اضطراب عصبي
- الضائقة العصبية
تعريف :
يعرف الضيق العصبي بأنه ضرر يلحق بالوظيفة العصبية، أي ضرر يلحق بالجهاز العصبي المركزي أو المحيطي، وقد يؤثر تطوره، في المدى القصير، على الوظائف الحيوية الأخرى في الجسم (وظيفة الدورة الدموية، وظيفة الجهاز التنفسي) ويؤدي إلى وفاة الضحية. إن فقدان الوعي هو حالة عصبية خطيرة تتطلب الإسعافات الأولية الفورية، ولكن الضحية قد تظهر عليه علامات واضحة للاضطراب العصبي دون فقدان الوعي (ضعف في ميكانيكا الجهاز التنفسي بسبب الضرر العصبي للأعصاب التي تعصب عضلات الجهاز التنفسي).
سبب :
صدمة: إصابة في الدماغ أو النخاع الشوكي.
غير مؤلم: أيضي: نقص سكر الدم، نقص صوديوم الدم، ارتفاع سكر الدم سام: تناول مواد سامة، أدوية معدية: خراج دماغي، التهاب الدماغ الوعائي: السكتة الدماغية، التهاب الوريد الخثاري الدماغي الورم: Tm الدماغي، النقائل.
عواقب
-تشنج
-اضطراب الوعي
– التأثير على وظيفة الجهاز التنفسي
– التأثير على الحالة الديناميكية الدموية
العلامات
يتجلى الاضطراب العصبي من خلال علامات مشتركة، والتي قد تكون معزولة أو مترابطة:
• العلامات العصبية:
– ضعف الوعي، وحتى الغيبوبة
– التشنجات.
-علامات HIC: صداع، قيء مفاجئ.
– عدم تناسق الوجه (شلل الوجه)
– انخفاض أو فقدان الحساسية، وانخفاض أو فقدان المهارات الحركية.
– خلل في ردود أفعال الحدقة أو عدم تناسق قطر الحدقة
– اضطراب الكلام.
– اضطراب سلوكي.
– اضطرابات التوازن.
• علامات بسبب تفاعل الوظائف الحيوية الرئيسية: أي ضرر عصبي يمكن أن يؤدي إلى تغيير في الوظائف الحيوية الأخرى (ضائقة تنفسية ودورانية).
اضطراب عصبي
مبدأ العمل الإغاثي
يجب أن يسمح إجراء الإغاثة بما يلي:
1- تقييم مستوى الوعي: الدرجات العصبية، والأكثر استخدامًا هي درجة غلاسكو
2- تقييم الوظائف الحيوية الأخرى، واستبعاد انخفاض سكر الدم.
3- وضع المصاب في وضع انتظار مناسب للحفاظ على الدورة الدموية الدماغية:
– الضحية الواعية: ضع الضحية الواعية على ظهرها.
– الضحية فاقد الوعي: – إذا كان هناك اشتباه في وجود صدمة، يجب تثبيت الرأس والعمود الفقري في حالة السقوط المفاجئ عند أدنى شك. – ضعه في وضع التحفيز الكهربائي الجانبي حتى استعادة وعيه الكامل إذا لم يكن هناك دليل على وجود صدمة.
4- إعطاء الأكسجين عن طريق الاستنشاق إذا لزم الأمر.
5- حماية المصاب من البرد أو الطقس السيئ.
6- تهدئة الضحية وطمأنته.
7- مراقبة المصاب جيدا وتكييف إجراءات الإسعافات الأولية مع تطور الوضع.
اضطراب عصبي
- التشنج
التشنج هو ظهور تشنجات عضلية مفاجئة وغير إرادية من أصل دماغي في أماكن محددة أو في جميع أنحاء الجسم. (تصلب العضلات متبوعًا بتشنجات عضلية) مصحوبًا بفقدان الوعي وفقدان البول غالبًا (نوبات تشنجية ارتجاجية معممة).
تكون جميع النوبات تقريبًا قصيرة المدة نسبيًا، إذ تستمر من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق. تستمر معظم النوبات لمدة تتراوح من دقيقة إلى دقيقتين.
