الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

1. المقدمة: تعتبر الأشعة السينية جزءًا ضروريًا ولا غنى عنه من المعلومات، والتي يعتمد عليها التشخيص وتنظيم خطة العلاج حتمًا.

في طب أسنان الأطفال، يتميز استعماله ببعض الخصوصيات والتي تشمل:

– فقر العلامات السريرية في أمراض الأسنان عند الأطفال.

– إلى عدم اليقين من العلامات الذاتية.

– إعادة تشكيل العظام والجذور. 

2. تقييم الحاجة إلى الفحص الإشعاعي  : يهدف الفحص الإشعاعي إلى تحقيق الأهداف التالية: 

– توجيه الطبيب في تشخيصه

 – فحص الأسنان المختلفة

 – مساعدة الممارس في علاجه

 – مراقبة العلاجات التي تم تنفيذها 

1.1. دواعي إجراء فحص إضافي في طب الأطفال:

ويعتبر الفحص الشعاعي فحصا مكملا للفحص السريري في طب أسنان الأطفال. ومع ذلك، فإنه يصبح القاعدة في حالات الطوارئ.

 في طب الإصابات، من المنهجي ليس فقط إجراء تشخيص دقيق للإصابة، ولكن أيضًا تقييم عواقبها قصيرة وطويلة المدى. وهو أيضًا فحص حاسم للتشخيص. 

ومع ذلك، لا ينبغي أن يكون هذا الفحص الإضافي منهجيًا؛ بل يجب تبريره بتاريخ المريض والفحص السريري، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار فقط بالقدر الذي يمكنه من تحسين التشخيص. 

يمكن تلخيص الأسباب الرئيسية لإجراء فحص شعاعي إضافي على النحو التالي: 

– الكشف عن الحالات المرضية الفموية (التسوسية أو الرضحية) 

– الكشف عن التشوهات التنموية

 – التقييم بعد العمليات الجراحية للعلاجات المختلفة في طب أسنان الأطفال 

– السيطرة على مشاكل الثوران وإدارتها 

– تقييم مشاكل النمو والمتابعة التقويمية 

1. 2. الحماية من الإشعاع  : 

يجب إجراء الفحص بالأشعة السينية مع اتخاذ تدابير وقائية لأن الأطفال أكثر حساسية للإشعاع المؤين من البالغين. 

ولكي نحد من المخاطر قدر الإمكان، فمن المستحسن:

 – حماية المريض الصغير بمئزر من الرصاص 

– اطلب من الطفل ارتداء طوق الغدة الدرقية في حالة التعرض للغدة الدرقية. 

– تقليل التعرض بنسبة 50% مقارنة بالبالغين في الأطفال الصغار جدًا (من 0 إلى 3 سنوات) وبنسبة 25% للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 15 عامًا. 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

1.3. الاحتياطات الواجب اتخاذها عند الأطفال:

• اجعل الطفل يرتدي مئزرًا من الرصاص،
•  استخدم الأفلام عالية السرعة.
•  تقليل وقت التعرض مقارنة بالبالغين.
•  تحديد عدد اللقطات.
•  تجنب إجراء الفحوصات الإشعاعية في فترات متقاربة جدًا. 

3. المواد اللازمة 

– مولد الأشعة السينية 

– أفلام الأشعة السينية بحجم رقم 0، 1، 2، و4 أو أجهزة استشعار التصوير بالأشعة السينية (RVG)، أو شاشات الذاكرة الضوئية الراديوية (ERLM) 

– زاوية رين 

– حامل فيلم بلاستيكي أو ذاتي اللصق (غطاء) 

– ملابس الحماية من الإشعاع 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

4. التقنيات المختلفة

 4.1. التقنيات داخل الفم: 

4.1.1. الشريان التاجي الخلفي: 

 4.1.1.1. التقنية: يعتمد اختيار الفيلم على عمر الطفل ونوع الأشعة السينية المستخدمة:

 التصوير التقليدي: 

– استخدم أفلام ISO child size 0 (2×3 سم) في الأسنان المؤقتة وفي بداية الأسنان المختلطة. بعد سن الثامنة، يمكن استخدام أفلام ISO القياسية بحجم 2 (3×4 سم).

 – يجب أن تنتمي أفلام الفضة إلى الفئة الأسرع، أي أن تكون من النوع ISO E أو ISO F. وهي تعطي صورًا ذات قيمة تشخيصية تعادل تقريبًا قيمة أفلام الفئة D لتعرض مخفض إلى النصف. 

التصوير الرقمي:

 – أجهزة الاستشعار ذات التقنية المباشرة (CCD/CMOS أو جهاز اقتران الشحنة/شبه موصل أكسيد عقلي مكمل) المستخدمة في الأطفال والمراهقين هي بحجم 0 أو 1 (2×4 سم)، حيث أن الحجم 2 كبير جدًا.

