التهاب الكبد الفيروسي 

التهاب الكبد الفيروسي 

الأهداف 

• تعريف التهاب الكبد 
• تعرف على أسباب التهاب الكبد 
• تعرف على أنواع التهاب الكبد المختلفة
• التأكيد على التدابير الوقائية 

يخطط 

1. مقدمة 
2. التعريف والعموميات 
3. تذكير تشريحي للكبد
4. تذكير نسيجي
5. الدور الفسيولوجي للكبد
6. الأسباب وعوامل الخطر
7.  التهاب الكبد الفيروسي:

1. عام
2. تشخبص 
3. أنواع التهاب الكبد المختلفة 

• التهاب الكبد أ
• التهاب الكبد الوبائي E
• التهاب الكبد ب
• التهاب الكبد د دلتا
• التهاب الكبد الوبائي سي                                                              

8. التدابير الوقائية  
9. خاتمة

أولا- المقدمة 

• التهاب الكبد الفيروسي مشكلة صحية عامة دولية
• إن جائحة التهاب الكبد الفيروسي يسبب خسائر فادحة في حياة البشر وأنظمة الصحة. 
• في عام 2013، كان التهاب الكبد الفيروسي سابع أكبر سبب للوفاة في جميع أنحاء العالم.

•  وهو مسؤول عن 1.4 مليون حالة وفاة سنويا بسبب الالتهابات الحادة وكذلك سرطانات الكبد وتليف الكبد المرتبط بالتهاب الكبد. 
• ويعاني حوالي 2.9 مليون شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية من عدوى مشتركة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، و2.6 مليون شخص مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي ب.

ثانيا. التعريف والعموميات 

يشير مصطلح التهاب الكبد إلى أي عملية التهابية تصيب الكبد. 

يشير التهاب الكبد المزمن إلى التهاب الكبد الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر.

وتكون العملية حادة إذا كان التطور أقل من 6 أشهر.

التحلل الخلوي = تمزق الغشاء الخلوي وإطلاق الإنزيمات.

ثالثا. تذكير تشريحي 

• الكبد هو أكبر عضو في جسم الإنسان.
•  فهو ينتمي إلى الجهاز الهضمي ويوفر العديد من الوظائف الحيوية للجسم.
• يقع في الجزء العلوي الأيمن من البطن: هذا العضو محمي جزئيًا بواسطة الأضلاع

التهاب الكبد الفيروسي 

الشكل رقم 1: تشريح الكبد

– ينقسم الكبد إلى أربعة فصوص غير متساوية؛ 

• الفص الكبدي الأيمن هو الأكبر، 
• الفص الكبدي الأيسر هو الجزء الأضيق من العضو. 

بين الفصين الرئيسيين، نميز الفص المربع والفص الذنبي. ينقسم كل فص من الكبد إلى أجزاء

• يعد الكبد أحد أكثر الأعضاء كثافة بالأوعية الدموية في جسم الإنسان. ويحتوي على أكثر من 10% من إجمالي حجم الدم في الجسم، ويمر عبره في المتوسط ​​1.4 لتر من الدم كل دقيقة (للشخص البالغ).
• يتلقى الكبد الدم من وعائين رئيسيين: الشريان الكبدي والوريد البابي.

رابعا. علم الأنسجة: نميز

• تسلل التهابي بابي ، ليمفاوي إلى حد ما .
• نخر الخلايا الكبدية .
• التليف : يبدأ من موقع البوابة ويمتد إلى الفصيص لتشكيل الحواجز أو الجسور الليفية. وفي أقصى تقدير يؤدي ذلك إلى تليف الكبد. 
• تليف الكبد : تدمير البنية عن طريق تشويه العقيدات التي تحدد التليف

5. دور الكبد:

• يلعب دورًا مهمًا في جسمنا، فهو يشارك في  :
• تخليق البروتين يقوم بتخليق بروتينات البلازما:
            – الألبومين
            – البروتينات الالتهابية
            – عوامل التخثر: جميع عوامل التخثر 
• تخليق الدهون: الكوليسترول – الدهون الثلاثية: – تكوين البروتينات الدهنية: VLDL و HDL
• تخليق الكربوهيدرات  
•  عضو الاستقلاب  : يتم استقلاب معظم الأدوية عن طريق الكبد  
•  عضو إنتاج الصفراء 

– يؤدي تحلل الخلايا الكبدية إلى إطلاق الجزيئات الموجودة عادة في الخلايا الكبدية، بما في ذلك إنزيمات الترانساميناسات .  

