السلوك العصبي العضلي (NMB)
1. المقدمة
تخضع العظام الصغيرة أثناء نموها لتأثير العضلات المقسمة إلى مجموعات متعارضة يضمن توازنها في حالة الراحة والوظيفة شكل الهيكل العظمي، ويؤدي اختلال توازن هذه العضلات إلى العديد من التنافرات السنية الوجهية.
2. تذكير تشريحي بتجويف الفم
2.1. حدود تجويف الفم
أسفله : أرضية الفم التي تشكلها العضلة اللامية، وهي الشريط الذي يرتكز عليه اللسان.
في الأعلى : قبو الحنك الذي يمتد للخلف بواسطة الحنك الرخو أو الحجاب الحاجز، حيث يكون الثلث الأمامي منه ثابتًا؛ الثلثان الخلفيان المتحركان لهما دور مهم في وظائف البلع والنطق
جانبيًا : يتكون من مجموعة من العضلات: العضلة الوجنية الصغيرة والكبيرة، العضلة الكلبية، مربع الذقن، العضلة المقوسة، العضلة الماضغة، العضلة الصدغية، العضلة الجناحية الخارجية.
في الأمام : الشفتان وهما طية عضلية غشائية تظهر وجهًا خارجيًا أو جلديًا ووجهًا داخليًا أو مخاطيًا؛ الجزء العضلي يشمل العضلات العاصرة (العضلة الدائرية للفم) والعضلات الموسعة (العضلة النابية، مثلث الفم) .
2.2. تجويف الفم
2.2.1. اللغة
إنها كتلة عضلية متصلة بالهيكل العظمي الليفي، وهي كتلة مكونة من 8 أزواج من العضلات بالإضافة إلى عضلة غريبة.
2.2.2. أقواس الأسنان
نميز بين: الأسنان، والعظم الفكي (العظم القاعدي، والعظم السنخي).
يتطور القوس بين كتلتين عضليتين متعارضتين؛
| ممر الأسنان في شاتو |
حزام الشفتين والوجنة
لغة
الشكل العام للأقواس ينتج عن وضع متوازن لهذه العضلات (يعتمد على السلوك العصبي العضلي) سواء في حالة الراحة أو في الوظيفة .
3. التوازن العصبي العضلي
يتم تنظيم توازن المجال الوجهي الفموي على مستوى سلاسل العضلات المتقابلة الرأسية والأفقية؛ ويحدث النشاط العضلي الناتج في وضع الراحة وأثناء الوظائف الوجهية الفموية المختلفة.
3.1. توازن العضلات في حالة الراحة
إن النشاط العضلي المصاحب له يكون منخفض الشدة ولكنه دائم إلى حد ما في المدة.
مثال : يجب أن يتوافق وضع راحة الفك السفلي مع التوازن العضلي على مستوى الشفتين والخدين واللسان، ويعتمد هذا التوازن على ثلاثة عناصر تشكل أصل السلوك الجوهري:
- قوة العضلات
- نسبة قاعدة العظام
- السمات المميزة للعضلة
3.1.1. قوة العضلات
وفقًا لـ CAUHEPE، فإن لها معنيين:
في حالة الراحة : هذه هي حالة الانقباض الأدنى الدائم، والتي تخضع لها أي عضلة في حالة الراحة الفسيولوجية الظاهرة. في هذه الحالة، لا يولد النشاط العضلي حركة أو إزاحة، ويعاني من تعب قليل ويستهلك قدرًا ضئيلًا جدًا من الطاقة.
في الوظيفة : يمثل النغمة القوة التي تستخدمها العضلة أثناء الوظيفة المعتادة التي تؤديها.
3.1.2. وضع راحة الفك السفلي
يتميز بـ:
- غياب حركة الفك السفلي مع حالة واضحة لعضلات المضغ (الرافعات + المخفضات)
- يُعتبر حالة توازن بين القوى المختلفة المؤثرة على الفك السفلي.
3.1.3. وضعية راحة الشفة
- يقع الشق أو الخط بين الشفرين عادة على بعد 2 مم فوق حافة المجموعة القاطعة عندما تكون الأقواس نصف مفتوحة.
- في حالة الانسداد تلتحم الشفتان (الفم) بدون بذل أي جهد انقباض وبدون مشاركة العضلات الطرفية.
3.1.4. وضعية راحة الخد
عادة ما يقع الوجه الداخلي للخدين على بعد بضعة ملليمترات من الوجوه الدهليزية للأضراس والأضراس. وفي بعض المرضى قد يحدث تدخل في هذا المستوى.
