الآفات الالتهابية حول الجذر ذات المنشأ اللبي
مقدمة :
تعمل هجرة البكتيريا وانتشارها داخل الشبكة اللبيّة بالإضافة إلى مرور السموم إلى الأنسجة المحيطة بالذروة على تعزيز حدوث الآفات الالتهابية حول الجذر ذات المنشأ اللبي (LIPOE) (CNEOC، 2010) والتي تسمى أيضًا التهاب دواعم السن القمي (Nair، 2004) أو الآفات ذات المنشأ اللبي. وهذه الأخيرة هي موقع تدمير أنسجة العظام (صور شفافة لتحلل الحويصلات الهوائية) ونظام التعلق مع أو بدون امتصاص الجذر المصاحب لصالح الأنسجة الحبيبية المرضية.
- تعريف ومصطلحات LIPOE:
التهاب دواعم السن LIPOE (وفقًا لـ CNEOC2010)، والذي يُطلق عليه عادةً “التهاب دواعم السن القمي”، هو آفات التهابية تصيب دواعم السن العميقة حول الجذر، وخاصة المنطقة حول الذروة، وتكون ثانوية للعدوى البكتيرية في لب الأسنان (Lafargues 2001).
وقد وصف وين وهيس هذه الكيانات المرضية على النحو التالي:
بالنسبة لوين، هذه هي الأمراض اللبية المحيطة بالسن، والتي تكون مصحوبة بأعراض أو بدون أعراض.
وفقًا لهيس، هناك التهاب دسمودونتي حاد والتهاب دسمودونتي مزمن.
- أسباب مرض LIPOE:
يمكن أن يكون للآفات القمية أسباب عديدة: معدية، أو مؤلمة، أو ناتجة عن عوامل خارجية أو
المواد الكيميائية.
• الأسباب المعدية: نميز بين الآفات الناجمة عن عدوى أولية وتلك الناجمة عن عدوى ثانوية.
– الأسباب المعدية الأولية: هي نتيجة نخر اللب. عدوى بكتيرية تتطور داخل قناة الجذر وتنتشر إلى القمة. تعمل البكتيريا بشكل تآزري وتطلق سمومًا داخلية مضادة للمستضدات تسبب عملية التهابية تنطوي على تفاعلات مناعية.
– الأسباب المعدية الثانوية: يجب ملاحظة
– المعالجات اللبيّة المعيبة (التي تتم في ظل ظروف معقمة، على سبيل المثال، عدم استخدام السد وعدم الري باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم).
– عيوب في إغلاق الشرايين التاجية، مما يساعد على إعادة استعمار الميكروبات.
– الآفات القمية هي نتيجة لالتهابات اللثة. قد تصل بعض الجيوب اللثوية إلى القنوات الإضافية أو الثقبة القمية للسن، مما يؤدي إلى إنشاء اتصال داخلي دواعم السن.
• الأسباب الرضحية: تتمثل في الخلع والكدمات وثانياً في التحميل الزائد على الأسنان.
• الأسباب المنشأ طبيًا: وهي الأسباب المرتبطة بخطأ طبي المنشأ مثل:
– كمية زائدة من معجون الختم.
– فيضان مخروط الجوتا بيرشا.
– حشوات قناة الجذر غير المكتملة والتي تتضمن بقاء الأنسجة الميتة.
– الطرق الخاطئة الآلية غير المعالجة.
– كسور الأدوات المستخدمة في علاج لب الأسنان داخل قناة الأسنان أو خارج القمة.
• الأسباب الكيميائية: جميع المواد الكيميائية سامة ويمكن أن تلحق الضرر باللب. قد يحدث التهاب متوسط أو شديد، يتبعه نخر اللب وآفة قمية.
3) تصنيفات وأسباب مرض LIPOE:
– وفقًا لـ CNEOC (2012) فإننا نميز:
3.1- LIPOE المزمن والذي يكون في أغلب الأحيان بدون أعراض ويتم اكتشافه بالصدفة حيث يسود المكون التكاثري (نسيج التحبيب)
على المكون الإفرازي (الخراج). يتم تفسير غياب الألم من خلال غياب الضغط الزائد بسبب رد فعل العظام الطرفية. إنها تنشأ من توازن ديناميكي بين عوامل العدوان (البكتيريا والسموم) في الوضع داخل القناة من ناحية، والدفاعات المناعية في الوضع حول الجذر والتي تمنع تقدم المعتدين من ناحية أخرى. عندما يتم الحفاظ على التوازن، تنظم الدفاعات نفسها وتشكل آفة التهابية (كيس أو حبيبات) تهدف إلى منع امتداد العملية المعدية إلى بقية الكائن الحي.
