التعقيم والتطهير والتعقيم في عيادة الأسنان
مقدمة :
إن الالتزام بقواعد النظافة والتعقيم المختلفة يهدف إلى منع أي خطر للإصابة بالعدوى الإضافية وكذلك حدوث التلوث بين الأفراد (انتقال العوامل المسببة للأمراض).
يتضمن نشاط طبيب الأسنان خصوصيات تزيد من خطر التلوث، ويشمل عددًا كبيرًا من الإجراءات الجراحية التوغلية، ويتعرض بشكل خاص للدم وكذلك للمنتجات البيولوجية ويستخدم أدوات معقدة في بيئة معقمة بشكل طبيعي.
- التعاريف:
التعقيم: مجموعة من التدابير المصممة لمنع أي دخول خارجي للكائنات الحية الدقيقة أو الفيروسات.
الغرض: منع أي تلوث أثناء العلاجات أو الاستكشافات.
تتضمن التعقيم تطهير البيئة والهواء وملابس العمل والتقنية الصارمة واستخدام المعدات المعقمة والمطهرات.
التعقيم: عملية ذات نتيجة مؤقتة من خلال تطبيق وسائل فيزيائية كيميائية تسمح، على مستوى الأنسجة الحية ضمن حدود تحملها، بالقضاء على الكائنات الحية الدقيقة أو قتلها و/أو تعطيل الفيروسات.
- إنها عملية = نتيجة مؤقتة.
- وتقتصر نتيجة هذه العملية على الكائنات الحية الدقيقة الموجودة وقت إجراء العملية.
التطهير: القضاء على الكائنات الحية الدقيقة و/أو تعطيل الفيروسات غير المرغوب فيها.
- على الوسائط الخاملة.
- النتيجة المؤقتة = تقتصر على الكائنات الحية الدقيقة و/أو الفيروسات الموجودة في وقت العملية.
التعقيم: هي العملية المستخدمة للقضاء على الكائنات الحية الدقيقة أو قتلها، بما في ذلك الجراثيم البكتيرية التي تحملها البيئات الخاملة الملوثة. نتيجة هذه العملية هي حالة العقم. (نتيجة طويلة الأمد، إلا أن التعقيم والتطهير لهما نتيجة مؤقتة).
المطهرات والمعقمات
وهي المنتجات أو العمليات المستخدمة في التطهير والتعقيم، حسب الحالة، في ظل ظروف محددة.
اعتمادًا على ما إذا كان المطهر أو المعقم المحدد له خاصية قتل البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الجراثيم، فسيتم تسميته مبيد للجراثيم أو مبيد للفيروسات أو مبيد للفطريات أو مبيد للجراثيم .
- مصادر التلوث:
| وضع النقل | ظروف | التلوث المعدي |
| مجرى الدم | التلامس مع الآفات الجلدية الدقيقة. ثقب عرضي بأداة ملطخة بالدم | عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C |
| الجهاز التنفسي | استنشاق الهباء الجوي المصاب الاتصال بمريض مصاب | السل، الانفلونزا، التهاب السحايا، الخناق |
| المسار العيني | إسقاط الحطام المصاب على العين المكشوفة | عدوى القرنية، التهاب القرنية والملتحمة الفيروسي |
| طريقة النقل اليدوي | الاتصال بلعاب المرضى المصابين | عدوى الجهاز الهضمي والجلد. |
- إجراءات النظافة
- تعقيم الموظفين (الممارسين ومساعديهم)
وتشمل تدابير الحماية الفردية ما يلي:
- ارتداء وسائل الحماية الشخصية الفعالة (الملابس المهنية والقفازات والأقنعة والنظارات)،
- الحماية الكيميائية من خلال غسل اليدين والتطهير،
- الوقاية من الأمراض عن طريق التطعيم
- الإجراءات المتبعة في حالة وقوع حوادث التعرض للدم.
- تعقيم المريض
التوصيات :
- الشفط الجراحي: مكافحة التلوث الجوي + الهباء الجوي + الحطام المحمل بالعوامل المعدية
- المجال الجراحي: حماية موقع الجراحة من أي تلوث من البيئة المباشرة (الشعر، الرقبة، الخ.)
