الأمراض الخبيثة المحتملة في الغشاء المخاطي للفم

مقدمة

• الآفات الخبيثة المحتملة (PML) هي حالات حميدة في البداية، إلا أن خطر التحول إلى آفات خبيثة وارد.
• إن الكشف المبكر عن طريق الفحص المنتظم لكامل تجويف الفم هو القاعدة.
• إن المراقبة المنتظمة لهذه الآفات تسمح بالعلاج المبكر وبالتالي الحصول على تشخيص أفضل.
• يعود أحدث عمل لفريق الخبراء التابع لمنظمة الصحة العالمية بشأن الآفات السرطانية إلى عام 2007. وقد قاموا بتحليل جميع الأنظمة الموجودة، مع الأخذ في الاعتبار أحدث المعارف المتعلقة ببيولوجيا سرطان الغشاء المخاطي للفم. وركزوا على توضيح المصطلحات والتعريفات والتصنيفات لتسهيل التشخيص في الممارسة السريرية؛ وأوصوا بالتخلي عن التمييز بين الآفات والحالات السرطانية السابقة. المصطلح الذي يجب استخدامه هو “الحالات الخبيثة المحتملة”.

1. الاهتمام بدراسة الأمراض الخبيثة المحتملة
   • التعرف على هذه الحالات الخبيثة المحتملة ومعالجتها لمنع الإصابة بالسرطان،
   • راقبهم
   • تقييم التطور لفهم نشأة سرطانات CB بشكل أفضل
2. علم الأسباب

• التبغ والتبغ للمضغ
• الكحول
• رابطة الكحول والتدخين
• فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)
• النظافة، الشمس، النظام الغذائي، العمر

3. تعريف

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن الآفة السرطانية السابقة تتوافق مع الأنسجة المتغيرة مورفولوجياً حيث يكون خطر ظهور السرطان أعلى من الأنسجة المتجانسة الصحية.

4. تصنيف

تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 2007

• اللويحة البيضاء
• كريات الدم الحمراء
• آفات الحنك العكسية للمدخنين
• تليف تحت المخاطية
• التهاب الشفاه السفعي
• الحزاز المسطح الفموي
• الذئبة الحمامية القرصية
• الحالات الوراثية: خلل التقرن الخلقي وانحلال البشرة الفقاعي

5. التغيرات المرضية
6. شذوذ التقرن: التقرن
   • إما سطحي:
     • التقرن التقويمي

اختفاء نوى الخلايا في الطبقة القرنية والطبقة الحبيبية

• نظير التقرن

اختفاء الطبقة الحبيبية والحفاظ على النوى الغليظة في الطبقة القرنية

• إما بينية وأكثر أو أقل عمقًا:
  • خلل التقرن: خلل في تكوين الكيراتين

2. فرط الشقوق

سماكة كبيرة في الظهارة بسبب زيادة عدد طبقات الخلايا في الجسم المخاطي المالبيغي، مع ظهور توسعات ظهارية تخترق المشيماء الأساسية.

3. ضمور

هو انخفاض في سمك الطبقة الظهارية عن طريق تقليل عدد طبقات الخلايا.

4. خلل التنسج الظهاري

هو اضطراب في تكاثر ونمو وتمايز ونضج الخلايا الكيراتينية.

6. الفحص

وهو عبارة عن اكتشاف وجود آفة أثناء الفحص المنهجي الذي يتم إجراؤه على أي مريض تمت رؤيته حديثًا أو معروف سابقًا، أثناء الاستشارة.

ويجب أن يكون هذا الفحص أكثر صرامة واهتماما في حالة المريض المعرض لخطر واضح.

“المدخن الكحولي” أو المريض الذي يزيد عمره عن 50 عامًا.

7. تشخيص الآفات الخبيثة المحتملة

لديه. الفحص السريري

• العمر ونمط الحياة وعوامل الخطر
• العلامات الوظيفية
• ظروف وشروط ظهور الآفات
• التاريخ الطبي
• الفحص داخل الفم
• فحص الآفة: اللون والشكل والقوام وعلاقتها بالأعضاء المجاورة
• فحوصات إضافية
  • خزعة

وهو إزالة جزء من الآفة بهدف تأكيد التشخيص السريري أو إبطاله، أو لتوفير تفاصيل إضافية.

• اختر منطقة تمثل الآفة بأكملها، ويفضل أن تكون ممتدة بين الآفة والغشاء المخاطي المحيطي
• تجنب التقرحات الالتهابية ومناطق النخر
• بالنسبة للآفات المنتشرة والمتعددة، يُفضل أخذ عدة عينات بدلاً من أخذ عينة أكثر شمولاً
• يجب أن تكون القطعة المأخوذة ذات حجم كافٍ، في الطول والعرض والسمك: 2 إلى 3 مم في القطر و4 إلى 5 مم في السمك.
• سيكون الشكل العام إما بيضاويًا يسمى “الربع البرتقالي” أو مثلثًا
• قطع عميق بما يكفي للحصول على أكبر قدر ممكن من الأنسجة التالفة
• تحديد:
• يتم غمر القطعة المأخوذة من العينة في زجاجة تحتوي على سائل التثبيت تحمل ملصقًا أو ورقة معلومات.
• يستخدم سائل بوان عادة في الخزعات الفموية.
• يستخدم الفورمالين بنسبة 10% بشكل أساسي في حالات الاستئصال الكبيرة.
• ​
  • الكيمياء المناعية

IHC هي طريقة لتحديد موقع البروتينات في الخلايا في قسم الأنسجة، عن طريق الكشف عن المستضدات باستخدام الأجسام المضادة.

يتم استخدامه لتشخيص و/أو مراقبة السرطان عن طريق الكشف عن الخلايا السرطانية غير الطبيعية.

• الملونات الحيوية:

يتم تطبيق الحلول محليا. تتفاعل مع إصابة الأنسجة بطرق مختلفة.

يتم ملاحظة تلوين أكثر كثافة أو خصوصية للآفة

• اختبار الأزرق التولويدين:

• صبغة حيوية أساسية ترتبط بالأحماض النووية، وهو ما يفسر تقاربها مع الآفات السرطانية، ولكن أيضًا مع الآفات الالتهابية والصدمات.
• غسول فم بسيط، يحافظ على المناطق المرضية بالصبغة، ويسمح بتحديد أبعاد وحدود المنطقة المشتبه بها.
• إنها مجرد المرحلة الأولى ^{لتحديد موقع} الخزعة أو العينة الخلوية.
  • علم الخلايا التقشيرية:

يتضمن ذلك إزالة الخلايا الظهارية من الآفة عن طريق كشطها بقوة باستخدام ملعقة رغوية أو ملعقة خشبية أو معدنية أو لفافة قطنية أو مكحتة.

ويسمح استخدام الفرش الصلبة إلى حد ما بأخذ عينات من طبقات الخلايا الظهارية العميقة.

ثم يتم نشر العينة بلطف على شريحة، ثم تجفيفها وحمايتها قبل إرسالها إلى المختبر

يُستخدم هذا الفحص في بعض الأمراض الجلدية مثل داء المبيضات، ولا يجد أي دلالة في الآفات السرطانية السابقة؛ حيث ستكشف العينة فقط عن خلايا تبدو طبيعية، أو قد يبقى السرطان صامتًا على اللطاخة.

• أخذ العينات من الفرشاة:

يقوم المسبار الخلوي باستكشاف كامل ارتفاع الظهارة حتى المشيمية. لا يتطلب أي تخدير موضعي ولا يسبب أي ألم أو نزيف.

وهو يرد على نفس الانتقادات: الكثير من النتائج السلبية الخاطئة وعدم وجود تحليل معماري للأنسجة.