 – في التكنولوجيا غير المباشرة، تتمتع مستشعرات ERLM (شاشات الذاكرة الضوئية الإشعاعية) بميزة عدم الحاجة إلى كابلات وزيادة المرونة. وهي تعادل في الحجم أفلام الفضة. 

ولإجراء هذه الأشعة السينية بنجاح، يتم وضع الفيلم خلف الأضراس المؤقتة ويتم توجيه المخروط بشكل عمودي على الفيلم لأن مرور الشعاع الوارد بشكل مماسي إلى الوجوه القريبة هو الشرط الأساسي للقيمة التشخيصية لهذه الصور.

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

 عند الأطفال الأصغر سنًا، يمكن أن يساعد استخدام حامل فيلم الرفرف الملتصق بشكل عمودي على الفيلم على إبقاء الأسنان في الفم بشكل موازٍ لمحور الأسنان التي يتم فحصها، عن طريق تقليل الحجم. 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

• الأهداف
•  تحديد وجود أو عدم وجود تسوس مبكر بين الأسنان.
•  تحديد حدود حجرة اللب وارتفاع قرون اللب.
•  توفير تعريف أفضل لتقاطع مينا الأسنان والعاج (منطقة مهمة عند الأطفال).
•  الكشف عن تكرار التسوس تحت الملغم.
•  تحديد نسبة التسوس/اللب.

 4.1.1.2. دواعي الإستعمال: 

– في حالة الأسنان المؤقتة، يتم التقاط صور خلف التاج (أو جناح العضة) حصريًا للأشخاص المعرضين لخطر التسوس والذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. ويتم تجديدها كل 6 إلى 12 شهرًا. 

– تعمل هذه الصور على تحسين اكتشاف تسوس الأسنان القريب وتسوس الأسنان المخفي (الأمبولية) بالإضافة إلى الفحص السريري. 

– مهما كانت المخاطر، فإنها تصبح عديمة الفائدة، في وجود الفراغ بين الأسنان، عندما تكون الوجوه القريبة مرئية ويمكن فحصها. 

– ومن ناحية أخرى، فهي منتظمة خلال السنة السادسة.

 – في حالة الأسنان المختلطة كما هو الحال في أسنان الشباب، يتم إجراءها مرة واحدة على الأقل سنويًا للأشخاص المعرضين لخطر التسوس.

 – بخلاف ذلك، فهي منهجية فقط عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 أو 9 سنوات دون تاريخ من تسوس الأسنان. في حالة عدم وجود دليل على وجود تسوس، يتم تكرار الفحص كل سنتين أو ثلاث سنوات حتى سن 15 سنة. 

4.1.2. خلف السنخية:

 4.1.2.1. التقنية: يتم التقاط هذه اللقطات باستخدام تقنية المنصف بأفلام ذات حجم يتناسب مع عمر الطفل. 

يسمح زاوية رين ذات الحجم المناسب بوضع أنبوب تطبيق الشعاع بشكل صحيح بالنسبة للفيلم داخل الفم. يجب أن يكون عموديًا على المستوى المنصف للزاوية التي يشكلها محور السن ومحور الفيلم. إذا لم يتمكن الطفل من تحمل زاوية رين، فيمكن تثبيت الفيلم في الفم بواسطة حامل الفيلم الموجود على أحد الحواف. 

في حالة الأسنان الأمامية، يمكن أيضًا استخدام أفلام ISO مقاس 1. 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

الاهتمامات

1.  يسمح لك برؤية درجة امتصاص الأسنان المؤقتة، ودرجة نضوج الأسنان الدائمة.
2.  محور تطور الأسنان.
3.  تشريح جذور الأسنان.
4.  تقرير الأسنان والعناصر التشريحية (الجيوب الأنفية، تجاويف الأنف، قناة الأسنان).
5.  يسمح بتحديد حجم التسوس وعلاقته باللب.
6.  يسمح بتحديد البؤر القمية والجذرية الجانبية وآفات الحاجز بين الأسنان والتخلخلات العظمية بين الجذور. 

 4.1.2.2. دواعي الإستعمال: 

في طب الأسنان : تُستخدم هذه الأشعة السينية بالإضافة إلى الأشعة السينية التاجية الخلفية على الأسنان المصابة بأمراض تسوس شديدة (تسوس تاجي كبير، مرض اللب واللثة، وما إلى ذلك) لتوفير معلومات حول: 

– احتمالية إصابة اللب ومضاعفات اللب واللثة.

