التفاعل الالتهابي والمناعي للثة
مقدمة :
الجسم معرض باستمرار للعدوان الخارجي، ولمحاربة هذه الاعتداءات، تم تجهيز الجسم بنظام دفاعي وهو الجهاز المناعي.
في تجويف الفم، العناصر العدوانية موجودة باستمرار ولكن هناك تنظيم ذاتي بين الجراثيم المختلفة في تجويف الفم. يحدث الالتهاب عندما يكون هناك:
- اختلال التوازن بين الجراثيم الموجودة في البكتيريا الفموية.
- انخفاض مقاومة المضيف.
- مقدمة عن الجراثيم المسببة للأمراض.
أولا- التعريف :
- اشتعال :
إنه رد الفعل الأول للجسم تجاه هجوم خارجي، سواء كان بيولوجيًا (فيروس، بكتيريا، طفيلي، إلخ) أو كيميائيًا (حمض، سم، إلخ) أو جسديًا (جروح، لدغات، إلخ).
يتم التعبير عنها من خلال العلامات الأساسية وهي: الاحمرار، الحرارة، التورم، الألم.
- المناعة:
هي مجموعة التغيرات التي تطرأ على الأنسجة والأعضاء في الكائن الحي نتيجة أي اعتداء على سلامته.
II- العوامل المسببة للالتهاب :
- الخلايا المناعية غير النوعية:
- الصفائح الدموية : لها خصائص انقباضية وإفرازية (هيستامين، سيروتونين)، وتمتلك مستقبلات IgG و IgE.
- الخلايا البدينة : توجد في النسيج الضام، وهي أول من يتدخل في التفاعل الالتهابي، ويمتلئ سيتوبلازمها بحبيبات تحتوي على وسطاء.
- الخلايا متعددة الأشكال النووية : تلعب دورًا أساسيًا في الالتهاب، وهناك 3 أنواع:
- الخلايا المتعادلة PN: تشارك في عملية البلعمة وتفرز الوسطاء.
- الخلايا الحمضية PN: الخلايا البلعمية المعقدة Ag-Ac، تتدخل في الظواهر التحسسية.
- الخلايا العصبية القاعدية: تحتوي على مستقبلات IgE.
- الخلايا البلعمية : الخلايا الرئيسية للالتهابات، تقدم المستضدات إلى الخلايا الليمفاوية، وتفرز البروستاجلاندين.
- خلايا المناعة النوعية:
- الخلايا الليمفاوية التائية : تنضج في الغدة الزعترية وهي مسؤولة عن إفراز الليمفوكينات.
- LT 8 أو LT C (سام للخلايا): يطلقان السيتوكينات التي تجذب الخلايا البلعمية وتقرأ الخلايا المستهدفة.
- LT S (مثبط): يقلل وينظم الاستجابة المناعية، عن طريق تثبيط تكاثر LT و LB.
- LT M (الذاكرة): قادرة على التعرف على المستضد بعد سنوات.
- LT 4 أو LT H (مساعد): يتحد مع LB ويفرز الإنترلوكين II.
- الخلايا الليمفاوية البائية: تنضج في النخاع والطحال، وتتحول إلى خلايا بلازمية تنتج الأجسام المضادة.
- وسطاء الالتهاب:
وهي عبارة عن مواد كيميائية موجودة في البلازما في حالة غير نشطة أو تفرزها الخلايا ووظيفتها:
– زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.
– التاكسي الكيميائي.
-يعزز الالتهاب.
– أعراض مؤلمة.
- رسل المناعة:
- إنترلوكين I : هو مادة كيميائية يتم تصنيعها بواسطة الخلايا البلعمية في وجود الفضة وتستخدم لنقل الرسالة إلى الخلايا الليمفاوية.
- الإنترلوكين II : هو عبارة عن لمفوكين تفرزه الخلايا الليمفاوية في وجود الإنترلوكين I، وهو يحفز إنتاج وتمايز الخلايا الليمفاوية البائية إلى خلايا بلازمية من أجل إنتاج الأجسام المضادة.
- المستضد:
أي مادة يتم إدخالها إلى الكائن الحي وتثير رد فعل مناعي تسمى Ag.
- الجسم المضاد: (أو الغلوبولين المناعي)
هو عبارة عن بروتين بلازمي يتكون بواسطة الكائن الحي استجابة لإدخال مستضد. هناك 5 فئات من Ig (GAMED).
- الملحق:
يتكون نظام المكمل من سلسلة مكونة من 9 بروتينات مختلفة على الأقل موجودة في البلازما (من C1 إلى C9).
