذه القاعدة لأغراض علاجية.

2-خطافات الاحتفاظ (سلبية) 

الخطاف البسيط: هو خطاف احتجاز سلبي مصنوع من سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 0.7 – 0.8 ملم.

الوصف والصنع

• ·يحتوي على جزء يرتكز على السطح الدهليزي للسن (عادة الضرس أو الضاحك).
• ·ينتهي نهاية السلك في حلقة، تستقر على مستوى الثلث الأوسط أو البعيد أسفل خط أكبر محيط في منطقة القطع السفلي مما يسمح للخطاف باكتساب جودة الاحتفاظ به.
• الجزء الثاني من السلك يمر عبر الفراغ بين الأسنان لينتهي في منطقة الحنك مع احتفاظ بزاوية 90 درجة موازية للغشاء المخاطي الحنكي

خطاف الفارس 

وهو عبارة عن خطاف احتجاز سلبي مصنوع من سلك فولاذي بقطر 0.7 مم.

وصف :

• يتم ثنيها بزاوية 90 درجة لتناسب بين الأسنان أسفل نقطة التلامس مباشرة والتي تعمل على الاحتفاظ.
• يتم إجراؤها على مستوى القوسين، وغالباً في الفك السفلي في الحالات التي تكون فيها الأسنان متماسكة.  
• يمكن أيضًا استخدام هذه الخطافات في المزاريب المرتفعة. 

آدامز هوك

وهو عبارة عن خطاف احتجاز سلبي على شكل ضرس أو ضرس ما قبل الضرس مع سلك فولاذي بقطر 0.7 مم.

وصف

يتضمن جزءًا أفقيًا يقع في منتصف المسافة بين الارتفاع التاجي ونقطتين سهميتين جانبيتين يتم تطبيقهما في منطقة الاحتفاظ الوسطى والبعيدة للوجه الدهليزي. 

يتم ضبط الأطراف الحرة للأطراف السهمية المطوية في اتجاه الطحن في الأخاديد بين الأسنان لتنتهي في احتفاظ بزاوية 90 درجة.

فوائد 

• لا توجد حاجة إلى كماشة خاصة لتشكيل هذا الخطاف
• أقل اتصال مع مينا الأسنان، وأقل خطر للتسوس، ويتم إجراؤه أيضًا على الأسنان المؤقتة ويمكن تشكيله مسبقًا. 

الخصائص الأساسية لخطاف آدامز

• لا يجب أن تلمس الأطراف السهمية الأسنان المجاورة في أي وقت. 
• يجب أن يقع الجزء الأفقي بين النقاط السهمية في منتصف المسافة بين السطح الدهليزي للسن والأنسجة الرخوة المجاورة لتجنب أي احتكاك مع أي منهما. إذا كان هذا الجزء قريبًا جدًا من اللثة، فسوف يسبب تهيجًا وألمًا عند شد الخطاف.
• يجب أن تمر العناصر الحرة للخطاف تحت نقاط التلامس بالقرب من الأسنان ومثبتة في الفتحات اللسانية وبعيدة عن الغشاء المخاطي الحنكي أو اللساني. 

ضبط الخطاف

• ثني الأطراف السهمية إلى الداخل. 
• ينبغي تجنب الإفراط في شد الخطاف، حيث أنه ليس ضروريًا. 

شوارتز هوك

• إنها وسيلة تثبيت دهليزية، تضمن استقرار اللوحة.
• يعتمد على أسنان مصطفة 02 أو 03، وله نقطة تماس بفضل أسنان رماحية 01 أو 02. 
• يتم تصنيعه من سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 0.7 مم باستخدام كماشة شوارتز.

العلاج التقويمي المتحرك

الصفات:

• كسر شوارتز هو وسيلة ممتازة للتثبيت: استقرار كبير للوحة.
• يمكن إجراؤها في الأسنان المختلطة أو الدائمة بشرط أن تكون الأسنان المستخدمة للدعم في خط متواصل وحتى لو كانت في طور البزوغ. 
• لا يسبب ضررًا للأنسجة الرخوة.

العيوب:

• يحتفظ الشكل الرمحى ببقايا الطعام (إذا لم تكن هناك نظافة صارمة).
• يميل إلى إبعاد الأسنان التي يتم إدخاله بينها. 
• يتم تشويه التمزق بسهولة.

3-خطافات نشطة 

القوس الدهليزي

يُطلق عليه أيضًا اسم عصابة الرأس الدهليزية، وهو مصنوع من سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 0.7 مم.

وصف :

يتضمن شريطًا مركزيًا أفقيًا وحلقتين على شكل حرف “U” مقابل الأنياب تنتهي بذراعين حنكيين أو حلقات احتجاز.

التفعيل:

يتم ذلك كل 3 أسابيع عن طريق شد التجعيدات على شكل حرف “U” باستخدام كماشة.

مخفضات الفجوة

وهو عبارة عن خطاف من النوع المعلق، يقع على الجانب الحنكي مصنوع من سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 0.6 مم.