 – المرحلة الفسيولوجية للسن أو على نسبة السن/الجراثيم المؤقتة من أجل اتخاذ القرار العلاجي الصحيح. 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

 في طب الصدمات : فهي ضرورية لـ: 

– ابحث عن خط كسر الجذر.

 – ملاحظة الضرر الذي يلحق باللثة.

 – تقييم المضاعفات التي تلي الصدمة. 

– متابعة الأسنان المصابة. 

أخرى : تحل محل إجراءات الشريان التاجي الخلفية عندما لا تكون ممكنة. يمكن استخدامها أيضًا في: 

– أداء ومراقبة معالجات اللب التي يتم إجراؤها بعد الضرر التسوسي أو الرضحي أو غيره.

 – مراقبة التأخر في نمو الأسنان المؤقتة أو الدائمة. 

– تشخيص وعلاج تشوهات الأسنان وغيرها.

 4.1.3. عضة إطباقية:

 4.1.3.1. التقنية: من السهل التقاط هذه الأشعة السينية حتى لطفل صغير جدًا. يعض على فيلم ISO مقاس 2، إذا كان لديه أسنان مؤقتة، أو على فيلم ISO مقاس 4 (5×7 سم)، إذا كان لديه أسنان دائمة. يتم توجيه الشعاع إلى قاعدة الأنف مكونًا زاوية 90 درجة مع الفيلم. 4.1.3.2.

• الأهداف
•  تحديد موضع الأسنان المضمنة والمنفصلة، ​​وخاصة الأنياب الدائمة.
•  إظهار وجود الجراثيم الزائدة.
•  حدد مدى الأكياس.
•  تحديد طبيعة ومدى والعلاقات التشريحية لبعض الآفات.
•  الصدمة عند الأطفال الصغار جدًا 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

 دواعي الإستعمال : في بعض الأحيان تكمل الصورة الإطباقية على فيلم مقضوم صور السنخية الخلفية أو الأشعة السينية البانورامية؛ ويمكن إجراؤها في الحالات التالية: 

– في الأسنان المختلطة، بين 8 و10 سنوات، لتقييم نضوج الجذور، ومراقبة وجود الجراثيم وظهور الأسنان الدائمة (تأخر ظهورها).

 – تأخر ظهور الأسنان الدائمة. 

– تشوهات في عدد الأسنان (الشك في وجود أسنان زائدة و/أو أسنان مطمورة)،

 – تشوهات الشكل (جميع أنواع الأسنان). 

– في المرضى الذين يعانون من تعدد الأسنان (جميع أنواع الأسنان).

 – في طب الإصابات، يمكن استخدامه لتسليط الضوء على الفجوة بين السن والحويصلة السنخية.

 – كما هو الحال في طب الإصابات، عندما يتم الاشتباه في وجود كسور في الفك السفلي و/أو اللقمات (جميع أنواع الأسنان). 

– من أجل تحديد العلاقات الدهليزية اللسانية للعناصر التشريحية التي تم تحليلها، على سبيل المثال الورم السني. 

4.2. تقنيات خارج الفم 

4.2.1. التصوير البانورامي: يوفر التصوير البانورامي فائدة تشخيصية أقل للكشف عن الآفات التسوسية مقارنة بالصور داخل الفم. ومع ذلك، فهو فحص أساسي من الخط الأول عندما تكون هناك علامات تحذيرية. 

وهذا ما يسمح لنا بتقييم حالة الأسنان بشكل أفضل. 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

• الأهداف
•  تقييم عمر الأسنان.
•  تحديد عدم تكوين الأسنان.
•  الأسنان المتأثرة والأسنان الزائدة والأورام السنية.
• الأكياس والبؤر المعدية
•  تقرير عن آفات الأسنان والهياكل التشريحية المجاورة: ثقب القاطع،
• تجويف الأنف، الجيب الفكي، القناة السنية السفلية.

 كسور الفروع الأفقية للفك السفلي.

فوائد

•  يسبب إشعاعًا أقل.
•  مقبولة بسهولة من قبل الطفل.

 العيوب

• التصوير الشعاعي ليس دقيقًا جدًا في اكتشاف التسوس بين الأسنان. 

المؤشرات:

في تقويم الأسنان : يعتبر: 

– لتحليل الاحتياجات في العلاج التقويمي الاعتراضي أو العلاجي. من الضروري التحقق مرة واحدة على الأقل في الأسنان المختلطة من وجود جميع الجراثيم وتوقع وجود مشكلة تقويم الأسنان. 

– بعد عمر 3 سنوات يمكن النظر في حالة وجود وضع أسنان خارج الرحم أو خلل في العدد أو الثوران.

 – في حالة الاشتباه بوجود مشكلة في بروز الأنياب العلوية (إذا لم يكشف جس الدهليز عن وجود الأنياب العلوية تحت المخاطية في حوالي سن 11 عامًا). 

