التقشير وتخطيط الجذور

التقشير وتخطيط الجذور

المقدمة  : يعتبر التقليح من أهم الأعمال العلاجية في ممارسة طب الأسنان بشكل عام. في طب اللثة، يعد هذا أحد الأسس الأساسية للعلاج السببي.

1- تذكير بشأن الجير : الجير هو عبارة عن تكلس من طبقة البلاك على الأسنان، والذي يترسب على جميع الهياكل الصلبة الأخرى في تجويف الفم.

2- تصنيف الجير:

    1- الجير فوق اللثة : يقع فوق حافة اللثة ويمتد في الاتجاه التاجي. لونه أصفر (فاتح) ويمكن إزالته بسهولة. يفسر أصلها اللعابي موقعها السطحي فيما يتعلق بالقنوات الإخراجية للغدد اللعابية (الأسطح اللسانية للقواطع السفلية والأسطح الدهليزية للأضراس العلوية). إنه يلتصق بشكل سيئ بالأسطح المستعمرة ويتلطخ بسهولة بالتبغ أو الشاي أو الطعام أو منتجات الهدم البكتيري. 

   2- الجير تحت اللثة : أو الجير المصلي الموجود في الثلم اللثوي السني ذو اللون البني، ملتصق بقوة بالأسطح السنية (الجذور)، ويتكون من مكونات قادمة من سائل اللثة. ويتم تصور ذلك عن طريق سحب اللثة الهامشية باستخدام مسبار اللثة أو نفث الهواء.

3- التعاريف

– إزالة الترسبات الكلسية : إجراء علاجي يزيل رواسب الجير والبلاك وتغير اللون من الأسطح التاجية والجذرية.

– تنظيف الجذور : وهي إزالة أسطح الأسمنت والعاج المتصلبة والخشنة أو المتراكم عليها الجير أو الملوثة بالسموم أو الكائنات الحية الدقيقة. 

عندما يتم استخدام هذه المصطلحات معًا (التقليح وتخطيط الجذر)، فإنها تحدد الإجراءات غير الجراحية التي يتم إجراؤها بشكل أعمى دون إمالة اللوحة، حيث لا يمكن الوصول إلى سطح الجذر من خلال التفتيش البصري. 

4- القوة المسببة للأمراض للجير

-خزان للسموم والأنزيمات البكتيرية التي تحافظ على العملية الالتهابية.

– صلابة الرواسب تعمل على تعزيز فتح الأخدود مما يسمح باختراق البكتيريا بشكل أكثر قمة.  

-السطح الخشن للجير يعزز ترسيخ الميكروبات. 

5- أغراض التقشير والتسوية:

– إزالة الجير الموجود أعلى وأسفل اللثة

-تقليل الالتهاب

– تقليل عمق الجيب

-السماح بتنظيف أسطح الجذور بشكل أسهل من قبل المريض والممارس من خلال توفير أسطح أكثر صلابة ونعومة ونظافة.

– تقليل الكتلة البكتيرية بشكل كبير عن طريق تفكيك الغشاء الحيوي والسموم البكتيرية التي تشبع الأسمنت الذي يوصف بأنه متسلل. 

6- دواعي إزالة الترسبات الكلسية:

-التحضير للعملية الجراحية (العلاج الأولي).

– الحالة العامة التي تمنع إجراء العمليات الجراحية المعقدة أو جلسات العمل الطويلة.

-أمراض اللثة ذات المنشأ الالتهابي.

-التهاب اللثة المبكر والمعتدل.

– المرحلة الحادة من أمراض اللثة مثل خراج اللثة (تخفيف الألم، وبدء عمليات الشفاء).

-إعادة التقييم والصيانة.

التقشير وتخطيط الجذور

7- دواعي تخطيط الجذور :

  – العلاج الأولي لجميع جيوب اللثة

من الثابت الآن بشكل واضح أن تنظيف الجذور والتخطيط ضروري لجميع أنواع التهاب دواعم الأسنان، سواء كان مرتبطًا بالعلاج بالمضادات الحيوية أم لا، اعتمادًا على التشخيص.

8- موانع إزالة الترسبات الكلسية

الأقارب : يتطلب موافقة الطبيب المعالج وتغطية المضادات الحيوية 

 – مرضى السكر غير المتوازنين

 – حاملات صمامات القلب

 – تاريخ من RAA – اضطرابات الكلى 

 – المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر

 – ارتفاع ضغط الدم غير المتوازن.

 – الأشخاص الذين يعانون من ضعف بسبب تلف الكلى أو الجهاز العصبي أو الغدد الصماء  

 -متلقي زراعة الأعضاء. 