وصف :

• مكونة من 02 خطاف، كل منها يتضمن ذراعًا نشطًا وملفًا وذراع احتجاز.
• يستخدم على مستوى القواطع المركزية والجانبية لتقليل الفجوة الموجودة بين القواطع المركزية.
• يستخدم لتقويم القاطع إلى الجانب البعيد أو الأوسط.

التفعيل:

يتم ذلك عن طريق جلب الذراعين النشطتين 02 للخطافين تجاه بعضهما البعض.

أوميجا هوك

وهو عبارة عن خطاف نشط مصنوع من سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 0.6 مم.

العلاج التقويمي المتحرك

وصف 

 هو خطاف حنكي ذو جزء أمامي مستدير قليلاً على تماس مع السطح الحنكي أو اللساني للقواطع ليكون دهليزياً. ويتبع هذا الجزء ملفين يمين ويسار يوضعان على جانبي الحليمة القاطعة الخلفية الوسطى والبعيدة والتي تنتهي بأذرع تثبيت وفي نهايتها حلقتا تثبيت.

التنشيط

يتم ذلك عن طريق سحب الجزء الملامس للسطح الحنكي أو اللساني للقواطع إلى الأمام.

مجذب الكلاب

هو عبارة عن خطاف يستخدم لإمالة الناب للخارج، وهو مصنوع من سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ (0.7 – 0.6 مم).

وصف :

وهو دهليزي في موقعه، ويتضمن ذراعا وسطيا وذراعا بعيدا متصلين بملف، وينتهي نهاية الذراع الوسطي بانحناء.

يتم تمديد الذراع البعيدة لسانيًا بواسطة حلقة الاحتفاظ.

خطاف أفعواني

وهو عبارة عن خطاف من النوع المعلق يقع على الوجه الحنكي ومصنوع من سلك من الفولاذ المقاوم للصدأ بقطر 0.6 مم.

وصف :

يتكون من ذراع نشط وذراع احتفاظ والذي ينتهي بحلقة احتفاظ.

يحتوي الذراع النشط على خطوات تمنحه مظهر زنبرك مما يعطي مرونة كبيرة، وهو يتعلق بالقواطع، ويستخدم لتقويم القاطع في النسخة الحنكية.

التفعيل:

يتم ذلك عن طريق فتح درجات السن السربنتيني، ووضع الخطاف على تماس مع الوجه الحنكي للسن.

الجاك

هو عبارة عن جهاز ميكانيكي مسبق الصنع يرتكز على حواف لوحة مقسمة.

اعتمادًا على اتجاه التنشيط، فإنه إما سيقرب حواف هذه اللوحة من بعضها البعض أو يحركها بعيدًا عن بعضها البعض. يسمح هذا الجهاز بإجراء الحركات في الاتجاه العرضي، وبالمناسبة، في الاتجاه الأمامي الخلفي.

العلاج التقويمي المتحرك

الأسطوانات الوسطى:

يتم إذابة لوحة الراتنج طوليًا في منتصفها ويتم وضع الرافعة بشكل عمودي على هذه الفتحة، ويؤدي تنشيط هذه الرافعة إلى تحديد نسخة دهليزية للقطاعات الجانبية، وبالتالي تصحيح الحويصلة الهوائية الداخلية. 

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن تصحيح تجويف السنخ السفلي.

الأسطوانات الجانبية:

يتم استخدامها لتباعد القطاعات الجانبية. يمكن أن يكون التباعد أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، وتقع الشقوق، العرضية، في المنتصف من القطاعات التي يجب تباعدها. يمكن دمج هذه الأسطوانات مع أسطوانة مركزية.

4- الحركات التي تتم باستخدام الأجهزة التقويمية المتحركة

الحركة الدهليزية اللغوية:

• إذا كانت القواطع في وضع الحنك، فمن الضروري التأكد من أن التروس لا تمنع قفزة المفصل، وإلا فمن الضروري وضع ارتفاع:
• من الممكن استخدام زنبرك من النوع السربنتيني لتثبيت القاطع.
• لتثبيت 2 أو أكثر من القواطع، يتم استخدام خطاف “أوميغا” من شركة شواتز أو رافعة الحركة الأمامية الخلفية 
• بالنسبة لعملية تحويل الدهليز يتم استخدام القوس الدهليزي

الحركة المتوسطة والبعيدة

بالنسبة للقواطع نستخدم أدوات الإزالة البعيدة أو أدوات الإزالة الوسطى، أما الأنياب فنستخدم أداة سحب الأنياب

التوسعة:

• يهدف إلى زيادة عرض القوس، المشار إليه في الحويصلات الهوائية بعد العضة المتقاطعة. يتم إجراء هذا التوسع بشكل أساسي في الفك العلوي باستخدام رافعة

الدورات: 

• التصحيح صعب ولا يمكن تحقيقه إلا في حالة وجود أسنان مسطحة “قاطعة”، ولهذا نستخدم قوسًا دهليزيًا ودافعًا “لقوة عزم الدوران”.