- تغطية الصدر والوجه في حالة إجراء عملية جراحية
- يوصى بالسد (إلزامي لعلاج لب الأسنان)
التطهير الفموي وحول الفم :
- انخفاض مستوى البكتيريا المرافقة في الغشاء المخاطي للفم والأسنان والجلد
- التنظيف بالكمادات المعقمة المبللة بمحلول مطهر مناسب أو المضمضة بغسول الفم قبل أي علاج ( 2% كلورهيكسيدين أو أمين أو فلوريد القصدير أو بولي فينيل بيروليدون اليود)
- تعقيم الآلات:
يتم تنفيذ معالجة الأجهزة الطبية وفقًا لسلسلة تعقيم تلبي سلسلة من المعايير المعمول بها حاليًا لممارسة طب الأسنان والتي تتضمن الخطوات التالية:
3.1 التطهير المسبق
خطوة حاسمة وأهدافها هي:
- الحد من مخاطر تلوث العاملين في مجال الرعاية الصحية والبيئة
- تقليل كمية العوامل المعدية.
- تسهيل خطوات التنظيف والتعقيم اللاحقة.
معايير الاختيار
- عمل المنظف
- تأثير مطهر (قاتل للبكتيريا)
- عمل سريع 15 دقيقة
- متوافق مع المواد
- قابلة للتحلل البيولوجي
- غير سامة
- نشط في درجة حرارة الغرفة
- مستقر، نقي ومخفف.
- خالي من الألدهيد (يثبت البروتينات، ويعزز ظهور الأغشية الحيوية).
بروتوكول
- قم بتخفيف محلول التطهير المسبق أو المسحوق في خزان مملوء بالماء،
- اغمر الأدوات مباشرة بعد انتهاء العلاج في الخزان لمدة 15 دقيقة.
- تتم تفكيك الأدوات المفصلة.
- من الضروري ارتداء القفازات المنزلية.
- يتم بعد ذلك إزالة الأدوات المعقمة من الصندوق باستخدام السلة وشطفها تحت الماء الجاري.
- ينبغي تغيير الحمام كل يوم، أو عندما يصبح المحلول عكرًا.
3.2 التنظيف
- التعقيم لا يكون صحيحا إلا إذا سبقه تنظيف فعال ودقيق، لأننا “لا نعقم جيدا إلا ما هو نظيف”
- تعتمد جودة الغسيل على أربعة عوامل:
- العمل الميكانيكي
- الفعل الكيميائي
- فعل الحرارة
- وقت تنظيف كافي
المنظفات والمطهرات هي نفسها المستخدمة لتطهير الأرضيات والأسطح والأثاث.
- التنظيف اليدوي
- مخصص للمعدات التي لا تتحمل التنظيف بالموجات فوق الصوتية أو التنظيف التلقائي (زيادة خطر تلوث الأفراد والهواء)
- استخدم محلول منظف أو مطهر وفرشاة ناعمة (نايلون) وغير معدنية (يُمنع استخدام الإسفنج).
- يتم حماية الموظفين بالقفازات المنزلية والنظارات والقناع.
- التنظيف بالموجات فوق الصوتية
- غسيل نصف اوتوماتيكي
- تحضير الحمام للتطهير المسبق
- الغمر الكامل للأدوات في طبقة واحدة أو طبقتين
- حافظ على الضغط الأمريكي لمدة تتراوح من 4 إلى 15 دقيقة اعتمادًا على عدد ونوع الأدوات وقوة الجهاز.
- اشطف الأدوات لمدة 5 دقائق ثم جففها.
- يتم تجديد الحمام يوميا أو عندما يصبح متسخا.
- التنظيف التلقائي
تكمن ميزة أجهزة تنظيف الأرضيات في أنها تقوم بجميع الخطوات، من التعقيم المسبق إلى تجفيف الأدوات:
- مرحلة التنظيف المسبق (الشطف أو الغسيل البارد باستخدام منتج منظف ومطهر)
- مرحلة الغسيل الساخن باستخدام منتج التنظيف
- مرحلة الشطف (الشطف بالتناوب بالماء الساخن والبارد)
- مرحلة التجفيف.