– في حالة التسوس الشديد في الأضراس الدائمة الأولى يجب ملاحظة وجود جراثيم في الأضراس الثالثة مما يؤثر على خطة العلاج التقويمي. 

في طب تسوس الأسنان : في الأسنان المختلطة والبالغة، يمكن أن يحل محل صور الأشعة السينية للتحكم خلف التاج إذا تم تسليط الضوء على العديد من الآفات التسوسية في أرباع مختلفة أثناء الفحص السريري. 

في علم الأمراض : إذا كان هناك اشتباه في حدوث عمليات خلع في سياق متعدد التسوس. ومن الممكن استكمال ذلك بتصوير السنخية من الخلف اعتمادًا على التشخيص الشعاعي. 

في حالة الإصابة: يتم إجراؤها عندما تؤدي الصدمة من الأسفل إلى الأعلى إلى تقييد فتحة الفم.

4.2.2. التصوير الشعاعي الأمامي والجانبي: يعتبر التصوير الشعاعي الأمامي والجانبي بشكل منهجي جزءًا من العلاج التقويمي، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي البانورامي، عندما يجب البدء في هذا العلاج في نهاية الأسنان المختلطة أو في أسنان الشباب. وهي ضرورية للتحليل السيفالومتريّ. 

يتم استخدامها للأطفال الذين يجب أن يخضعوا للعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي من أجل مراقبة عوامل النمو. 

2.4. التصوير المخروطي الشعاعي: ” التصوير المقطعي المخروطي الشعاعي (CBCT )”: يمكن للتصوير المقطعي أن يكمل الفحوصات التقليدية إذا كانت العلاقات بين العناصر التشريحية المختلفة أو بين علم الأمراض والأعضاء المجاورة محددة بشكل سيئ.

فهو أقل إشعاعًا من التصوير المقطعي المحوسب.

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

يجب إجراء التصوير المقطعي المخروطي في الحالات التي تشير فيها العلامات السريرية على الفور إلى إعادة بناء ثلاثية الأبعاد  لـ :

 – تحسين التشخيص في حالات الصدمات وخاصة في وجود كسور في الجذور.

 – تسهيل بعض الحالات الجراحية المعقدة. 

– إجراء دراسة طبوغرافية ومورفولوجية للعناصر السنية المتضمنة أو دراسة سيفالومترية ثلاثية الأبعاد.

 – إجراء الفحص الجراحي في حالة وجود جراثيم زائدة، والخلع المخطط للأسنان المضمنة أو غير المضمنة من أجل تقييم وضعها بالنسبة للهياكل التشريحية الأخرى.

 – إدارة حالات الصدمات المعقدة. 

– تأكيد وجود عدوى واسعة النطاق مع وجود آفة شفافة للأشعة السينية ذات صلة بهياكل تشريحية مختلفة. 

سن إضافية على البانوراما والعارضة المخروطية

 4.2.4. التصوير المقطعي المحوسب : يقتصر التصوير المقطعي المحوسب على الأشخاص الذين يعانون من صدمات متعددة وإعاقات واستكشاف الأورام الخبيثة في الوجه.

5. قراءة صورة الأشعة السينية:

• يجب تحديد الصور الشعاعية الجافة وتركيبها للملاحظة على جهاز التصوير السلبي.
•  ينبغي قراءة الأشعة السينية كما لو كنت تنظر إلى فم المريض. 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

مثال للصور التي تم الحصول عليها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ثلاثي الأبعاد لتحديد موقع ناب الحنك المتأثر (مشار إليه بواسطة الأسهم). وذلك للتأكد من أن جذر السن الجانبي لا يتأثر بالسن المتأثر. 

يسمح التصوير الرأسي الجانبي بتقييم شكل المريض وأسنانه وفكييه وربطه بصور الوجه، مما يسمح بالتخطيط للعلاج بشكل أفضل. 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال

  تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تتفاعل الأسنان الحساسة مع الأشياء الساخنة أو الباردة أو الحلوة.
تحاكي التيجان الخزفية مظهر الأسنان الطبيعية بشكل مثالي.
العناية المنتظمة بالأسنان تقلل من خطر الإصابة بمشاكل خطيرة.
يمكن أن تسبب الأسنان المتأثرة الألم وتتطلب التدخل.
تساعد غسولات الفم المطهرة على تقليل البلاك.
يمكن إصلاح الأسنان المكسورة باستخدام التقنيات الحديثة.
يعمل النظام الغذائي المتوازن على تعزيز صحة الأسنان واللثة.
 

الاستكشافات الإشعاعية في طب أسنان الأطفال