الحساسية في طب الأسنان

الحساسية في طب الأسنان هي أمراض نادرة ولكن عندما تحدث يمكن أن

قد تكون خطيرة أو حتى قاتلة.

يرتبط خطر حدوث رد فعل تحسسي في عيادة الأسنان بالتعامل مع عدد كبير من المنتجات المدرجة في قائمة المنتجات المسببة للحساسية أثناء العلاجات المختلفة.

كان يُعتقد لفترة طويلة أن التخدير الموضعي هو السبب الرئيسي للتفاعلات التحسسية، ولكن الدراسات الحديثة غيرت هذا وأصبحت الآن تشير إلى هذه التفاعلات باعتبارها ” آثارًا ضارة” وليس ” تفاعلات تحسسية “.

في الوقت الحاضر، فإن ” مسببات الحساسية التلامسية ” هي التي تسبب في كثير من الحالات الحوادث التحسسية مثل التهاب الفم التحسسي المعروف باسم ” التهاب الجلد التماسي “.

1. التعاريف

1 . حساسية:

مصطلح الحساسية مشتق من الكلمة اليونانية ” Allos ” وتعني الآخر و” ergon ” وتعني التفاعل، وإلا فهي: حالة الفرد الذي يتفاعل بشكل محدد أو غير محدد مع اختراق مادة قادرة على التصرف كمستضد . يمكن أن يكون هذا التفاعل وقائيًا وممرضًا في نفس الوقت.

2. المواد المسببة للحساسية:

هو  مستضد  قادر على تحسيس كائنات  بعض الأفراد وتحديد

المظاهر المرضية عند إعادة إدخاله ،

3. الحساسية:

هو السهولة غير الطبيعية التي يتمتع بها الفرد في تصنيع IgE محدد فيما يتعلق بـ “مسببات الحساسية” في بيئته، والتي عادة ما تكون “ غبارًا” غير ضار.

4. الحساسية المتصالبة:

التعايش في نفس الفرد بين نوعين من الحساسية لمواد متطابقة في بنيتها كلها أو جزء منها.

5. مجمع التوافق النسيجي الرئيسي (MHC):

هي مجموعة من الجزيئات الموجودة على سطح الخلايا المقدمة للمستضد لتقديم شفرة الببتيد لمستضد غير ذاتي ليتم التعرف عليها بواسطة الخلايا الليمفاوية.

هناك فئتان: الفئة الأولى (CMH I) والفئة الثانية (CMH II)؛

6. إطراء:

يتكون من حوالي ثلاثين بروتينًا يتم تصنيعها في الكبد؛

وظيفتها هي : تكميل عمل الغلوبولينات المناعية في المصل، ومن هنا جاء اسمها “المكملة”.

يمكن أن يتم تنشيط المكمل بطريقتين:

• المسار الكلاسيكي، الذي يتم تنشيطه بواسطة مجمعات المستضد والأجسام المضادة – يتم الاحتفاظ به في التفاعل التحسسي؛
• مسار بديل يتم تنشيطه بواسطة بعض السكريات البكتيرية.

2. الفسيولوجيا المرضية للتفاعلات التحسسية:

الخلايا والوسطاء المشاركين في التفاعل التحسسي :

1.1 – الخلايا البدينة والخلايا القاعدية

زمنيًا، هذه هي  الخلايا الأولى  التي تشارك في تفاعلات فرط الحساسية

بفضل التعبير الفوري عن مستقبلات الألفة العالية للغلوبولينات المناعية E على سطحها؛

عند ملامسة IgE، تطلق هذه الخلايا وسطاء التفاعل التحسسي.

1.] .2. الخلايا البلعمية:

من أصل نخاعي، تنتمي إلى نظام الخلايا البلعمية أحادية النواة.

يتمثل دور الخلايا البلعمية في:

• البلعمة؛
• عرض المستضد ؛
• إنتاج السيتوكينات.

1.1.3. خلايا لانغرهانس:

الخلايا الشجيرية الموجودة في البشرة.

1.1 .4. الخلايا الحمضية:

يُطلق عليهم هذا الاسم بسبب تقارب صبغتهم مع الإيوزين.

1.1.5. الخلايا المقدمة للمستضد:

ومن بين الخلايا المذكورة سابقًا، الخلايا المقدمة لمستضد CPA هي:

• الخلايا الشجيرية ؛
• الخلايا الليمفاوية البائية والخلايا الليمفاوية التائية ؛
• والبلعميات .

2. الوسطاء:

تتضمن التفاعلات التحسسية عددا من الوسائط، أهمها:

1. الهيستامين:

يتم تصنيعها وتخزينها في الخلايا البدينة في الأنسجة والخلايا القاعدية في الدم.

عندما يتم إطلاق الهيستامين فإنه يبدأ في الارتباط بمستقبلات الخلايا البطانية لتحفيز ثلاثية لويس المكونة من:

• حطاطات وذمية؛
• احمرار محيطي انعكاسي؛
• الحكة وتوسع الأوعية الدموية.

2. مسار “ليبوأكسجيناز” الليكوترينات هي عبارة عن دهون. هناك فئتين :

• الليكوترينات B4: تعمل على جذب الكريات البيضاء إلى موقع الالتهاب عن طريق التاكسي الكيميائي؛
• تلعب الليكوترينات C4 و D4 دورًا في توسيع القصبات الهوائية.