3.3 التغليف
- ضمان حماية المعدات النظيفة قبل التعقيم والحفاظ على التعقيم بمرور الوقت.
- يسمح بتأثير عامل التعقيم دون أن يتدهور بسبب نفاذية العبوة.
- يضمن الحفاظ على التعقيم حتى الاستخدام
- يسمح بجمع واستخدام الأشياء المعقمة في ظل ظروف معقمة.
- يحافظ على خصائص الأجهزة الطبية.
- حاويات التعبئة والتغليف الصلبة
- في الفولاذ الأوستنيتي، والألمنيوم المؤكسد المقوى أو المواد المركبة.
- مجهزة بصمامات تفتح وتغلق حسب المراحل المختلفة لدورة التعقيم.
- يستخدم بشكل أساسي للمعدات الجراحية
- طريقة التغليف ممتازة.
- تخزين لمدة تصل إلى 3 أشهر
- التغليف المحكم بالحرارة
- الجانب العلوي مصنوع من الورق (ألياف السليلوز المتراكبة) والجانب السفلي مصنوع من البلاستيك
- يسمح تركيبها الدقيق بمرور العامل المعقم ويوقف الكائنات الحية الدقيقة.
- مغلقة، لا تسمح بتدوير الهواء أو الماء.
مراقبة جودة التغليف المحكم بالحرارة
- سنتجنب فرض الأدوات.
- يجب أن تكون اللحامات ناعمة، دون تجاعيد.
- يتم وضع الصواني بحيث يكون الجزء المقعر منها، والذي يحتوي على الأدوات، مقابلًا لجانب الورق.
- الأدوات المفصلة مفتوحة بحيث يمكن الوصول إلى جميع الأسطح
- يجب أن يتناسب حجم العبوة مع حجم الكائن المراد تعبئته.
- يجب وضع الأدوات الجراحية في كيسين.
- قم بفحص حالة اللحامات واحدة تلو الأخرى بعد كل تعقيم.
- قم بفحص حالة الأكياس واحدة تلو الأخرى بعد إدخال الأدوات الحادة والقاطعة (خطر حدوث ثقب).
- ينبغي أن يتم التعامل مع الحد الأدنى
3.4 التعقيم
- عملية القضاء على أو قتل الكائنات الحية الدقيقة التي تحملها البيئات الخاملة الملوثة
- تظل عملية التعقيم بالبخار المشبع هي العملية المرجعية الوحيدة
- المعقم المرجعي الحالي هو جهاز التعقيم من الفئة B والذي يضمن التعقيم الآمن لجميع أنواع الأحمال.
التعقيم بالحرارة الجافة (POUPINEL)
- يتطلب درجة حرارة عالية ودورة طويلة: 3 ساعات عند 170 درجة مئوية أو 1 ساعة و30 دقيقة عند 180 درجة مئوية
- لا يمكن تعقيم الأدوات الدوارة هناك، ولا الأقمشة، والكمادات، والمطاط، وبعض أنواع البلاستيك.
التعقيم بالحرارة الرطبة (الأوتوكلاف)
- التعقيم بالبخار هو العملية المرجعية بناء على معرفتنا الحالية.
- يؤدي الجمع بين الحرارة والماء (في الصورة المشبعة) إلى تحلل البروتين.
- المادة المعقمة هي بخار الماء المشبع بدرجة حرارة تزيد عن 100 درجة مئوية وبالتالي تحت الضغط بنظام فراغ مسبق، يجب أن يكون هذا البخار خاليًا من الشوائب حتى لا يسبب ضررًا للأدوات والأوتوكلاف.
- تتضمن دورة التعقيم إخراج الهواء، وارتفاع درجة الحرارة، والهضبة الحرارية (وجود بخار الماء المشبع فقط)، وانخفاض درجة الحرارة والعودة إلى الضغط الجوي.
- تتوافق الهضبة الحرارية مع مرحلة التعقيم، والمعلمات المختارة للدورة بأكملها هي تلك الخاصة بالهضبة الحرارية.
- تتطلب عملية التعقيم درجة حرارة 134 درجة مئوية يتم الحفاظ عليها لمدة 18 دقيقة.