3.1.5. وضعية راحة اللسان
يجب أن تشغل تجويف الفم بالكامل، وتكون متساوية مع مساحة مفصل الضرس الأمامي، وخلفها يتبع سقف الحنك.
يجب أن يكون طرف اللسان موجودًا على مستوى الحليمة القاطعة الخلفية.
3.2. التوازن العصبي العضلي في الوظيفة
3.2.1. مضغ
فعل معقد يتم فيه سحق الطعام.
ريكس : “مجموعة من العضلات التي تسمح بتوجيه كتلة الطعام وإحضارها بدقة إلى الموضع الذي تطحنها فيه الأسنان.”
يسبق البلع، ويدخل في اللعب مع ظهور القواطع المؤقتة الأولى، ثم يتطور مع ظاهرة التسنين والانتقال من الطعام السائل أو اللين إلى الطعام الصلب.
دورات المضغ هي نتيجة النشاط المتتالي والمنسق لعضلات المضغ والشفتين والخدين واللسان التي تعمل على توجيه كتلة الطعام بين الأسنان وتجنب قضم الأنسجة الرخوة،
المضغ: هي حركة فتح وإغلاق مع إزاحة أمامية خلفية وجانبية، وبالتالي تنسيق جميع عضلات المضغ.
3.2.2. البلع
هو الفعل الذي يتم من خلاله دفع كتلة الطعام من الفم إلى المعدة، وذلك بعد المضغ.
ويحدث من 500 إلى 1200 مرة في اليوم ويستمر لمدة ثانية واحدة.
يجب أن يتم البلع:
- توقف التنفس.
- التقاء الشفتين.
- يرتفع الحنك الرخو، وينخفض لسان المزمار.
- تفتح العضلة العاصرة للمريء ثم تنغلق.
تتم عملية البلع الطبيعية في ثلاث مراحل:
- الوقت الشفهي، يمكن التحكم فيه طوعا فقط.
- الوقت البلعومي.
- الوقت المريئي.
وصف وقت البلع عن طريق الفم : هناك 3 أنواع من البلع:
بلع الرضيع : بلع المص، ويتميز بـ:
- وضع اللسان بين الأقواس الخالية من الأسنان.
- دفع اللسان
- انكماش مبالغ فيه في العضلة الدائرية للفم في الشفتين والخدين.
البلع عند الأطفال : أثناء ذلك:
الممرات منفصلة.
- لا يلتصق اللسان بالحنك، بل يقع بين الأقواس ، فيتلامس مع الخدين والشفتين.
- وينقبض الأخير بقوة لإغلاق تجويف الفم ومقاومة ضغط اللسان.
- بدوره، ينقبض العضلة اللامية، مما يضغط على اللسان إلى الأعلى والخلف ويوجه الطعام نحو البلعوم.
- في بعض الأحيان تكون انقباضات العضلة الدائرية مصحوبة بانقباضات العضلة المقوسة والعضلات المقلدة.
يُعتبر بلع الرضيع أمرًا طبيعيًا حتى سن 2 إلى 4 سنوات، ويتطور إلى بلع البالغين في حوالي سن 6 سنوات.
البلع عند البالغين
يجب أن يتم ذلك:
- الشفاه معا.
- الانسداد في العلاقة المركزية.
- الجزء الخلفي من اللسان عند اتصاله بقبو الحنك، يتجوف إلى أخدود أمامي خلفي.
- يرتكز طرف اللسان على الحليمة القاطعة الخلفية.
- انقباض العضلة الصدغية أولاً، ثم العضلة الماضغة، ثم العضلة الجناحية الخارجية وأخيراً العضلة الضرسية اللامية.
- لا يوجد انقباض مصاحب في العضلة الدائرية للفم والخدين.
إذا لم يكن أحد عدادات مواقف السيارات هذه موجودًا أثناء عملية البلع لدى البالغين، فإننا نتحدث عن؛ البلع غير الطبيعي ، عندما يحدث فإنه يصاحبه:
- تقلص طفيلي في عضلات الوجه.
- التدخل اللغوي.
- شفط الشفة السفلية
عواقب البلع غير الطبيعي
- يمكن أن يؤدي التداخل اللساني إلى: عضة مفتوحة أمامية إذا كانت التداخل أماميًا أو عضة مفتوحة جانبية إذا كانت التداخل جانبيًا بالإضافة إلى السنخ الداخلي
- يؤدي دفع اللسان إلى حدوث التهاب في الحويصلات الهوائية.
