الانسداد في المفصل الاصطناعي
إن الالتزام بمبدأ “التمركز، الإسناد، التوجيه” يحدد ببساطة ودقة العلاقات الإطباقية التي تحفز استقرار الفك السفلي (الإسناد) والوظائف المتماثلة عالميًا (التمركز) وليس القفل (التوجيه).
- التعاريف:
- الانسداد:
هو اصطدام الأقواس السنية في حالة سكون وأثناء عمل جهاز المضغ.
- التكيف:
يمكننا القول أن التكيف هو مجموعة من الآليات التعويضية التي تسمح بالقيام بوظائف عندما لم تعد الظروف التشريحية مثالية. يمكن للاضطرابات التي يتم تعويضها في وقت أو آخر أن تؤدي إلى ظهور أعراض.
يهدف العلاج الذي يتم تنفيذه دائمًا إلى إعادة المريض إلى ظروف إطباقية مثالية، في انسجام مع المكونات المفصلية والعضلية من أجل وضع أقل قدر ممكن من الضغط على آليات التكيف.
- الانسداد الوظيفي:
- التمركز مع، في أغلب الأحيان، وضع طفيف للغاية فيما يتعلق بالعلاقة المركزية، دون انحراف الفك السفلي المستعرض (إزالة التمركز).
تعتبر الاتصالات الإطباقية في العلاقة المركزية، والتي تسمى سابقة لأوانها، متناظرة، إلى حد ما على الضواحك؛
- التثبيت: يتم تثبيت الفك السفلي من خلال مواجهة أربعة أو خمسة أزواج من الأسنان المتعددة المتضادة، موزعة بشكل جيد؛ التثبيت يكون سهميًا (إطباق سن واحد/سنين) وعرضيًا (اتصال في الاتجاه المعاكس) (الشكل 2 إلى 4)؛
- التوجيه المتماثل بدون تدخل خلفي، بدون قفل أمامي.
الشكل 1 أ و ب نسبة الأسنان من الفئة الأولى هي ضمان للمحاذاة، بشرط أن تكون النسبة من نوع سن واحد / سنين (أ)، وليس سن واحد / سن واحد (ب).
الشكل 2 يرتبط الاستقرار في المستوى الأمامي بوجود اتصالات متقابلة على منحدر دهليزي ومنحدر لساني
يتضمن الاستقرار في المستوى الأمامي تركيب الحدبة العلوية الكبيرة (الجزء اللساني الأوسط من الضرس الأول العلوي) في الحفرة الكبيرة (الجزء المركزي من الضرس الأول السفلي السفلي) (أ)، وهو أمر مستحيل إذا كان محور الضرس العلوي عموديًا (ب).
الشكل 4
يتضمن استقرار الإطباق معارضة مزدوجة: معارضة عرضية (الجانب الدهليزي مقابل الجانب اللساني) ومعارضة سهمية (الجانب الإنسي مقابل الجانب البعيد)
- سوء الإطباق الوظيفي:
في الواقع، تتوافق هذه العلاقة الإطباقية التكيفية مع سوء الإطباق الذي ينشأ في أغلب الأحيان بشكل تدريجي، ويتم تعويضه بشكل جيد، والذي سيظل مستقرًا بشكل عام بمرور الوقت، مع وجود تشوهات هيكلية طفيفة (التآكل، والهجرات، والانحسار) ولكن توازنه قد يكون هشًا. يجب تبرير القرار المتعلق بالعلاج الإطباقي المكثف بحجج قوية.
- سوء الإطباق الممرض:
وهو انسداد طبيعي أو من صنع الطبيب، ويظهر تشوهات تتجاوز قدرة الشخص على التكيف (دون تقليل وظائفه) والتي يمكن أن تساهم في أو تؤدي إلى أو تحافظ على اضطرابات بنيوية أو خلل وظيفي (الوظيفة المرضية). تمت ملاحظة الأضرار الهيكلية (الأسنان، المفصل الصدغي الفكي، العظام) والاضطرابات العصبية العضلية المتكررة. تظل الحدود بين سوء الإطباق الوظيفي وسوء الإطباق الممرض فردية.
في الواقع، المعيار الأساسي لاتخاذ قرار التدخل الإطباقي الفوري ليس ما إذا كان سوء الإطباق مسبباً للأمراض بشكل طفيف أو متوسط، بل ما إذا كان من الممكن تصحيحه بوسائل بسيطة وفعالة ومستقرة .
