الربو

الربو

تعريف-I 

الربو هو مرض غير متجانس، يتميز عادة بالتهاب مجرى الهواء السفلي، وخاصة الشعب الهوائية. يتم تعريفه من خلال نوبات متكررة من أعراض الجهاز التنفسي مثل الصفير  وضيق التنفس وضيق الصدر و / أو السعال، وتقييد الزفير المتغير الذي قد يصبح مستمرا في المراحل الأكثر تقدما من المرض. تختلف هذه الأعراض والقيود الزفيرية بشكل طبيعي في الوقت والشدة، وقد تختفي أحيانًا لأسابيع أو أشهر. تحدث هذه الاختلافات بسبب عوامل مثل ممارسة الرياضة،  ومسببات الحساسية ، والتعرض لمواد مهيجة، وتغير  الطقس. ، أو العدوى الفيروسية. وهي عادة ما تكون قابلة للعكس مع العلاج أو تلقائيا.

يرتبط الربو عمومًا بفرط استجابة الشعب الهوائية للمثيرات المباشرة أو غير المباشرة والالتهاب المزمن. تستمر هذه السمات عادةً حتى في غياب الأعراض أو حتى عندما  تكون وظائف الرئة  طبيعية، ولكنها قد تعود إلى طبيعتها بالعلاج. ⁴

II-الأنماط الظاهرية 

الربو التحسسي 

يبدأ عادة أثناء الطفولة ويرتبط بخلفية  شخصية أو عائلية  (مثل التهاب الأنف التحسسي، أو الأكزيما، أو حساسية الطعام أو الدواء، وما إلى ذلك). عادةً ما يستجيب هؤلاء المرضى بشكل جيد  للكورتيكوستيرويدات  المستنشقة .

الربو غير التحسسي 

يُطلق عليه أيضًا غير الأتوبي أو الداخلي: يعاني بعض المرضى من الربو غير المرتبط بالحساسية، مع  اختبارات جلدية سلبية لمسببات الحساسية الجوية  وتركيزات IgE  الكلية والنوعية الطبيعية في المصل . ومع ذلك، تم التعرف على الإنتاج المحلي لـ IgE لدى بعض المرضى في هذا السكان. نحن نميز بين الربو  المتعادل والربو  الحمضي . والربو قليل الحبيبات  (مع عدد قليل من الخلايا الالتهابية). تعتبر الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أقل فعالية بشكل عام في هذه الفئة من السكان. يعتبر هذا النمط الظاهري أكثر شدة من الربو التحسسي بشكل عام.

III- العوامل المؤدية إلى الإثارة أو التفاقم 

الربو حساس لعدة عوامل:

• التلامس مع المواد المسببة للحساسية: العث، حبوب اللقاح، الحيوانات، وما إلى ذلك؛
• الشمس والحرارة: إن فقس ونشر حبوب اللقاح المسببة للحساسية لها دور في التسبب في الربو؛
• تمرين بدني مكثف  ؛
• استنشاق الملوثات مثل الأبخرة أو غازات العادم أو علب الهباء الجوي أو الدهانات؛
• الفيروس: يمكن لنزلة البرد البسيطة أن تسبب نوبة ربو بعد بضعة أيام؛
• تناول بعض الأدوية: الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم، وبعض قطرات العين، وما إلى ذلك. ؛
• تناول طعام يؤدي إلى حساسية الطعام؛
• يؤدي الارتجاع المعدي المريئي  إلى تفاقم حالة الربو وقد يكون سبباً في حدوث نوبات. ويبدو أيضًا أن مرض الارتجاع المعدي المريئي قادر على إثارة الربو لدى البالغين لدى بعض المرضى. وقد يكون أيضًا أحد مضاعفات الربو عند الآخرين. بغض النظر عن ذلك، هناك ارتباط قوي بين الاثنين.
• التغيرات الهرمونية: الحمل ²⁵ ، الدورة الشهرية.
• يمكن أن يؤدي الضغط النفسي إلى تفاقم الأعراض – يُعتقد أن الضغط النفسي يضعف جهاز المناعة وبالتالي يزيد من الاستجابة الالتهابية للممرات الهوائية لمسببات الحساسية والمواد المهيجة. ²⁶
• العواطف القوية (الغضب، الانزعاج، وما إلى ذلك)، وخاصة بسبب فرط التنفس.

IV- المظاهر السريرية 

دور القصبات الهوائية هو حماية الرئتين من العوامل الغريبة أو الهجمات الخارجية، وخاصة عن طريق تقييد قطر القصبات الهوائية. يتجلى الربو من خلال رد فعل غير متناسب من الشعب الهوائية فيما يتعلق بالبيئة. وبالتالي، تلتهب الشعب الهوائية لدى مريض الربو ويقل قطرها. يؤدي المخاط الذي يتم إنتاجه استجابة للالتهاب وتضيق القصبات الهوائية إلى تقليل قطر القصبات الهوائية بشكل أكبر، مما يجعل الزفير صعبًا؛ نحن نتحدث عن انسداد الشعب الهوائية الزفيرية.

