جامعة باجي مختار عنابة
كلية الطب
قسم طب الأسنان
قسم أمراض وجراحة الفم
التهاب عظم الفك العلوي
- نخر العظم الإشعاعي
- نخر العظم في الفك العلوي المرتبط بالبيفوسفونات
السنة 22/23 أ.ب.بومازة
مقدمة.
- التهاب العظم في الفك العلوي والسفلي يمثل حالات التهابية في أنسجة العظام، ولها أصول مختلفة (موضعية أو عامة).
- في كثير من الأحيان تكون معدية أو مؤلمة. يمكن أن تحدث هذه الحالة في بعض الأحيان نتيجة للعلاجات الدوائية (البيسفوسفونات، دينوسوماب) أو حتى نتيجة لتاريخ من العلاج الإشعاعي في منطقة العنق والوجه.
- الأعراض الرئيسية هي الألم، والذي يصاحبه في كثير من الأحيان تورم موضعي وتشنج في العضلات. ومع ذلك، فقد تبين أن العلامات السريرية الخاصة بهم تختلف وفقًا للموقع التشريحي، ووجود أو عدم وجود التقيح، ومدة التطور، فضلاً عن مسببات الأمراض.
- وفي أغلب الحالات، فإنها تسبب أضرارًا كبيرة في العظام، مما يطرح مشاكل تشخيصية وعلاجية حساسة.
2. ما تحتاج إلى معرفته:
- يسبب التهاب العظم إزالة المعادن من العظام مما يؤدي في النهاية إلى ظهور شظايا عظمية معزولة عن بقية العظام (العوارض).
- العظم السمحاقي هو جزء عظمي غير مروى ومفرغ من الحياة يقع في عظم أو في نسيج سمحاقي.
- يعتبر التهاب العظم أكثر شيوعًا في الفك السفلي منه في الفك العلوي بسبب
الأوعية الدموية الطرفية في الفك السفلي. - يؤدي الالتهاب إلى حدوث تخثر داخل العظم مما يؤدي إلى تكوين جزر من الخلايا التي تصبح نخرية، وبالتالي تشكل أوعية عظمية بدون توعية أو تغذية عصبية.
- تشمل بكتيريا التهاب العظم مجموعة من النباتات المتعددة الميكروبات التي تجمع بين البكتيريا الهوائية وأحيانًا اللاهوائية ( العقديات +++ والمكورات العنقودية الذهبية).
3. الأسباب: يمكن أن تكون:
3.1. الأسباب المحفزة:
1/ السبب المحلي (الأصل المعدي):
- الأسنان أو اللثة: هذا هو السبب الأكثر شيوعًا: “التهاب اللب، الحبيبات، الكيس حول الذروة، مرض اللثة، وما إلى ذلك”.
- صدمة الوجه والفكين (مثل الكسر)
- أصل طبي: هو نتيجة لإجراء علاجي “خلع الأسنان، وخاصة الأسنان المطمورة، جراحة الفك العلوي، الخ.”
2/ السبب العام: أثناء بعض الأمراض المعدية، قد يكون هناك ضرر منتشر في الهيكل العظمي. غالبًا ما يكون التهاب العظم والنقي الدموي من أصل جلدي (الدمامل) أو من أصل أنف وأذن وحنجرة (الذبحة الصدرية).
3/ سبب خارجي: يمكن أن يكون.
- بدني :
تدفئة العظام عن طريق تدوير الأدوات
الإشعاعات المؤينة التي تستخدم في علاج السرطان
- المواد الكيميائية: التسمم بالزرنيخ والفوسفور والفلورايد
- العلاج: العلاج الكيميائي المضاد للسرطان. العلاج الإشعاعي.
3.2. الأسباب المساهمة.
- العمر: يعتبر التهاب العظم أكثر شيوعًا عند الأطفال بسبب الانفجارات المتتالية التي تسبب إعادة تشكيل العظام.
- التضاريس: بعض الأمراض تجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالعدوى التي قد تتطور إلى شكل أكثر خطورة: “مرض السكري، الإيدز، ضمور العظام، هشاشة العظام”
- يظهر لنا المقطع النسيجي للحافة السنخية ما يلي:
4. التصنيف
5. الأشكال السريرية:
5.1. التهاب العظم المحدد ذو الأسباب المحلية:
5.1.1. التهاب العظم الموضعي : يمكن أن تكون علامات العدوى موضعية أو إقليمية أو نادرًا ما تكون عامة، وهي تعكس انتشار العدوى:
5.1.1.1. التهاب العظم السمحاقي : الشكل الأخف، أكثر شيوعًا عند الأطفال
العيادة: – تورم بسيط في الأجزاء الرخوة.