3.2- يعتبر مرض LIPOE الحاد مؤلمًا جدًا ويظهر من خلال علامات سريرية متفاقمة. نتيجة اختلال التوازن بين عوامل العدوان (البكتيريا والسموم) ووسائل الدفاع المناعي. عندما يختل التوازن، يتم التغلب على الدفاعات وتنتقل عوامل العدوان إلى الوضع حول الجذر مما يسبب خراجًا قميًا أو خراجًا جذريًا جانبيًا.
يعتمد الانتقال من المرحلة المزمنة إلى المرحلة الحادة بشكل أساسي على اختلال التوازن الموجود بين البكتيريا المسببة للأمراض والدفاعات المناعية للمضيف (أورستافيك وبيت فورد، 1998). تجدر الإشارة إلى أنه في غياب العلاج المناسب، من المرجح أن يؤدي انتشار العدوى إلى الأنسجة الدهنية الخلوية إلى مضاعفات إنتان الدم والانصمام الخثاري التي يمكن أن تهدد حياة المريض (بيرون ومانجيز، 2008).
- تشخيص LIPOE
4.1) وسائل التشخيص
تقييم الأعراض
تحديد طبيعة الألم الذي يشعر به المريض، من خلال طرح أسئلة دقيقة تهدف إلى تقييم السن المسبب، وطبيعة العملية غير القابلة للعكس، والأصل اللبي أو اللب اللثوي البحت.
تقييم العلامات الموضوعية
- الفحص الخارجي: من خلال الفحص والجس نبحث عن انحناء الوجه، التورم، الناسور الجلدي، الغدد الليمفاوية الكبيرة والمؤلمة، تقييد فتح الفم، صعوبة البلع.
- الفحص داخل الفم: نبحث عن التجاويف العميقة والشقوق و
الكسور والسحجات والتآكلات، الترميمات الواسعة والمعيبة، خلل تصبغ الأسنان وغيرها من التشوهات؛ المظهر الالتهابي (احمرار، وذمة) للأنسجة الرخوة، التقرحات، الفوهة الناسورية؛ التداخلات الإطباقية، والحركة غير الطبيعية.
يجب على الطبيب، على مستوى كل سن مشتبه به، البحث عن وتحليل العلامات المباشرة وغير المباشرة التي تعكس وجود مسار تلوث بكتيري من لب الأسنان إلى دواعم الأسنان. إن وجود هذا المعيار الأساسي الأول ضروري للنظر في تشخيص PA
- الاختبارات التشخيصية السريرية:
– اختبارات حساسية اللب : وتشمل هذه الاختبارات الحرارية (الباردة والساخنة) والكهربائية
تشير الاستجابة السلبية لهذه الاختبارات الثلاثة إلى أن اللب نخري ويشكل المعيار الرئيسي الثاني الضروري لتشخيص التهاب دواعم الأسنان القمي (AP).
اختبارات حول الجذر
• اختبار القرع (المحوري): يمكن للاستجابة المؤلمة الكشف عن التهاب اللثة. في حالة الشك، يتم تحليل الاستجابة فيما يتعلق بسن التحكم الصحي.
• اختبار الجس داخل الفم: يتم إجراء الجس داخل الفم في الدهليز، بحثًا عن منطقة التهابية حساسة أو مؤلمة. يشير الجس القمي المؤلم للغاية إلى وجود تجمع صديدي، في حين يوفر الجس الحساس مزيدًا من المعلومات حول الحالة الالتهابية.
ملاحظة: في حالة الألم العضلي الليفي، يسمح الجس أيضًا بتشخيص اختفاء قشرة العظم الدهليزي من خلال ما يسمى بعلامة الدلو في الجمجمة أو علامة الصدمة المرتدة. الاستجابات المؤلمة العفوية أو المتفاقمة لهذه الاختبارات هي سمة مميزة للسلالة الحادة من الألم العضلي الليفي.
اختبارات إضافية
• اختبار مخروط الجوتا بيرشا: لتتبع المسار الناسوري إلى مصدره. إن الأشعة السينية الملتقطة بهذه الطريقة سوف تسمح بتحديد هذا المصدر.