3. البروستاجلاندين

البروستاجلاندينات هي نواتج أيض حمض الأراكيدونيك من خلال “مسار السيكلوكسجيناز”

2. آلية الأمراض التحسسية: تصنيف جيل وكومبس:
   1. رد فعل فرط الحساسية من النوع الأول = رد فعل فرط الحساسية الفوري = رد فعل تحسسي مفرط: يسمى هذا التفاعل فوريًا لأنه يحدث في غضون أقل من 30 دقيقة. تحدث تفاعلات فرط الحساسية من النوع الأول في مرحلتين
      • مرحلة التوعية:
      • مرحلة رد الفعل التحسسي:

تعتبر فرط الحساسية الفورية هي آلية حدوث الصدمة التأقية والربو والشرى.

2. تفاعلات فرط الحساسية من النوع الثاني:

تحدث فرط الحساسية من النوع الثاني أو فرط الحساسية السامة للخلايا خلال 1 إلى 3 ساعات.

إن العوامل المؤثرة في هذا التفاعل هي الغلوبولين المناعي M (IgM) والغلوبولين المناعي G (IgG) بالإضافة إلى نظام المكمل.

تم العثور على هذه الآلية في فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي.

3. رد فعل فرط الحساسية من النوع الثالث = فرط الحساسية بواسطة المجمعات المناعية: يحدث بعد 6 إلى 6 ساعات من ملامسة المواد المسببة للحساسية، ويشمل “IgM” و “IgG”.

يوجد هذا النوع من فرط الحساسية في بعض أنواع الالتهاب الرئوي والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الأوعية الدموية.

4. تفاعل فرط الحساسية المتأخر ⁼ تفاعل فرط الحساسية من النوع الرابع: مراحل تفاعل الحساسية المتأخر:
   • عندما يخترق مسبب الحساسية البشرة، تقوم خلايا لانغرهانس بالتقاطه ثم تطلق السيتوكينات التي تزيد من التعبير عن جزيئات CMHI وCMII. هذه الخطوة الأولى

يتم إجراء التحسس دون ظهور علامات سريرية واضحة.

• عند إعادة وضع المادة المُسببة للحساسية على الجلد، يحدث رد فعل تحسسي. يُلاحظ هذا النوع من رد الفعل التحسسي في الأكزيما التلامسية والتهاب الجلد التأتبي.

لاحظت! تتمثل تفاعلات فرط الحساسية التي تحدث في طب الأسنان والفم بشكل رئيسي في تفاعلات النوع الأول والنوع الرابع.

3. الأسباب الرئيسية لردود الفعل التحسسية
   1. في طب الأسنان
      1. حساسية اللاتكس:

يتكون من: الماء (65%) والمطاط (33%) المعلق في محلول بروتيني لزج. تُمثل هذه البروتينات الجزء المُسبب للحساسية، ولكنها ليست البروتينات الوحيدة التي قد تُسبب ردود فعل تحسسية. يجب أيضًا مراعاة المطاط ومواد التشحيم (مثل بودرة التلك والنشا).

يوجد اللاتكس في القفازات الجراحية والسدود المطاطية، وكذلك في خراطيش التخدير على مستوى الحجاب الحاجز.

يمكن أن تتخذ التعبيرات السريرية لحساسية اللاتكس شكلين:

• تفاعل فرط الحساسية المتأخر من النوع الرابع والذي يتضمن إضافات مدمجة في اللاتكس؛
• رد فعل فرط الحساسية الفوري من النوع الأول والذي يتضمن، في أغلب الحالات، البروتينات القابلة للذوبان في الماء من اللاتكس الطبيعي

2. حساسية السبائك:

النيكل هو المعدن الأكثر تسببا في الحساسية، يليه الكروم والكوبالت.

تسبب هذه المعادن بشكل رئيسي التهاب الفم التماسي التحسسي من النوع الحمامي أو التآكلي أو الشبيه بالليشين.

على الرغم من أن حساسية الكروم أصبحت أقل شيوعًا، إلا أنها قد تؤدي إلى ظهور تقرحات.

3. حساسية الملغم:

تتكون الحشوات الملغمة التقليدية من 50% من الزئبق و 50% من سبيكة القصدير والفضة .

النحاس والزنك . لقد تم استخدام هذه الملغمات على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم لسنوات عديدة. تحدث حساسية الزئبق بعد ملامسة الزئبق أو استنشاقه وتظهر في شكل طفح جلدي حطاطي مثير للحكة.

ونظراً لهذا الخطر التحسسي الناتج عن الملغمات،

4. حساسية الذهب

يتم وضع الذهب حاليا في قائمة المواد المسببة للحساسية بعد النيكل. عادة ما تؤدي حساسية الذهب إلى:

• التهاب الفم الحزازي المعزول في تجويف الفم؛
• قرحة وحرقان في الفم .

5. حساسية التيتانيوم

يُعرف التيتانيوم بتوافقه الحيوي العالي، ويُستخدم على نطاق واسع في زراعة الأسنان. هناك مواقف معينة تساعد على زرع الأعضاء وإطلاق الأيونات المعدنية، والتي ترتبط بعد ذلك بالبروتينات. والتي يتم التعرف عليها كعناصر غريبة يسعى الجسم إلى التخلص منها.