• المؤشرات الحيوية للورم البروتين الفوسفوري P53:

تم الإبلاغ عن زيادة التعبير عن الجين P53 في 11-80% من حالات سرطان الرأس والرقبة.

وفقا لبعض الآراء، من الممكن اكتشاف P53 في الغشاء المخاطي غير الطبيعي وحتى في الغشاء المخاطي الطبيعي نسيجيا في محيط السرطان.

• المناعة الفلورية : البحث عن أجسام مضادة محددة.
• التقييم الفوتوغرافي : يسمح لك بتقييم التقدم.

8. الأشكال السريرية:
9. اللويحة البيضاء:

في الوقت الحالي، يتم تعريف اللويحة البيضاء على أنها بقعة بيضاء ذات خطورة مشكوك فيها باستثناء الأمراض المعروفة الأخرى التي لا تحمل خطرًا متزايدًا للإصابة بالسرطان (وفقًا لوارناكولاسوريا وآخرون، 2007).

يعتبر مصطلح “الليكوبلاكيا” مصطلحًا سريريًا بحتًا وليس له أي خصوصية نسيجية.

من الناحية النسيجية، قد يتوافق مع الضمور، وفرط التنسج، وربما خلل التنسج.

من المتفق عليه حاليًا التمييز بين شكلين من أشكال اللويحة البيضاء:

– الشكل المتجانس: لا يوجد اختلاف في لونه و/أو سمكه

-الشكل غير المتجانس: وجود مناطق ذات سماكات مختلفة، مصحوبة باحمرار أو تآكل أو تقرح.

إنها ذات تشخيص أسوأ من الشكل المتجانس.

– علم الأنسجة:

من الناحية النسيجية، لم يتم تحديد وجود اللويحة البيضاء.

من الناحية النسيجية، تتضمن اللويحة البيضاء فرط تنسج الظهارة (الانسداد و/أو الورم الحليمي) بدرجات متفاوتة من الشدة مع فرط التقرن الذي يفسر اللون الأبيض للآفة، وهو ما دفع بعض المؤلفين إلى استخدام مصطلح “التقرن”

🙐 فرط التقرن،

🙐 A +/- خلل تنسج ظهاري واضح،

🙐 فرط التنسج اللمفاوي والتسلل البلازمي اللمفاوي في المشيمة؛

🙐 الغشاء القاعدي لا يزال سليما ومحترما.

• التشخيص التفريقي:
• التقرن الرضحي
• الحزاز المسطح الفموي
• خلل التنسج أو التحول في الحزاز المسطح
• سرطان داخل الظهارة
• الذئبة الحمامية القرصية
• تقرن المبيضات

• علاج :
• إزالة عوامل الخطر
• مراقبة
• الاستئصال الجراحي
• العلاجات الأخرى: ليزر ثاني أكسيد الكربون
• العلاجات التي يجب تجنبها: فيتامين أ عن طريق الفم، العلاج بالتبريد، الرتينويدات

2. كريات الدم الحمراء:

• تعريف :
• هو آفة سرطانية سابقة، تظهر على شكل لوحة أو منطقة حمراء غير محددة ولا يمكن تصنيفها سريريًا أو تشريحيًا في أي مرض.
• ولم يتغير تعريف منظمة الصحة العالمية له منذ عام 1978.
• إنها منطقة مخملية حمراء زاهية، غالبًا ما تكون موحدة اللون دون أي أثر للتقرن، وغالبًا ما تكون واسعة جدًا ولكن بحد واضح، مما يميزها عن الاحمرار.
• التهابي.

• علم الأمراض النسيجي:
• ضمور ظهاري أقصى على مستوى سقف حليمات المشيمة وخالٍ من الكيراتين السطحي،
• تشوهات المشيمة،
• آفات خلل التنسج الظهاري تتميز بوجود خلايا كبيرة ذات نوى حويصلية ومتبلورة وسيتوبلازم واضح وأحيانًا خلل التقرن.