- اختيار الانسداد المرجعي الثابت في المفصل الاصطناعي:
قبل أي إعادة تأهيل اصطناعي، يواجه الطبيب المعالج اختيار هذا الوضع المرجعي مع إمكانيتين: OIM أو العلاقة المركزية. نحن نختار:
*إطباق المريض: هذا الإطباق “المُملى من الأسنان” (الشكل 1) هو أقصى إطباق تداخلي إذا كان وظيفيًا ، ويجب أن يحافظ عليه العلاج التعويضي (إذا لم يلمس إعادة البناء الثابتة الأسنان الملتصقة)
يجب تفضيل هذا الوضع في الممارسة السريرية اليومية: من السهل تجسيده وتسجيله إذا كان لديه خصائص وضع مرجعي فسيولوجي
- RC: إذا كانت OIM غير وظيفية ولا يمكن الحفاظ عليها، فسيكون الوضع الفسيولوجي الآخر “الذي تمليه المفاصل” هو العلاقة المركزية. سيتعين على العلاج الاصطناعي بعد ذلك إنشاء OIM جديد، وظيفي في هذا الوضع الفكي السفلي.
يحدد OIM موضع الفك السفلي من خلال أقصى قدر من الاتصال المستقر والموزع بشكل متناغم في موضع قريب من العلاقة المركزية السهمية وبدون تفاضل عرضي.
- DV: يتم ضمان البعد الرأسي للإطباق من خلال محاذاة الأقواس في الإطباق الثابت الذي يتم الحصول عليه بشكل أساسي من خلال الاتصالات الخلفية
- إذا ثبت بعد التفتيش أن DVO مرضي، فيجب بذل كل ما في وسعنا للحفاظ عليه أثناء إعادة التأهيل. تتضمن عملية الحفاظ على هذا DVO واستعادته مرحلة صنع الأطراف الاصطناعية المؤقتة. ثم عند تسجيل العلاقة بين الفكين (OIM أو ORC) يتم ضمان الحفاظ على DVO حسب نوع انعدام الأسنان:
- إما عن طريق وجود اتصالات أسنان كافية في OIM؛
- إما في حالة عدم وجود اتصالات أسنان كافية، من خلال الحفاظ على طقم أسنان اصطناعي واحد أو أكثر يعمل كحاجز، مرتبطًا باستخدام طاولة
تسجيل الإطباق الشمعي على مستوى التحضير
- في وجود اضطراب DVO:
(السحجات الإطباقية المفرطة المعممة، أو الانهيارات أو فقدان الإسناد الخلفي، وما إلى ذلك)، نتردد بين دمج طقم الأسنان في نمط الإطباق الحالي وإعادة بناء الأسنان المتآكلة بشكل عام.
إذا لم يكن من الممكن إعادة تأهيل الأسنان المتآكلة بالكامل ولم يتم التخطيط إلا لعدد قليل من أطقم الأسنان الاصطناعية، فسيتعين بعد ذلك دمجها في مخطط الإطباق الخاص بالمريض، وسيتم إنشاء مراقبة لتطور التآكل.
في الحالات القصوى و/أو تلك التي تتطلب ترميمات عديدة، يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار الترميم الشامل لأشكال الأسنان. يتضمن هذا التعافي زيادة في DVO والتي، لكي يتم تحملها بشكل جيد، يجب أن تترك مساحة خالية كافية من الانسداد في حالة الراحة،
غياب الاتصال بين الأسنان أثناء النطق وعدم تعطيل وظيفة المضغ. بعد فترة مؤقتة نشطة مدتها ثلاثة أشهر (فترة تتخللها اختبارات)، يمكن بعد ذلك تركيب الطرف الاصطناعي المعتاد على هذا DVO الجديد.
- التسجيل الثابت للإطباق في المفصل الاصطناعي:
- مواد التسجيل: المعايير:
– التسجيل الدقيق لموضع المرجع: وهو الموضع الذي قد يكون من الصعب الحفاظ عليه لفترة طويلة
-مستقرة على الدعامات (لوحات مسبقة الصنع والتي سوف تدعم المواد).
– لا يجب أن يعارض أي قيد للإغلاق (ردود الفعل الفسيولوجية)
– لذلك لا ينبغي أن يشعر به المريض.
-الحفاظ على تفاصيل التشوه بعد التسجيل (السلوك اللزج البلاستيكي واللزوجة المنخفضة).