يمكن أن يكون رد الفعل التحسسي للتيتانيوم: النوع الأول؛ أو النوع الرابع ( نوع الأكزيما الوجهية، الصدفية أو التفاعلات الالتهابية)

6. الحساسية للمخدر الموضعي:

في الوقت الحاضر، تعتبر المضاعفات المرتبطة باستخدام التخدير الموضعي آثارًا جانبية أكثر بكثير من الآثار الدوائية (الإغماء الوعائي المبهم أو أزمة التشنج) من الحوادث التحسسية.

في الواقع، الحوادث التحسسية المرتبطة بالمخدر الموضعي نادرة، ويمكن أن تكون بسبب

المحافظون؛ للإسترات (الأكزيما) أو للبروكائين ( بعض الصدمات التحسسية).

ملحوظة : تعتبر الآثار الجانبية للمخدر الموضعي بمثابة تشخيص تفريقي مع ردود الفعل التحسسية.

7. الحساسية للمطهرات والمعقمات

الألدهيدات: تستخدم في تركيب المطهرات الخاصة بأنظمة الشفط ومثبتات أفلام الأشعة السينية.

يمكن أن تسبب ردود فعل تحسسية مثل:

• التقرحات؛

•الأكزيما؛

• أو الشرى التلامسي.

المواد المسببة للحساسية : مثل هيبوكلوريت الصوديوم أو المبيضات يمكن أن تسبب حساسية التلامس. اليود: في المحلول الكحولي (الكحول المعالج باليود) أو الممزوج (اليودوفورم)، يمكن أن يسبب تفاعلات مثل الشرى أو الأكزيما التلامسية.

الكلورهيكسيدين: فرط الحساسية أمر نادر الحدوث ولكنه قد يتراوح من التهاب الجلد التماسي البسيط إلى الصدمة التأقية.

الكحول الإيثيلي : يؤدي الاستخدام المتكرر للكحول الإيثيلي إلى تعزيز اختراق المواد المسببة للحساسية ، ولكن قوته المسببة للحساسية منخفضة للغاية.

8. حساسية الأكريلات:

للراتنجات الأكريليكية مجموعة متنوعة من الاستخدامات في طب الأسنان، ويمكن استخدام عوامل التصلب

تسبب التهاب الفم التماسي مثل:

• احمرار منتشر؛

•الوذمة؛

• التآكلات أو الحويصلات الموجودة في مناطق التلامس مع الطرف الاصطناعي.

علاوة على ذلك، تم إثبات أن هذه الراتنجات تسبب التهاب الجلد التحسسي في أطراف الأصابع.

9. الحساسية تجاه أجهزة تقويم الأسنان

سواء كانت قابلة للإزالة أو ثابتة أو خارج الفم، يمكن أن تكون الأجهزة التقويمية مسؤولة عن المظاهر السريرية

• التهاب الفم التآكلي ثم التقرحي أو حتى الشرى في الغشاء المخاطي للفم
• التهاب الشفاه الإكزيمائي مع الحكة؛
• وذمة وعائية؛
• خلل التعرق في القدمين (مظهر بعيد).

20. معاجين الأسنان ومحاليل الأسنان:

تعتبر الحساسية لمعاجين الأسنان ومحاليل الأسنان نادرة. ومن بين مكوناته الروائح، وخاصة المشتقات من أنواع مختلفة من النعناع، ​​والتي تسبب الحساسية مثل:

• الشرى التلامسي؛
• من التهاب الأنف؛
• من الأكزيما حول الفم
• والآفات الشبيهة بالليشنات

2. مسببات الحساسية الأخرى
   1. أحمر الشفاه: ترتبط هذه الحساسية بـ

• الأصباغ؛
• المواد المساعدة: قد تحتوي الشمع المستخدمة على مادة البروبوليس؛
• المواد الحافظة: البارابين، والكريسولات، ومضادات الأكسدة مثل غالات البروبيل؛

•العطور؛

• عوامل الحماية من البرد: بلسم بيرو.

2. طلاء الأظافر:

تحتوي على الفورمالديهايد والراتنجات في بنيتها. من الممكن أن يحدث التهاب الشفاه التماسي في حالات قضم الأظافر.

3. حساسية الطعام:

لأنها يمكن أن تشكل تشخيصًا تفريقيًا للحساسية بسبب المنتجات المسببة للحساسية المختلفة المستخدمة في طب الأسنان. أصبحت الحساسية المتصالبة أكثر شيوعًا مع هذا النوع من الحساسية.

الأطعمة الرئيسية المسؤولة عن الحساسية الغذائية هي: البيض، الفول السوداني، حليب البقر، الأسماك،

4. حساسية الأدوية:

الأدوية الأكثر شيوعا التي تسبب الحساسية هي:

• أملاح الذهب: تسبب تسمم الجلد الليكيني؛
• د-البنسلين: يسبب الفقاع؛
• السلفوناميدات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: تسبب احمرارًا مصطبغًا ثابتًا أو متلازمة لايل.

4. المظاهر الفموية للحساسية:

يمكن أن تكون هذه المظاهر إما فورية (النوع الأول) أو متأخرة ( النوع الرابع ).