رَسمِيّ

الهيموفيليا.

– اعتلالات الدم المتسلسلة البيضاء.

– المرضى الذين يتلقون علاجًا مكثفًا بالكورتيكوستيرويد.

– مرض أوسلر وأمراض القلب الخطيرة التي تهدد الحياة.

– الإيدز.

9- موانع التسطيح

 – مريض معرض لخطر كبير للإصابة ببؤرة معدية (اعتلال القلب مع خطر أوسلري).

التقشير وتخطيط الجذور

10- بروتوكول التشغيل

-وضع حقل التشغيل

– إعطاء التخدير الموضعي والدعم إذا لزم الأمر.

– العمل بشكل متسلسل (سنًا بسن، قطاعًا بقطاع)

– خطوات إزالة الترسبات:

•     إزالة حصوات الجير.
•     تلميع الأسطح السنية. 

-ضع ضمادة جراحية إذا لزم الأمر.

– يتم استخدام الشفط الجراحي لأن الري المكثف ضروري لطرد الحطام السائب؛ ومن ثم يمكننا أن نتصور الرواسب الملتصقة بالأسمنت. 

عند تنظيف الجذور فإن التخدير ضروري للأسباب التالية:

  – وجود ألم في الأنسجة الرخوة

   – على مستوى الجذر يهدف العمل إلى إزالة الأسمنت الذي يصل إلى العاج مما يسبب آثاراً مؤلمة.

  -التخدير يقلل النزيف الذي سيكون غزيرًا جدًا بسبب التهاب الأنسجة.

  – ضمان راحة المريض لإجراء آمن. 

العناية بعد العملية الجراحية : تجنب الأطعمة الحمضية، ينصح بشرب السوائل الدافئة (بسبب حساسية الرقبة). في حالة وجود وذمة أو احمرار شديد، يساعد وضع ضمادة جراحية على التئام الجرح. 

11-الآلات الموسيقية

أدوات يدوية واحدة

-كحت

– أدوات إزالة الترسبات الكلسية: المناجل، والمعاول، والملفات.

المعاول  : تم تصميم الكاشطات على شكل معول خصيصًا لتنعيم الأسطح الأسمنتية. وهي عبارة عن أدوات صلبة للغاية تستخدم لإزالة كميات كبيرة من الجير فوق وتحت سطح اللثة. يتم استخدامها فقط في حركة السحب. يتم استخدامها للوجهين V و L للأسنان الخلفية، وكذلك على الوجه البعيد للأضراس الأخيرة. ومع ذلك، يمكن استخدامها أيضًا على الأسطح القريبة للأسنان المجاورة للتجويف.

المناجل : يستخدم المقشر المنجلي خصيصًا لإزالة الجير في المسافات الضيقة بين الأسنان، وخاصة في القطاع الأمامي.

المكحتة : تستخدم لإزالة القشور من الأجزاء الأمامية والخلفية للقوس. يقومون بكحت الحجارة الدقيقة وتلميع الجذور مسبقًا.

ومن بين هذه الأدوات، يمكننا أن نذكر أدوات GRACEY المرقمة من 1 إلى 14:

– الستة الأولى للأسنان الأمامية

-الأربعة التالية للسطح الدهليزي واللساني للأسنان الخلفية.

-الأربعة الأخيرة للسطح الأوسطي والبعيد للأسنان الخلفية.

   تكون المكشطة عالمية ذات حافتين قطع أو محددة لمنطقة معينة ذات حافة قطع واحدة. يتم استخدامها في الجر.

2- الأدوات الميكانيكية: تتطلب شفط جراحي.

التقشير وتخطيط الجذور

-الدواعي:

   -نزيف اللثة والالتهاب وفرط حساسية الأنسجة (GUNA)

  -إزالة الآفات عن طريق رش المطهرات 

  – يجب استخدام الأجهزة بالموجات فوق الصوتية فقط كمكمل للأدوات اليدوية ولا يجب أن تحل محلها أبدًا.

– موانع الاستعمال:

  – منظمي ضربات القلب 

  -الأمراض المعدية (الإيدز، السل)     

الأجهزة بالموجات فوق الصوتية

تستخدم مولدات الموجات فوق الصوتية ترددات تتراوح من 25000 إلى 50000 هرتز (20000 إلى 40000 دورة / ثانية). تم تطوير العديد من أشكال الإدخال، مع أقسام دائرية ومستطيلة وماسية الشكل مع حافة مدببة أو حادة.  

يتم استخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية لإزالة البلاك والجير والبقع. يؤدي التنظيف بالموجات فوق الصوتية إلى خشونة الأسطح، ولهذا السبب تم اقتراح الجمع بين استخدام الأدوات اليدوية لتنعيم الأسطح السنية. 

