الأجهزة المستخدمة في طب الأسنان
1- المقدمة:
تعد عملية تحضير أو تشكيل قناة الجذر إحدى مراحل المعالجة اللبيّة التي تستخدم فيها الأدوات المتنوعة والمتواجدة في كل مكان. في الواقع، مع الري الوفير والمتكيف، يظل من الضروري تحقيق الأهداف البيولوجية والميكانيكية لإعداد قناة الجذر. توجد حاليًا مجموعة كبيرة جدًا من الأدوات في السوق، مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ أو النيكل والتيتانيوم (Ni-Ti)، تُستخدم بتقنيات يدوية و/أو ميكانيكية، وتسمى أيضًا بالمساعدة. يمكن أيضًا أن تكمل أجهزة الصوت والموجات فوق الصوتية التحضير. على الرغم من تطور الأنظمة الميكانيكية، تظل الأجهزة اليدوية ذات أهمية، لأن التقنيات المساعدة تتطلب عمومًا مرحلة يدوية أولية، وخاصة لتحديد موقع مداخل القنوات ونفاذية القنوات.
2-السبائك المستخدمة في صناعة الأدوات المستخدمة في معالجة لب الأسنان:
الأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان مصنوعة إما من الفولاذ المقاوم للصدأ أو من سبيكة ذات شكل ثابت تعتمد على النيكل والتيتانيوم.
يتكون التركيب الكيميائي لسبائك النيكل والتيتانيوم من 50% نيكل و50% تيتانيوم، ولكن يمكن أن يختلف بنسب قليلة.
3- القواعد العامة:
تتكون الأداة المستخدمة في علاج لب الأسنان من ثلاثة أجزاء:
مقبض: مصنوع من المعدن أو البلاستيك، يسمح بالإمساك اليدوي بالأداة أو إذا كانت أداة ميكانيكية فهو متكيف مع القطعة اليدوية التي سيتم تركيبها عليها. يتضمن هذا المقبض مؤشرًا لقطر الجهاز.
القضيب: هو الشكل الخشن للسلك المعدني الذي يصنع منه الجزء العامل من الآلة، وهو مثبت في المقبض، ويمكن أن يكون دائريًا أو مثلثًا أو مستطيلًا في المقطع اعتمادًا على الآلة. إن التنوع في طول القضيب يعطي طوله للأداة والذي يمكن أن يكون 21، 25، 29 ملم في الطول الإجمالي.
الشفرة: مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، وهي الجزء العامل من الأداة، تقع في امتداد القضيب، طولها ثابت عند 16 مم مهما كان الطول الإجمالي للأداة وقطرها.
4- كفاءة وعمل الأجهزة اللبية:
أ- زاوية الحلزون:
هي الزاوية بين محور الجهاز ومحور الملفات، وتتراوح ما بين 20 درجة و60 درجة. يتناسب طرديا مع عدد الدورات ويتناقص مع قطر الجهاز.
ب- زاوية الطرف:
هي الزاوية التي تتشكل بسبب الحواف غير الحادة أو غير العاملة لنهاية الشفرة. يتراوح من 60 إلى 90 درجة.
ج- قسم الصك : هو الذي يعطي الآلة مرونتها وحجمها وقدرتها على القطع وبالتالي الحركة التي يجب تطبيقها عليها.
5- توحيد معايير الأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان:
ناقش المؤتمر الدولي لطب الأسنان الذي عقد في فيلادلفيا عام 1958 مبدأ توحيد أدوات علاج قناة الجذر.
تم الاحتفاظ بـ 4 معايير:
هوية الأقطار والأشكال لجميع الأدوات ذات الحجم نفسه.
اختيار الشكل المخروطي لجميع الآلات.
تقدم موحد للأقطار لجميع الآلات
ثبات الأشكال مهما كان قطر الآلة.
وقد أورد LAURICHESSE و SANTORO استنتاجات مؤتمر فيلادلفيا، الذي حدد قواعد التوحيد القياسي في مجال طب الأسنان اللبي:
نظام ترقيم لأدوات القنوات وأقماع السداد باستخدام الأرقام من 06 إلى 140.
من رقم 10 إلى رقم 60 يتم زيادة القطر بمقدار 5/100 مم
من رقم 60 إلى رقم 140 يتم زيادة القطر بمقدار 10/100 مم
يتم قياس هذه الأقطار عند نهاياتها النشطة. يُطلق على قطر الطرف اسم D1، ويُعبر عنه بـ 100 من الملليمتر، ويعطي رقم الأداة.