التعقيم بالبخار الكيميائي (الكيميكلاف)
- يستخدم مزيجًا من الأبخرة الكيميائية غير المشبعة من الفورمالديهايد والأسيتون والكحوليات
- يمكن استخدامه لتعقيم التوربينات والزوايا المعاكسة والقطع اليدوية الموضوعة مسبقًا في عبوات مغلقة لمنع الأكسدة.
- ومع ذلك، فإن أبخرة الفورمالديهايد تسبب تهيجا للعينين.
3.5 التخزين
- التخزين: بعيدًا عن الضوء والغبار والرطوبة
- يؤدي التخزين في مكان مغلق (خزانة، درج) إلى زيادة مدة الصلاحية بشكل كبير.
- يجب أن تتضمن العبوة
- تاريخ التعقيم
- رقم الشحنة
- تاريخ انتهاء الصلاحية
الأدوات الدوارة
- مصدر التلوث المتبادل بين المرضى.
- التلامس المباشر مع اللعاب أو الدم أو الحطام العضوي أو الرذاذ أو التلامس غير المباشر مع أدوات أخرى.
- المعالجة الخارجية/الداخلية قبل التعبئة والتعقيم بالبخار
انه الضروري :
- التطهير الداخلي عن طريق تشغيل الجهاز فارغًا مع بخاخه لمدة 10 ثوانٍ.
- التطهير الخارجي باستخدام منديل مطهر
- تزييت الجهاز
- تنظيف الألياف البصرية
- إزالة آثار مواد التشحيم باستخدام المناديل
- قم بتعقيمها في جهاز التعقيم بالبخار من الفئة B عند درجة حرارة 134 درجة مئوية لمدة 20 دقيقة.
- قم باختبار الجهاز فارغًا قبل الاستخدام لمدة 30 ثانية.
- قبل المرور عبر الأوتوكلاف، يمكن أيضًا إجراء التعقيم المسبق وتنظيف الأدوات الدوارة بواسطة أجهزة محددة أو “آلات أوتوماتيكية”.
- ميزة التأثير الفعال على الأجزاء الداخلية للجهاز
التحكم في المعقم:
هذه هي الفحوصات الدورية التي تضمن التشغيل الصحيح للجهاز:
- اختبار بيولوجي باستخدام مؤشر التعقيم كل أسبوع.
- اختبار تسرب الفراغ كل أسبوع.
- اختبار باوي ديك (اختبار اختراق البخار) كل يوم.
- تعقيم المباني:
التوصيات
- تهوية الغرف : 20 دقيقة/يوم
- أثاث ذو محيطات مستديرة + جدران ناعمة (لا توجد منافذ بكتيرية)
- تجنب الزوايا (سهولة التنظيف)
- أغطية الأرضيات المناسبة
- تفضيل الأثاث الذي لا يحتوي على مقابض (فتح وإغلاق عن طريق اللمس)
- تنظيف محطات العمل والمباني
المنطقة 1 : خطر الإصابة بالعدوى ضئيل، ويتعلق هذا بشكل أساسي بقاعات المدخل والممرات والسلالم. العلاج المطلوب هو التنظيف اليومي من النوع “المنزلي”.
المنطقة 2 : تشمل هذه المنطقة غرفة الانتظار والمكتب وغرفة الاستشارة أو العلاج وغرفة التعقيم.
المنطقة 3 : هذه هي غرفة التدخل الجراحي (زراعة الأسنان، ترقيع العظام)، والمراحيض.
العلاج المطلوب للمنطقتين 2 و 3 هو “التنظيف البيولوجي” اليومي، أو أكثر إذا لزم الأمر، مع التناوب بين منتجات المنظفات ومنتجات المنظفات المطهرة.
- التنظيف البيولوجي : طريقة تهدف إلى تقليل تلوث الأسطح والأرضيات، وتتعلق بشكل أساسي بالمنطقتين 2 و3. وتشمل:
- التخلص من النفايات.
- إزالة الغبار الرطب.
- التنظيف والتطهير.
تردد التطبيق
- الأرض: 02 مرات / يوم
- الجدران: 03 مرات كل 06 أشهر
- السقف: 01 مرة / سنة.
- الأثاث: الأبواب والمقاعد والمكاتب والطاولات والهاتف 01 مرات / يوم.