• قد ترتفع نسبة إنزيمات الترانساميناسات في أغلب أمراض الكبد

 هناك نوعان من إنزيمات الترانساميناس:

–  أسبارتات أمينو ترانسفيراز (ASAT)

 – ألانين أمينو ترانسفيراز (ALAT) 

السادس. الأسباب

• الكحول: الإفراط في استهلاك الكحول. 
• زيادة الوزن وارتفاع نسبة الكوليسترول (عامل خطر)
•  العدوى بفيروسات أخرى (نادرة) خاصة في الأفراد الذين يعانون من ضعف المناعة: الفيروس المضخم للخلايا (CMV)، فيروس إبشتاين بار (EBV، العامل المسبب لمرض كثرة الوحيدات النوى المعدي)، فيروس الحماق النطاقي (VZV، العامل المسبب لجدري الماء والهربس النطاقي) وفيروس الهربس البسيط (HSV). 
•  العدوى البكتيرية : داء البروسيلات (ينتقل عن طريق الحليب)، داء الليبتوسبيروسيس (ينتقل عن طريق بول الفئران) أو التيفوس.
• طفيليات وحيدة الخلية ، والتي تهاجم عمومًا أعضاء أخرى أيضًا.
• الآثار الجانبية للأدوية 

• اضطرابات التمثيل الغذائي للحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية) أو النحاس
• اضطرابات المناعة الذاتية.  الأمراض التي تحدث بسبب الهجوم المفاجئ الذي يقوم به الجهاز المناعي على خلاياه.
• التهاب الكبد من أصل فيروسي .

7- السابع التهاب الكبد الفيروسي:  

1. عام 

التهاب الكبد هو عبارة عن عدوى جهازية تصيب الكبد.

• الآفات الالتهابية
• التغيرات التنكسية التي يمكن أن تتطور إلى تليف الكبد وتشمع الكبد

يتم ملاحظة زيادة في إنزيمات الترانساميناسات والتي تختلف حسب العدوى الفيروسية.

الأسباب الفيروسية

• فيروسات التهاب الكبد A، B، C، D (دلتا)، E
• الفيروسات الأخرى التي يمكن أن تسبب التهاب الكبد: فيروس الهربس (HSV، VZV، EBV، CMV، HHV6)، الفيروس الغدي، فيروس كوكساكي…
• التهاب الكبد الحاد 
  • أشكال صاعقة نادرة جدًا
  • التطور نحو الحل التلقائي أو نحو المزمن

• التهاب الكبد المزمن ، والذي قد يتطور إلى تليف الكبد و/أو سرطان الخلايا الكبدية في حالة التهاب الكبد    B، + دلتا و C
• 
  – معظم حالات التهاب الكبد الفيروسي لا تظهر عليها أي أعراض سواء في المرحلتين الحادة أو المزمنة.

2. التشخيص / التهاب الكبد الفيروسي الحاد

• غالبًا ما تكون بدون أعراض
•  إذا كانت هناك علامات سريرية غير محددة: الوهن، آلام المفاصل، الغثيان، الشرى في بعض الأحيان

               اليرقان: وجود غير متناسق ولكنه يشير إلى تلف الكبد

• علم الأحياء
• ALAT > 10 مرات المعدل الطبيعي
• فرط بيليروبين الدم المختلط، مترافق إلى حد ما
• التقييم ^{من الخط} الأول :  
• IgM مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي أ، 
• IgM مضاد لـ HEV، 
•  مستضدات HBs ومضادات HBc IgM (اعتمادًا على السياق الوبائي) 
• مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي

3. أنواع مختلفة من التهاب الكبد الفيروسي 

• فيروس التهاب الكبد أ  :

