الضرس الدائم الأول عند الأطفال
عدم نضج السن الدائم على القوس السنية هو حالة سنية فسيولوجية قبل نهاية تكوين الجذر والإغلاق القمي أي إنشاء ملتقى الأسمنت والعاج والإطباق الوظيفي للسن.
تظهر الأسنان الدائمة غير الناضجة من مرحلة الأسنان المختلطة (6 سنوات) حتى بداية
من مرحلة الأسنان لدى الشباب (15 سنة).
تتمتع الأسنان الدائمة غير الناضجة بخصائص نسيجية وتشريحية وفسيولوجية معينة.
أ/تكوين الجراثيم السنية:
يتميز الإنسان بوجود أسنان متباينة الأسنان وثنائية الأسنان، ويبدأ تطور الأسنان المؤقتة شكليًا في حوالي الأسبوع السادس أو السابع من الحمل، وبعد ذلك سريعًا، يحدث تعايش جزئي بين الأسنان اللبنية (المؤقتة والدائمة).
يختلف تطور الأضراس الدائمة عن تطور الأسنان الدائمة الأخرى بطريقتين محددتين:
- لا تظهر هذه الأسنان على مستوى الصفيحة السنية، بل من امتدادها البعيد أو البعيد إلى الضرس المؤقت الثاني في الشهر الثالث أو الرابع، وتظهر مع تراجع الفرع الصاعد وتوسع تجويف الفم.
- يقال أن البراعم أحادية التشكل لأنها لا تحتوي على أسنان بديلة حتى لو ظهرت صفيحة أسنان بديلة مؤقتة فوق الأخيرة دون إنتاج برعم، وتتحلل.
| الضرس العلوي الأول | الضرس الأول السفلي | |
| بداية تكلس الشريان التاجي | الولادة | الولادة |
| نهاية تكلس الشريان التاجي | من 3 إلى 4 سنوات | من 2.5 إلى 3 سنوات |
| ثوران | 6 سنوات | من 6 إلى 7 سنوات |
| نهاية التكلس القمي | من 9 إلى 10 سنوات | من 9 إلى 10 سنوات |
تكوين الأضراس الدائمة الأولى ووقت الثوران
يتم وصف تكوين الأسنان بشكل كلاسيكي من خلال تتابع المراحل المختلفة: الشفرة، البرعم، الغطاء والجرس السني، التمايز النهائي لخلايا العاج وخلايا المينا، تكوين الجذور (تكوين الجذور) والتمايز الوظيفي لخلايا الأسمنت، ثوران الأسنان.
تتطور الأسنان الدائمة على مدى عدة سنوات، من وضعها داخل العظم إلى وضعها الوظيفي في تجويف الفم، مروراً بالعديد من المواقف التشريحية، والتي يمكن تلخيصها بشكل تخطيطي في أربع مراحل كما ذكر لاوترو في عام 2006.
II/الخصائص التشريحية
- الضرس العلوي الأول: يحتوي على:
- 3 جذور: جذر حنكي، جذر وسطي دهليزي، وجذر وحشي دهليزي. يحتوي كل من الجذور على قناة واحدة أو أكثر، وخاصة الجذر الدهليزي الأوسط الذي يحتوي غالبًا على قناتين.
- يمكن أن تندمج الجذور في بعض الأحيان.
- تاجٌ ذو شكلٍ عامٍّ متوازي أضلاع، وهو الوحيد الذي يكون سطحه الحنكي أعرض من السطح الدهليزي. يتميز هذا السطح الحنكي بميزةٍ خاصة: درنة كارابيلي.
يتضمن التاج:
- 4 نتوءات: نتوءان دهليزيان ونتوء حنكي واحد يقعان على شكل مثلث، ونتوء رابع يقع في اتجاه اللسان البعيد.
- جسر مينا يربط بين قمة الحنك الوسطى وقمة الفك السفلي.
التشريح الإطباقي للضرس الأول العلوي
- الضرس السفلي الأول: يحتوي على:
- جذر وسطي، يحتوي على قناتين.
- أقوى جذر بعيد، والذي قد يحتوي على قناة واحدة أو قناتين.
- يحتوي التاج على طاولة إطباقية أوسع بكثير من الضرس العلوي، وهي تتضمن:
- 5 نتوءات: 3 نتوءات دهليزية و2 نتوءات لسانية وأحيانًا نتوء لساني متوسط إضافي.
- يتكون هذا السطح من العديد من المنخفضات: الأخاديد والحفر والشقوق.
- الشكل العام للتاج هو على شكل خماسي أو شبه منحرف.
القطر الأوسط البعيد أكبر من القطر الدهليزي اللساني، وهذا القطر هو الأكبر
بين جميع الأسنان الأخرى في القوس.
- الخصائص التشريحية الإطباقية للضرس الدائم الأول غير الناضج:
يحتوي الضرس الدائم الأول غير الناضج (IPPM) على سطح إطباقي معقد، لم يتآكل بعد بسبب المضغ والتآكل الفسيولوجي. يتكون هذا السطح من العديد من المنخفضات: الأخاديد والحفر والشقوق التي تعد مناطق التكيف التشريحي والنسيجي لسطح المينا.
وتأتي الأخاديد والآبار، أثناء تعدينها، من منطقة تقاطع وليس من منطقة تركيب. يتم تحقيق هذا الاتحاد من خلال اندماج منشورات المينا. أنها عميقة، ضيقة، وشقوق.
يتم تعريف الأخاديد المتشققة من قبل الهيئة العليا للصحة (HAS، 2005) بأنها “أخاديد تبدو عميقة وضيقة عند الفحص السريري البسيط”. في حالة الأخاديد المكسورة، غالبًا ما تحتوي منحدرات القمة على فصوص مميزة جدًا بالأخاديد الثانوية. »
تعتبر عيوب الاندماج شائعة وتؤدي إلى كشف العاج. هذه المنطقة الضيقة، والتي تسمى الشق، هي أكثر نفاذية. فهو يعمل على تعزيز تراكم بقايا الطعام والبكتيريا ولا يسمح بالوصول إلى الأسنان بالفرشاة أو اللعاب.
قام فورتييه وديمارس (1987) بتصنيف الحفر والشقوق إلى 3 أنواع. توجد هذه الأنواع المختلفة من الأخاديد وغالباً ما تتعايش على نفس السطح الإطباقي؛ ويحدد عمقها وزاوية الجدران قابليتها للتسوس.
وفقًا لـ HAS، فإن مجالات التطابق الرئيسية على سطح المينا هي:
- الأخاديد الرئيسية أو بين الشرفات: تقع عند تقاطع الشرفات التي تفصل بينها؛
- الأخاديد الثانوية أو الإضافية: الأخاديد التي تنحدر على المنحدرات التي تفصل بينها؛
- الحفر الهامشية: تقع في نهايات الأخاديد الرئيسية؛
- الغمازات الثانوية: تقع على مسار الأخاديد الرئيسية (عند تقاطعها).
III/ فسيولوجيا الضرس الدائم الأول غير الناضج
- عدم نضج البريد الإلكتروني
عندما تنبثق السن في تجويف الفم، يكون المينا غير ناضج وصلب، وسوف يستفيد
لمدة تتراوح بين 2 إلى 3 سنوات بعد نضجها بعد الثوران.
خلال هذه الفترة التي تلي الثوران، سوف تختفي العديد من بروتينات المينا لصالح الحشو المعدني.
يتضمن النضج بعد الثوران دمج الكالسيوم والفوسفات والفلورايد، من خلال دورات إزالة المعادن وإعادة المعادن. تتم عمليات تبادل أيونات الفوسفات والكالسيوم والفلورايد بشكل مستمر عند واجهة المينا/الأغشية الحيوية. يختلف هذا اعتمادًا على التركيزات المحلية لهذه الأيونات المختلفة والرقم الهيدروجيني المحيط.
يتكون المينا غير الناضج من 37% من الطور المعدني و44% من الطور المائي و19% من المصفوفة العضوية.
يتم تفسير مسامية المينا من خلال البنية المجهرية وآليات تكوينها
مينا الأسنان أثناء تكوين المينا:
- على المستوى المجهري لبنيتها، تتكون المرحلة المعدنية للمينا من هيدروكسيباتيتات متراصة ومجمعة، تشكل مناشير المينا.
تتداخل هذه البلورات فوق بعضها البعض، مما يترك مساحة صغيرة جدًا للمصفوفة العضوية عند الواجهة بين المنشورات والمادة بين المنشورات. يؤدي هذا الترتيب إلى نشوء فراغات بين البلورات، مما يسمح بالانتشار والتبادل المائي والأيوني.
- بسبب طريقة تصنيعه، يتمتع المينا بسطح أساسي خشن. في الواقع، أثناء تكوينها، تشكل الخلايا المينا خطوط نمو تسمى “خطوط ريتزيوس”، مما يعطي المينا بنية “قشرة البصل”. على سطح المينا، تضغط نهايات هذه الخطوط على السطح وتشكل أخاديد دقيقة أو بيريكيماتيا، وهي شبكة مسامية كبيرة تختفي بمرور الوقت من خلال التآكل أو الاحتكاك.
- عدم نضج العاج
أثناء تكوين العاج، تفرز الخلايا المولدة للعاج العاج الأولي، من تطور الأسنان إلى تكوين الجذور. في نهاية تكوين الجذر، سيتم إفراز العاج طوال عمر السن على القوس؛ وهذا ما يسمى بالعاج الثانوي. وأخيرا، في حالة العدوان الفيزيائي أو الكيميائي أو البكتيري، سيتم إنتاج العاج الثلاثي (العاج التفاعلي أو الإصلاحي).
عند ظهور الثوران، لا يستفيد PMPI من وجود العاج الثانوي لمدة 3 سنوات تقريبًا. ويؤدي هذا إلى إنشاء حجرة لب كبيرة الحجم، وقرون لب غير قابلة للسحب بالقرب من سطح المينا.
علاوة على ذلك، يُقال أيضًا أن هذا العاج غير ناضج لأن إفراز العاج حول القناة السنية لم يحدث بعد. لم يتم بعد تحقيق الإزالة التدريجية للأنابيب بواسطة العاج التحليلي وحدوده المفرطة التمعدن، وتكون القنوات مفتوحة في الغالب (حوالي 80% عند مستوى سقف اللب). لذلك فإن عاج DPI مسامي ونفاذ أيضًا.
- عدم نضج اللب والجذر السنخي:
تبدو جذور PMPI رقيقة وقصيرة إلى حد ما اعتمادًا على مراحل تطورها. ال
جدران العاج رقيقة وهشة.
تكون تجويف اللب (حجرة اللب وقنوات الجذر) كبيرة ككل وتحتوي على كتلة لبية كبيرة (يصعب إزالتها).
إذا اتسعت القناة بشكل كبير بمعنى أن نهايتها القمية أوسع من نهايتها العنقية (على عكس السن الناضج)، فنقول أن القناة واسعة.
وأخيرًا، لها قمة واسعة ومتباعدة تسمى “القمع القمي”.
- الخلايا والألياف:
اللب غير الناضج هو نسيج ضام فضفاض غني بالخلايا وفقير بالألياف:
- الخلايا المولدة للعاج: تقع على سطح العاج وتشكل الرابط بين اللب والعاج. في السن
بمجرد الانفجار، يحتل سيتوبلازم الخلية العاجية الطول الكامل للأنبوب.
- خلايا ميزانشيمية غير متمايزة، قادرة على التمايز إلى خلايا نيودونتوبلاست
المسؤول عن تطبيق العاج الترميمي أثناء الهجوم.
- منخفض في الألياف (الكولاجين).
- الخلايا الدفاعية (الخلايا الليمفاوية، والبلعميات، وما إلى ذلك)، مما يضمن إمكانات دفاعية عالية جدًا لللب
مهم.
- الأعصاب والأوعية : الارتباط بين الألياف العصبية والأوعية وثيق، ولكن هناك استثناءات، وخاصة في الأسنان غير الناضجة. في الواقع، فإن الجزء الأكبر من حجم اللب مشغول بالنسيج الضام والأوعية والأعصاب منفصلة بشكل أساسي.
- تدخل الألياف العصبية الأولى، والتي تنشأ بشكل رئيسي من العصب الثلاثي التوائم، إلى اللب في بداية تشكل العاج والمينا. تظل شبكة الأعصاب اللبية غير ناضجة طوال عملية تكوين الأسنان وتستقر عند إنشاء اتصالات بين أقواس الأسنان. تتكون هذه الشبكة بشكل أساسي من الألياف الحسية.
تفقد الألياف العصبية الحسية (ألياف C)، والتي تمثل حوالي نصف الألياف العصبية في القمة، غلافها الميالين تدريجيًا وتتجمع معًا في وسط لب الجذر لتشكل حزمًا كبيرة تمتد بالقرب من الأوعية الدموية. تنقسم هذه الحزم في حجرة اللب إلى أعصاب قمية تتفرع تدريجيا كلما اقتربت من محيط اللب، وتنتهي في الطبقة اللاخلوية من فايل، على شكل شبكة كثيفة تسمى الضفيرة العصبية تحت السنية أو ضفيرة راشكوف، والتي تتكون فقط من النهايات العصبية غير الميالينية، ويحدث نضجها بعد فترة وجيزة من اكتمال ثوران الأسنان. لذلك، تكون الاستجابات لاختبارات حساسية اللب غير متسقة عند تطبيقها على الأسنان غير المتطورة جزئيًا.
- إن لب الأسنان الصغير غني جدًا بالأوعية الدموية مع حزمة وعائية عصبية كبيرة وغير ناضجة. يبلغ تدفق الدم الشعري في منطقة الشريان التاجي ضعف ما هو عليه في الجذر تقريبًا. يتم تنظيم تدفق الدم بشكل أساسي عن طريق العضلات العاصرة أمام الشعيرات الدموية والأعصاب الودية. كما هو الحال في الأنسجة الأخرى، فإن حجم الأوعية الدموية الدقيقة أكبر بكثير من حجم الدم الذي يدور فيها.
- فسيولوجيا المنطقة القمية
تتميز السن غير الناضجة أساسًا بمنطقة قمية لم تتشكل بعد، هذه المنطقة
إنها غنية بالأوعية الدموية وذات نشاط خلوي مكثف، وتشارك بشكل مباشر في ثوران الثلث القمي.
بمجرد تشكيل التاج بالكامل، يبدأ تكوين الجذر عن طريق الانتشار الظهاري في الأنسجة الضامة الأساسية، الانتشار الذي يشكل غمد هيرتويج، تحتفظ خلايا الظهارة الأدامنتينية الداخلية بقوة استقرائية تجاه الأنسجة الضامة المجاورة والتي تستمر في التمايز إلى الخلايا العاجية لتطوير عاج الجذر.
وبالتالي، ستشكل الخلايا المولدة للعاج العاج الأولي حتى يتم الحصول على الطول المطلوب.
جذر طبيعي.
وبالتالي يشارك غمد هيرتويج في تكوين النسيج القمي من خلال النمو الأفقي المركزي وفي استطالة الجذر ليتطور في اتجاه رأسي.
بمجرد أن يصل الجذر إلى طوله الطبيعي النهائي، يتفكك غمد هيرتويج، مما يضع العاج في اتصال مباشر مع النسيج الضام المحيط، عن طريق التحريض على هذا سيؤدي إلى تكوين الخلايا الأسمنتية، والتي تطور الأسمنت الأولي ثم الأسمنت الثانوي أو الأسمنت العظمي الذي يغطي الجذر بالكامل وبالتالي يساهم في تكوين القمة.
حتى عندما يصل الجذر إلى طوله النهائي، تظل هذه القمة مفتوحة لمدة تتراوح بين 3 إلى 4 سنوات، وخلال هذه الفترة سيتم ملء القمع القمي بالنسيج الضام الذي سيكون من الضروري احترامه.
فقط في هذه الفترة سيتم تحقيق النضج القمي مع إنشاء
ملتقى الأسمنت والعاج.
بالطبع، إلى جانب نضوج الأسنان، فإن الهياكل المحيطة بالقمة سوف تنظم نفسها:
تكوين الصفيحة الصلبة والحويصلة السنية، وتكوين ألياف الرباط من الكيس السني.
- نضوج دواعم الأسنان:
- في وقت الثوران يحدث اندماج بين الظهارة الأدامانتينية والطبقة الظهارية الكيراتينية. يتحول النسيج الظهاري الأدامانتيني تدريجيًا إلى نسيج ظهاري مفصلي، مما يسمح
الحفاظ على الأنسجة الكيراتينية على مينا الأسنان.
أثناء هجرة الأسنان الإطباقية، يتم تدريجيًا، بعد حوالي عشر سنوات،
تصل التجعيدات الهامشية للثة إلى تقاطع المينا والعاج.
- بعد الثوران، تغير ألياف الأسمنت اللثوي اتجاهها، وتلتقي في الجلد اللثوي والحافة العظمية. لا يصبح النضج فعالا إلا عندما تصبح السن قادرة على أداء وظيفتها.
- الأسمنت: يتكون من التفاعل بين ظهارة غمد هيرتويج والطبقة المكونة للعاج عبر الغشاء القاعدي. تتم عملية تكوين ونضج الأسمنت عبر مرحلتين من التطور:
- المرحلة ما قبل الوظيفية والتي يحدث فيها توزيع أولي لكل جذر لكل نوع من أنواع الأسمنت. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لمدة تصل إلى 5 سنوات بعد نمو الجذور.
- تحدث المرحلة الوظيفية لتكوين الأسمنت فقط في نهاية استطالة الجذر
وفي حين أن التوجه الوظيفي لألياف الرباط قد تم تنظيمه بالفعل.
- العظم السنخي: يولد العظم السنخي ويعيش ويختفي مع السن. يتم تجديده باستمرار بسبب الهجرة الفسيولوجية (أو الحركة التلقائية). تحدث هذه الحركة التلقائية للأسنان في اتجاه وسطي ورأسي عن طريق ظاهرتي الالتصاق والتدمير، وذلك بفضل الخلايا العظمية (الخلايا العظمية الناقضة للعظم/الخلايا العظمية الناقضة للعظم).
رابعا/ المراحل المختلفة لتطوير شهادة إدارة المشاريع الاحترافية
تم تحديد مراحل نمو الأسنان الدائمة من قبل نولا في عام 1960 على أساس الجوانب الإشعاعية للتعدين، والتي تمتد من تشكيل تجويف الأسنان إلى نهاية بناء الجذر.
تظهر الأسنان في مرحلة نولا 8. سيتم إكمال بناء الجذر بعد حوالي 3-4 سنوات من ظهور السن في مرحلة نولا 9. ويتبع ذلك إغلاق الفتحات القمية وتكوين طبقة الأسمنت الثانوية التي تغطي الجزء القمي من الجذر في مرحلة نولا 10.
V/أدوار الضرس الدائم الأول
- المضغ: التقطيع والسحق
- حجر الزاوية في الانسداد
- تحديد البعد الرأسي
- ويضمن تنظيم الأسنان الدائمة ونمو الطفل الصغير.
خاتمة :
يشكل الضرس الدائم الأول غير الناضج حجر الأساس في الجهاز الماضغي ؛ وهو حجر الأساس الحقيقي للقوس السني ، سواء على مستوى الفك العلوي أو السفلي. ومع ذلك، بسبب ظهوره المبكر، وموقعه الخلفي على القوس السنية، وعدم نضج مينا الأسنان والعاج، وشكل الإطباق المعقد، وعادات الأكل الضارة ونظافة الفم التي لا يزال يتم تعلمها في هذا العمر، تجعله “مفترق طرق لجميع المخاطر”، ومن ثم هجومه المبكر جدًا من مرض التسوس.
الضرس الدائم الأول عند الأطفال
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.