الأدوات الصوتية : تعمل عن طريق اهتزاز الإدخال بترددات أقل من 600 هرتز (2000 إلى 6000 دورة / ثانية). عادةً ما يكون لرؤوس المقشر الصوتي طرف أضيق من رؤوس المقشر بالموجات فوق الصوتية، مما يوفر حساسية لمسية أكبر. 

التقنية المستخدمة: يتم إزالة الترسبات عن طريق اهتزاز طرف الجهاز، مع إسقاط سائل التبريد (ماء، محلول مطهر). يتم تطبيق طرف الأداة على السن بضغط خفيف جدًا وتحريكها ذهابًا وإيابًا بحيث تصبح الاهتزازات موازية لسطح السن. 

12- التقنيات الجديدة

 الليزر: تم اقتراح استخدام الليزر ليحل محل الأدوات اليدوية التقليدية و/أو الأدوات بالموجات فوق الصوتية. على الرغم من أن تأثيره القاتل للبكتيريا مثير للجدل، إلا أنه يتمتع بالقدرة على إزالة الأنسجة الحبيبية مما قد يسهل الوصول إلى بعض المواقع الصعبة. 

من خلال تبخير الماء من بقايا الطرطرات، يعمل الليزر على زيادة الضغط وتفجير هذه الرواسب، ولكن يجب تجنب أي ضرر حراري. عند استخدامه بمفرده أو كمساعد لعملية التقليح وتخطيط الجذر، يعطي الليزر نتائج مماثلة ولا يتفوق على عملية التقليح وتخطيط الجذر وحدها من حيث كمية الجير الذي يتم إزالته، ومؤشرات النزيف، واكتساب الالتصاق، واكتساب العظام. يتم التعرف بوضوح فقط على وقت التشغيل المختصر والراحة الأكبر للمريض مع ألم أقل. وأخيرا، فإن التكلفة العالية للجهاز لا تجعله فعالا من حيث نسبة التكلفة إلى الفائدة. تتواجد إشعاعات الليزر التي يمكن استخدامها في طب الأسنان في الأشعة تحت الحمراء، وهي جزء غير مرئي من طيف الموجات الكهرومغناطيسية يقع في أطوال موجية أكبر من 800 نانومتر. 

التقشير وتخطيط الجذور

13-الشفاء:

– بعد أسبوع واحد: يتراجع الالتهاب الهامشي

– بعد 15 يومًا: ظهور حفر اللثة مرة أخرى

– بعد 21 يومًا: تعود اللثة إلى شكلها الطبيعي. 

الاستنتاج : لقد تم الاعتراف منذ فترة طويلة بأن التقشير وتنظيف الأسطح هو العلاج المسبب لأمراض اللثة. واليوم يتطور الأمر نحو إجراء أكثر تحفظًا لأنسجة اللثة. هذه العلاجات، عندما يتم تنفيذها بشكل جيد، غالبا ما تكون كافية في علاج التهاب دواعم الأسنان المزمن من حيث تقليل الالتهاب وعمق الجيب وكذلك في اكتساب الارتباط. 

 كجزء من مرحلة الصيانة، يلعب تنظيف الجذور والتخطيط دورًا رئيسيًا في الحفاظ على صحة اللثة. 

التقشير وتخطيط الجذور

فهرس:

– برميل

-EP BENQUET E.JAQUET إزالة الترسبات الكلسية EMC23601 C10 12-1975

– جيرارد ري باتريك ميسيكا علاجات اللثة والليزر في ممارسة طب الأسنان العامة، البساطة الفعالة 

-فيليب بوشار طب اللثة وزراعة الأسنان المجلد 1- طب اللثة

-P.Laffargue، S.Saliveres، E.Challot، F.Jame، P.Gilbert، التقشير وتخطيط الجذور EMC 23-445-E-12 (2004)

-العلاجات اللثوية غير الجراحية باستخدام الخلايا الكهروكيميائية.

التقشير وتخطيط الجذور

  يمكن أن تصل التسوسات غير المعالجة إلى عصب السن.
تعمل القشور الخزفية على استعادة الابتسامة المبهرة.
الأسنان غير المستقيمة يمكن أن تسبب الصداع.
إن العناية الوقائية بالأسنان تتجنب العلاجات المكلفة.
تعتبر الأسنان اللبنية بمثابة دليل للأسنان الدائمة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان.
تتيح لك الاستشارة السنوية مراقبة صحة الفم لديك.
 

التقشير وتخطيط الجذور