– سماكة صفائح العظام.
– علامات التهاب المفصل الواحد الحاد.
الراديو : – صورة شعاعية واضحة حول الذروة + توسيع ديسمودونتال.
التطور: – الشفاء – الانتشار
5.1.1.2. هشاشة العظام: شائعة عند الأطفال بعد التهاب المفاصل المزمن في المرحلة الأولى من المرض.
العيادة : – تشوه الوجه. – سماكة غير مؤلمة للعظم القاعدي
الراديو: – آفة عدوى قمية. – سماكة قشرة العظام.
التطور : – الشفاء بعد العلاج المحافظ أو خلع السن المسبب.
5.1.1.3. الخراج تحت السمحاق: يحدث عند الأطفال والبالغين في المناطق التي يلتصق فيها السمحاق بالغشاء المخاطي (الحنك أو اللثة).
في القصر: – الكبار+++. – جذور: القاطع الجانبي، السن الخلفي الأول والسن الأمامي الأول .
– تقوس متقلب ومؤلم. ف
– الغشاء المخاطي المتورم والمزدحم.
5.1.1.4. التهاب العظم في الحافة السنخية:
– التهاب الحويصلات الهوائية : يحدث بسبب التهاب جدار الحويصلات الهوائية الذي يحدث بعد خلع الأسنان المؤلم. يحدث بعد 2 إلى 3 أيام من الاستخراج. سريريًا، يتم وصف نوعين من التهاب الأسناخ:
التهاب الحفرة الجافة: يتجلى من خلال الألم الشديد المستمر الذي لا يتأثر بالمسكنات. رائحة الفم الكريهة تكون موجودة في كثير من الأحيان. العلامات الجسدية تهيمن عليها: – فراغ الحويصلات الهوائية. – الجدران بيضاء رمادية اللون. – الغشاء المخاطي حول الحويصلات الهوائية ملتهب. يؤدي التطور التلقائي لالتهاب السنخ الجاف عمومًا إلى الشفاء بعد حوالي عشرة أيام. ومع ذلك، ينبغي الخوف من حدوث مضاعفات مثل التهاب العظم.
التهاب الحويصلات الهوائية القيحي: تتكون العلامات العامة من حمى تتراوح من 38 إلى 38.5 درجة مئوية. العلامات الوظيفية تتكون من الألم الذي يكون أقل شدة من الألم الناتج عن التهاب المقبس الجاف. العلامات الجسدية واضحة: – تضخم الغدد – تورم الدهليزي – حويصلة هوائية مليئة بجلطة بنية اللون نازفة – غالبًا ما يتم العثور على حطام العظام أو الأسنان أو الجير في الجزء السفلي من الحويصلة الهوائية.
لا يتم حل التطور تلقائيًا: بل يتطور نحو مضاعفات مثل التهاب العظم
5.1.1.5. متلازمة الحاجز: قد يصبح الحاجز مكشوفًا بعد تهيج موضعي ثانوي (نقطة اتصال سيئة بين الأسنان، حشوة متدفقة، طقم أسنان مؤلم).
السريرية : تشمل العلامات الجسدية حليمة ملتهبة، وجيب دواعم السن الكاذب عند الفحص، ونزيف اللثة، والعظام المكشوفة والمتموتة.
راديو: حاجز بين الأسنان ضبابي “رأس الحربة”
5.1.1.6. التهاب العظم المركزي: وهو أكثر شيوعا في الفك السفلي: المنطقة المحيطة بالعظم الصدغي ومنطقة المفصل الصدغي (بنية أكثر إسفنجية).
العيادة :- تورم. – علامات عامة واضحة – ناسور تحت الذقن – حركة الأسنان – ألم مستمر مقاوم للصدمة.
الراديو : تخلخل عظمي منتشر مع خطوط غير منتظمة.
التطور : ناسور + تخدير العلامات
5.1.1.7. التهاب العظم القشري : يتطور من المحيط (القشري) نحو العمق (النخاعي). يصبح السمحاق والقشرة نخرين.
سريريا:
– تورم مؤلم في العظام مع وجود ناسور
– تورم الأجزاء الرخوة.
