التقنيات الجراحية في زراعة الأسنان
التقنيات الجراحية
في الوقت الجراحي
في مرحلتين جراحيتين
- مقدمة
منذ عمل برانيمارك في مجال التكامل العظمي وتطبيقاته السريرية في عام 1980، تطور علم زراعة الأسنان بشكل كبير وظهرت تقنيات جراحية جديدة. وسوف نقتصر عمداً على وصف النهج الكلاسيكي الذي أثبت فعاليته إلى حد كبير.
- مادة
معدات جراحة الفم الكلاسيكية:
مرآة، مسبار دواعم السن، مبضع (شفرة 11 أو 15)، مفاصل حادة، ملاحق، رافعات، مكحت، ملقط مخلب، ملقط حمل الإبرة، خيوط خياطة، كمادات، مقص خياطة، قنيات شفط.
المعدات الخاصة:
مجموعة الجراحة المقدمة مع الغرسة المستخدمة، وتتكون من مثاقب ذات حجم متزايد، وصنابير إذا لزم الأمر، وقضبان التوازي، ومفكات خاصة، ومفاتيح شد يدوية أو يدوية، وحامل الغرسة.
المحرك الجراحي الدقيق والزاوية المعاكسة:
من الضروري أن تكون قادرًا على الاستفادة من عزم دوران قوي بدرجة كافية، لتجنب مشاكل تسخين العظام، ونطاق نسبة تروس مناسب.
التقنيات الجراحية في زراعة الأسنان
- التحضير المسبق
المضادات الحيوية:
نظراً للطبيعة الإنتانية للبيئة الفموية، يوصي بعض المؤلفين بوصف المضادات الحيوية قبل ساعة واحدة من الإجراء والاستمرار لمدة 6 أيام. ومع ذلك، فإن جراحة زراعة الأعضاء لا تبرر مثل هذه الوصفة في شخص سليم.
مسكنات الألم:
مسكنات الألم من المستوى الأول مثل الباراسيتامول كافية، يتم وصفها قبل ساعة واحدة ثم كل 4 ساعات لمدة 48 ساعة.
مضادات الالتهاب:
تعتبر دورة قصيرة من العلاج بالكورتيكوستيرويد (3 أيام) والتي تبدأ في صباح يوم العملية فعالة للغاية في منع الانزعاج المرتبط بالوذمة بعد العملية الجراحية.
المهدئات:
اعتمادًا على حالة القلق لدى المريض، قد يتم وصف هيدروكسيسين قبل ساعة من الإجراء وربما في المساء الذي يسبقه، مع مراقبة تفاعلات الأدوية.
- بروتوكولات التشغيل
- تقنية الدفن على مرحلتين
- اسم التقنية مدفون في وقت تشغيل واحد
- تقنية الدفن
- المرة الجراحية الأولى
- التخدير
في أغلب الأحيان يتم إجراء عملية زراعة الأسنان تحت تأثير التخدير الموضعي. ستتعلق بروتوكولات التخدير بالأنسجة الرخوة والعظام في موقع خالٍ من الأسنان ولا يحتوي على أعصاب حسية خاصة به (جاسبارد 1979). يسمح التخدير، مع استخدام مضيق للأوعية الدموية، بالتدخل على منطقة دموية قليلاً. ينبغي أن يتم الحقن ببطء، وباستخدام سائل تم تدفئته إذا أمكن.
التقنيات الجراحية في زراعة الأسنان
- الشقوق
لقد تم وصف العديد من أنماط الشق. اليوم، الاتجاه هو إجراء شق أساسي على التلال أو إزاحته إلى الغشاء المخاطي المتقرن. من الممكن أن يستمر هذا المخطط من خلال شقوق إفرازية دهليزية ثانوية و/أو لسانية مع احترام اللثة الهامشية للأسنان المجاورة.
الانفصال كلاسيكي. سيسمح ذلك برفع اللوحات ذات السماكة الكاملة، أي بما في ذلك السمحاق. سيتم تنفيذ ذلك باستخدام أداة إزالة الرغوة، خطوة بخطوة، وعلى طول الشق الرئيسي بالكامل. يمكن أن يكون من المفيد وضع ضغط في نهاية الشريط، مما يضمن وقف النزيف من ناحية ويحمي الغطاء من ناحية أخرى.