تتميز جميع أدوات طب الأسنان بشفرة نشطة مقاس 16 مم
جميع الأجهزة وفقًا لمعيار ISO لها انحراف 2٪
,
يتم أيضًا استخدام رمز تعريف اللون دوليًا:
يستخدم نظام الترقيم للأدوات القناة ومخاريط السدادة أرقامًا من 6 إلى 140 مع رمز لوني للتعريف .
- الوردة 6
- رمادي 8
- بنفسجي 10
- أبيض 15 45 90
- اصفر 20 50 100
- أحمر 25 55 110
- أزرق 30 60 120
- أخضر 35 70 130
- اسود 40 80 140
6-تصنيف الأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان:
يتم تصنيف الأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان وفقًا لمعايير ISO وFDI إلى أربع مجموعات:
- المجموعة 1 : تتضمن أدوات قناة يدوية حصريًا: دبوس، ملف من النوع K (Kerr)، ملف من النوع H (Hedstrom)، ملف ذيل الفأر، ساحب الأعصاب، مسبار أملس، سدادة قناة.
- المجموعة 2 : تتضمن أدوات قناة ميكانيكية، تستخدم على قناة الجذر أو الزاوية المعاكسة التقليدية التي تكون أشكالها مثل المجموعة 1 مع حشوة معجون Lentulo.
- المجموعة 3 : هي تلك التي تحتوي على المثاقب الميكانيكية: بويتل روك، بيسو، جيتس-جليدن، لارجو…
- المجموعة 4 : تتعلق بقنوات الامتصاص والانسداد.
7- أدوات الوصول إلى حجرة اللب وتحديد مداخل القناة:
يتم إجراء ثقب الجمجمة باستخدام توربين ذو مثقب أسطواني مخروطي أو كروي.
يتم عمل فتحة الكاميرا باستخدام قاطع أسطواني مخروطي طويل (اعمل مع الجدار الجانبي في النهاية الحادة).
زكريا-إندو الفراولة:
مثقاب الوصول الداخلي:
الوصول إلى إندو:
مسبار:
حفارات القنوات : تتميز عن الحفارات المستديرة بزواياها الأكثر وضوحًا وجزءها السفلي الأطول.
– فعال في تنظيف حجرات اللب وتحديد موقع قنوات الجذر وكذلك لإزالة الحشوات المؤقتة
8- الأدوات الكلاسيكية لتحضير القناة:
يدوي:
- غير موحد:
أ- المجس: هي أجهزة غير قياسية
مقطع دائري أو مربع أو مخروطي، يستخدم لقسطرة القناة.
مخروطي رفيع للغاية ومرن.
السماح بتحديد موقع وفتح قنوات الجذر للسماح بالوصول إلى أدوات التحضير المناسبة.
- المسبار رقم “17” للتحقق من وجود أي بروز.
- مسبار DG 16، مسبار “Rhein” رقم 3 بعد إزالة نسيج اللب: لتحديد مداخل القناة
ب- إصلاح الإطارات:
أداة يدوية مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ ذات مقطع دائري، مع أشواك على شكل خطاف، تستخدم بالدوران في اتجاه عقارب الساعة بمقدار 180 درجة ثم السحب، لإزالة أنسجة اللب. (مهجورة حاليًا تقريبًا). غير موحدة
2- موحد:
متوفر في 3 أدوات قياسية رئيسية:
المغزل = المخرطة (إعادة التسليح)
الجير ك (كير) = الجير (ملف ك)
ملف H (Hedstrome) (Scraper) (ملف H)
يرمز لها بالأشكال الهندسية:
لا تتوافق هذه الرموز مع قسم الأدوات، فهي موجودة على العبوة والمقابض للسماح بالتعرف البصري السريع.
– المغزل القناة أو المخرطة (رمز التعريف: مثلث):
-وصف :
– أداة مخروطية موحدة. – المغزل هو نتيجة التواء حافة مصفوفة مثلثة من الفولاذ المقاوم للصدأ.
– حجم الملف طويل؛ حجم مخفض.
– الهرم الذي ينتهي به الملف يكون مثلث الشكل ومدبب.
¼ دورة في اتجاه عقارب الساعة
ملف النوع K (KERR) (رمز التعريف: مربع):
– وصف :
أداة موحدة تم الحصول عليها عن طريق لف حافة مصفوفة رباعية الزوايا من الفولاذ المقاوم للصدأ
هذا التحول الكبير يعطي الملف خطوات ضيقة.