– في المختبر: الدقة، وإمكانية التكرار، والمقاومة. (الاستقرار الأبعادي ودقة السطح والصلابة. من ناحية أخرى، مقاومة جيدة للزحف.
يمكن أن تكون المواد التي تلبي هذه المعايير بدقة أكبر أو أقل عبارة عن شمع أو معاجين تسجيل ذات تثبيت كيميائي مثل اليوجينات أو الراتنجات أو السيليكونات المتشابكة عن طريق الإضافة
الشمع:
-إذا كان معامل التمدد الحراري مرتفعًا (استقرار أبعادي وصلابة كبيرة)، ولكنه هش مع خطر الكسر أثناء التجميع في المفصل.
معامل تمدد حراري منخفض (استقرار أبعادي وصلابة منخفضة)، ولكنه أقل هشاشة وأكثر متعة في العمل بسبب مرونته
-استخدام الشمع معقد (تسخين الماء حتى يصبح الشمع قابلاً للتشكيل)
– وقت العمل مهم، ولكن وقت الثبات في الفم يمكن التحكم فيه بدرجة أكبر أو أقل
– اللزوجة العالية
في كثير من الأحيان ينبغي تجنب استخدام الشمع بمفرده. ومن ناحية أخرى، فإنها تشكل قواعد دعم ممتازة لأنواع أخرى من الشمع المقوى بجزيئات معدنية مثل Aluwax® أو
الأسمنتات المعتمدة على أكسيد الزنك والأوجينول والتي ستوفر لهم الصفات التي يفتقرون إليها.
معاجين أكسيد الزنك والأوجينول:
- يتم استخدامه غالبًا على قاعدة شمعية صلبة مثل Moyco® لتصحيح تشوهات الشمع.
- خصائص اللزوجة المرنة: جيدة
-الدقة: صحيحة (محبة للماء).
-الاستقرار البعدي: استثنائي (أقل من 0.1٪)
- مقاومة الزحف كافية،
-السلوك الهش
– وقت العمل كافٍ للمشغل، ووقت الضبط في الفم سريع نسبيًا (من دقيقة إلى ثلاث دقائق).
– أظهرت تسجيلات الانسداد التي تم إجراؤها باستخدام ألواح الشمع الصلبة المبطنة بـ ZOE فعاليتها.
المواد البلاستيكية الحرارية:
مثل دعامات كير®:
- استخدام هذه المادة يشبه استخدام الشمع (التسخين لتحويلها إلى مادة بلاستيكية).
الراتنجات الأكريليكية:
البوليمر الذاتي: راتنج Duralay®:
-دقة
-الصلابة: جيدة
-سهل الاستخدام
- استقرار أبعاد منخفض
-الهشاشة
- وقت ضبط طويل
السيليكونات:
- لزوجة منخفضة جدًا (لا يشعر المريض بأي شيء تقريبًا عند الإغلاق، مما يتجنب الحركات غير المرغوب فيها).
– وقت التثبيت في الفم سريع جدًا (من 30 ثانية إلى دقيقة واحدة لمعظم السيليكونات)
- الاستقرار الأبعادي (أقل من 0.2٪)
– الدقة جيدة جدًا في حدود 2 ميكرومتر بشكل عام واعتمادًا على الشركة المصنعة.
– زيادة الصلابة (أقل هشاشة مما يسمح بسهولة التركيب على المفصل)
- يتراوح وقت العمل ما بين 30 إلى 45 ثانية وهو وقت كافٍ للمشغل.
- تقنيات التسجيل:
- التسجيل القطاعي: يسمح بتسجيل المنظمة الدولية للهجرة حصريًا
🡪عضة إطباقية
هذا تسجيل متزامن باستخدام مادة مرنة للعلاقات الثابتة بين التحضيرات والتشريح الإطباقي للأسنان المضادة. لكي تكون صالحة، يجب أن تحتوي على ثقوب واضحة (اتصالات نظيفة) أو ترقق (اتصالات زائفة).
قالب نصف القوس، يتم تشكيله ويسمح بالحصول على نصف القوس المعاكس.