• اختبار التجويف: إذا كان لا يزال هناك شك حول حيوية اللب.
• فحص اللثة: من أجل التفريق بين الضرر اللثوي والضرر اللبي، في الأشكال الهجينة من الآفات اللثوية اللبيّة.
• البحث عن شق يمكن أن يفسر وجود آفة قمة في السن السليم على ما يبدو.
فحص الأشعة السينية
يشكل وجود صورة عظمية شفافة حول الذروة، والتي تم اكتشافها بواسطة صورة خلف السنخية، المعيار الرئيسي الثالث لتشخيص التهاب البنكرياس.
5) الأشكال السريرية لمرض LIPOE:
5.1- LIPOE المزمن
يتضمن هذا الخط التهاب دواعم الأسنان القمي المزمن، وهو:
– التهاب دواعم السن المزمن مع الحبيبات والحبيبات الظهارية، أو مع الأكياس حول القمة: حقيقية أو جيبية
——التهاب دواعم السن المزمن مع ناسور من أصل لبّي
——التهاب العظم التكاثفي.
5.1.1) الحبيبات والحبيبات الظهارية،
أ) التعريف : هذا هو آفة شبه ورمية شائعة جدًا، ظهارية أم لا، والتي تنتج عن تطور بطيء وطويل الأمد للعملية الالتهابية المؤدية إلى تكوين أنسجة حبيبية، بعد تسلل لمفاوي بلازمي إلى القمة ، مصحوبًا بتدمير العظام المجاورة.
ب) المرضية:
إن استمرار وجود المهيجات داخل القناة يعزز مرورها تدريجيًا
الالتهاب الأولي نحو الآفة المغلفة بنسيج ضام كولاجيني غني بالخلايا البلعمية واللمفاويات والخلايا البلازمية، والتي تنتج الأجسام المضادة والسيتوكينات.
ستعمل هذه السيتوكينات من ناحية على تحفيز عوامل تنشيط الخلايا الناقضة للعظم وبالتالي تعزيز امتصاص العظام، ومن ناحية أخرى على تحفيز تكاثر الخلايا الليفية وتكوين الأوعية الدموية وإعادة بناء النسيج الضام وإبطاء عملية الامتصاص.
ج) العلامات السريرية
الورم الحبيبي حول القمة هو آفة قديمة تتميز بما يلي:
– السن المرتبط لا يستجيب للمحفزات الكهربائية والحرارية.
– لا يشكو المريض من الألم.
– اختبارات القرع إيجابية بشكل ضعيف فقط.
– الجس ليس مؤلمًا، إذا كان التهاب دواعم السن المزمن يخترق القشرة العظمية، يصبح جس المنطقة الذروية حساسًا.
د) التصوير الشعاعي: في الصورة السنخية الخلفية، نلاحظ صورة شعاعية شفافة مع حد غير محدد بشكل جيد على المستوى القمي، وهو ما يعني تدمير الصفيحة الجافة والعظم القمي.
هـ) مراحل تطور الحبيبات
يتم وصف ثلاث مراحل لتطور الحبيبات:
– مرحلة الخمول العظمي حيث لا يمكن اكتشاف الحبيبات إلا عن طريق الأشعة السينية، ولا توجد أعراض سريرية.
– مرحلة تشوه العظام حيث يشعر الإصبع المقابل للقمة بانحناء صغير،
-مرحلة الظهور الخارجي حيث يتجاوز الآفة سطح العظام الرقيق ويصبح تحت المخاطية. عند الجس، يشعر الشخص وكأنه كتلة ناعمة لا هوادة فيها. مقابل القمة، يكتسب الغشاء المخاطي لونًا أغمق إلى حد ما، وغالبًا ما يكون لونه أحمر نبيذي.
و) التشريح المرضي
من الناحية المجهرية ، يكون شكل الحبيبات على شكل برعم لحمي صغير، يوصف حجمه بشكل كلاسيكي بأنه يتراوح من حجم حبة الدخن إلى حجم حبة الذرة . تلتصق بقمة الجذر السنّي، على مستوى الثقبة القميّة، أو في منطقة ما بين الجذرين، أو جانبيًا. يكون الحبيبوم أبيض أو أحمر اللون، أملس، مدور، عادي أو متعدد الفصوص. يختلف الاتساق من النعومة إلى الصلابة.
ج) تاريخيا ، الحبيبات هي نسيج حبيبي متسلل بالخلايا الالتهابية ومليء بالأوعية الدموية، ومحدود بواسطة كبسولة ليفية. يتكون هذا الغشاء الليفي الضام المحدد جيدًا من ألياف كولاجينية كثيفة، تلتصق بقوة بسطح الجذر. تتكاثر الخلايا التي تنشأ من حطام مالاسيز لتكوين حواجز ظهارية مرتبة بشكل غير منتظم. تظهر المقاطع أن هذا الظهارة موجود بشكل متكرر في الحبيبات، حيث تكون 50٪ من الآفات ظهارية. في بعض الحالات، قد ينمو النسيج الظهاري ويشكل سدادة تغلق الثقب. تحيط بهذه الأوعية الظهارية حزم من الألياف المتسللة بخلايا التهابية مزمنة.
الآفات الالتهابية حول الجذر ذات المنشأ اللبي
ح) التطور:
ويمكن أن يظل المرض خاملاً وخاليًا من الأعراض لعدة سنوات وبدون أي تغييرات شعاعية يمكن اكتشافها. وبما أنه يمكن أن يتفاقم على شكل خراج ثانوي (خراج فينيكس أو خراج متكرر)، أو ينتفخ، أو يتحول إلى كيس، يستأنف ارتشاف العظام ويلاحظ اتساع المنطقة الشفافة للأشعة السينية.
5.1.2) الأكياس حول القمة
أ) التعريف : الكيس هو تجويف مرضي مغلق لا يتواصل مع الخارج ويحتوي في أغلب الأحيان على مادة سائلة أو شبه سائلة.
التهاب دواعم السن الكيسي المزمن هو تحول الحبيبات إلى كيس التهابي، يتكون من جيب يتشكل بسبب تكاثر الأنسجة الظهارية والتنكس الكيسي للنسيج الضام الظهاري لمركز الورم. يحتوي السائل الكيسي الموجود في الجيب على بلورات الكوليسترول.
هناك نوعان من الأكياس حول القمة:
– الكيس القميّ الحقيقي : وهو كيس قميّ التهابيّ ذو تجويف مرضيّ مميز، محاط بالكامل بظهارة بحيث لا يكون هناك تواصل مع تجويف اللب؛
– الكيس الجيبي : هو كيس قمي التهابي يتكون من تجويف على شكل كيس محاط بظهارة مفتوحة ومتواصل مع القمة السنية.
ب) التسبب في المرض
تعتبر الأكياس حول الذروة بشكل عام بمثابة نتيجة مباشرة للحبيبات حول الذروة، ولكن ليس كل الحبيبات تتطور إلى أكياس.
تتم عملية تكوين الكيس في 3 مراحل:
* المرحلة الأولى : انتشار الحطام الظهاري للملاسيزكيسنتس . تتكاثر هذه الحطام الظهاري تحت تأثير عوامل النمو التي تفرزها الخلايا المتواجدة داخل الحبيبات.
* المرحلة الثانية : تطور التجويف الظهاري . هناك فرضيتان تحاولان تفسير هذا التكوين الكيسي:
– نظرية نقص التغذية التدريجي للجزء المركزي من الآفة، والذي يتحول في النهاية إلى نخر ويتحول إلى سائل عندما يصبح النسيج الحبيبي نخريًا، وينتشر تكاثر الخلايا الظهارية إلى الأنسجة المحيطة بالمنطقة النخرية . مع مرور الوقت، تتشكل طبقة ظهارية محددة جيدًا، ويسيل النسيج الميت، ويتحول التجويف الكيسي إلى حبيبات.
– نظرية تغليف الخراج الثانوي عن طريق انتشار الظهارة الطرفية.
* المرحلة الثالثة : توسع الكيس.
لم يتم توضيح الآلية الدقيقة لعملية توسع الكيس.
ج) العلاج الكيميائي
تصبح الأكياس حول القمة، والتي عادة ما تكون بدون أعراض، مؤلمة في بعض الأحيان عندما تصبح العملية الالتهابية أكثر حدة أو عندما يتكون خراج.
تكون الآفة الكيسية بدون أعراض، ولكن العلامات السريرية الموضوعية للكيس هي:
-ألم ناشئ عند الجس القمي، في حين يتم إدراك “صدمة العودة” عند القرع المستعرض،
– قوس صغير منتظم، إذا كان التطور دهليزيًا، ومغطى بغشاء مخاطي صحي أو ضعيف الأوعية الدموية، وغير مؤلم للغاية.