• فيروس الحمض النووي الريبوزي العاري: التلوث البرازي/الفموي
• الانتشار المرتبط بالمستوى الاجتماعي والاقتصادي
• زيادة الحالات المصحوبة بأعراض وشدتها مع تقدم العمر: اليرقان عند البالغين 

• فترة الحضانة: شهر واحد، إفراز البراز 10 أيام قبل إلى 10 أيام بعد ظهور اليرقان
• لا انتقال إلى المزمن
• تشخبص: 

– مفهوم السفر واستهلاك المحار

           – IgM محدد

• العلاج العرضي
• إعلان إلزامي
• لقاح معطل
• فيروس التهاب الكبد E
• فيروس الحمض النووي الريبوزي العاري:

• النمط الجيني 1 و 2:
• التلوث البرازي/الفموي
• تلوث لحوم الخنزير البري/لحم الخنزير غير المطبوخة جيدًا
• رحلات العودة أوروبا، الولايات المتحدة الأمريكية
• النمط الجيني 3 و 4: مرض حيواني المنشأ
• زيادة الحالات المصحوبة بأعراض وشدتها مع تقدم العمر، 

• اليرقان عند البالغين 
• التهاب الكبد الوبائي عند النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل، معدل الوفيات 20%

• فترة الحضانة شهر واحد، لا يوجد انتقال إلى مرحلة مزمنة في المرضى ذوي المناعة الطبيعية
• تشخبص: 

• فكرة السفر أو المياه القذرة أو تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا
• IgM و igG مضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي HEV؛ HEV RNA في حالة ضعف المناعة

• العلاج العرضي
• لقاح قيد التطوير (تم اعتماده في الصين)
• فيروس التهاب الكبد B
• فيروس الحمض النووي، غلاف مقاوم

• > 240 مليون حامل مزمن للمرض/العالم (آسيا وأفريقيا)
• الفيروس موجود في الإفرازات الجنسية، اللعاب، الدم، الحليب، البول، البراز، العرق
• نقل الدم+++
• فترة الحضانة 2-3 أشهر، 80% بدون أعراض، قليل من الأمراض المزمنة (10%) باستثناء حديثي الولادة (90%) ومن يعانون من ضعف المناعة (خطر إعادة تنشيط الفيروس)

• المزمن مع مراحل مختلفة: مراقبة طويلة الأمد بسبب خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية!
• الملفات المصليّة. التهاب الكبد الفيروسي ب المصحوب بأعراض حادة: الإبلاغ الإلزامي

• الوقاية: اللقاح ، التدابير الوقائية: نقل الدم (علم الأمصال)، الجنس، الحليب، Ig محدد (حالة حديثي الولادة)
• علاج : 

الأشكال الحادة: الأعراض: علاج الألم، مضادات القيء، الخ. 

الأشكال المزمنة ذات النشاط الالتهابي والتكاثر

• إنترفيرون البولي إيثيلين جلايكول (IFN) ألفا أو
• نظائر النوكليوسيد: تينوفوفير، إنتيكافير

التهاب الكبد الفيروسي 

• فيروس التهاب الكبد د

        فيروس الحمض النووي الريبوزي المعيب: يتطلب الإصابة المشتركة بفيروس التهاب الكبد ب للتكاثر (يستخدم غلاف فيروس التهاب الكبد ب)

• التوزيع الجغرافي (حوض البحر الأبيض المتوسط، الدول الشرقية، بعض دول أفريقيا وأمريكا الجنوبية)
• الانتقال: نفس طريقة انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي ب: الحقن، الوشم، الاتصال، الدم، انتقال الفيروس من الأم إلى الجنين،

• العدوى المشتركة لفيروس التهاب الكبد B وفيروس التهاب الكبد D : 
• عيادة التهاب الكبد الفيروسي ب القريبة، تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي
• العدوى الإضافية بفيروس التهاب الكبد B بفيروس التهاب الكبد D: تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي
• خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي د المزمن (80% من الحالات)
• التشخيص: ارتفاع مستويات IgG و IgM المضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي، يجب البحث عن الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد الوبائي (الدم) إذا كان المريض مصابًا بفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، إذا كان مصابًا بالتهاب الكبد الوبائي الخطير