يختلف ملف K عن المثقب من خلال عدد أكبر من الدورات.
– زاوية حلزونية متوسطة 40 درجة
– أكثر صلابة من الدبوس وأكثر فعالية في الاختراق.
– إنها الأداة المفضلة للقسطرة، حيث تقوم بكحت الجدارية وحتى توسيعها.
– الملف الملتوي له بعض العيوب: الجزء النشط من الجهاز يدور في اتجاه عكس عقارب الساعة والذاكرة صلبة للغاية وتخاطر بإزاحة الثقب القمي.
– متحرك:
– يتمتع ملف K بخاصية كشط جدران العاج.
– أفضل كفاءة نجدها في الحركات الطولية ذهاباً وإياباً.
– يتم تشغيل هذا الملف عن طريق دوران 45 درجة في اتجاه عقارب الساعة وعكس عقارب الساعة لدفعه إلى القنوات الدقيقة وفي حالة التداخل.
– هذه الحركة خطيرة بالنسبة للأداة التي يتم الحصول عليها عن طريق الالتواء، وخاصة في الاتجاه المعاكس لعقارب الساعة.
ملف من النوع H (HEDSTROM) (رمز التعريف: دائرة):
وصف :
أداة قياسية تم تصنيعها بواسطة طحن دقيق من مصفوفة معدنية أسطوانية
ملف لولبي خشبي ذو خطوة ثابتة، مما يمنع أي دوران في القناة تحت طائلة الانسداد والكسر.
زاوية هجوم الشفرات بالنسبة للمحور الرئيسي للجهاز هي 90 درجة، وبالتالي فهي حادة للغاية.
– متحرك:
– يعمل ملف H حصريًا بحركات الجر النقية؛ في الدعم الجداري.
– يجب تجنب أي حركة دورانية تحت طائلة الكسر.
ميكانيكية:
ملفات جيرو “الكاشطة الميكانيكية “ :
هي شفرة ملف على شكل حرف H مجهزة بمحور، للاستخدام حصريًا على الزوايا المعاكسة الدورانية.
إنها أداة موحدة يكون تكوينها حيث يسبب ملف H عيوبًا معروفة تتعلق بالصلابة والهشاشة.
التدريبات الميكانيكية:
1- غابات لارجو:
وهو يتكون من جزء أسطواني نشط من رغوة صغيرة،
يستخدم هذا النوع لتنظيف فتحات القناة أو فتح حجرة اللب. (نفس الملف الشخصي مثل GATES
غليدن).
2- تدريبات GATES Glidden:
مثقاب طرفي غير عامل، يحتوي على (03) شفرات على جزء نشط قصير يبلغ طوله من 2.5 إلى 4.5 مم ويختلف حسب قطر الأداة
– يستخدم بزاوية معاكسة مع حلقة زرقاء عند 8000 دورة في الدقيقة في الدوران النقي.
تدريبات BEUTLEROCK:
إنه قضيب أسطواني قوي ومرن للغاية مع أجزاء من الخشب الحقيقي، مع نقطة عمل، هذه الغابات هائلة.
يمكنها حفر عاج القناة، واستخدامها خطير جدًا، ويجب حجزها فقط في حالات تكلسات القناة في الثلث التاجي، أو وجود معجون قناة مقاوم بشكل خاص (راتينج أو أسمنت مانع للتسرب دائم).
الفراولة LN:
يتميز برقبة طويلة جدًا ذات طرف دائري نشط بقطر صغير جدًا، يبلغ طولها 28 مم. تتيح التحكم البصري في البحث عن فتحة القناة المتكلسة.
– وبالتالي يسمح بإنشاء تجويف ثقب القناة.
9-أدوات جديدة لتحضير القناة:
• يتم تصنيع هذه الأدوات إما عن طريق الالتواء أو عن طريق التشغيل الآلي
يدوي:
1- تم الحصول عليها عن طريق الالتواء:
Flexofile: أداة يدوية موحدة ذات مقطع مستطيل، تحتفظ بمبدأ تصنيع ملف K مع مرونة فائقة، مخصصة للقسطرة وتنظيف الأوعية الدموية وتوسيع القناة
K flex: تم توحيده إلى مقطع على شكل ماسي لنفس العيار أو انخفاض كبير في حجم المعدن، وفعاليته قابلة للمقارنة بملف K المخصص للقسطرة وتوسيع القناة.