– عندما يغطي الكيسيتون غلاف عظمي رقيق، يمكن للمرء أن يشعر بإحساس طقطقة كرة السليولويد.
في بعض الأحيان قد يصبح جدار الكيس مرتبطًا بالغشاء المخاطي الليفي للثة بعد تدمير القشرة العظمية. ومن الممكن بعد ذلك الشعور بتورم سائل متقلب تحت الغشاء المخاطي، مع وجود حافة عظمية رقيقة تحيط به.
– في مرحلة الظهور، يمكن ملاحظة ناسور نقطي أو داخل الفم أو الجلد، مع مظهر سريري التهابي. عندما تكون الكتلة الضخمة ملحوظة، فإنها قد تسبب إزاحة الأسنان.
الآفات الالتهابية حول الجذر ذات المنشأ اللبي
د) إشعاعيًا : مظهر الأكياس مطابق تقريبًا لمظهر الحبيبات.
حول الذروة، ولكن وفقًا لبعض المؤلفين، فإن الصورة الانحلالية للكيس غالبًا ما تكون أكثر حجمًا ومحددة بتكثيف عظمي خطي أفضل تحديدًا.
هـ) علم التشريح المرضي:
على المستوى العياني: تختلف أحجام الأكياس (0.5 إلى عدة سنتيمترات في القطر) وتكون قمية أو جانبية جذرية.
يحتوي تجويفها على سائل سيتريني، لزج أو دموي، غالبًا ما يكون مرشوشًا برقائق الكوليسترول.
من الناحية النسيجية: المكونات الأربعة للكيس القمي الحقيقي هي:
– تجويف كيسي يحتوي على أنسجة ميتة وكريات دم حمراء وبقايا نزيف. إن وجود بلورات الكوليسترول في بعض التجاويف الكيسية ينتج عن ترسب الدهون من الخلايا المتحللة (خلايا الدم الحمراء، والخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك) والدهون المتداولة؛
– ظهارة مستمرة ، تبطن هذا التجويف . وهي عبارة عن ظهارة حرشفية طبقية يختلف سمكها من طبقة إلى عدة طبقات حسب نشاط العملية الالتهابية: إذا كانت شديدة تكون الظهارة سميكة ومتضخمة مع انغلافات متعددة في النسيج الضام الأساسي؛ إذا كانت أقل كثافة، فإن الظهارة ستكون رقيقة، مع 3 إلى 4 طبقات من الخلايا.
– نسيج محيطي يحتوي على أوعية دموية ، يتسلل إليه الخلايا البلعمية واللمفاويات والخلايا البلازمية، وفي حالات نادرة، تتسلل إليه الخلايا متعددة الأشكال النووية؛
– كبسولة ليفية كولاجينية تحتوي على جميع العناصر السابقة.
و) التطور
إذا تركت الكيس حول القمة دون علاج، فإنه ينمو ببطء فقط. لم يتم الإبلاغ عن أي تكاثر ميناوي لطلائها على الإطلاق. أما بالنسبة لحدوث سرطان الخلايا الحرشفية، فلم يتم الإبلاغ عنه إلا بشكل استثنائي.
5.1.3) التهاب دواعم السن القمي مع ناسور من أصل لبّي أو ناسور
يتميز التهاب دواعم السن القمي مع الناسور الناتج عن لب الأسنان بما يلي:
ظهور الناسور. وهذا هو مسار التلوث البكتيري اللبي اللثوي ويتوافق مع مسار الصرف الخارجي للسوائل الالتهابية القمية. غالبًا ما يتجاهل المريض مظهره، ويتكون الناسور بعد نوبات أولية أو ثانوية حادة: تصريف الخراج بواسطة الناسور مع مرور الوقت، تختفي ظاهرة الضغط الزائد ويتراجع الألم والتورم. قد يصبح المسار الناسوري ظهاريًا.
– مسار وظهور الناسور عشوائي؛ ولهذا السبب يجب تحديد أصل الآفة باستخدام الأشعة السينية التي يتم التقاطها بعد إدخال مخروط الجوتا بيرشا في الناسور.
العلامات السريرية
– الاستجابة السلبية لاختبارات حساسية اللب.