حركة الخروج:

• يتم تحقيق الخروج عن طريق رفع الضرس من جانب واحد لتصحيح بروز القواطع.
• حركة العدوان من المستحيل الحصول عليها

5- لوحات سلبية

 حافظ المسافة

يوصى باستخدام اللوحة الحنكية في حالات الفقدان المبكر للأسنان اللبنية، وخاصة الضرس ^المؤقت الثاني .

ويهدف إلى منع ظهور الأسنان المضادة وتغير الأسنان المجاورة.

 في حالة غياب العديد من الأسنان المؤقتة لفترة طويلة، ستكون قادرة على ارتداء الأسنان، وبالتالي إنشاء طقم أسنان حقيقي للرضع.

لوحة هاولي السلبية: 

هذا هو التقييد القياسي الأكثر شيوعًا المصمم لـ:

• الحفاظ على وضع القواطع والأنياب 
• الحفاظ على التقارير الدهليزية اللغوية التي تم الحصول عليها في نهاية العلاج.

موضع الأسنان:

إنها عبارة عن جبيرة ثنائية الفك تغطي جميع الأسنان العلوية والسفلية، وهي مصنوعة من الراتنج الناعم أو المطاط أو السيليكون الشفاف، وتمنحها مرونة مثالية للاحتفاظ بها. 

• دواعي الإستعمال:
• إغلاق الفراغات التي يتركها سمك الأشرطة الضرسية 
• تنسيق الممرات 
• تحسين الميل المحوري المنخفض 
• إتقان شبكة القمة 
• الحفاظ على النتائج التي تم الحصول عليها واستقرارها

منفذ الجهاز القابل للإزالة. 

يجب ارتداء الأجهزة القابلة للإزالة ليلًا ونهارًا، خارج أوقات تناول الوجبات. 

يجب أن يتناسب الجهاز الذي يتم ارتداؤه بشكل صحيح مع الجسم بشكل طبيعي وبدون عناء. 

تنظيف لمدة ثلاثة أيام باستخدام فرشاة الأظافر وصابون مرسيليا؛ اترك الجهاز في منتج التنظيف أثناء وجبة المساء. 

ننصح خلال الـ 48 ساعة الأولى بممارسة تمارين التحدث بصوت عالٍ، مع التركيز على الحروف CH وS وF. 

يتحكم : 

• التنشيط كل ثلاثة أسابيع
• لا ينبغي إعادة تنشيط الزنبرك أثناء نشاطه 
• خلوص واسع جدًا للأسنان أثناء النمو 
• إعادة ضبط عناصر الاحتفاظ غير المحاذية 

فوائد العلاج التقويمي المتحرك

العلاج التقويمي المتحرك بكل روعته:

• يعالج أو يصحح أو يحسن ببساطة تطور التشوهات الخلقية
• يمنع تفاقم التشوهات الهيكلية والأسنان 
• ويمنع تكرارها في نفس الوقت  .

العلاج التقويمي المتحرك

القيود والموانع

متعلق بالممارس 

قد يكون عدم قدرة الممارس على المعرفة أو عدم القدرة على

• من ناحية أخرى، قم بتنفيذ المعدات بشكل صحيح
• ومن ناحية أخرى للوصول إلى التشخيص الجيد.

متعلق بالجهاز نفسه 

تُسمى الألواح القابلة للإزالة بالأجهزة البسيطة لأنها:

يُسمح فقط بحركات الإصدار، على عكس تقنيات الحلقات المتعددة

نقطة تطبيق القوة هي نقطة منقطعة تقريبًا، على عكس الأقواس التي تكون بمثابة سطح دعم. وبالتالي فإن القوة لا يتم التحكم فيها بشكل جيد

متعلق بالمريض 

إن التحفيز والتعاون هما مفتاح العلاج الناجح. فإذا لم يكن المريض متحمسًا، فإن ذلك يشكل قيدًا على العلاج، كما هو الحال مع عدم القدرة على الحفاظ على النظافة الجيدة.

خاتمة 

إن الاعتقاد بأن هناك طريقة علاجية يمكن أن تكون بمثابة حل سحري لمشاكلنا سيكون أمرًا مثاليًا تمامًا؛ ومع ذلك، فإن الأجهزة القابلة للإزالة، التي تم إثبات فعاليتها بشكل جيد والتي يتم إتقان إنتاجها وتعديلاتها بشكل جيد، يمكن أن تلبي عددًا كبيرًا من توقعاتنا.

ومع ذلك، من المهم أن نعرف كيف نطلب من هذا النوع من الأجهزة ما هو قادر على فعله، مع وضع في الاعتبار أن مفتاح النجاح يبقى بلا شك هو دافع المريض .

إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم. 

يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.

تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان. 

تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.

يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.

يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.

العلاج التقويمي المتحرك