1. ردود الفعل التحسسية الفورية
   1. صدمة الحساسية المفرطة

يحدث هذا بسبب إعادة إدخال بروتين غريب إلى الجسم كان الشخص حساسًا له بالفعل أثناء الاتصال السابق.

الأعراض السريرية مميزة جدًا وهي:

1 . 1. 1 . العلامات الوظيفية

• مقدمة تتميز بالقلق، وإحساس بالحرارة، والوخز، والحكة، والشعور بعدم الراحة والموت الوشيك ؛
• إصابة الجهاز التنفسي العلوي والتي تتميز بصعوبة البلع و/أو التنفس، وبحة الصوت، وبحة في الصوت، واختناق، وإحساس بوجود جسم غريب في البلعوم، وتشنج قصبي مع السعال والعطس وانسداد الأنف؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي في أشكالها الشديدة التي تتميز بصعوبة البلع، وألم البطن، والغثيان، والتقيؤ والإسهال.

1. ل.2. العلامات الجسدية
   • شحوب وتعرق ثم لون رمادي في أطراف الأصابع ؛
   • إصابة الجلد مع لويحات الشرى الحادة والوذمة الوعائية والحمامي المتعددة الأشكال.

ل.1.3. تطور

يتم ذلك إما نحو الشفاء أو نحو الموت في حالة عدم وجود رعاية علاجية عاجلة من خلال

^{الاختناق أو الانهيار الوعائي في الساعة} الأولى أحيانًا.

1.4. التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع

• إغماء العصب المبهم الذي يربط أيضًا بين الشعور بعدم الراحة والشحوب والتعرق وبطء القلب، ولكن أصله يرتبط عمومًا بالخوف الشديد والألم المرتبط بالفعل، وفي هذه الحالة العملية الجراحية؛
• الحوادث السامة : على عكس الصدمة التأقية، فإنها لا تسبب علامات مبكرة؛ وقد يكون الأصل مرتبطًا باستخدام مخدر.

2. الشرى التحسسي

هو مرض جلدي التهابي شائع، غالبًا ما يكون حميدًا، ويقتصر على البشرة. من السهل تشخيصه ويمكن أن يكون تطوره حادًا أو مزمنًا.

ويتميز بتوسع الأوعية الدموية الناتج عن إطلاق الهيستامين. إن زيادة نفاذية الأوعية الدموية تسمح بمرور السائل الذي يشكل بعد ذلك الحطاطات.

أما الحكة فهي نتيجة إفراز مواد كيميائية مثل الهيستامين والسيروتونين وإثارة النهايات العصبية: الحك هو استجابة منعكسة يتوسطها النخاع الشوكي.

1.2.1 . العلامات الوظيفية

مقدمة تتميز بالحكة ووخز في راحة اليد وأقواس القدمين على وجه الخصوص وإحساس بالحرارة ؛

وتشمل العلامات الثانوية الغثيان والقيء وضيق الصدر وضيق التنفس.

2. العلامات الجسدية
   • الآفة الأساسية عبارة عن حطاطة محددة المعالم ذات حواف حمراء مرتفعة ومركز شاحب اللون؛
   • تميل الآفات الشروية إلى الاندماج، مما يشكل مناطق متسللة كبيرة. المناطق المفضلة هي الأجزاء المكشوفة من الجلد.
3. تطور

قد تختفي الشرى تلقائيًا، ولكنها قد تكون أيضًا علامة تحذيرية من حدوث وذمة وعائية أو صدمة تأقية وشيكة.

4. التشخيص التفريقي
   • تهيج التلامس لا ينطوي على أي آلية مناعية.
5. الشرى التلامسي

إنها عبارة عن رد فعل التهابي جلدي يحدث بعد عمل مواد فعالة للأوعية الدموية؛ وتتموضع الظواهر الحركية للأوعية الدموية عند ملامسة المواد المسببة للحساسية.

تنتج الحطاطة عن اضطراب الدورة الدموية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية.

1.3. ل. العلامات الوظيفية

• تظهر فجأة على الجلد حطاطات مثيرة للحكة جدًا ؛
• يُذكر حدوث حرقة ولسعة في الغشاء المخاطي للفم.

2. العلامات الجسدية
   • تظهر الحطاطات الحمراء المرتفعة بعد مرور 30 ​​إلى 60 دقيقة من ملامسة المادة المسببة للحساسية للجلد السليم لأول مرة؛
   • إنها ذات حواف حادة، شاحبة في الوسط، تذكرنا بلسعات نبات القراص؛
   • وتختلف أبعادها من المليمتر إلى السنتيمتر؛
   • في بعض الأحيان تكون هناك علامات الوذمة الوعائية المرتبطة بها.
3. تطور

تختفي هذه العلامات عادة خلال بضع دقائق أو حتى بضع ساعات، ولكن نادرا ما تستمر لأكثر من 24 ساعة.

4. التشخيص التفريقي
   • الحمامي الحطاطي المتعدد الأشكال؛
   • التهاب الجلد الحلئي الشكل؛
   • شبيه الفقاع الفقاعي؛
   • المظاهر الشروية للأمراض الفقاعية؛
   • لدغة حشرة؛
   • احمرار حلقي؛
   • أمراض المصل.