– وجود فتحة ناسورية: اختبار جوتا بيرشا إيجابي يسمح
لإضفاء طابع موضوعي على العلاقة مع السن السببي.
الأشعة السينية:
-صورة شعاعية محيطية لتدمير العظام.
التطور: القضاء على عدوى القناة يؤدي إلى اختفاء الناسور
5.1.4) التهاب العظم التكاثفي:
أو التهاب العظم المصلب هو استجابة تكاثرية لأنسجة العظام حول الذروة لتهيج اللب منخفض الكثافة وطويل الأمد يتميز بزيادة كثافة العظام حول الذروة.
تزداد سماكة العروق العظمية إلى حد أن الفراغات في النخاع تختفي أو تتحول إلى نقاط صغيرة من الأنسجة الليفية. يوجد هذا التفاعل عند الشباب حول قمم الأسنان السفلية مع آفات تسوس كبيرة ولب ملتهب بشكل مزمن.
بعد العلاج اللبي، من المتوقع العودة إلى التربيق الطبيعي.
5.2-ليبو الحاد
يتضمن هذا النسل التهاب دواعم السن المصلي والصديدي الحاد: التهاب دواعم السن المصلي الأولي، والتهاب دواعم السن القمي الحاد، والخراج القمي الحاد.
الآفات الالتهابية حول الجذر ذات المنشأ اللبي
5.2.1- التهاب دواعم السن القمي الأولي (IAP) أو التهاب لب السن اللبي
التعريف: يتوافق التهاب دواعم السن القمي الأولي (IAP) إما مع التهاب مبكر من أصل لب الأسنان (بعد التهاب اللب الحاد)، أو مع التهاب مؤقت بعد صدمة للرباط السنخي السنخي (ترميم الإفراط في الإطباق، التخدير داخل الرباط) (CNEOC 2012).
العلامات السريرية: ألم خفيف ومستمر، يتفاقم عند ملامسة الأسنان؛ عند الفحص السريري، قد يُلاحظ وجود عيب في الترميم، أو آفة تسوس، أو كسر.
العلامات الشعاعية: اتساع طفيف في الرباط.
اختبارات حيوية اللب (اللب حيوي) حتى يستجيب للاختبارات.
اختبار القرع الإيجابي، علامة مميزة لمرور الالتهاب إلى القمة.
التشخيص التفريقي: التهاب اللب، متلازمة الحاجز، اشتعال.
5.2.2) التهاب دواعم السن الحاد القمي (AAP)
يتوافق التهاب دواعم السن الحاد مع التهاب واضح، ينشأ في المنطقة المحيطة بالسن، بعد امتداد العدوى اللبية نحو المنطقة القمية (CNEOC 2012).
يصبح النسيج الضام حول قمة السن ملتهبًا ومصابًا بنخر اللب أو الإفرازات الإنتانية في حالة فشل العلاج اللبي.
العلامات السريرية: ألم موضعي مستمر، تلقائي، يتفاقم عند المضغ، حركة طفيفة للأسنان، إحساس بطول الأسنان، عضة مفرطة.
العلامات الإشعاعية: اتساع الرباط أو صورة شعاعية حول الذروة مع حدود منتشرة أكثر أو أقل إذا كانت الآفة كبيرة.
اختبارات الحيوية: لا تستجيب السن للاختبار البارد ولكن المريض يستجيب للاختبار الساخن.
اختبار القرع المحوري مؤلم (إيجابي).
التشخيص التفريقي: يتم مع التهاب اللب، ومتلازمة الحاجز، والاشتعال.
5.2.3) الخراج القمي الحاد (AAA):
الخراج القمي الحاد هو تشخيص طارئ شائع في المنطقة القميية. عندما لا يكون مصحوبًا بتورم، فإنه يقتصر على العظم.
يتوافق الخراج القمي الحاد مع اختلال التوازن بين البكتيريا داخل القناة والدفاعات المحيطة بالقمة لدى المضيف مع مرور العوامل المسببة للأمراض إلى القمة وتكوين مجموعة قيحية (CNEOC 2012).
يمكن أن يكون هذا الخراج أوليًا أو ثانويًا (خراج فينيكس) في حالة وجود آفة التهابية سابقة ثم ناسورًا.
العلامات السريرية: ألم تلقائي يتفاقم عند أدنى تماس، تورم، احمرار اللثة، خراج لثوي مقابل الجذر المعني، جس القمة مؤلم.