يمكن مقارنة مكونات نظام المكمل بالأنزيمات التي يتم تنشيطها وفقًا لتسلسل محدد مسبقًا.
يتم بدء سلسلة المكملات بطريقتين:
– الطريق الكلاسيكي: من C1 إلى C9 عبر مجمع Ag-Ac.
– المسار البديل: من C3 إلى C9 بواسطة إنزيمات من أصل بكتيري.
لها دور ثلاثي: تحلل البكتيريا، والكيميائية، والتطهير.
التفاعل الالتهابي والمناعي للثة
التفاعل الالتهابي والمناعي للثة
الشكل 1: سلسلة تنشيط المكمل مع مساريها.
ثالثا- الالتهاب الحاد :
بعد حدوث نوبة أو تهيج، يظهر رد فعل التهابي حاد، يتميز بتفاعل وعائي وخلوي. الهدف الرئيسي من هذا التفاعل الحاد هو حماية الأنسجة المكشوفة، وكذلك تهيئة الظروف المواتية للتجديد.
- التفاعل الوعائي:
يتميز بـ:
- توسع الأوعية الدموية.
- انخفاض سرعة تدفق الدم.
- زيادة نفاذية الأوعية الدموية الناجمة عن الوسائط الكيميائية (الهيستامين والسيروتونين)
ستسمح هذه النفاذية لجزيئات الماء والإلكتروليت بمغادرة مجرى الدم باتجاه موقع الإصابة (الوذمة)
- التفاعل الخلوي:
وهي عبارة عن هجرة خارج الأوعية الدموية للخلايا الدفاعية التي تعتمد على وسطاء كيميائيين. تحدث هذه الظاهرة على النحو التالي:
- الهامش: هو التصاق الخلايا البلعمية على طول جدار الأوعية الدموية.
- التداخل : هو عبور جدار الأوعية الدموية بواسطة الخلية الدفاعية التي تتشوه لتتسلل إلى الفراغات بين الخلايا.
- التاكسي الكيميائي : هذه هي الظاهرة التي تنجذب بها الخلايا البلعمية إلى موقع الالتهاب، وذلك بفضل الوسطاء الكيميائيين.
- البلعمة : هذا هو الغرض من الهجرة، حيث تقوم الخلايا بابتلاع البكتيريا ومحاولة إعادة امتصاصها باستخدام الليزوزومات. بمجرد التعرف على الجسم الغريب، يحدث التصاق بين الخلية البلعمية والمستضد، ثم انبعاث الأجسام الكاذبة التي تؤدي إلى إدراجه في فجوة أو جسيم بلعمي.
التفاعل الالتهابي والمناعي للثة
الشكل 1: التفاعلات الخلوية أثناء الالتهاب الحاد
- شفاء:
بمجرد القضاء على مسببات الأمراض والأنسجة الميتة بواسطة الخلايا البالعة، تستعمر الخلايا الليفية الجرح لتكوين نسيج ندبي يؤدي تدريجيًا إلى إغلاق الجرح.
- هذا هو التطور المعتاد لأي آفة حادة، ولكن يحدث أن يصبح الالتهاب الحاد مزمنًا عندما يكون المستضد لا يزال موجودًا، وفي هذه الحالة تتدخل المناعة المحددة.
IV- الالتهاب المزمن :
عندما تكون الاستجابة الالتهابية الحادة غير كافية للقضاء على المادة المهيجة، يتم تحفيز الاستجابة المناعية، وأهدافها هي:
- تحديد العامل الضار.
- تنشيط الخلايا البلعمية.
- إفراز الأجسام المضادة.
سواء كانت الاستجابة المناعية خلوية (الخلايا الليمفاوية التائية) أو خلطية (الخلايا الليمفاوية البائية)، فإن كلاهما يتضمن مرحلة تسبقهما وهي تحديد المستضد. ستقوم الخلايا البلعمية بتقديم المستضد إلى الخلايا الليمفاوية التي ستتعرف عليه وتتمايز.
- التفاعل الخلوي:
بمجرد معرفة المستضد، يأتي دور الخلايا الليمفاوية التائية.
- سوف تسبب الليمفوكينات:
– زيادة نفاذية الأوعية الدموية وتوسع الخلايا.
– السمية الخلوية تجاه الخلايا الليفية.
– نشاط كيميائي جاذب وتحفيز الخلايا البلعمية.