– علامة فينسنت السلبية
– عدم تحرك الأسنان
الراديو : منطقة خالية من إزالة الكلس مع أو بدون تكوين طبقة من الحجر الجيري
التطور : – التقيح مع أو بدون عزل – الانتشار
5.2. التهاب العظم المنتشر أو المنتشر لأسباب محلية:
5.2.1. التهاب العظم المنتشر الحاد : يتوافق التهاب العظم المنتشر مع الامتداد التدريجي للعملية، والتي تكون محدودة في البداية. يُستخدم مصطلح التهاب العظم المنتشر للإشارة إلى الأشكال التي تنتشر على نطاق واسع. يتم تسميتها خطأً بالتهاب العظم والنقي في الفكين، لأنه خلال فترة الحالة تظهر عليها أعراض مشابهة لأعراض التهاب العظم والنقي الدموي. وبالفعل، على عكس الأخير الذي هو عبارة عن تعفن الدم مع وجود توطين ثانوي للعظام. يمرون بالمراحل التالية:
المرحلة الأولية : تتجلى على شكل ألم شديد وممتد ومستمر ومقاوم للمسكنات. وتكون مصحوبة بتشنج العضلات وتضخم الغدد اللمفاوية العنقية وعلامات عامة هامة (حمى وشحوب البشرة وضعف العضلات). يكشف الفحص الفموي الداخلي عن ملء الدهليز بتورم صلب مؤلم ملتصق بالعظام وحركة الأسنان. لا يكشف الفحص الإشعاعي عن أي شيء محدد في هذه المرحلة.
المرحلة الحالة : تتميز بتفاقم الأعراض المحلية والعامة. هذه هي مرحلة التجمع القيحي. يظهر الفحص البدني تشوهًا في الوجه مع احمرار الجلد. يكشف الفحص الإشعاعي عن تخلخل العظام الذي بدأ يظهر ولكن لا توجد علامات تشير إلى نخر العظام.
مرحلة الحجز :
تختفي العلامات المؤلمة وكذلك العلامات العامة بينما يستمر اضطراب تشنج الجفن وحساسية الشفاه. يتطور التورم والناسور من خلال هجمات التهابية متتالية، مما يؤدي إلى إزالة العظم المتبقي. تظهر الأشعة السينية عظامًا متقشرة وعظامًا متبقية.
مرحلة الإصلاح : تبدأ فور اختفاء العمليات المعدية، وتتجدد العظام بشكل بطيء للغاية، وتخص القطاع القاعدي فقط. ترتبط التأثيرات اللاحقة بالحجز: فقدان الأسنان، واضطرابات النمو، وتصلب المفصل الصدغي الفكي، وتشوهات العظام، والندبات القابلة للانكماش.
5.2.2. التهاب العظم المزمن : هو التهاب عظمي مزمن غير صديدي، ويتميز أيضًا بغياب الناسور وتجمع العظام. وهو يتبع الأشكال السابقة التي تم إساءة معاملتها
لا توجد علامات عامة. لا توجد أعراض متعلقة بالأسنان أو اللثة.
الأشعة: تشير إلى وجود تعتيم نخاعي يشير إلى تفاعل تصلب، ويرتبط أحيانًا بمناطق انحلال العظم. الحجز أمر نادر
يجمع بين مناطق التدمير ومناطق بناء العظام.
الأشعة : صورة راديوية جيوديسية واضحة
5.3. التهاب العظم لأسباب عامة
5.3.1. التهاب العظم الدموي الشائع “التهاب العظم والنقي”
5.3.1.1. التهاب العظم والنقي الحاد : وهو أكثر شيوعاً عند الأطفال منه عند البالغين. سريريا
– ألم شديد ومتواصل
-الكزاز
– التهاب الغدد اللمفاوية العنقية
– تورم العظام المغطى بوذمة الأنسجة الرخوة
– بشرة حمراء ومشدودة ولامعة
– يصبح التورم متقلبًا في غضون أيام قليلة
الأشعة : تخلخل العظام
5.3.1.2. التهاب العظم والنقي المزمن : وهو نادر جدًا، ويقع على مستوى الحافة السفلية للفك السفلي.
سريريًا: – عدم التماثل، تشنج العضلات – عدم وجود ناسور على الإطلاق – تضخم الغدد اللمفاوية العنقية قليل أو لا يوجد، ولا توجد علامات عامة
الأشعة : – تفاعل سمحاق العظم – منطقة انحلال العظم – سماكة العظم في الطول والعرض – جذور الأسنان الممتصة
5.3.2. التهاب العظم النوعي :
5.3.2.1. التهاب العظم الفطري : يظهر على شكل التهاب النسيج الخلوي المزمن، والجراثيم المسؤولة عن ذلك هي “Actinobacterium israilie”
5.3.2.2. التهاب العظم الفطري : وهو نادر جدًا في الفكين. يحدث في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة. الجرثومة المسؤولة هي “كانديداس ألبيكان”
5.3.2.3. التهاب العظم الزهري : يظهر على شكل تورم التهابي، ويسمح علم المصليات المحدد بإجراء التشخيص: TPHA، VDRL
5.3.2.4. التهاب العظم السلي : له بداية خفية والفحص البكتريولوجي والمظهر النسيجي يسمحان بإجراء التشخيص “IDR” باستخدام التوبركولين
5.4. التهاب العظم لأسباب علاجية
5.4.1. التهاب العظم تحت تأثير البيسفوسفونات (OMN):
المظهر السريري لنخر العظم متغير للغاية، فقد يكون بدون أعراض أو يسبب ألمًا كبيرًا أو فقدان الإحساس عادةً في منطقة العصب السنخي السفلي، اعتمادًا على مدى النخر. العظم المكشوف يكون صلبًا، وخشنًا، ولونه أبيض مائل إلى الصفرة. هذه المنطقة العارية غير مؤلمة، ولا تنزف، ومع ذلك قد تكون مصحوبة بناسور مخاطي و/أو جلدي مع أو بدون إفرازات قيحية.
قد تكون اللثة والغشاء المخاطي الفموي المحيطي طبيعيين أو ملتهبين قليلاً. عادة ما يكون هناك تاريخ من الصدمة؛ في أغلب الأحيان يكون ذلك عن طريق خلع الأسنان.
خصائص ONM:
نخر العظم الناجم عن البيسفوسفونات هو حالة نادرة تتميز بالخصائص الأربع التالية:
- استمرار تعرض العظام في تجويف الفم لمدة تزيد عن 8 أسابيع.
- المرضى الذين تم علاجهم أو يتم علاجهم حاليًا بالبيسفوسفونات. ⎫
- لا يوجد تاريخ للعلاج الإشعاعي للوجه والعنق. ⎫
- غياب التوطين النقيلي في منطقة نخر العظم يتم التحقق منه من خلال إجراء فحص نسيجي منتظم.
5.4.2. نخر العظم الإشعاعي :
يظهر على شكل نخر عظمي ثانوي للإشعاع المؤين المستخدم لأغراض علاجية، مما يسبب تغييرًا في قدرات الدفاع والشفاء لأنسجة العظام السفلية أو العلوية.
يتطور ORN بشكل أكثر تكرارًا في الفك السفلي منه في الفك العلوي (يكون التوعية الدموية المركزية الساحقة على مستوى الزاوية والفرع الأفقي)، وغالبًا ما يكون أحادي الجانب.
قد تكون هناك أشكال ثنائية تؤدي إلى تعقيد الاستراتيجية العلاجية عندما تكون غير متزامنة.
من الناحية السريرية، تم العثور على التعرض المزمن للعظام بشكل غير متسق؛ العظم له مظهر رمادي اللون، غير حساس، ناعم، ويرتبط أحيانًا بنخر الغشاء المخاطي أو كسر العظام أو ناسور جلدي.
في حالات نادرة، يمكن أن يقع ORN على مستوى الفك العلوي، وتكون التداعيات الوظيفية أقل خطورة، باستثناء الاتصال المحتمل بين الشدق والجيب الأنفي أو بين الشدق والأنف.
التهاب عظم الفك العلوي
6. العلاج:
6. I. العلاج الوقائي : يشمل:
- التحفيز على نظافة الفم.
- الوقاية بالمضادات الحيوية.
- ترميم تجويف الفم.
- إستخراج غير مؤلم.
- المراجعة المنهجية للحويصلات الهوائية.
6.2. العلاج العلاجي : هو العلاج الطبي والجراحي
- العلاج الطبي : يسمح بـ:
- ضد العدوى: ATB على أساس المضاد الحيوي.
- للألم: مسكن للألم + غسول للفم.
- ضد تقلص العضلات.
- مُقوّيات الأرض.
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط.
الأهداف: – العلاج المبكر. – تجنب المضاعفات.- الحد من الآثار الجانبية.
- العلاج الجراحي : هو .
- السببية (العلاج المحافظ، الاستئصال القمي، الاستخراج)
- تصريف داخلي أو خارجي.
- استئصال العضلة العاصرة.
- معالجة الآثار الجانبية.
- ترميم اصطناعي.
التهاب عظم الفك العلوي
- دواعي العلاج
التهاب عظم الفك العلوي
خاتمة
- التهاب العظم هو حالة خطيرة، ولكن لحسن الحظ نادرة؛
- ونادرتها هي نتيجة للعلاج الوقائي، وتحسين نظافة الفم ، والتقدم في العلاج بالمضادات الحيوية.
- يجب أن يتم علاج التهاب العظم الفكي في وقت مبكر. إنه طبي أو طبي جراحي. ويهدف إلى علاج الحالة والحد من آثارها الجانبية.
التهاب عظم الفك العلوي
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.