• التشخيص التفريقي:
• الأمراض الجلدية، مثل الحزاز المسطح الحمامي، أو الذئبة، أو الفقاع الندبية.
• العدوى البكتيرية أو الفطرية المزمنة (داء المبيضات، داء الهستوبلازما).
• ردود الفعل على الهجمات الفيزيائية أو الكيميائية،
• ردود الفعل المناعية المفرطة الحساسية
• مناطق احمرارية تشير إلى فقر الدم أو الأورام الدموية أو الآفات المبكرة لورم كابوزي.
• علاج :
• يعتمد العلاج والتشخيص على الخصائص النسيجية.
• يوصى بالاستئصال الجراحي لحالات تنسج الكريات الحمراء مع خلل تنسج ظهاري شديد أو في مرحلة السرطان الموضعي والمتابعة المنتظمة للمراحل التي تقل عن خلل التنسج المعتدل

3. آفة الحنك عند المدخنين العكسيين:

هذه الحالة خاصة بالأشخاص الذين يدخنون مع وضع الطرف المتوهج من السيجارة في أفواههم.

الآفات تكون حنكية، حمراء، بيضاء أو مختلطة.

4. التهاب الشفاه الشعاعي المزمن:

• يُلاحظ التهاب الشفاه الشعاعي بشكل رئيسي عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والذين تعرضهم مهنتهم لعدة سنوات لأشعة الشمس والطقس السيئ (المزارعون، متسلقو الجبال، البحارة)، وخاصة إذا كانت صورتهم الضوئية أفتح (أشقر أو أحمر الشعر).
• يصيب التهاب الشفة السفعي الشفة السفلى بشكل أكثر شيوعًا، نظرًا لتعرضها لأشعة الشمس فوق البنفسجية. ويؤدي ذلك إلى تغيّرات في الحمض النووي للخلايا الكيراتينية القاعدية وانخفاض في نشاطها الانقسامي.

• علاج :
• يجب أن يكون وقائيا قبل كل شيء.
• تجنب التعرض المتكرر والمطول. ملابس الحماية من الشمس
• في البداية، يمكن اقتراح التطبيقات الموضعية لـ 5-فلورويوراسيل (Efudix®) والتدمير السطحي باستخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون.
• علاج التهاب الشفاه قبل السرطاني هو عملية جراحية (استئصال الدوالي).

5. الحزاز المسطح:

• الحزاز المسطح هو مرض حميد مزمن يصيب الجلد والأغشية المخاطية.
• تم وضع الوصف السريري الأولي من قبل ويلسون في عام 1869 والوصف النسيجي من قبل دوبريويل في عام 1906. يتميز هذا المرض باضطراب التقرن الذي تكون جوانبه السريرية متعددة الأشكال.
• أمراض الكبد المزمنة، تليف الكبد، التهاب الكبد الفيروسي
• مرض الطعم ضد المضيف
• بعض الأدوية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وخافضات ضغط الدم، ومدرات البول، وغيرها.
• منتجات طب الأسنان: الملغم، النيكل، الكوبالت، الخ.
• العوامل العصبية والنفسية الجسدية
• التبغ والكحول.

• الأشكال السريرية:
• الأشكال السريرية التي تظهر نشاطًا ملحوظًا يتم ملاحظتها بشكل رئيسي أثناء نوبة LP حديثة أو أقل، أو في نوبة تفاقم.
• -الأشكال السريرية التي تشير إلى انخفاض النشاط في كثير من الأحيان يتم ملاحظتها بشكل رئيسي أثناء LP القديم إلى حد ما، أو حالة ما بعد الأشنة.
• -حالة ما بعد الليشينية.
• الحزاز المسطح في الشبكة:
• آفات بيضاء، تشبه الخطوط، متناظرة، ثنائية الجانب، ولا تسبب أعراضًا.
• الخد+++
  • الحزاز المسطح الحمامي
• المظهر الاحمراري هو السائد، والخطوط البيضاء في
• LP أقل وضوحًا، وأحيانًا يتم تقليصه إلى رخامي غامض
• الحزاز المسطح التآكلي:

• الخطوط البيضاء في LP هي السائدة. كلما زادت التآكلات
• أو أقل إيلاما
• غالبًا ما تكون محدودة بـ
• ثلم دقيق للغاية، وملامحه
• زاوية، قاعدتها ليفية صفراء، حافتها حمراء
• الحزاز المسطح الفقاعي:

• يسبق الشكل التآكلي، ثم يكون سقف الفقاعة
• توجد أحيانًا في الضواحي
• الحزاز المسطح الضموري:

• يتعلق الشكل الضموري بـ
• شركات الخدمات المحلية القديمة، والتي تطورت منذ ذلك الحين
• على الأقل من 5 إلى 10 سنوات، وأحيانًا عدة عقود، ولكن
• لا يزال نشطًا، مع أكثر أو أقل
• احمرار أقل.
• يحدث ضمور الظهارة
• تُترجم عن طريق إزالة شعر اللسان، غالبًا من المقعد
• هامشية ومتماثلة، و/أو بسبب فقدان الإغاثة الحليمية
• “قشر البرتقال” مع مظهر ناعم للثة.
• الحزاز المسطح المفرط التقرن و/أو الثؤلولي:
• يسود فرط التقرن، أحيانًا يكون رقيقًا، وأحيانًا يكون سميكًا وأبيض اللون، ويقع في المناطق المفضلة
• ل ب و.

• الحزاز المسطح المصطبغ (أو الأسود):
• إن التصبغ الرمادي المسود للظهارة الليفية المصطبغة هو نتيجة لهجوم الخلايا الليمفاوية على الطبقة القاعدية من الظهارة، مما يؤدي إلى هجرة صبغة الميلانين إلى المشيمة.
• التشخيص التفريقي:

الآفات البيضاء:

• اللويحة البيضاء
• خطوط بيضاء في الشبكة
• الذئبة الحمامية القرصية المزمنة

الآفات الحمامية والتآكلية:

• الفقاع الفموي الشائع
• المظاهر الفموية للحمامي المتعددة الأشكال

• علاج :
• الإقلاع عن الكحول والتبغ
• ترميم تجويف الفم
• الحزاز المسطح التآكلي:
• العلاج بالكورتيكوستيرويد الموضعي
• في حالة عدم وجود نتائج: الريتينويد وهو مشتق من فيتامين أ
• الأشكال التآكلية الشديدة أو تلك التي لا تستجيب للعلاجات الموضعية 🡪 العلاج العام بالكورتيكوستيرويد، السيكلوسبورين أ، الثاليدوميد
• يتطلب حدوث خلل التنسج الخفيف إلى المتوسط ​​استئصالًا جراحيًا موضعيًا.
• عندما يصبح الحزاز معقدًا بسبب السرطان، يتم العلاج جراحيًا مع العلاج الكيميائي. لا ينصح بالعلاج الإشعاعي .

6. الذئبة الحمامية القرصية

• تعريف :
• الذئبة الحمامية القرصية هي مرض مناعي ذاتي مزمن ذو سبب غير معروف. حيث يتم استهداف الجهاز المناعي للجلد بشكل غير طبيعي، مما يؤدي إلى الالتهاب والطفح الجلدي .
• علاج :
• يتم وصف الكورتيكوستيرويدات لتقليل استجابة الجهاز المناعي.
• كريمات موضعية فعالة في الحد من انتشار المرض وشدته.
• البديل الآخر هو حقن الكورتيزون مباشرة في الآفات.
• تعتبر الأدوية المضادة للملاريا أيضًا علاجات فعالة لمرض الذئبة القرصية.
• على مستوى تجويف الفم:
• في كثير من الأحيان تكون الآفات بدون أعراض
• الامتناع العلاجي
• في حالة وجود آفات فموية مزعجة (تآكلات)، قد يتم وصف العلاج الموضعي بالكورتيكوستيرويد.