- يتم تنظيف وتطهير الأجهزة الطبية (الوحدة، الراديو، النخاع الشوكي) وأسطح العمل من قبل المساعد بعد كل مريض
- نظام الشفط
- نصائح: للاستخدام مرة واحدة (مضخة اللعاب، رذاذ الماء والهواء)
- الأنابيب: التنظيف والتطهير بعد كل عملية سحب دم، والشطف بنصف لتر من الماء بعد كل عملية سحب دم.
- إدارة النفايات والأدوات ذات الاستخدام الواحد
تخضع إدارة النفايات لأنظمة محددة. يتم تصنيفها حسب إمكانية تلوثها:
- النفايات الصحية غير الملوثة (DAS):
مصنوعة من مواد التغليف والكرتون والمناشف الورقية وما إلى ذلك.
- نفايات الرعاية الصحية ذات المخاطر المعدية (DASRI):
أي جهاز أو جسم رعاية ملوث بالدم أو أي سائل بيولوجي آخر
- الأشياء الحادة والقاطعة والمدببة (OPCT):
جزء من DARSI، أكثر خطورة ويتطلب المزيد من الاحتياطات
*فرز وتخزين النفايات
- OPCT: سيتم تخزينها في حاويات صلبة ذات مشبك ثم في مجمعات حيث سيتم حرقها
- DASRI: سيتم تطهيره بمحلول مبيض قبل وضعه في أكياس سميكة مقاومة للماء ثم حرقه
- DAS: سيتم وضعها في أكياس بلاستيكية وحفظها في صناديق لجمعها من قبل الخدمات البلدية
- حادث التعرض للدم AES
حادث التعرض للدم: BEA، يتم تعريفه بأنه أي اتصال بالدم، أو السوائل البيولوجية التي تحتوي على الدم، بما في ذلك:
- إما كسر في الجلد (ثقب، إصابة).
- إما الإسقاط على الغشاء المخاطي (الفم، العين)، أو على الجلد التالف .
ماذا تفعل في حالة حدوث AES
التنظيف الفوري لمنطقة الجلد المصابة بالماء والصابون
لا تجعل الجرح ينزف عن طريق الضغط عليه (هذه المناورة تزيد من خطر اختراق العامل المعدي) ولكن اتركه ينزف بشكل سلبي تحت ماء الصنبور.
التطهير باستخدام الكحول 70 درجة لمدة 3 دقائق أو اليود البوليفيدوني (بيتادين ® ) في محلول جلدي نقي لمدة 5 دقائق أو باستخدام مبيض الكلورومتري 12 درجة المخفف إلى 1/10 لمدة 10 دقائق.
عند ظهور بروز على الأغشية المخاطية أو العينين: يجب غسلها بكمية وفيرة من الماء أو أفضل من ذلك بالمصل الفسيولوجي .
مراقبة AES
- إبلاغ إدارة المنشأة بالحادث خلال 24-48 ساعة
- – الاتصال بقسم الصحة المهنية واستشارة الطبيب سريعا لإصدار شهادة أولية مع طلب فحص مصل الدم (فيروس نقص المناعة البشرية، فيروس التهاب الكبد ب، فيروس التهاب الكبد سي) في نفس اليوم وفي الشهر الثالث والسادس بعد الحادث.
- إذا كان معروفًا ووافق، قم بإجراء فحص مصل آخر على المريض “الملوث”.
التطعيم (antiHBV +++) إلزامي لمقدمي الرعاية الصحية.
خاتمة
عيادة الأسنان هي مكان مليء بالمخاطر، ويزداد خطر التلوث. يجب على الممارس اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة للقضاء على أي خطر وحماية المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية والبيئة.
التعقيم والتطهير والتعقيم في عيادة الأسنان
يجب معالجة تسوس الأسنان المبكر عند الأطفال على الفور.
تخفي قشور الأسنان العيوب مثل البقع أو الشقوق.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى صعوبة في المضغ.
توفر زراعة الأسنان حلاً مستقراً لاستبدال الأسنان المفقودة.
تعمل غسولات الفم المطهرة على تقليل البكتيريا المسببة لرائحة الفم الكريهة.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة.