الضرس الدائم الأول عند الأطفال
1. المقدمة
يلعب انسداد الأضراس، وخاصة الأضراس الدائمة الأولى، دورًا أساسيًا عند الأطفال والبالغين على حد سواء. الضرس الدائم الأول، والذي يُسمى أيضًا “السن ذو الست سنوات”، هو عادةً أول سن دائم يظهر عند الطفل. يتم وضع الأضراس الدائمة الأولى، في كل قوس، خلف الأسنان المؤقتة، وبينها سيتم إنشاء الأسنان الدائمة. وسوف تلعب دورًا رئيسيًا في إنشاء أسنان متناغمة في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة. يعتبر ظهور هذه السن حدثا من الناحية الفسيولوجية والوظيفية. تعتبر الضرس الدائم الأول أكثر عرضة للتسوس عند الأطفال الصغار.
2. الأشكال 2.1 التشريح الإطباقي المعقد:
“100% من تسوس الأسنان يبدأ في أسفل الشق”
الشقوق هي عوامل احتباس اللويحات. تمثل مناطق الاحتجاز هذه خزانًا لبقايا الطعام والبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تهرب من قوة التنظيف الذاتي والتخفيف التي يتمتع بها اللعاب. من الصعب تنظيفها بالفرشاة ولا تتأثر بالفلورايد الموجود في معجون الأسنان.
2.2. التشريح الإطباقي للأضراس الدائمة الأولى العلوية :
على هذا الوجه الإطباقي نجد 4 نتوءات؛ 3 أخاديد؛ 3 غمازات و 2 حافة هامشية.
بالنسبة للنتوءات ، هناك أربعة منها: 2 نتوءات دهليزية؛ 2 نتوءات حنكية.
- أقوى القمم الأربع هي القمم الحنكية الوسطى ثم القمم الدهليزية. الدهليزي البعيد وأخيرا اللساني البعيد.
- مجموعة هاتين النقطتين؛ يُطلق على الجزء الحنكي الأنسي والدهليزي البعيد اسم جسر المينا.
- ويتم فصل القمتين الأخريين عن بعضهما البعض بواسطة جسر المينا.
للأخاديد : 3 أخاديد بين الحدبات؛ الدهليزي المركزي، والأوسط المركزي، والبعيد عن الحنك.
للغمازات 3 غمازات: 2 غمازات رئيسية:
- الغمازة الوسطى والغمازة البعيدة والغمازة الأصغر
- الغمازة المركزية الموضوعة عند تقاطع الثلم
- بين الحدبات الوسطى والأخدود بين الحدبات
- الدهليزي المركزي
بالنسبة للتلال ؛ قمتان
- حافة هامشية وسطية وحافة هامشية بعيدة.
الضرس الدائم الأول عند الأطفال
الجذور ؛ الضرس العلوي له 3 جذور؛
- دهليزيان اثنان؛ و الحنك
- أقوى الثلاثة هو الجذر الحنكي
- ثم الجذر الدهليزي الأنسي
- وأصغرها هو الجذر الدهليزي البعيد.
2.3. التشريح الإطباقي للأضراس الدائمة الأولى السفلية:
يحتوي على مخطط سداسي ويحمل 05 قمم. تكون القمم اللسانية 02 مخروطية الشكل ومدببة. إنها الأكبر من حيث الارتفاع والقطر المتوسط والبعيد.
يأتي بعد ذلك، بالترتيب التنازلي. القمة الدهليزية الوسطى، والقمة المركزية، والقمة الدهليزية البعيدة.
الحافة الهامشية الوسطى أعلى وأطول وأكثر بروزًا. الحافة الهامشية البعيدة منخفضة وقصيرة. تتقارب التلال الهامشية 02 نحو الوجه اللساني.
تشغل الحفرة المركزية مساحة كبيرة من منطقة الإطباق. تقع في وسط هذه المنطقة؛ إنها دائرية تقريبا وضحلة.
الحفرة الوسطى مثلثة الشكل وعميقة. الحفرة البعيدة مثلثة الشكل ولكنها ضحلة.
ونجد أيضًا:
- 03 أخاديد ثانوية: الأخدود الدهليزي الأوسطي والأخدود الدهليزي البعيد والأخدود اللساني
- الأخدود الرئيسي المتوسط والبعيد.
الضرس الدائم الأول عند الأطفال
3. الخصائص الفسيولوجية للضرس الدائم الأول غير الناضج:
تتمتع PMPI بالعديد من الخصائص الفسيولوجية التي تجعلها عرضة للتسوس بشكل خاص: نضج الأنسجة، والموضع الخلفي على القوس، والتشريح غير القابل للكسر، بالإضافة إلى التوقيت الزمني لثورانها.
4. تذكير بعلم الأنسجة 4.1. عدم نضج الأنسجة النسيجية
عدم نضج مينا الأسنان: مينا الأسنان غير الناضجة لا تحتوي على سطح أملس؛ يتم بناء المينا على شكل “قشرة البصل” أثناء مراحل التقابل التي تشكل خطوط ريتزيوس. تعتبر البيريكيماتيا أخاديد دقيقة جدًا، تنتج عن ظهور خطوط على سطح المينا. لم يخضع مينا الأسنان بعد لدورات التمعدن/إزالة المعادن عند تقاطع مينا الأسنان/الأغشية الحيوية والتي تشارك في نضوج الأسنان بعد الانفجار.
- ونتيجة لذلك، فإن هذه المخالفات السطحية تسهل التصاق اللويحة البكتيرية، وبالتالي بدء عملية التسوس.
4.2. عدم نضج العاج: خصائص العاج غير الناضج هي:
- – أولاً، من بداية تكوين العاج حتى نهاية تكوين الجذور، يتكون العاج الناتج من العاج الأولي فقط. لا تبدأ الخلايا المولدة للعاج بإنتاج العاج الثانوي إلا بعد انتهاء تكوين جذر السن. ومع ذلك، استجابة للعدوان الخارجي، قد يكون هناك إنتاج للعاج الثلاثي، سواء كان تفاعليًا أو إصلاحيًا.
– ثم بسبب هذه الطبقة المفردة من العاج الأولي فإن حجم اللب يكون كبيرا ولا يحدث تراجع لحجرة اللب في هذه المرحلة في غياب العاج الثلاثي. – وأخيرًا، خلال مرحلة النضج هذه، تكون الأنابيب العاجية واسعة ومفتوحة بنسبة 80% في المناطق العميقة عند مستوى سقف اللب وبالتالي تكون نفاذة للغاية.
علاوة على ذلك ، فإن انتشار تسوس الأسنان يكون أسرع في العاج منه في المينا، مما يؤدي إلى ما يسمى بالتسوس “الوهمي”، أو التسوس المخفي؛ سريريا لا يوجد تجويف في مينا الأسنان، في حين أن العاج متأثر بالفعل. يؤدي هذا إلى تأخير التشخيص البصري وبالتالي يقلل من فرص حدوث تسوس الأسنان.
4.3. عدم نضج اللب والجذر السني : تكتمل نضوج الألياف العصبية عندما تصبح السن قادرة على العمل. ونتيجة لذلك، تكون حساسية الأسنان غير الناضجة أقل، مما يعني عدم موثوقية الاختبارات الحرارية التي يتم إجراؤها عليها، ولكن أيضًا قلة الألم أو عدم وجوده في حالة وجود آفة تسوس كبيرة وعميقة.
5. الثوران:
خلال فترة بزوغ PMPI، فهي السن الأخيرة في القوس السنية عند الطفل الصغير جدًا.
6. الموقع: الضرس الدائم الأول غير الناضج: وهو وضع خلفي شديد الخطورة
في كثير من الأحيان، بداية ظهوره تمر دون أن يلاحظها الطفل أو والديه. وخاصة أن PMP لا يتبع فقدان الأسنان المؤقتة.
من الصعب تنظيف الأسنان بالفرشاة بشكل صحيح.
7. وقت ظهوره المبكر:
- لا يتم إتقان إزالة البلاك بشكل صحيح دائمًا. مع العلم أن الآباء لا يدركون دائمًا أن هذه السن تظهر مبكرًا جدًا، فلن يهتموا بها بالضرورة بشكل خاص ويصرون مع طفلهم على أهمية تنظيف هذه المنطقة جيدًا.
8. ثوران بطيء :
بين ظهور طرف السن الأول والانسداد الوظيفي للسن الست، تمر فترة زمنية كبيرة، تستمر في المتوسط 15 شهرًا.
خلال هذه الفترة تكون الأسنان أسفل المستوى الإطباقي للأضراس المؤقتة وبالتالي يصعب الوصول إليها لتنظيفها، ولكن الأهم من ذلك أنها لا تستفيد من التنظيف الذاتي عن طريق المضغ.
9. نباتات غير نمطية :
يبدو أن هناك نباتات بكتيرية معينة على مستوى الضرس الدائم الأول قبل أن يصبح في حالة إطباق، تتألف من نسبة كبيرة من بكتيريا أكتينوميسيس إسرائيلي (بينما توجد بنسبة أقل على الأضراس في حالة إطباق).
. “أيضًا، “”قد تكون هناك بكتيريا مسببة للتسوس غير Streptococcus Mutans متورطة في بدء عملية التسوس، وخاصة على الأضراس التي تنفجر””
. وهذه هي S. Salivarius و S. Oralis التي توجد بأعداد كبيرة على مستوى تسوس الأضراس الثائرة.
10. أمراض الضرس الأول غير الناضج :
10.1. تسوس الأسنان
10.2. نقص تمعدن القواطع والأضراس (MIH)
الأمراض الرئيسية التي تصيب الضرس الأول غير الناضج
10.1. تسوس الأسنان: يُعرَّف تسوس الأسنان بأنه مرض معدٍ ومتعدد العوامل وقابل للانتقال ومزمن يسبب إزالة المعادن من الأنسجة الصلبة للسن (المينا، العاج، الملاط). إن التدمير الموضعي لأنسجة الأسنان هو العلامة الجسدية لهذا المرض.
تسوس الأسنان
يعد تشخيص وجود تسوس في الأسنان الدائمة غير الناضجة أمرا عاجلا.
- من الضروري بأي ثمن وبأسرع وقت ممكن إيقاف تطور التسوس والحفاظ على حيوية اللب (للسماح بتطور الجذر الفسيولوجي وتعزيز التطور المتناغم للأقواس).
- سيتعين على الطبيب أن يشرح للآباء والأطفال العوامل التي تعزز التسوس المبكر، في وجود البلاك البكتيري، وسوء تنظيف الأسنان، والنظام الغذائي الغني بالمنتجات اللزجة والسكرية.
- هناك العديد من المعايير التي تؤثر على التطور المبكر والسريع للآفات التسوسية عند الأطفال:
10.2. نقص تمعدن القواطع والأضراس
MIH، نقص تمعدن الأضراس والقواطع، هو عيب نوعي في مينا الأسنان، يؤثر على واحد على الأقل من الأضراس الأربعة الدائمة الأولى، وقد يؤثر على واحد أو أكثر من القواطع الدائمة.
الضرس الدائم الأول عند الأطفال
- يتم الكشف عن عيوب المينا سريريًا من خلال بقع بنية أو بيضاء طباشيرية، وتعتيمات غير متماثلة.
- يتم وصف ثلاث درجات من ضعف MIH:
– ضوء
o العتامة (العتامات) خارج السطح الإطباقي،
o لا يوجد فقدان للمينا من مناطق عيد الفصح،
o لا يوجد فرط الحساسية،
o لا يوجد تسوس مرتبط بالمينا المصابة.
– معتدل
o عتامة (عتامات) على الأسطح الإطباقية،
o كسر ما بعد الثوران في المينا يقتصر على وجه واحد أو وجهين (بدون إصابة القمة)،
o الترميمات غير النمطية،
o حساسية الأسنان الطبيعية.
شديد
o كسر واسع النطاق في مينا الأسنان بعد الثوران،
o حساسية الأسنان الشديدة،
o تسوس الأسنان المرتبط بمينا الأسنان قليلة المعادن،
o تدمير تاجي كبير بما في ذلك القمم، ومضاعفات اللب المحتملة،
o فشل الترميم المتعدد.
11. العلاج المحافظ:
11.1. العلاج الوقائي
الوقاية أو الوقاية الأولية هي مجموعة التدابير التي يتم تنفيذها لمنع تطور المرض.
عندما تستهدف الوقاية الفردية الطفل، فهي نتيجة شراكة بين ثلاث إرادات: إرادة الوالدين، وإرادة الطفل، وإرادة طبيب الأسنان.
ويجب على الإجراءات الوقائية أن تعالج العديد من العوامل التالية:
11.1.1. العمل بشأن الغذاء؛
• تنفيذ نظافة الفم المناسبة؛
• تقوية الأسنان بإضافة الفلورايد؛
• زيارات طبيب الأسنان والأعمال الوقائية المهنية (المواد المانعة للتسوس).
- جميع الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات قد تكون مسببة للتسوس. وهذا يعني أن غالبية الأطعمة والاحتياجات التي نتناولها مسببة للتسوس. من المستحيل إزالتها من نظامنا الغذائي، ولكن يمكننا تعديل بعض الأطعمة.
- وسوف يركز عملنا على:
• اختيار نظام غذائي متوازن؛
• تجنب تناول المشروبات السكرية بشكل متكرر، أو المشروبات ذات الرقم الهيدروجيني المنخفض.
11.1.2. تنفيذ نظافة الفم المناسبة
- الهدف هو السيطرة على البلاك السني من حيث الكمية والنوعية.
11.1.3. تقوية الأسنان بالفلورايد
الفلورايد هو معدن طبيعي ويعتبر عنصرا غذائيا أساسيا لتكوين العظام والأسنان الصحية.
هناك ثلاث آليات رئيسية لعمل الفلورايد وهي:
• تثبيط إزالة المعادن من الآفات التسوسية المبكرة وتعزيز إعادة التمعدن مع تكوين مينا أقل قابلية للذوبان.
• تثبيط تحلل الجلوكوز مما يقلل من القدرة الحمضية للبكتيريا.
• تقليل ذوبان مينا الأسنان في الأحماض عن طريق دمج الفلورايد في بلورة هيدروكسيباتيت.
يمكن امتصاص الفلورايد بطريقتين، إما موضعيًا أو جهازيًا:
• الوضع الموضعي يتمثل في تطبيق المادة على السطح الخارجي للأسنان. (على سبيل المثال: معاجين الأسنان، وغسولات الفم التي تحتوي على الفلورايد، والمواد الهلامية).
• يتكون الوضع الجهازي من تناول الفلورايد. ثم يعمل عن طريق ربط نفسه بالسن أثناء تكوينه.
11.1.4. الإجراءات الوقائية المهنية: الختم الوقائي للأخاديد والحفر والشقوق “مانعات التسرب”
المواد المانعة للتسوس هي مواد مركبة توضع عادة في أخاديد الأضراس الدائمة الأولى (التي تنمو في عمر 6 سنوات تقريبًا)، وربما الأضراس الدائمة الثانية (التي تنمو في عمر 12 عامًا تقريبًا) من أجل حمايتها، وبالتالي منع ظهور عمليات التسوس.
12. العلاج العلاجي
يبدأ النهج المحافظ الحقيقي بالتشخيص وتقييم خطر التسوس من أجل اتخاذ القرار بشأن العلاجات الأكثر ملاءمة، مع الأخذ في الاعتبار الحالة الفردية لكل مريض.
تتضمن خطط العلاج الحديثة السيطرة على مرض التسوس، لمنع حدوث المزيد من الآفات، وتأخير الحشوات الأولية، والحد من حجم التجاويف عندما يؤدي فقدان المادة إلى ضرورة وضع الحشوة .
يعد الحفاظ على البنية الأصلية للأسنان من أولويات طب الأسنان الحديث، سواء الطبي أو الوقائي.
13. الخاتمة
- يعتبر الضرس الدائم الأول بمثابة دليل للأسنان الدائمة. يتحكم في تثبيت إطباق الأسنان، ويشارك في نمو الفك العلوي وفي وظائف الجهاز الماضغي.
- ترافقنا الأضراس طوال حياتنا .
- يمكن منع تسوس الأسنان في الأضراس . وتتضمن الوقاية منها تنظيف الأسنان بالفرشاة بعناية، والزيارات المنتظمة لطبيب الأسنان، واتباع نظام غذائي صحي، ومكملات الفلورايد إذا لزم الأمر، والرعاية الوقائية في عيادة الأسنان.
الضرس الدائم الأول عند الأطفال
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.