شرى الغشاء المخاطي للفم

• إنه أمر نادر جدًا؛
• ويؤدي إلى الوذمة التي تسبقها أحيانًا الحكة؛
• يمكن أن تكون الأغشية المخاطية المصابة شفوية أو حنكية أو داخل الزوائد ويمكن أن تنتشر بسرعة عبر مسافات.
• المواد الملوثة هي: اللاتكس الموجود في القفازات، والأشياء المطاطية التي يتم حملها في الفم (البالونات، حلمات زجاجات الأطفال، الألعاب، الواقيات الذكرية، إلخ)، وبعض الأطعمة: الفواكه والتوابل.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشرى، يجب منع استخدام الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تحتوي على الكودايين، لأنها تؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية.

4. الوذمة الوعائية أو وذمة كوينك الوذمة الوعائية العصبية:

إنه أحد أشكال الشرى. يتميز بتسلل المصلية إلى الأنسجة وخاصة النسيج الضام. يؤثر هذا الوذمة على الأدمة والبشرة.

1.4. ل. العلامات الوظيفية

• من الظهور المفاجئ ؛
• تستمر لبضع ساعات ولكن أقل من 72 ساعة؛
• يشكو المريض أحيانًا من أحاسيس مؤلمة وتوتر وحرقان ، لكن الوذمة الوعائية قد تبقى غير مؤلمة ؛
• وتشمل الأعراض العامة المصاحبة: الصداع، والدوخة، والغثيان، وآلام البطن، وآلام المفاصل، وصعوبة التنفس.

2. العلامات الجسدية:
   • يكون الوذمة ثابتة ، محدودة بشكل جيد إلى حد ما ، شاحبة، بيضاء أو وردية اللون،
   • غير متماثلة ومشوهة للشفتين واللسان والجفن؛
   • يمكن أن يكون جلديًا مخاطيًا أو انسداديًا عندما يقع في اللسان أو البلعوم أو

الحنجرة؛

• المناطق المفضلة هي: الشفاه، الجفون، البلعوم، الأطراف ، المنطقة التناسلية ؛
• التنفس سريع و سطحي؛
• ينخفض ​​ضغط الدم مع تسرع القلب الانعكاسي؛
• يمكن أن تكون مرتبطة بـ:
  • العلامات التنفسية: الربو؛
  • التهاب الأنف؛
  • التهاب الملتحمة؛
  • علامات الحساسية المفرطة: شرى عميق.

3. تطور
   • في أغلب الأحيان يختفي الوذمة خلال بضع دقائق أو ساعات، ولكنها قد تستمر لعدة أيام؛
   • ومن المحتمل حدوث مضاعفات تنفسية وهضمية: إذ يمكن أن يؤدي تورم الحنجرة إلى اختناق شديد أو حتى الاختناق الذي قد يكون قاتلاً.
4. التشخيص التفريقي:
   • التهاب الجلد التماسي؛
   • الوذمة اللمفية؛
   • متلازمة ميلكيرسون-روزانثال.
5. المظاهر التنفسية:

يمثل الربو والتهاب الأنف التحسسي.

ل .5.1. الربو

هو التهاب قصبي حمضي . يؤدي هذا الالتهاب إلى تشنج القصبات الهوائية والذي يؤدي فقط إلى السعال أو الصفير . فرط النشاط القصبي غير محدد.

1.5.2. التهاب الأنف التحسسي

يرتبط بالتهاب الخلايا الحمضية في الغشاء المخاطي للأنف . هذا الالتهاب مسؤول عن إطلاق الهيستامين.

2. ردود الفعل التحسسية المتأخرة
   1. التهاب الجلد أو الأكزيما:

تذكر أن التهاب الفم هو المعادل المخاطي لالتهاب الجلد والأكزيما التلامسية. مظهرهم مصنوع

• أي بعد 24 إلى 48 ساعة من ^{الاتصال} الأول ؛
• في بعض الأحيان خلال أسبوع من الاتصال؛
• وفي أحيان أخرى، قد تستمر الاتصالات لعدة سنوات.
• العلامات الوظيفية
  • قد تكون غائبة في أشكال بسيطة؛
  • مقدمات المرض: حكة شديدة، وأحيانا حول الفم ؛
  • قد يصاحب الإكزيما تنميل أو خدر أو حتى تخدير

في الحالات الشديدة؛

• على المستوى الفموي ، يمكن ملاحظة فرط إفراز اللعاب، وفقدان حاسة التذوق، وإحساس موضعي بالحرقان على اللسان يتفاقم بسبب الطعام.

• العلامات الجسدية
  • تظهر الإكزيما عند نقطة التلامس مع المواد المسببة للحساسية بعد يوم إلى يومين من هذا التلامس؛
  • قد تكون الآفة المحددة جيدًا موضعية أو منتشرة؛
  • يمكن أن تؤثر الآفات على الغشاء المخاطي بأكمله وحتى تمتد إلى الشفاه والبلعوم.
• العلامات السريرية للأكزيما التحسسية:

تتميز الإكزيما بما يلي:

• حويصلات غير ثابتة؛
• احمرار دائم بشكل عام؛
• إفراز يعكس وجود نزيف يتبعه قشور ووذمة تميز الإكزيما التحسسية، على الأقل في شكلها المبكر؛
• الحكة المصاحبة أمر شائع ولكن شدتها غير متساوية.
• التشخيص التفريقي
  • آفة خبيثة؛
  • قرحة قلاعية؛
  • الفقاع المناعي؛
  • ثوران المخدرات؛
  • الحزاز المسطح.