الحالة العامة تغيرت
حركة الأسنان بدرجة أكبر أو أقل أهمية.
العلامات الإشعاعية: آفة شفافة للأشعة حول الذروة وتحلل العظام.
اختبارات حيوية اللب: حيث يتم سحق السن حتى لا يستجيب لاختبارات حيوية اللب .
القرع المحوري: مؤلم للغاية.
التشخيص التفريقي لالتهاب اللب، ومتلازمة الحاجز، والتهاب حول التاج، وخراج دواعم السن، والتهاب الجيوب الأنفية.
- العلاج
– التهاب لب الأسنان المزمن: يتكون علاج التهاب لب الأسنان المزمن من القضاء على عدوى قناة الجذر، إما عن طريق إجراء العلاج الأولي للقضاء على العدوى الأولية في لب الأسنان، أو عن طريق إعادة العلاج اللبي أو الجراحة القمية للقضاء على العدوى المستمرة بعد العلاج اللبي السابق.
لعلاج الآفات المزمنة حول الذروة، من الضروري تقليل عدد الميكروبات إلى حد مقبول، وإغلاق بوابات الخروج اللبي وتعزيز الشفاء.
يجب إغلاق نظام القناة بعد تنظيف الآفة عن طريق سد القنوات المعالجة.
ثم يتولى الجسم مهمة إصلاح الإصابة. تعتمد جودة تطهير نظام القناة بشكل أساسي على حلول الري. يجب إيلاء اهتمام خاص لتطهير الأسنان المعالجة لبيًا بسبب وجود بكتيريا مقاومة مثل Enterococcus faecalis والتي تسبب LIPOE المستمر.
– شفط الدهون الحاد: يتم إجراؤه على مرحلتين:
المرحلة الأولى: وهي مرحلة العلاج الطارئ الأولي لتخفيف الألم عن المريض.
العلاج الطارئ لالتهاب دواعم السن الأولي:
- تطهير لب الأسنان تحت حقل هيبوكلوريت الصوديوم.
- وتركيب هيدروكسيد الكالسيوم.
- ختم مؤقت غير ضاغط ومقاوم للماء.
- تحت الانسداد.
العلاج الطارئ لالتهاب دواعم السن الحاد:
- تقليم القنوات تحت الحقل وتشكيلها وريها بمادة هيبوكلوريت الصوديوم.
- هيدروكسيد الكالسيوم كحشوة مؤقتة.
- ختم مؤقت غير ضاغط ومقاوم للماء.
- وضع تحت الانسداد.
- وصفة طبية لمسكنات الألم.
العلاج الطارئ للخراج القمي الحاد:
- الصرف (تصريف القيح عبر القناة إذا لم يكن جراحيًا).
- اشطفيه بالمصل الفسيولوجي.
- اترك السن مفتوحا
المرحلة الثانية هي إجراء العلاج المحافظ (العلاج اللبي متبوعًا بعلاج قناة الجذر المانعة لتسرب الماء والحشوة التاجية).
الآفات الالتهابية حول الجذر ذات المنشأ اللبي
تنبؤ:
يتراوح تشخيص شفاء LIPOE ما بين 74 إلى 86% في حالة إجراء علاجات لب الأسنان غير الجراحية بشكل صحيح وإعادة العلاج. إذا قارنا الصيانة الوظيفية غير العرضية للسن على القوس، فإن التشخيص مرتفع (بين 91 و 97٪). ومن ثم فإن فعالية العلاجات اللبيّة لا يمكن إنكارها. لذلك، يجب أن يظل الاستخراج في حالة LIPOE استثنائيا.
الآفات الالتهابية حول الجذر ذات المنشأ اللبي
خاتمة :
من الضروري أن نفهم أن LIPOEs تمثل مظهرًا خارج الجذر لعلم الأمراض داخل القناة (Orstavik و Pitt Ford، 1998). لذلك فإن الالتهاب حول الجذر هو استجابة لعدوى لب الأسنان. على الرغم من ندرة ذلك، فمن الممكن إثبات وجود بكتيريا خارج الجذر إما داخل الآفة نفسها (الخراج القمي الحاد على سبيل المثال) أو داخل الفجوات الأسمنتية على سطح الجذر (نير وآخرون، 1993؛ نير، 2004). يمكن أن تكون LIPOEs حادة أو مزمنة.
يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.