- إعداد موقع الزرع
يجب أن تكون تقنية الحفر متسلسلة، مع الري الغزير بالمصل الفسيولوجي المعقم. يمكن أن يحدث نخر العظام إذا تجاوزت درجة الحرارة 47 درجة مئوية لمدة دقيقة واحدة.
- تقنية الحفر
- . عبور القشرة العظمية
بعد وضع الدليل الجراحي، يتم عبور القشرة باستخدام مثقاب دائري عالي السرعة (1500 إلى 2000 دورة في الدقيقة اعتمادًا على المؤلفين). - عمق موقع الزرع أو الحفر الأولي
يتم تحقيقه باستخدام مثقاب بقطر 2 مم يستخدم بسرعة عالية. يحتوي هذا المثقاب على علامات دفن تتوافق مع أطوال مختلفة للزرع المحدد. يجب التحقق من محور التحضير في المستويات الثلاثة للفضاء باستخدام الدليل الجراحي ومؤشر الاتجاه أو قضيب التوازي. - الحفر المتوسط
يسمح بتوسيع التحضير بمقدار 2 إلى 3 مم باستخدام مثقاب ذو نهاية حادة يتم إدخاله في التحضير معايرًا عند 2 مم. سرعة الدوران 1000 الى 1200 دورة في الدقيقة. - الحفر الطرفي . (ما يسمى بالغرسة القياسية بقطر 3.75 أو 4 مم) حيث تقوم بمعايرة موقع العظم على كامل ارتفاعه وفقا لقطر الغرسة التي نرغب في وضعها. سوف يسمح لك المقياس المتدرج بالتحقق من عمق الحفر. توفر بعض الشركات المصنعة عدة مثاقب طرفية بأقطار مختلفة اعتمادًا على كثافة العظام (يتم الإشارة إلى المثقاب الأكبر في العظام الأكثر كثافة).
- التوهج العنقي
إذا كان من الضروري على مستوى الجسم أن يكون المعايرة أقل من الحجم المناسب للسماح للملفات بضمان تثبيت أولي جيد للزرع، فإن هذا ليس هو الحال على مستوى عنق الرحم. في الواقع، يوجد عادةً رقبة ناعمة يتطلب إدخالها داخل العظم إنشاء فتحة عنقية باستخدام مثقاب فتحة ذو نهاية حادة وجزء عمل مفتوح. تم تقليل سرعة الدوران: من 500 إلى 800 دورة في الدقيقة - معظم
الغرسات الجديدة ذاتية التنصت. لن يكون التنصت ضروريا إلا في حالة وجود كثافة عظمية عالية. يتم التحضير بسرعة بطيئة للغاية (15 إلى 20 دورة في الدقيقة)، ومن هنا تأتي الحاجة إلى وجود محركات بعزم دوران مثير للاهتمام بسرعة منخفضة. يتم عمل الخيط على كامل أو جزء من ارتفاع التحضير دون ممارسة أي ضغط ويتم إزالته، عن طريق الدوران العكسي، دون شد مفرط. - وضع الزرع
يتم وضع الزرعة في اتجاه التحضير. لا يجب أن تتجاوز سرعة الدوران 20 إلى 40 دورة في الدقيقة، مع إجراء الإدخال دون قيود. ويتم دفنها حتى الحد التاجي لجسمها ثم يستكمل يدويا باستخدام مفتاح شد للحصول على اختفاء كامل للخيط في العظم وتوافق الوهج العنقي مع الشطبة الداخلية. في هذه المرحلة يجب تثبيت الزرعة بشكل كامل وإصدار صوت واضح عند القرع المحوري.
- تركيب برغي الغطاء
الغرض منه حماية الخيط الداخلي للغرسة أثناء فترة الدفن، يتم إدخاله باستخدام مفك براغي مثبت بزاوية معاكسة (15 إلى 20 دورة في الدقيقة) ثم يتم تثبيته يدويًا
- إعادة وضع الرفرف والغرز
بعد إزالة أي حطام ليفي أو عظمي من موقع الجراحة ثم الري بكثرة، يتم إعادة وضع الرفرف بعناية. كلما تم التعامل مع الأمر بعناية أكبر، كلما كانت المرحلة ما بعد الجراحة أقل صعوبة. غرز بسيطة تكفي لضمان إغلاق الغطاء بشكل جيد.