• العلاج: الإنترفيرون المشبع بالبولي إيثيلين جلايكول، الإنترفيرون المشبع بالبولي إيثيلين جلايكول ألفا (لمدة 48 أسبوعًا) يمنع استخدامه في مرضى تليف الكبد 
• الوقاية: لقاح التهاب الكبد الفيروسي ب
• فيروس التهاب الكبد الوبائي سي

• فيروس الحمض النووي الريبوزي (+)، مغلف
• الانتقال عن طريق الدم، الجنس، الولادة، غير معروف
  • النمط الجيني 1أ، 1ب: دم أو غير معروف
  • النمط الجيني 3أ: إدمان المخدرات
• لا تظهر أعراض في 90% من الحالات، وتصبح مزمنة في 80% منها
• التشخيص : مصلي. في حالة وجود مضاد لفيروس التهاب الكبد سي: RT-PCR والنمط الجيني
• علاج مضاد للفيروسات يتطور باستمرار: ألفا إيثيلين جلايكول + ريبافيرين (علاج مرجعي بين عامي 2001 و2011)

• أفضل استجابة للأنماط الجينية 2 و3 مقابل النمط الجيني 1
•  تتطور الأدوية المضادة للفيروسات الخاصة بفيروس التهاب الكبد سي باستمرار
• لا يوجد لقاح

ثامناً. وسائل الوقاية:

يجب أن تكون تدابير الوقاية من فيروس التهاب الكبد B وفيروس التهاب الكبد C كافية في عيادات طب الأسنان. 

الوقاية الفعالة من تعقيم الأجهزة وإدارة النفايات. 

ويجب اتباع الإجراءات الوقائية بشكل جيد، مثل التطعيم وتحسين ظروف النظافة.

 الالتزام بقواعد النظافة: التعقيم، تنظيف كرسي الأسنان، تغيير كوب الشطف لكل مريض، تنظيف البصق وغسل اليدين بعد كل فحص سريري.

التهاب الكبد الفيروسي 

توصيات منظمة الصحة العالمية :  

• حماية السوائل البيولوجية (التي تعتبر بمثابة ناقل ملوث). 
• من الضروري اتخاذ الاحتياطات الشاملة في الممارسة الطبية. 
• إنشاء وزارة الصحة لخدمات الصحة المهنية في المؤسسات الصحية بنظام لمراقبة صحة مكان العمل والموظفين 

                      تحسين ظروف العمل

•  في حالة التلوث               يصبح التطعيم إلزاميا ومنتشرا على نطاق واسع .

• الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي المهني B و C هو هدف 
• استخدام المعدات المعقمة: تعقيم المعدات بعد كل إجراء أو تدخل
• الوقاية من انتقال المرض من الأم إلى الطفل عن طريق التطعيم عند الولادة 
• استخدام التدابير الرامية إلى تحسين سلامة منتجات الدم والحقن والمعدات وما إلى ذلك قدر الإمكان.
•  الكشف المبكر.

التهاب الكبد الفيروسي 

IX. خاتمة 

يعد التهاب الكبد الفيروسي مشكلة صحية عامة.

يجب أن يتم العلاج مبكرا لتحسين التشخيص الحيوي.

العلاج هو علاج عرضي وقد يكون محددًا بالتطعيم (التهاب الكبد B، D)

من الضروري اتخاذ تدابير وقائية في مكان العمل ضد التهاب الكبد B و C 

ينبغي أن يتم الفحص مبكرا. 

التهاب الكبد الفيروسي 

قد تتطلب التجاويف العميقة علاج قناة الجذر.
تقوم فرشاة الأسنان بالتنظيف بين الأسنان بشكل فعال.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في المضغ.
يمكن أن تنتشر عدوى الأسنان غير المعالجة إلى أجزاء أخرى من الجسم.
يتم استخدام صواني التبييض للحصول على نتائج تدريجية.
يمكن إصلاح الأسنان المتشققة باستخدام الراتنجات المركبة.
يساعد الترطيب المناسب على الحفاظ على صحة الفم.
 

التهاب الكبد الفيروسي