الضبط 

القيد 

1- التعريف:

   في طب اللثة، يعتبر التثبيت “إجراء علاجي عرضي يسمح بتثبيت الأعضاء السنية مؤقتًا أثناء انتظار التثبيت أو بشكل دائم عندما تصبح الحركة غير قابلة للعكس”.  (برميل)

2- تذكير تاريخي:

• المصريون 2500 سنة قبل الميلاد. JC، استخدمت بالفعل المثبتات للحفاظ على الأسنان الرخوة. ويشهد على ذلك الرباط المصنوع من السلك الذهبي الذي اكتشفه يونكر.
• أوصى أبقراط في العصور الوسطى بتثبيت الأسنان السائبة بسلك من الذهب، ثم في ^القرن السادس عشر مثل أمبرواز باريه نفس الأساليب.
• ولم يكن الأمر كذلك إلا في ^القرن الثامن عشر عندما بدأ عدد كبير من جراحي الأسنان الفرنسيين في تعويض التأخيرات التي تراكمت منذ العصور القديمة.
• كان شاتو هو أول ^{من وضع} الأسس العلمية لطريقة علاج أمراض اللثة عن طريق التثبيت في عام 1907 من خلال عمله على “العلاج الاصطناعي لمرض التهاب اللثة”.  

3- الأهداف:

   تتكون عملية الاحتفاظ من ضم سن أو أكثر متحركة معًا أو مع أسنان أقل حركة، بحيث:

• يتم توزيع القوى الإطباقية بحيث يتم تثبيت الأسنان التي

يتم تقليل الدعم اللثوي بحيث يتم الضغط عليهم بشكل أقل.

• منع الهجرات المرضية
• تثبيت الأسنان المتحركة أثناء العلاج من خلال تعزيز

تجديد الأنسجة أثناء الشفاء   

• وظيفية (تخفيف الألم والانزعاج بسبب الحركة) وغرض نفسي.

4- دواعي الإستعمال/موانع الإستعمال:

 أ- دواعي الاستعمال:

   يُعد الاحتفاظ بمثابة علاج عرضي لحركة الأسنان بغض النظر عن مصدرها. على سبيل المثال:

– التهاب دواعم الأسنان مهما كانت شدته مما يسبب حركة الأسنان.

– من الناحية الإشعاعية، قد تؤدي نسبة التاج إلى الجذر المتغيرة إلى اقتراح الاحتفاظ بها.

– يوصى به بعد العلاج الجراحي للحد من الحركة الناتجة

– بعد العلاج التقويمي لتثبيت الأسنان ومنع الانتكاس.

– مخصص لأغراض وظيفية لتوزيع قوى الإطباق بشكل جيد.

 ب- موانع الاستعمال:

• موانع مطلقة:

   – مريض غير متعاون                       

   – الاستعداد للتسوس  

   – تغير في الملف النفسي

   – سوء وضع الأسنان.

   – وجود فجوات بين الفكين.

• موانع نسبية:

    – العامل الجمالي.   

    – حجم اللب (للنزاعات داخل الشريان التاجي)  

    – تكلفة أنواع معينة من القيود. 

5- مبادئ ضبط النفس:

 أ- المبادئ الميكانيكية:

أ-1- مبدأ العائد على السهم (1935):

   تظهر الأسنان اتجاهًا تفضيليًا للحركة الدهليزية اللغوية. ومن خلال هذه الملاحظة، حدد ROY ثلاث مستويات للحركة السنية للقوس.

– يكون التثبيت أكثر فعالية إذا كان يجمع بوسيلة غير قابلة للتشوه أسنانًا متجاورة تنتمي إلى مستويين مختلفين من الحركة.

– كلما زاد عدد الأسنان المدمجة في نظام التثبيت، كلما كان التثبيت أكثر فعالية.

الضبط 

الضبط 

أ-2- مبدأ مقاومة الأعمدة الخلفية:

يجب أن تكون الدعامات الخلفية قوية ليتم تضمينها في نظام الاحتفاظ، أي أن يكون لديها القليل من الضرر اللثوي أو لا يوجد على مستواها.

أ-3- مبدأ مقاومة المراسي الخلفية:

ولضمان ثبات المثبت، يجب أن تكون طرق التثبيت المتصورة على مستوى الأعمدة الخلفية الأقل صدمة ومقاومة. بالترتيب التنازلي، المراسي الأكثر استخدامًا هي 

1- التيجان السنية.         

2- ريتشموندز

3- التيجان البسيطة.         

4- تطعيمات التينون

5-التطعيمات.

أ-4- التكامل في الانسداد الفسيولوجي:

   يجب أن يكون حجم الأجهزة مدمجًا في الإطباق الفسيولوجي لتجنب ظهور خلل في وظيفة الجمجمة والفك السفلي، أو تفاقم الحركة أو مجرد كسر في الفك.