- المرحلة الجراحية الثانية
بعد دفنها في الفك العلوي لمدة 6 أشهر و3 إلى 4 أشهر في الفك السفلي، يتم إزالة الغرسات و”وضعها موضع التشغيل”. يتضمن ذلك إعطاء الغرسات ظهورًا داخل الفم عن طريق استبدال مسمار غطائها بمسامير شفاء أو بأعمدة مرتفعة ومتوهجة بدرجة أكبر أو أقل. يمكن استخدام إعادة ترتيب الأنسجة الرخوة المطلوبة لهذا الإجراء لعلاج مشاكل اللثة المخاطية الأخرى.
- لاحظت
ولكننا سنقوم أولاً بتقييم التكامل العظمي الجيد للغرسات سريرياً وشعاعياً والذي يتميز بما يلي:
· غياب الألم
· عدم القدرة على الحركة
· إنتاج صوت واضح على الإيقاع المحوري
· عدم وجود حدود شفافة للأشعة حول الزرع
- مكان الغرسات :
يتم الاحتفاظ بالدليل الجراحي المستخدم لوضع الغرسة ويتم وضع علامة على الغشاء المخاطي بإبرة مخدرة أو مثقب دائري أو مسبار دواعم السن. يمكن أيضًا تحديد مكان الغرسات باستخدام الأشعة السينية أو الشفافية.
التقنيات الجراحية في زراعة الأسنان
- التغطية :
يتم إجراء شق كامل السُمك على الحافة أو على اللسان قليلاً. يتم إجراء انفصال طفيف للسماح بالوصول إلى مسامير الغطاء، ثم يتم إجراء شقين صغيرين محتملين للتخفيف على جانبي المسمار للسماح بالتحرك القمي للغطاء الصغير المنفصل. - سيتم بعد ذلك استبدال برغي الغطاء بالعنصر الوسيط المختار، ثم يتم عمل خيوط محكمة الغلق. يمكن أيضًا تغطية أنسجة اللثة بشفرة دائرية مثبتة بزاوية معاكسة، مما يسمح بالحفاظ على اللثة المتصلة بالكامل.
- تقنية لمرة واحدة
لا يتم دفن الزرعة أثناء فترة التئام العظام. وقد أثبت بعض الباحثين أن دفن الزرعة ليس شرطاً لاندماجها العظمي. في الواقع، إن وضع الغرسات المصممة لتقنية الغمر (نوع Brånemark) والمتصلة منذ التدخل الأول بدعاماتها عبر اللثة يعطي معدلات نجاح مماثلة لتلك التي تواجهها مع النهج الكلاسيكي. إن عدم دفن الغرسات سوف يسمح للمريض بتجنب إجراء ثانٍ، وهو بالتأكيد أقل إزعاجًا من الأول، لكنه ليس أقل إرهاقًا وإجهادًا بالنسبة له.
- خاتمة
لقد شهدت زراعة الأسنان ارتفاعًا هائلاً في السنوات الأخيرة. يتم تقديم بروتوكولات جديدة مرتبطة بظروف سطح الزرع المبتكرة مع نتائج تبدو استثنائية من حيث السرعة والنجاح. ويجب أن تقتصر هذه التقنيات على مؤشرات محددة وتتطلب “اختيارًا” دقيقًا للمرضى. إن التزامنا بالوسائل يشجعنا على الانحراف قدر الإمكان عن الشروط التي حددها برانيمارك والتي تضمن، بعد دراسة متأنية، أقصى معدل نجاح.
يتم استخدام التيجان السنية لاستعادة شكل ووظيفة الأسنان التالفة.
يمكن أن يؤدي صرير الأسنان إلى التآكل المبكر وغالبًا ما يتطلب ارتداء جبيرة أثناء الليل.
خراج الأسنان عبارة عن عدوى مؤلمة تتطلب العلاج الفوري لتجنب المضاعفات. ترقيع اللثة هو إجراء جراحي يمكن أن يعالج انحسار اللثة. يستخدم أطباء الأسنان المواد المركبة للحشوات لأنها تتناسب مع اللون الطبيعي للأسنان.
النظام الغذائي الغني بالسكر يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان.
إن رعاية أسنان الأطفال أمر ضروري لتأسيس عادات النظافة الجيدة منذ سن مبكرة.