2- تم الحصول عليها عن طريق التصنيع:
أ- القسطرة الدقيقة “ميكرو ميجا” MMC:
لها مقطع سداسي، درجة ميل هذه الشفرات قريبة جدًا من ملف K، وتوجد فقط في الأرقام 8 و10 و15 مما يسمح بقسطرة القنوات، يتم دفعها قليلاً في الاتجاه القمي بدوران 1/8 دورة إلى اليسار واليمين أثناء الدفع في الاتجاه القمي.
ب- MME “ميكرو ميجا إكسباندر”:
يبدو أن ملف H موجود أيضًا فقط في
الأعداد 8 و 10 و 15؛ المقصود به توسيع الممر الذي تم تحديده بواسطة MMC، يتم إدخاله في طول القناة بالكامل دون دوران ويوسع المساحة عن طريق حركة واحدة للجذب التاجي فقط (يستخدم بالتناوب مع MMC).
ملف واحد من “BURNS”:
مشابه لملف H، لكن قسمه S يضاعف عدد الشفرات، فهو يعارض شفرتين نشطتين تدوران في اتجاه عقارب الساعة وغير نشطة عكس اتجاه عقارب الساعة، وهو الأداة الوحيدة التي تقوم بإجراء القسطرة وتوسيع القناة في نفس الوقت.
ملف الهليكوبتر: شفرته تحتوي على 3 شفرات نشطة تدور في اتجاه عقارب الساعة وغير نشطة عكس اتجاه عقارب الساعة، ولها نفس عمل الملف الأحادي .
ميكانيكية:
الريسبي: أداة غير موحدة تستخدم على زاوية معاكسة دائرية، تحتوي على عمود، وقضيب غير نشط قصير جدًا، وجزء نشط مخروطي طويل مع أشواك ونهاية حادة 1.5 مم، وهي مخصصة لإعداد 2/3 من القنوات التاجية.
ديناتراك:
يستخدم أيضًا في الزاوية المعاكسة الجيروسكوبية، يشبه شفرته شفرة الملف الواحد، ويتم تركيب رغوة صغيرة في نهايته، كما يقوم أيضًا بإجراء القسطرة وتحضير القناة.
10- الأجهزة الحديثة لتحضير القناة:
- الخصائص المطلوبة للأداة المصنوعة من النيكل والتيتانيوم:
ميزة :
ذاكرة الشكل. مرونة فائقة
العيوب:
– التكلفة العالية – خطر الإصابة بالكسور بسبب التعب
ب- معايير التصنيف:
يتم تصنيف الأدوات المصنوعة من النيكل والتيتانيوم وفقًا لمعيارين:
1- المخروطية الكبرى : ثابتة أو متغيرة
2- تصميم الشفرة : هناك مجموعتين :
- سلبي أو غير قاطع
ب- نشط أو قطع
الأجهزة المستخدمة في طب الأسنان
11- أدوات سد قناة الجذر:
يدوي :
الموزعات: الموزعات الجانبية: موزعات قنوات غير قياسية ذات أطراف مدببة تستخدم للتكثيف الجانبي لمواد الجوتا المخروطية الباردة والناعمة.
الأجهزة المستخدمة في طب الأسنان
السدادات: سدادات رأسية، سدادات قنوات غير قياسية ذات أطراف مسطحة، تستخدم للتكثيف الرأسي للغوتا الساخنة، وهي مخروطية الشكل ورفيعة بمقبض طويل أو قصير، مفرد أو مزدوج.
المقصود:
1- حشوة العجين:
-لينتولو:
(مايليفير) (برغي الدودة).
النظام الأقدم، غير الموحد، يستخدم في اتجاه عقارب الساعة فقط على زاوية معاكسة منخفضة السرعة (300/1000 دورة في الدقيقة)
متوفر بأربعة أقطار: (1 = فائق النعومة، 2 = فائق النعومة، 3 = متوسط، 4 = كبير) و3 أطوال (17 مم قصير) (21 مم طويل)، (25 مم طويل جدًا).
– Pastinject (ميكرو ميجا):
نفس ملف تعريف Lentulo ولكن الفراغ الخاص به عبارة عن شفرة وليس سلكًا، يتوافق مع معايير ISO، متوفر في 5 أقطار من رقم 20 إلى رقم 40، و 3 أطوال 21 و 25 و 29 ملم، الجهاز فعال للغاية، ويتطلب توقفًا قميًا ممتازًا، وإلا فإنه غالبًا ما يتجاوز الحد الأقصى .