يمكن وصف النوبات على النحو التالي:
الصرع: هذه النوبات ليس لها سبب واضح (أي أنها لا يتم استفزازها). تُسمى النوبات الصرعية باضطراب النوبات أو الصرع. غالبا ما يكون سبب النوبات الصرعية غير معروف (الصرع مجهول السبب).
غير الصرعية: تحدث هذه النوبات بسبب اضطراب قابل للعكس أو حالة عابرة تهيج الدماغ، مثل العدوى، أو صدمة في الرأس، أو رد فعل تجاه دواء. عند الأطفال، يمكن للحمى أن تؤدي إلى حدوث نوبات غير صرعية (نوبات فرط الحمى).
أعراض اضطرابات النوبات
تصف الهالة (الأحاسيس غير العادية) كيف يشعر الشخص قبل بدء النوبات. يمكن أن تتضمن الهالة أيًا مما يلي:
– روائح أو أذواق غير طبيعية
-عقدة في المعدة
– الشعور بالديجا فو أو الشعور المعاكس، أي أن شيئًا ما يبدو غير معروف بينما هو مألوف (ما نسميه jamais vu)
– شعور شديد بأن التشنج على وشك البدء
النوبات التوترية الرمعية
وهو جزء من الصرع العام في الدماغ. يتم نقل تفريغ الخلايا العصبية على الفور إلى نصفي الدماغ. يعاني المريض من فقدان الوعي متبوعًا بمظاهر حركية ثنائية ومتماثلة. هناك مرحلة توترية (انقباض عضلي شديد)، ثم مرحلة ارتعاشية (هزات إيقاعية متماثلة)، وفي نهاية الأزمة يعاني المريض من تنفس متقطع صاخب. أثناء النوبة، قد يعض المريض لسانه على الجانب أو يفقد البول. يستعيد المريض وعيه بعد عدة دقائق، وغالبًا ما يكون مشوشًا (ضائعًا) في البداية ثم يعود وعيه شيئًا فشيئًا. لن يكون لديه أي ذاكرة لهذه الحلقة.
أزمة محورية
العلاج الأولي
المريض يصاب بالتشنج
الحماية من الصدمات، والتأكد من أن مجرى الهواء مفتوح، وتخفيف الملابس.
تختفي معظم النوبات تلقائيًا وبسرعة. إن إعطاء مضادات الاختلاج ليس منهجيًا. إذا استمرت النوبة المعممة لأكثر من 5 دقائق، أوقف النوبة باستخدام:
ديازيبام
الطفل: 0.5 ملغ/كغ عن طريق الشرج ويفضل أن لا تتجاوز الجرعة 10 ملغ.
من الممكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد ببطء (0.3 مجم / كجم على مدى 2 إلى 3 دقائق) بشرط توفر معدات مساعدة التنفس (الجهاز التنفسي والقناع).
البالغون: 10 ملغ ببطء في الوريد
لم يعد المريض يعاني من التشنجات
احتفظ بالديازيبام والجلوكوز في متناول اليد في حالة نبض المريض المتكرر.
يمكن وضع المريض في وضع الأمان الجانبي (PLS) فقط عندما تنتهي المرحلة التوترية الرمعية، أي عندما تتوقف الهزات.
اضطراب عصبي
- اضطراب الضمير
وهو عبارة عن تغير في الوعي يستمر لأكثر من 5 دقائق ويمكن أن يكون خفيفًا أو عميقًا.
التباطؤ : يتوافق مع تباطؤ جميع وظائف الوعي مع تدهور الانتباه.
الارتباك العقلي : يمثل شكلاً معتدلاً من أشكال التغيير في الوظائف الاستراتيجية للوعي والذي يتميز بتغيير مشترك في الوظائف المعرفية الرئيسية (الذاكرة، واللغة، والحساب، والتوجيه الزمني المكاني، وتخطيط المهام، وما إلى ذلك)، وتغيير في اليقظة والانتباه يتقلب في أغلب الأحيان مع النيكثيميرون.
اضطراب عصبي
الغيبوبة: هي عبارة عن تغير عميق ودائم في الوعي واليقظة، ولا يمكن عكسه عن طريق التحفيز الخارجي. حالة من عدم الاستجابة السلوكية لدى المريض الذي تكون عيناه مغلقتين (وبالتالي في حالة نوم ظاهري)، ولكن لا يمكن إيقاظه، بما في ذلك عن طريق التحفيز المؤلم الشديد. وهذا هو الشكل الأكثر خطورة لاضطراب الوعي.