 ب- المبادئ البيولوجية:

  – احترام الفتحات الدهليزية واللسانية من أجل تحرير الحليمة بين الأسنان. 

  – احترام حدود عنق الرحم وتجنب إنشاء مناطق مقوضة.

  – تعزيز النظافة.

  – يجب أن تكون اللثة خالية من أي ضغط.

  – لا تزعج أو تعدل النطق.    

  – أن يكون قبيحًا قدر الإمكان.

6- لحظات ضبط النفس:

قبل علاج اللثة (الطوارئ):

– لتخفيف آلام حركة الأسنان لدى المريض.

– تسهيل عملية تنظيف اللثة لاحقًا.

                    أثناء علاج اللثة:

– تسهيل عملية التقشر أثناء العلاج الأولي.

– تسهيل إجراء العمليات الجراحية.

-يساعد على تحقيق التوازن الإطباقي.

                    خلال المراحل النهائية من العلاج:

– تثبيت الأسنان المتخلخلة بعد الجراحة حتى لا تؤثر على عملية الشفاء.

بعد العلاج:

– يساعد على بقاء الأسنان متماسكة لفترة طويلة.

7- أنظمة التقييد المختلفة:

  أ- الحبس المؤقت:

    يتم إجراء التقييد المؤقت إما كحالة طارئة أو أثناء العلاج الأولي ويهدف إلى تخفيف:

• الألم                                              
• تعطيل الجينات الوظيفية
• ولتسهيل إجراء الإجراءات العلاجية الأخرى مثل التقليح أو الجراحة التي يتم إجراؤها على الأسنان المتخلخلة

   → الأنظمة الثابتة:   

    ● الأربطة:

    أ- رباط بخيط حرير:

•  ميزة :

– سريع جدًا في الصنع.

– غير مرئي تقريبًا.

•  العيوب:

     – هش ولا يستطيع البقاء في مكانه إلا لفترة قصيرة.

     – يصبح الخيط مشبعًا باللعاب والسوائل الفموية، ويصبح مرتخيًا.

• تقنية:

     – نأخذ سلكًا بطول 30 سم. 

     – نقوم بعمل دورة مزدوجة عند عنق السن الأول ^ونثبته بعقدة مزدوجة. 

الأسنان التالية محاطة فوق الحزام، في كل مرة تشكل عقدة مزدوجة قريبة.

    – ننتهي من السن الأخير كما في السن ^الأول .

    أربطة معدنية B:

   نحن نستخدم:

   – سلك مرن من النيكل والكروم، سمكه 0.3 مم

   – ملقط مطحون       

   – مقص التاج.

   – كماشة ذات فك مسطح. 

هناك ثلاثة أنواع؛ في الثامنة، في درجة السلم وفي ماكينة الخياطة.

   ربط غرزة ماكينة الخياطة 

• الاتجاهات:

     – الأسنان ليست متحركة بشكل كبير  

• ميزة :                                   

     -سهلة الصنع.

     – أقل إزعاجًا للنظافة والاستقرار                                             

الضبط 

• غير مريح :

– غير قابل للإصلاح، يتطلب كسر السلك إصلاح الرباط بالكامل

• تقنية:

     – نقوم بعمل دورة مزدوجة حول الضرس.

     – نحتفظ بخيطين حرين بطول غير متساوي.

     – يتم ضغط الخيط الأقصر على السطح اللساني بينما يعمل الخيط الأطول كمكوك ويمنع السلك اللساني في المساحة بين الأسنان بين كل سن.

     – تستمر هذه الحركة حتى تصل إلى النقطة المعاكسة، حيث يتم بعد ذلك لف الخصلتين.

 رباط الرقم ثمانية:

• الإشارة:

     – يستخدم للتثبيت لمدة لا تزيد عن أسبوع.

• ميزة :                              

     – سهلة وسريعة الصنع.                 

• العيوب:

– غير متأكد

– ينزلق بسهولة شديدة

– غالبا ما يتراخى

• تقنية:

إنه يشبه رباط الخيط، ولكن بدلاً من عمل عقدة بين الأسنان، فإننا ببساطة نعبر الخيوط، كل منها يكون دهليزيًا ولسانيًا على التوالي.

 رباط السلم:

• فوائد :

     – صلبة، ويمكن أن تبقى في مكانها لفترة طويلة.

     – قابلة للتعديل والتغيير بسهولة.

     – يسمح لك بالحصول على موضع دقيق للأسنان.

• العيوب:

     – يمكن أن تكون الخيوط مزعجة وتمنع نظافة الأسنان بين الأسنان بشكل صحيح.

• تقنية:

     – يتم استخدام سلك معدني بقطر 0.2 إلى 0.3 ملم.

     – أولاً نقوم بوضع القوائم، والتي نقوم بتثبيتها عن طريق شد أطراف الأسلاك بشكل فضفاض للغاية.