الضاغطات:
أداة طورها ماك سبادن، تسمح بالضغط الحراري الميكانيكي للغوتا بيرشا، وهي أداة ذات شكل يشبه ملف H مقلوب (مخروط مقطوع بقاعدة قمية بخيط لولبي حلزوني)
تم تركيبه على حلقة زرقاء بزاوية معاكسة (سرعة عالية تبلغ 8000 دورة في الدقيقة) مما يسمح بتليين الجوتا عن طريق التسخين، ثم دفعه للخلف في الاتجاه القمي بفضل شكل الجهاز. تعتبر هذه الأداة فعالة للغاية وتتطلب توقفًا قميًا ممتازًا، وهي خطيرة في القنوات المنحنية.
أنظمة أخرى لسد قناة الجذر:
عناصر النظام ب
يعتمد النظام B (بوكانان، 1994)، المشتق من تقنية شيلدر، على استخدام أداة واحدة تعمل كمدك وسخان. تُستخدم هذه الدكّة لضغط مخروط من الجوتا بيرشا بشكل عمودي، وفي موجة هبوطية واحدة، والذي تم تعديله مسبقًا
مخاريط الجوتا بيرشا:
مادة غير قابلة للامتصاص، ومتوافقة حيويًا، وقابلة للطرق تتكيف مع جدران القناة والبلاستيك والمعتم للأشعة السينية
الأجهزة المستخدمة في طب الأسنان
12- أدوات أخرى:
أطراف الورق : تتميز هذه الأطراف بقدرتها العالية على الامتصاص ومصممة لامتصاص الرطوبة من القنوات المحضرة (ملونة بدرجة ISO).
مسطرة لب الأسنان :
تم إنشاء بطانة الرحم المعدنية Maillefer، أو المسطرة اللبيّة، بهدف تسهيل تحضير القناة عن طريق ضبط توقفات السيليكون مباشرة على الأداة عن طريق وضعها في النفق بما يتوافق مع طول العمل المحسوب مسبقًا.
اسفنجة النقل:
يحتوي على محلول هيبوكلوريت في الخزان مما يضمن إزالة التلوث المؤقت للأدوات.
– مفيد جدًا للتنظيف السريع وتقديم الأدوات أثناء العلاج اللبي.
توقفات السيليكون:
غسالات سيليكون صغيرة بعرض 1.5 إلى 2.5 مم، مثقبة في المنتصف لتتمكن من ضبط طول العمل مباشرة على الجهاز الموضوع على مستوى بطانة الرحم.
– يمكن العثور على أنظمة التوقف المتكاملة على الجهاز
صناديق علاج لب الأسنان:
صناديق تخزين من الألومنيوم،
– ألوان مختلفة (فضي، أحمر، أزرق)
– أحجام مختلفة (صغير، متوسط، كبير)
– أشكال مختلفة (دائرية، مربعة، مستطيلة) تستخدم لتخزين الأدوات الطبية. (الملفات، القواطع، المثاقب، حشو العجين، الخ) – يمكن تعقيمها في جهاز التعقيم بالبخار.
– يقاوم التطهير الكيميائي
– حقنة الري:
يتم استخدام المحقنة اللبية لتوصيل محاليل الري إلى قناة الجذر.
الإدخالات بالموجات فوق الصوتية:
يتم تركيب هذه الإدخالات على قطع يدوية بالموجات فوق الصوتية الكهرضغطية، وتستخدم بشكل أساسي لإزالة التكلسات الموجودة في حجرة اللب. اعتمادًا على الشركة المصنعة، يكون سطحها أملسًا أو على شكل ماسي، ويمكن استخدامها مع الرش أو بدونه. تقدم شركة Dentsply-Maillefer مجموعة مكونة من 8 حشوات (ProUltra® Endo) حيث أن الأجزاء النشطة من أول 4 منها مغطاة بطبقة من نترات الزركونيوم.
الأجهزة المستخدمة في طب الأسنان
14-الخلاصة:
يعتمد نجاح العلاج اللبي على عدة معايير بدءًا من التشخيص وحتى الترميم النهائي، وكل خطوة مهمة جدًا. ولكن تظل الأدوات المستخدمة هي الشرط الأساسي لإكمال جميع مراحل العلاج اللبي بنجاح.
الأجهزة المستخدمة في طب الأسنان
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.