🡪المفتاح الدهليزي: يسمح فقط بإعادة التموضع
🡪الطباعة الإطباقية باستخدام صواني الطباعة القطاعية Triple Tray®: يجب تجنبها
🡪 FGP: (المسار المولد الوظيفي):
يتضمن ذلك تسجيل حركية مسارات القمة المعاكسة للتحضيرات ذات الانطباعات القطاعية، واستخدام جهاز إغلاق خاص بثلاثة فروع
- التسجيل العالمي: تتكون هذه التقنيات من إعادة التموضع يدويًا دون تدخل المواد أو باستخدام مادة تسجيل العض.
🡪 إعادة التموضع يدويًا دون تدخل المواد:
يتطلب الأمر وجود قالبين بعدد كافٍ وتوزيع مناسب للأسنان السليمة مما يسمح بإعادة وضع القوالب بشكل موثوق، بفضل ملامسات الأسنان، على
مُحاكي. يمكن تسجيل OIM فقط باستخدام هذه التقنية.
🡪إعادة التموضع باستخدام مادة تسجيل الانسداد: (الشمع، الراتنج، المادة المرنة، نموذج الانسداد، معاد تبطينه أو لا باستخدام مادة سائلة) يسمح بتسجيل OIM أو العلاقة المركزية.
- عند التسجيل في المنظمة الدولية للهجرة، يمكنك استخدام:
- مادة توضع حصريًا على التحضيرات (طاولة تسجيل الإطباق، الشمع، الراتنج) لتسجيل اتصال الإطباق بالأسنان المقابلة، والأسنان غير المحضرة الأخرى التي تنشئ اتصالات إطباقية.
- مادة توضع على الأسنان المحضرة وغير المحضرة:
في هذه الحالة يجب أن يظهر على مستوى التلامس السني ثقوب أو ترقق واضح، دون تشوهات؛
- نموذج الإطباق، والذي يجب أن يحتوي على حواف على اتصال طفيف بالأسنان المقابلة ويسمح أيضًا بإنشاء اتصالات الأسنان على الأسنان المقابلة السليمة أثناء التسجيل
- في سياق تسجيل العلاقة المركزية (CR)،
- لوحة شمعية ملائمة لا يجب أن تحتوي على أي ثقوب
- نموذج إطباق يجب أن يكون له حواف مرتفعة قليلاً لتجنب أي اتصال بين الأسنان المتبقية السليمة أثناء التسجيل.
- اختيار مفهوم الإطباق الديناميكي: التوجيه الأمامي:
-في النتوء:
*انزلاق 6 أسنان / 8 أسنان
*اتصال أمامي واسع النطاق
*خلع خلفي
– في التقوس الجانبي: وظيفة الكلاب “مفهوم أخصائي الفك” الذي يتميز بـ:
*يُشار إلى هذا المفهوم عندما يكون الدعم اللثوي للكلاب مقاومًا؛
- يتم دعم الجانب الجانبي حصريًا بواسطة الكلاب.
- عدم العمل بدون تلامس
-في الالتصاق اللاحق: وظيفة المجموعة:
- يتم الإشارة إلى هذا المفهوم عندما: تكون التغطية القاطعة ضعيفة، ودعم الكلاب ضعيف، ويتطلب سياق اللثة توزيعًا جيدًا لقوى الإطباق
*المجموعة الوظيفية على الجانب العامل: تنزلق أسنان الفك السفلي جانبياً على الجانبين الداخليين الأوسطين من نتوءات الدهليزي العلوي للضرس الأمامي، والضرس الأول، بالإضافة إلى السطح الحنكي للناب.
في بعض الأحيان قد يؤثر الانزلاق حتى على القواطع. لا يوجد اتصال على الجانب غير العامل
- التسجيل الإطباقي الديناميكي في المفصل الصناعي:
🡪 تسجيل الإرشادات السابقة:
على طاولة القاطع، داخل مادة التسجيل (الراتنج المحمل) عن طريق محاكاة الحركات من خلال انزلاق النماذج بالنسبة لبعضها البعض.
🡪 التكاثر:
إن إعادة إنتاج حركات الفك السفلي ومن ثم محاكاتها بشكل موثوق يتطلب استخدام مفصل ولا يمكن تحقيقه باستخدام جهاز إغلاق بسيط.
تسمح المفصلات بتحريك الجبائر، من خلال توجيه الحركات داخل غلاف الحركات (الدفع، الإخراج).
- خاتمة :
يعتمد تسجيل الانسداد على: التقنية، والمواد، ولكن أيضًا على الانطباع والتلاعبات المختبرية.
الانسداد في المفصل الاصطناعي
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.