     – يتم إدخال أجزاء من الأسلاك بطول 5 سم ولفها في الفراغات بين الأسنان (شد غير كامل)، لتقريب العمودين معًا. – يتم شد القضبان بالتناوب وتدريجيا. – يجب طي الخيوط للخلف في اتجاه الإطباق. 

يقترح بعض المؤلفين تغطية الرباط براتينج أكريليك ذاتي البوليمر من نفس لون الأسنان المربوطة لتحقيق جمالية أفضل وأداء وظيفي جيد.

    ● الجبائر المركبة المؤقتة:

   ربط الأسنان السائبة باستخدام مادة مركبة هو نظام احتفاظ مخصص لفترات قصيرة جدًا.

    أ- الرابطة الإكليلية الإضافية:

  إذا كان من الضروري تثبيت الأسنان المتحركة لمدة جلسة واحدة، فقد يكون ربط شريط من الراتينج المركب بالأسطح الدهليزية كافياً.

    ب-الترابط السني-الأسناني:

   يتم الترابط حول نقطة الاتصال.    

   إن التنفيذ سريع جدًا وغير مرئي عمليًا.

• الأجهزة التقويمية الثابتة

      نحن نميز:

– الأجهزة التقويمية الثابتة السلبية، خاصة في حالات فقدان نقاط الاتصال بين الأسنان. 

– تقويم الأسنان.

   → الأنظمة القابلة للإزالة:

   ● لوحة هاولي:

– يتكون هذا الجهاز من قوس دهليزي مصنوع من سلك فولاذي مثبت على لوحة حنكية أو على شريط لساني مصنوع من راتنج الأكريليك.

– يحد من الحركة الدهليزية اللسانية للقواطع المثبتة بين السلك والصفيحة. 

   ● جبيرة الانسداد:

 – وهي عبارة عن أجهزة قابلة للإزالة، توضع بين الأقواس السنية، وتستخدم مؤقتًا لتعديل وإعادة تأسيس العلاقات السنية-الأسنانية، وتهدف إلى تصحيح الخلل في الإطباق أو ضعف وظائف الفك السفلي.

  ب- القيد المتناقض (شبه الدائم)

   يتم إجراء القيود المتناقضة في الحالات التي تم فيها تحديد إشارة التقييد بشكل نهائي: 

 – في حالة وجود خطة علاج معقدة، يمكن إجراء الاحتفاظ المتبادل في انتظار إعادة التقييم النهائي في نهاية جميع رعاية تجويف الفم.

 – يمكن أن تتراوح مدة حياتها من بضعة أشهر إلى عدة سنوات. 

   → جبيرة على شكل حرف U:

   يقوم التقويم على شكل حرف U بربط الأسنان معًا بشكل وثيق باستخدام أسلاك فولاذية على شكل حرف U، ومغلقة في آبار معايرة.

الضبط 

   ● دواعي الاستعمال:

     – مناسب بشكل خاص لمنطقة القاطع العلوي والأنياب. 

   ● المزايا:

    – يوفر مقاومة كبيرة من خلال ضمان الاحتواء في مستويين من الفضاء، الأفقي والرأسي.

    – تتميز هذه التقنية بجمع الأسنان واحدة تلو الأخرى وبالتالي فهي تلبي بشكل أفضل اهتمامنا بالحد من مدى الاحتفاظ بأقل عدد من الأسنان.

   ● العيوب:

     – من الصعب إجراؤها على القواطع السفلية بسبب خطر اللب.

   → جبيرة سيريا سيروسي:

   لتصحيح حركة الأسنان، يتم عمل أخدود لساني أو حنكي أو إطباقي (PM-MOL) على مستوياتها لوضع سلك تقويم الأسنان الفولاذي أو شبكة ألياف البولي إيثيلين. 

الضبط 

الضبط 

   ● المزايا:

   – استقرار جيد

   – نتيجة جمالية مرضية.

   – غير مكلف

   ● العيوب:

   التحضير التاجي، ومن هنا يأتي خطر التسوس على مستوى الخندق إذا لم يتم اتباع الاحتياطات التشريحية.

   → جبيرة برلينر:

   ● التقنية:

1: يتم عمل خندق منحني على السطح اللساني، باستخدام مثقاب مخروطي مقلوب.

2: عرض السلك، سلك ملتوي مصنوع من خيطين من الفولاذ اللين مقاس 0.25 مم.

3: تركيب مركب الختم ووضع السلك المثبت بسدادات دقيقة أو براغي توضع في 

حلقات من الأسلاك المعدنية الملتوية.

4: نكمل ملء الخندق بالمركب. 

5: بعد التصلب يتم قطع السلك بالقاطع.

الضبط 

   ● دواعي الاستعمال:

   – هذه التقنية مناسبة بشكل خاص في قطاع القواطع والأنياب السفلية.