3.2.3. التنفس
ويسمح بتبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الجسم والبيئة المحيطة.
خلال ذلك، لا يكون هناك أي تدخل لعضلات الوجه والفم التي تكون في حالة راحة وفي ظروف تشريحية طبيعية،
يشمل الجهاز التنفسي:
- القفص الصدري والحجاب الحاجز.
- الرئتين.
- الجهاز التنفسي.
عادة ما يكون الشهيق والزفير أنفيين بحتين ، أثناء المرحلة البلعومية يلامس الحنك الرخو من خلال حافته السفلية المنحدر الخلفي للسان مما يؤدي إلى إنشاء قفل خلفي: التنفس الأنفي
في حالة وجود قفل خلفي ناقص أو عائق ميكانيكي، يبدأ التنفس عن طريق الفم (اللحميتين المتضخمتين، اللوزتين).
عواقب التنفس عن طريق الفم
قد تكون وظيفة تكميلية للتنفس الأنفي.
– الفجوة الأمامية è الوضع المتوسط للسان
– تقدم الفك السفلي
– بروز الفك السفلي è انخفاض موضع اللسان
– قصر الفك العلوي + تراجع الفك العلوي
– عدم التناغم بين الفكين والسنّ.
3.2.4. النطق
يمثل الكلام عملاً أساسياً في حياة الإنسان ؛ فهو الذي يسمح بالتواصل بين الأفراد المتفاعلين في الحياة الاجتماعية.
يتعلق الأمر بالجهاز التنفسي، أي الرئة التي يتم تزويدها بالتنفس الذي يمر عبر تضيق الحنجرة حيث يولد الصوت.
يتعلق الأمر بالجهاز الهضمي الذي من خلال الحركة الوظيفية للسان وتغير شكل الفم ، سيعمل على تعديل إنتاج الصوت الزفيري الأساسي.
الحروف الساكنة هي التي ستكون مهمة لأن تكوينها مشروط بالنشاط العضلي للسان والحجاب والشفتين وأيضًا بعضلات توازن الفك السفلي التي تنظم ارتفاع تجويف الفم.
1. العصب اللساني الحنكي الأمامي: T – D – N – M
- T- D: نتيجة لفتح القناة الفموية بشكل مفاجئ، حيث يرتكز طرف اللسان على الحليمة القاطعة الخلفية.
- ن – م : نتيجة لإغلاق القناة الفموية ، يتم تطبيق اللسان بنفس طريقة ت و د، يتدفق الصوت الحنجري عبر تجاويف الأنف.
2. اللساني الحنكي الجانبي: C – H – J
يستقر اللسان بحوافه الجانبية على الجدران الجانبية لقبو الحنك مع طرفه في وضع خلفي باتجاه الجزء الأوسط من القبو ولكن ليس مطبقًا عليه، الشفتان بارزتان إلى الأمام.
3. اللسان والحنك السفلي: S – Z
يستقر طرف اللسان على السطح اللساني للقواطع السفلية والحواف الجانبية لجزءه الظهري الأمامي على حواف الحنك عند مستوى الضواحك.
تجدر الإشارة إلى أنه في أي حال من الأحوال لا يستقر اللسان على القواطع العلوية أو يأتي بين الأقواس.
4. برمجة الدماغ
إن جميع السلوكيات الحركية التي تعيد إنتاج سلوك الفرد هي نتيجة لخبرته الخاصة خلال مرحلة الطفولة المبكرة (تعلم العلاقات مع البيئة الخارجية، نضوج الوظائف).
يتم استخدام النبضات العصبية من المستقبلات الحسية العميقة لإنشاء “الأسلاك” الدماغية اللازمة لتنفيذ الوظائف؛ وهذا ما نسميه ” إنجرامات الدماغ “. يرتبط تقوية وتثبيت الإنغرام بتكرار حركات الوظيفة أو الإيماءة، وهذا التكرار يسمح بالاكتساب التدريجي للأتمتة، ولا يكتمل هذا الإنغرام للوظائف المختلفة حقًا حتى حوالي سن العاشرة، في هذا الوقت، يتم وضع جميع الدوائر اللازمة لإنجاز المجال الفموي الوجهي في مكانها.
5. الخاتمة
إن الاضطرابات في المسار الطبيعي لهذه الوظائف المختلفة قد يكون لها تأثير واضح إلى حد ما على نمو الفكين والوجه وموضع الأسنان.