– تنشيط الخلايا الناقضة للعظم (وهو ما يفسر الانتقال من التهاب اللثة إلى التهاب دواعم السن)
- رد فعل بوساطة الخلط:
عندما يتم تحفيز الخلايا البدينة فإنها تتحول إلى خلايا البلازما والتي سوف تنتج أجسام مضادة Ig (GAMED). يتطلب هذا التحول مشاركة LT 4 الذي يعززه وLT S الذي يبطئه.
بمجرد إفراز الأجسام المضادة، يتم إطلاقها في موقع التفاعل.
ترتبط جزيئات المستضد والأجسام المضادة لتكوين مجمع مناعي، والذي يمكن تحييده ولكن غالبًا ما يقوم بتنشيط المكمل، مما يؤدي إما إلى تحلل البكتيريا أو تحفيز الخلايا البلعمية.
- رد فعل غير محدد:
يتضمن التفاعل غير المحدد الخلايا الوحيدة والبلعميات؛ وبمجرد القضاء على العامل المسبب بواسطة دفاعات الجسم، فإن الخلايا البلعمية ستعيد تجميع نفسها في موقع الالتهاب لتنظيفه والسماح بالشفاء.
- لاحظت :
يؤدي الالتهاب الحاد إلى الشفاء بسرعة، مع حدوث آثار جانبية في بعض الأحيان؛ أما الالتهاب المزمن فهو عملية يمكن أن تتطور لفترة طويلة أو حتى إلى أجل غير مسمى (تتفاقم).
V- دراسة العلامات السريرية للالتهاب على مستوى اللثة :
- الاحمرار: (هذا هو التغير في لون اللثة)
يبدأ باحمرار بسيط يظهر على مستوى اللثة، وفي حالة الالتهاب الحاد يكون الاحمرار أحمر فاتح، وفي الحالة المزمنة يبدأ الاحمرار ثم يتحول إلى درجات تتراوح من الأزرق المحمر إلى الأزرق الداكن.
وفقا لـ GLICKMAN: يحدث الاحمرار الأولي من خلال توسع الشعيرات الدموية وزيادة تدفق الدم ، وتتوافق الزيادة في الاحمرار مع تكاثر الشعيرات الدموية.
ومع تفاقم الالتهاب، تصبح الأوعية الدموية مزدحمة ومزدحمة، ويضعف العائد الوريدي ويتباطأ تدفق الدم، ثم يحدث نقص الأكسجين في الأنسجة، مما يضيف عنصرًا مزرقًا إلى اللثة الحمراء بالفعل.
- الوذمة:
إن زيادة نفاذية الأوعية الدموية سوف تسمح بمرور السوائل الغنية بالماء والكهارل والألبومين والفيبرينوجين داخل النسيج الضام، مما يسبب الانتفاخ المسؤول عن الوذمة.
سريريا، يزداد حجم اللثة قليلا، والمظهر ناعم ولامع، والقوام ناعم مع علامة جوديت إيجابية.
- نزيف:
يحدث ذلك نتيجة إدخال مسبار دواعم السن ذو طرف غير حاد إلى الثلم.
بعد الالتهاب، يتعرض النسيج الظهاري السنخي لدرجات متفاوتة من التقرح والتنكس. ونتيجة لذلك، تصبح الشعيرات الدموية أقرب إلى السطح وبالتالي أقل حماية. لذلك، فإن المحفزات التي عادة ما تكون غير ضارة تسبب تمزق الشعيرات الدموية وحدوث نزيف اللثة.
- الجيب المزيف:
وهو عبارة عن تعميق العصب السنخي عن طريق زيادة حجم اللثة، دون هجرة الارتباط الظهاري.
- الجيب الحقيقي:
هذا هو تعميق SGD عن طريق هجرة الارتباط الظهاري.
- تقيح:
يتشكل القيح في تجويف يتشكل نتيجة تفكك الأنسجة. من الممكن إثبات ذلك سريريًا عن طريق الفحص أو الضغط الرقمي.
يعتبر القيح سمة مشتركة لأمراض اللثة، ويمكن أن يتكون في جيوب ضحلة وعميقة، ولكن بالنسبة لبعض المؤلفين (CHARON) فإنه يمثل علامة على نشاط أمراض اللثة.
خاتمة :
يتضمن التفاعل الالتهابي مجموعة كاملة من التفاعلات المحددة وغير المحددة، والهدف منها هو الدفاع عن الجسم.
ومع ذلك، عندما تتزايد بشكل غير منضبط، فإن رد الفعل الالتهابي يؤدي إلى مظاهر مرضية.
التفاعل الالتهابي والمناعي للثة
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.