   – بالنسبة للأضراس والأضراس السابقة، يمكن إجراء التثبيت في حشوات الملغم الموجودة مسبقًا، وبالتالي دون إتلاف الأنسجة.

   – يمكن بسهولة ربط الأسنان في وضعيات غير صحيحة نسبيًا إذا استخدمنا أسلاك الربط الناعمة الملتوية، لأننا نستطيع تثبيت الالتواء في الأخدود باستخدام سدادة تتبع المخالفات والوضعيات غير الصحيحة. 

   ● المزايا:

   -سهلة الصنع.

   – تحضير بسيط للأسنان.

   -يضمن تثبيت جيد للأسنان المتحركة.

   – نتيجة جمالية مرضية.

   – إنها عملية اقتصادية تسمح بالحفاظ على الأسنان لفترة طويلة نسبيًا.

   ● العيوب:

   – خطر فتح الختم.

   – خطر التسوس عن طريق التسلل: وهذا هو أحد الأسباب التي تجعل المريض يجب أن يبقى تحت المراقبة.

  ج- القيد الدائم:

   → القيود الدائمة القابلة للإزالة:

  تم استخدام أنواع مختلفة من الجبائر القابلة للإزالة لتثبيت الأسنان السائبة، وأشهرها:

   ● جبيرة إلبرشت:

   يتم تثبيت الأسنان بواسطة إطار معدني مزود بزعانف تثبيت تتناسب مع تجاويف الإطباق القريبة المقابلة.

الضبط 

   → القيود الدائمة الثابتة:

   يعد هذا النوع من التنافس النهائي الأكثر فعالية واستخدامًا في أغلب الأحيان بفضل التقنيات الحديثة.

   ● جبائر معدنية مصبوبة وملصقة:

• تقنية:

يتم تحضير الأسنان مع الاحتفاظ بطبقة من المينا قدر الإمكان. المستحضر مخصص لـ:

• زيادة احتباس الجبيرة.
• تحديد المحاور الممكنة لإلغاء الختم.
• اجعل من السهل تحديد موضعه عند تجربته ولصقه.
• ميزة :

     – الإنجاز السريع.              

     – الحفاظ على أنسجة العاج .

     – إمكانية إضافة ملحقات لطرف اصطناعي مساعد.

     – يمكن عمل هذا النوع من الجبيرة قبل انتهاء علاج اللثة.

• العيوب:

     -إن استخدام المعدن له عيوب جمالية وبيولوجية.

     – المواد اللاصقة للمينا والعاج المستخدمة قابلة للتحلل المائي، وعمرها الافتراضي محدود نظريًا.

   ● الجسور الملتصقة: 

• تعريف :

   هي عبارة عن طقم ثابت مكون من هيكل معدني ملتصق بالسطح الحنكي للأسنان متضمنا جسر وسيط ومثبت براتينج مركب على مينا الأسنان المحفورة.

• الاتجاهات:

     – استبدال سن واحد، ونادرًا سنتين.

     -احتباس اللثة.

     – علاقة إطباقية مواتية.

     – دواعي تقويم الأسنان: حافظ المسافة.

• فوائد :

     – احترام اللثة ونقاط الاتصال.

     – جمالية جيدة.

     – اقتصاد الأنسجة.

• العيوب:

     – عدد محدود جدًا من الأسنان المراد استبدالها.

     – الحاجة إلى أسنان في وضع جيد.

     – خطر الانفصال.

     – أخذ قياسات للأسنان المتخلخلة يمكن أن يكون مشكلة.

   ● ترصيع باريل:

   في هذه العملية، يتم ربط الأسنان معًا في أزواج، باستخدام حشوة مزدوجة تعمل على تأمين الوجوه القريبة؛ يوفر عمود العاج الاحتفاظ.

يقدم هذا النظام العديد من المزايا:

• من الممكن في البداية دعم مجموعة واحدة فقط من الأسنان، ثم بعد عدة سنوات، توسيع نطاق التثبيت ليشمل الأسنان المجاورة.
• تم تقليل مشاكل التوازي.
• إصلاح العنصر المعيب لا يتطلب إصلاح التجميع بأكمله.
• بشكل عام، المظهر الجمالي مرضي.

   ● التنافس على أغطية الرأس الدائمة:

   عندما تكون الأعضاء السنية متهالكة أو عندما تكون هناك حاجة إلى تعويض فقدان الأسنان، فإن الجسر المصنوع من الترميمات التاجية المعدنية أو المعدنية الخزفية هو في بعض الأحيان الحل النهائي الأكثر موثوقية.

   يتم إجراء هذه الترميمات فقط بعد علاج اللثة، ويسبقها بعدة أشهر تركيب طقم أسنان مؤقت.

يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.
 

الضبط