1. الإكزيما التلامسية في الغشاء المخاطي للفم:
   • تعتبر الإكزيما التلامسية أكثر شيوعًا من المظاهر التحسسية الفورية.
   • تتجلى مظاهر فرط الحساسية المتأخرة في العلامات الذاتية “فقدان التذوق، والتنميل”، والحكة نادرة.
   • يمكننا أن نجد أيضًا: احمرارًا مشرقًا ومنتشرًا، وذمة، وحفرًا أرجوانية في الحنك، وتآكلات وتقرحات، ولسانًا أملسًا خاليًا من الشعر.
   • يعتبر إصابة الجلد حول الفم أمرًا شائعًا.
   • وتشمل المواد المتهمة مستحضرات التجميل والأدوية الموضعية والمعادن.
   • يعتبر الارتباط بالتهاب الشفاه عنصراً من عناصر التوجيه للأصل التحسسي.
   • في الأشكال التآكلية أو المتقرحة، من الضروري معرفة كيفية إزالة الآفة الخبيثة ؛ وهو أمر نادر؛ والسل المناعي أو الفقاع أو تسمم الجلد وكذلك الحزاز المسطح. كما يتم استبعاد الإصابة بالعدوى المبيضة لدى مرتدي الأطراف الاصطناعية.
2. التهاب الشفاه:

يمكن أن يظهر التهاب الشفاه التحسسي في شكل حويصلي حاد، يتسرب منه السائل ثم يصبح قشريًا، ولكن في أغلب الأحيان يكون مزمنًا؛ جافة، متشققة، معزولة أو مرتبطة بالإكزيما التلامسية. ومن بين أنواع التهاب الشفاه غير التحسسي الأخرى:

• التهاب الشفة المهيج: يؤثر على الشفة السفلية نتيجة الصدمات المتكررة للأسنان.
• متعلقة بالأدوية: خاصة مضادات الفطريات.
• التهاب الشفاه الشعاعي بعد التعرض لأشعة الشمس
• التهاب الشفاه الاصطناعي في المرضى القلقين.
• التهاب الشفاه المعدي: الزهري أو الفطري.

•التهاب الشفة الغدي: نادر بسبب التهاب فتحة الغدد اللعابية

• أسباب التهاب الشفاه التحسسي: تتنوع الأسباب، ويغلب عليها استخدام مستحضرات التجميل:
  • الآلات الموسيقية؛
  • المستحضرات الطبية الموضعية: زوفيراكس® بروبيلين جليكول؛
  • معاجين الأسنان: قد تكون معاجين الأسنان متورطة في ردود الفعل التحسسية عندما يتم العثور على التهاب اللسان والتهاب اللثة المصاحب له بالإضافة إلى التهاب الشفاه، ومع ذلك، نادرًا ما يكون التهاب الشفاه وحده ناتجًا عن حساسية معجون الأسنان.

3. التهاب الجلد التماسي الشبيه بالليشينويد:
   • العلامات الوظيفية
     • الحكة في التهاب الجلد الحاد ؛
     • الآلام ؛
     • إحساس بالحرقان في أشكال التآكل.
   • العلامات الجسدية
     • مظهر نموذجي للحزاز المسطح يقتصر على منطقة التلامس ؛
     • ظهور لويحات قرنية مرتفعة على الجلد؛
     • على مستوى الغشاء المخاطي، يمكن ملاحظة ثلاثة أشكال سريرية: الشبكية، واللويحات والحطاطات الأرجوانية، والتآكلات ؛
     • على مستوى الغشاء المخاطي للفم، آفات بيضاء معزولة أو مرتبطة بآفات جلدية

يمكن ملاحظتها.

2. طفح المخدرات

تم وصف العديد من الأشكال السريرية: متلازمة لييل، ومتلازمة ستيفنز جونسون، والحمامي المتعددة الأشكال الناجمة عن الأدوية.

1. متلازمة لايل

هو عبارة عن نخر بشروي مع انفصال تحت البشرة، مع احترام الأدمة ووجود علامة نيكولسكي.

تسبق الآفات المخاطية الآفات الجلدية.

نجد تناول المخدرات

• السلفوناميدات،
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية،

•حمض أسيتيل الساليسيليك،

2. متلازمة ستيفنز جونسون والحمامي المتعددة الأشكال الناجمة عن الأدوية:

العلامات السريرية مماثلة للشكل السابق ولكنها أقل حدة.

3. الحمامي المتعددة الأشكال:

وهي عبارة عن قرح حادة تمتد إلى جميع أنحاء تجويف الفم، وتكون الشفاه متقشرة، كما أن آفات الجلد محتملة أيضًا.

4. التهاب الغدة النكفية التحسسي:

ويظهر ذلك من خلال زيادة مفاجئة في حجم إحدى الغدد النكفية أو كلتيهما:

• الغدة صلبة ومتجانسة وغير متصلبة وغير مؤلمة؛
• قد يكون فتحة قناة التضيق منتفخة في بعض الأحيان ولكن اللعاب طبيعي؛
• يصف المريض شعورًا بالتوتر غير المؤلم؛
• لا توجد علامات عامة.

5. الحبيبات الوجهية الفموية:

وهو يجمع بين ردود الفعل الفموية والوجهية ويتميز بالعلامات الأساسية التالية

• تورم الوجه أو الشفاه؛
• التهاب الشفة الزاوي؛
• التهاب اللثة العام؛
• قرح الفم.

3. ألم الفم والحساسية:

ألم الفم هو الألم الموضعي في اللسان (ألم اللسان) أو اللثة أو منتشر في الغشاء المخاطي للفم بأكمله دون سبب واضح، وهي إما مجهولة السبب أو مناعية ذاتية أو ذات أصل نفسي.

وفقًا لدراسة استرجاعية أجريت في عام 2007 بواسطة L.Machet et al. ، ألم الفم له سبب تحسسي

• من بين 40 مريضًا، كان لدى 16 منهم اختبار جلدي إيجابي واحد على الأقل.
• وبالترتيب التنازلي للتكرار، كانت هذه المعادن مشتقة من الزئبق: النيكل ثم الكروم ثم البلاديوم ثم الكوبالت ثم الذهب والزئبق، دون أن ننسى العثور على راتنجات الأكريليك.

4. الحساسية المهنية لطبيب الأسنان:
5. أمراض الجلد

سواء كانت حساسية أم لا ، يمكن أن تحدث نتيجة للعديد من المنتجات المستخدمة في مهنتنا:

الحالات التالية هي الأكثر شيوعا:

• أكزيما اليدين، وظهر اليدين، وربما المسافات بين الأصابع، والمعصمين

عندما يتعلق الأمر بالحساسية الناتجة عن ملامسة القفازات المطاطية؛

• تحدث الإكزيما في المناطق المكشوفة، وخاصة على الوجه، في حالات الحساسية لمنتجات التطهير مثل الغلوتارالدهيد.

– تتحسن كل هذه الإكزيما خلال فترة العطلة وتزداد سوءًا عند العودة إلى العمل.

2. اضطرابات الجهاز التنفسي

تنتج هذه المشكلة عن وجود مواد متطايرة في الراتنج المعالج ذاتيًا أو عن الغبار الناتج عن الطحن.

5. النهج التشخيصي للحساسية في طب الأسنان

يلعب طبيب الأسنان دورًا رئيسيًا في تشخيص الحساسية.

1. التاريخ المرضي:

ينبغي أن يذكر في التاريخ المرضي ما يلي:

• التاريخ الشخصي للحساسية ومدى تكرارها وظروف حدوثها؛
• التاريخ الشخصي للحساسية؛
• التاريخ العائلي للحساسية؛

وفي الختام، يمكننا أن نواجه سيناريوهين:

• إما أن يكون لدى المريض حساسية مؤكدة ولديه بطاقة صادرة عن طبيب الحساسية تحتوي على المواد المسببة للحساسية المختلفة؛
• إما أن المريض ليس لديه حساسية معروفة حتى الآن ولكن قد يكون لديه أو لا يكون لديه خلفية حساسية أو حساسية

إذا كان المريض يعاني من رد فعل تحسسي على الرغم من إجراء استجواب جيد، فيجب ملاحظة ذلك

• التسلسل الزمني لظهور العلامات السريرية؛

•الظهور الأولي للآفات الفموية؛

• لاحظ المواد التي تم التعامل معها؛

2. الفحص السريري:

• وهو عبارة عن فحص عام يركز على الأعضاء التي تتأثر عادة بالحساسية (الجلد والأغشية المخاطية وما إلى ذلك).
• ويسمح لطبيب الحساسية بتقييم تداعيات الحساسية.
• وتتمثل المظاهر السريرية التي تم العثور عليها في الآفات المذكورة سابقًا.
• يسمح، بمساعدة المقابلة، بتوجيه التشخيص الإيجابي والتشخيصات التفريقية.
• ويوجه نحو الاستكشافات الإضافية المحتملة التي قد تكون ضرورية (الاختبارات).

3. اختبارات الحساسية:

• يمكن إجراء هذه الاختبارات بمجرد أن تكون ضرورية، ودون حد للعمر.
• يتم الإشارة إليها في أغلب الأحيان من قبل طبيب الحساسية ولكن يمكن أيضًا الإشارة إليها من قبل طبيب الأسنان.
• ومع ذلك، لا بد من دراسة هذه الاختبارات بعناية فيما يتعلق باختيارها.
• في الواقع، سيتم الاختيار من ناحية وفقًا لمسببات الحساسية المشتبه بها ومن ناحية أخرى وفقًا للحالة العامة للمريض لأن بعض الأمراض الجلدية المكتسبة للمريض ستتجه أكثر نحو اختبار واحد مقارنة بآخر.

1. . اختبارات وخز الجلد:

تستخدم هذه الاختبارات بطاريات من المواد المسببة للحساسية. تُوضع هذه الاختبارات على جروح الجلد، وهي أبسطها، وتُعطى نتائجها بسرعة.