في جميع أنواع الربو نجد الأعراض التالية:

• قد تكون العلامات  المبكرة  للهجوم خفية، مثل الوخز في الحلق، وسيلان الأنف، والعطاس، والتي تحدث بسبب الإفرازات الالتهابية في بداية الهجوم؛

• صعوبة في التنفس أو  ضيق التنفس  ؛
• ضيق في التنفس (شعور بثقل في الصدر)؛
• سرعة التنفس   أو العكس  بطء التنفس ، أي زيادة أو نقصان في معدل التنفس ؛
• صوت صفير عند الزفير (يُعرف  بالتنفس الصفيري )؛
• انخفاض تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين  ، خاصة في الأزمات الشديدة؛
• تسرع القلب   ؛
• التعادل   في حالة الأزمة الشديدة ؛
• سعال  جاف  قد يكون مزمنًا أو يغلب في الليل وفي الصباح الباكر ؛ في نهاية الأزمة قد يكون هناك إفرازات لزجة وغزيرة، بيضاء رمادية اللون أو شفافة، رغوية ولؤلؤية (حيث نرى حبيبات براقة من “التابيوكا المطبوخة” تتشكل في الشعب الهوائية الصغيرة). نحن نتحدث عن  بصاق لينيك اللؤلؤي .
• النوبات التي يمكن أن تظهر بعد النشاط البدني (ونحن نتحدث هنا عن الربو الناجم عن ممارسة الرياضة أو بشكل أكثر دقة عن تضيق القصبات الهوائية الناجم عن ممارسة الرياضة).

وتختلف شدة هذه الأعراض ومدتها وأسبابها من نوع إلى آخر.

إن تكرار عدة نوبات ربو خلال فترة قصيرة من الزمن يعني  تفاقم الربو  (كان يسمى في السابق  نوبة الربو ).

التصنيف الخامس حسب الشدة

وتصنف نوبات الربو أيضًا على النحو التالي:

1- الربو المتقطع  والذي يتم تعريفه بشكل تعسفي من خلال حدوث نوبتين قصيرتين في الأسبوع على الأكثر، و/أو نوبتين ليليتين في الشهر، وتدفق زفير أقصى أكبر  من  80%.

2- الربو المستمر  ، وهو الذي يحدث عندما تحدث أكثر من نوبتين في الأسبوع، و/أو أكثر من نوبتين ليليتين في الشهر، مع ما يترتب على ذلك من تداعيات على الأنشطة اليومية. يمكن أن يكون خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا.

3- الربو الحاد الشديد  أو الحالة الربوية التي تهدد الحياة. وهذا هو الشكل الأكثر خطورة من الربو على المدى القصير، وقد تكون درجة رد الفعل القصبي كبيرة بشكل خاص وأحياناً مميتة. ويتطلب الأمر  علاجًا عاجلاً في المستشفى  (على سبيل المثال، في  فرنسا  يموت حوالي 2000 شخص من الربو سنويًا، أو 3.2 حالة لكل 100000 نسمة) ²⁹ . 

العلاجات السادسة

يعد جهاز استنشاق السالبوتامول  (على سبيل المثال فنتولين) الدواء الأكثر استخدامًا على نطاق واسع  لعلاج الربو في فرنسا، حيث يستخدم أكثر من 65% من المصابين بالربو هذا الموسع القصبي. لعلاج الربو المزمن، من الضروري إضافة  الكورتيكوستيرويدات  لمقاومة التهاب الشعب الهوائية.

1- معالجة الخلفية

الأدوية المضادة للالتهابات، الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (على سبيل المثال، فليكسوتيد وهو  بروبيونات فلوتيكاسون ). 

2- معالجة الأزمة

العلاج الأولي هو محاكي بيتا 2 قصير المفعول (على سبيل المثال فينتولين وهو  سالبوتامول ). يوفر هذا الموسع القصبي راحة يومية للمريض وسيكون له تأثير على توازن الفوائد والمخاطر للعلاج. إذا تجاوز استهلاك محاكي بيتا-2 جرعة رذاذ واحدة محددة سنويًا (أي مرتين في الأسبوع)، فمن المستحسن البدء في العلاج الأساسي.

3-توصيات خاصة فيما يتعلق بالحساسية

من المستحسن مراقبة الحساسية وربما علاجها بمضادات  الهيستامين . يجب على الأشخاص الذين يعانون من الربو التحسسي تجنب ملامسة المواد المسببة للحساسية الأكثر شيوعًا: شعر القطط، الغبار، حبوب اللقاح، وما إلى ذلك.

4- التثقيف العلاجي للمريض [  

ويعتمد ذلك على مجالات مختلفة من المهارات التي يجب على المريض اكتسابها:

• معرفة المرض؛
• القدرة على اكتشاف أي اختلاف في الحالة التنفسية؛
• معرفة العلاجات المختلفة (الخلفية ونوبة الربو)؛
• إتقان تقنية الاستنشاق؛
• معرفة الموقف الذي يجب اتخاذه في حالة الأزمة؛
• معرفة أهمية الالتزام الجيد بالعلاجات.

الربو

  يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.
 

الربو