الفحص السريري للغيبوبة
يجب أن يشمل الفحص السريري للغيبوبة ثلاث مراحل على الأقل:
1- ابحث فورًا عن حالة الضيق الحيوي
بالنسبة لأي مريض في غيبوبة، من الضروري البحث عن تهديد حيوي فوري والبحث عن اضطرابات نباتية أو أيضية كبرى، وذلك من خلال الفحص السريري الدقيق.
– الحالة الدورانية: وجود نبض، ضغط الدم، معدل ضربات القلب، البحث عن علامات الصدمة الطرفية.
– الحالة التنفسية: معدل التنفس، الإيقاع، نطاق الحركة؛ علامة على احتقان الرئة أو الوذمة، زرقة، سرعة التنفس، انخفاض تشبع الدم، بطء التنفس أو حتى توقف التنفس.
– إجراء فحص سكر الدم الشعري: يجب استبعاد نقص السكر في الدم من حيث المبدأ لأنه قد يسبب تلفًا في الدماغ إذا استمر لفترة طويلة.
تتطلب ملاحظة الفشل الحيوي إجراءات علاجية فورية: الأكسجين، التنبيب، الأدوية النشطة للأوعية الدموية، وما إلى ذلك.
2-استجواب الحاشية
في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء “تحقيق حقيقي من قبل الشرطة” لجمع المعلومات حول السبب المحتمل لهذه الغيبوبة. قد يكون هذا التحقيق صعبًا إذا أراد المريض إخفاء بادرة انتحارية، أو إذا كان وحيدًا أثناء الغيبوبة؛
• التاريخ، والعلاج المتبع، وأسلوب الحياة، والتعرض المهني أو المنزلي المحتمل للسموم، وإدمان الكحول المزمن أو الحاد، وإدمان المخدرات المحتمل؛
• تاريخ بداية الغيبوبة، والذي يجب إعادة بنائه بعناية: الوحشية، علامات التحذير، الحالة السريرية التي سبقت الغيبوبة، ظروف الحدوث؛
• النشاط التنفسي أو الحركي منذ بداية الغيبوبة: احتمال وجود حركات غير طبيعية أو متكررة؛
• أي مواد من المحتمل أن يتم تناولها
3- الفحص البدني العام
من الضروري فحص الجسم بأكمله.
نحن نبحث عن علامات الصدمة
نبحث أيضًا عن آفات جلدية كبيرة مثل البقع الأرجوانية، أو حتى بعض البقع، أو الطفح الجلدي، أو آثار اللدغات.
إن وجود فقدان للبول يظهر على الملابس، أو عض اللسان، من شأنه أن يشير إلى نوبة صرع.
تصلب السحايا
ينبغي قياس درجة حرارة الجسم باستخدام ميزان الحرارة.
4- الفحص العصبي
→يتم تقييم نشاط الدماغ من خلال ملاحظة الحركات التلقائية ومن ثم ملاحظة الاستجابة للمثيرات.
يمكن ملاحظة حركات العين العفوية، وفتح الجفون، وحركات مقل العيون، عن طريق رفع الجفون. حركات البندول أو الرجفة لها أهمية.
الحركات العفوية مثل البلع والتنفس لا تقدم معلومات عن عمقها.
اعتمادًا على شدة تلف الدماغ، تم وصف الاستجابات التالية:
• تقشير، تقريب الذراع، ثني الساعد ببطء على الذراع؛
• تقريب الدماغ وتمديده أثناء الدوران الداخلي للذراعين، مع إسقاط الكتف إلى الأمام، وتحقيق حركة التدحرج الكلاسيكية.
لا ترتبط هذه الظواهر بتلف الدماغ فحسب، بل تشير فقط إلى مستويات أعمق من الضرر العصبي.
→فحص العين
في حالة الغيبوبة، تتغلب نغمة العضلة الدائرية للعين على نغمة العضلة الرافعة للجفن العلوي وتكون العينان مغلقتين.
عندما تكون الغيبوبة عميقة، يختفي توتر هذه العضلات وتميل الجفون إلى أن تكون نصف مفتوحة.
يُقترح إجراء غيبوبة محاكاة عندما يتم ملاحظة ارتفاع في توتر عضلات العضلة الدائرية، مما يمنع الجفون من الفتح.
→تحليل التلاميذ
يجب ملاحظة أي العثور على أو ظهور لتفاوت قطر الحدقة (تباين الحدقتين).
– توسع حدقة العين الثنائي، توسع حدقة العين الأحادي، تقبض الحدقة الثنائي، تقبض الحدقة الأحادي.
– البحث عن ردود الفعل الضوئية الحركية والتوافقية: يتم ذلك باستخدام ضوء ساطع يغمر كل عين على حدة ويخفي الأخرى عن الضوء، نلاحظ انكماش حدقة العين المضيئة، وهذا هو المنعكس الحركي الأولي، وبدرجة أقل، حدقة العين غير المضيئة، وهذا هو المنعكس التوافقي. في حالة عدم وجود استجابة نتحدث عن رد فعل غير تفاعلي.
يعكس رد الفعل الرمش للتهديد حالة شبه طبيعية من اليقظة
5-قياس عمق الغيبوبة
أثناء الفحص العصبي، ومن أجل التمكن من تحديد شدة الحالة السريرية ومراقبة المريض وإعطاء التشخيص، فإن استخدام الدرجات يجعل من الممكن تصنيف الحالة السريرية للمريض.
—يسمح مقياس غلاسكو، في لحظة معينة، بقياس عمق الغيبوبة ومتابعة تطورها لدى المرضى الذين يخضعون للتهوية التلقائية.
اضطراب عصبي
اضطراب عصبي
•استكشافات إضافية ???????
اضطراب عصبي
•التشخيص التفريقي
– فرط النوم: وهو عبارة عن نوبة نوم يمكن عكسها بسرعة عن طريق التحفيز. يمكن أن يكون سبب فرط النوم هو الخدار أو متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم.
– متلازمة القفل: صدمة للجزء السفلي من جذع الدماغ، وعادة ما تكون بسبب انسداد الشريان القاعدي.
– البكم اللاحركي: وهو عبارة عن تغير في الفصوص الجبهية، وبالتالي في الوعي الذاتي، مع اضطرابات كبيرة في الانتباه ، والإهمال الحركي والحسي.
-التحول الهستيري: هو مرض نفسي.
– الحالة النباتية المزمنة : تتبع الغيبوبة ولكنها ليست غيبوبة، وتكون العينان مفتوحتين ولكن مع غياب الوعي بوجودهما وبيئتهما، وتكون وظائف التنفس والدورة الدموية مستقرة.
الإجراء الذي يجب اتخاذه
الرعاية الطبية الأولية
يجب أن تضمن الإدارة العلاجية في المرحلة الحادة من اضطرابات الوعي الحفاظ على نقاء الدم والديناميكا الدموية للمريض.
إذا لم يكن هناك أي نشاط قلبي، يتم إجراء مناورات الإنعاش القلبي.
إذا لم يكن هناك تهوية فعالة، يتم وضع المريض على أنبوب التنفس.
ضع الضحية في وضع انتظار مناسب
يتم وضع وصول وريدي ويتم إجراء التسريب البلوري. يتم إجراء تقييم بيولوجي كامل.
إذا كانت هناك علامات سريرية تشير إلى الإصابة بالمرض، فيتم اللجوء إلى العلاج بالتناضح العكسي.
تعتمد إدارة ضغط الدم على السبب المسبب للتدهور العصبي.
إن تثبيت محور الرأس والجذع والرقبة هو القاعدة، حتى يتم القضاء على المصدر الرضحي.
يسمح وضع الرأس المائل بزاوية 15 درجة، والذي يتجنب الضغط على الوريد الوداجي، بأفضل نسبة تصريف وريدي/تروية دماغية.
في حالات النوبات السريرية، ينبغي النظر في العلاج المضاد للصرع.
معالجة السبب: من الواضح أن العلاج السببي المحدد هو العنصر الأكثر أهمية (طبيًا أو جراحيًا) → الخدمة المتخصصة.
اضطراب عصبي
يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.