• دواعي إجراء اختبارات وخز الجلد:
  • في حالة فرط الحساسية الفورية؛
  • عندما يشتبه في وجود حساسية من اللاتكس؛
  • عند الاشتباه في وجود حساسية تجاه المطهرات: على سبيل المثال: الكلورهيكسيدين.

2. اختبارات فوق الجلد

تُوضع المادة المُختبرة على الجلد وتُحفظ تحت غطاء. وتتأخر النتائج.

• دواعي إجراء الاختبارات الجلدية:
  • في حالة وجود الأكزيما التلامسية؛
  • الكشف عن حساسية الزئبق؛
  • الكشف عن الحساسية تجاه الأجهزة التقويمية.

3. اختبار الاستفزاز:

وهو إعادة تعرض المريض لمسببات الحساسية من خلال الطريق العام. يُعرَّض المريض عمدًا لمُسبِّب الحساسية، حيث يجب عليه استنشاقه أو ابتلاعه. ويجب أن يتم ذلك في بيئة مستشفى تحت إشراف طبي.

• دلالة اختبار الاستفزاز:
  • الكشف عن الحساسية تجاه الأجهزة التقويمية؛
  • الكشف عن حساسية اللاتكس.

4. الاختبارات البيولوجية حسب جرعة IGE:
   1. إجماليات lgE

• دلالة جرعة IgE الكلية:
  • عندما تكون اختبارات الجلد غير قابلة للتفسير أو موانع الاستعمال في حالات التهاب الجلد الفقاعي؛
  • بالاشتراك مع العلاج المضاد للحساسية؛
  • الكشف عن حساسية الدواء أو حساسية التخدير الموضعي مثل: بيتا لاكتامز، روكورونيوم، سوكساميثونيوم، الأنسولين، ميبيفاكين، إلخ.

إن إيجابيتهم تشير إلى التحسس وليس الحساسية ويجب مقارنتها بالبيانات من المقابلة.

• يمكن أن يشير وجود IgE بكميات كبيرة إلى وجود مرض تحسسي.

ومع ذلك، فهي ليست محددة جدًا ويمكن أيضًا العثور عليها بكميات كبيرة في أمراض أخرى.

2. lgE محددة:

• يشار إلى هذه الاختبارات:
  • إذا كان المريض يعاني من آفات جلدية واسعة النطاق أو يستخدم مضادات الهيستامين بشكل مزمن
  • للكشف عن حساسية اللاتكس.
• انتباه ! سوف تكون هناك حاجة لتكرار اختبارات الحساسية على فترات منتظمة أكثر أو أقل اعتمادًا على تطور الأعراض. يمكن أن تظهر مسببات الحساسية الجديدة، وعلى العكس من ذلك، يمكن أن نصبح متسامحين مع مسببات الحساسية.

5. الاختبارات المناعية:
   1. اختبار تحويل الخلايا الليمفاوية (LTT)
      • مؤشرات TTL:
        • هذا هو الاختبار المرجعي المشار إليه في تشخيص حساسية الدواء؛
        • استكشاف فرط الحساسية المتأخر من النوع 4؛
        • تحديد الحساسية للكينولونات وبيتا لاكتامز؛
        • هل تبحث عن حساسية تجاه المنتجات التالية:
          • يستخدم ثاني أكسيد التيتانيوم ( TiO2) في طب الأسنان كصبغة تبييض وخصائصه القاتلة للبكتيريا.
          • التيتانيوم ( Ti )، الزئبق (Hg)، النيكل (Ni) ، الزنك (Zn)، الإنديوم (In)، الذهب (Au)، النحاس (Cu) والبلاتين (Pt)، الفضة (Ag)، الذهب (Au)، النيكل (Ni)، النحاس (Cu) والقصدير ؛
          • يتواجد الكادميوم ( Cd ) والبلاديوم (Pd) والرصاص (Pb) في مستحضرات صبغ الأسنان.
          • مشتقات الزئبق (الثيمروسال، إيثيل الزئبق، فينيل الزئبق) المستخدمة في طب الأسنان كمواد حافظة.
   2. اختبار MELISA لفحص تحفيز المناعة للخلايا الليمفاوية الذاكرة
      • يسمح بالكشف المناعي عن مستقبلات المستضد الموجودة على الغشاء الخارجي للخلايا.
      • يعتمد الاختبار على حقيقة أن: ذاكرة الاتصال بالمستضد تبقى محفوظة لسنوات على سطح بعض الخلايا الليمفاوية التائية “الخلايا الليمفاوية الذاكرة”.

دواعي إجراء اختبار MELISA:

• فحص عدم تحمل المعادن الثقيلة وقبل وضع غرسات التيتانيوم.
• الكشف عن حساسية الزئبق.

خاتمة :

– الحساسية في طب الفم ، على الرغم من ندرتها، من المهم معرفة كيفية التعرف على ردود الفعل التحسسية لأنه حتى لو ظهرت العديد منها بطريقة متأخرة وحد أدنى، إلا أنها قد تكون في بعض الأحيان فورية وخطيرة ومعرفة الإجراء الذي يجب اتخاذه في مواجهة كل مظهر.

الحساسية في طب الأسنان

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

الحساسية في طب الأسنان