7. خلل التقرن الخلقي :

• خلل التقرن الخلقي، أو متلازمة زينسر-إنجمان-كول، هو مرض نادر جدًا متنحي جسدي، ويؤثر الشكل الكلاسيكي منه على الأولاد في حدود سن العاشرة.
• تم تعريفه في البداية على أنه خلل تكويني في نخاع العظم مع وجود تشوهات في الجلد والأغشية المخاطية.
• في الواقع، يجمع الثالوث التشخيصي الكلاسيكي بين التصبغ الشبكي للجلد، وظهور اللويحة المخاطية، وخلل تنسج الأظافر.
• ومن المتوقع أن يتحول هذا التنكس الخبيث إلى آفات فموية بعد 10 إلى 15 سنة من التطور، ومن هنا تأتي الحاجة إلى إجراء فحوصات دورية للكشف عن علامات التحول.
• لم يتم الإبلاغ عن أي علاج فعال، باستثناء الرتينويدات طويلة الأمد، والتي لا يتم تحملها بشكل جيد عند الجرعات الفعالة.

8. انحلال البشرة الفقاعي:

• وهو مرض وراثي نادر يسبب ألما شديدا وإعاقة شديدة، ويحول الجلد، وأحيانا الأغشية المخاطية، إلى جرح عملاق.
• يحدث هذا المرض بسبب خلل في أحد الجينات المسؤولة عن إنتاج البروتينات التي تسمح بالتماسك بين طبقات الجلد المختلفة.
• يمكن أن تؤدي هذه الجروح المزمنة إلى الإصابة بعدوى بكتيرية إضافية، ولكن أيضًا إلى الإصابة بسرطان الجلد. وهو السبب الرئيسي للوفاة في مرحلة البلوغ.
• لكن هؤلاء الأطفال يعانون أيضًا في كثير من الأحيان من سوء التغذية وتأخر النمو: أولاً لأنهم يجدون صعوبة في التغذية بسبب تلف الأغشية المخاطية.
• العلاج الحقيقي الوحيد لهذا المرض هو الضمادات لتطهير الجروح ومساعدتها على الشفاء. وتكون الجلسات طويلة ومؤلمة في بعض الأحيان لدرجة أنه يتم إعطاء بعض الأطفال المورفين.
• الأمل الوحيد لهؤلاء الأطفال يبقى العلاج الجيني. وسيكون الأمر حينها يتعلق بإصلاح الجين المعيب.
• الفكرة هنا هي أن نتمكن من تطعيم الخلايا من البشرة أو الأدمة المصححة وراثيا. وتعمل عدة فرق أوروبية على ذلك، لكن لسوء الحظ ما زلنا بعيدين عن التطبيق الملموس.

خاتمة :

وعلى الرغم من التقدم المحرز في مجال أمراض الجلد الفموية في السنوات الأخيرة، إلا أن تشخيص الآفات السرطانية وسرطانات الفم لا يزال متأخراً، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تشخيص سيئ .

فهرس

1. بحبح. س وآخرون آفات خبيثة محتملة في الغشاء المخاطي للفم. مجلة طب الأسنان الإلكترونية؛ 2015
2. بنسلامة. ل. الاضطرابات الخبيثة المحتملة في الغشاء المخاطي: التسمية والتصنيف. RevStomatol Chir Maxillofac 2010؛ 111:208-212.
3. ريتشلر، هـ وآخرون. فحص وتشخيص الآفات ما قبل السرطانية في الغشاء المخاطي للفم. RevStomatol Chir Maxillofac.2010؛111:203-207.

الأمراض الخبيثة المحتملة في الغشاء المخاطي للفم

  يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.
 

الأمراض الخبيثة المحتملة في الغشاء المخاطي للفم