الآفات الأولية
مقدمة :
الغشاء المخاطي لتجويف الفم، مثل الجلد، هو نسيج غطاء، وواجهة بين البيئة الخارجية والجسم.
يجب إجراء فحص دقيق للتمكن من التعرف على وجود آفة في تجويف الفم؛ ويرجع ذلك جزئيا إلى طبيعة البيئة الفموية (الصدمات المتكررة، والوجود الدائم للعاب، والعدوى الثانوية).
وهكذا، فمن الشائع جدًا على مستوى الغشاء المخاطي للفم أن نرى استبدال الآفة الأولية التي يمكن التعرف عليها بسهولة بتقرح غير محدد.
- تذكير نسيجي:
يُبطّن تجويف الفم بالكامل بغشاء مخاطي يرتكز على المستويات الضامة والعضلية والعظمية. يتكون الغشاء المخاطي من ظهارة مبطنة ترتكز على الصفيحة المخصوصة من خلال الغشاء القاعدي.
- الظهارة:
وهي تكون ممهدة أو طبقية أو متقرنة أو غير متقرنة حسب الموقع، وتشمل:
- قاعدة خلوية جرثومية مدعومة بغشاء قاعدي (مكونة من خلايا مكعبة وخلايا صبغية، هذه هي الطبقة الجرثومية)
- جسم مخاطي مالبيغي (الطبقة الشوكية). تصبح الخلايا أكبر حجمًا وتبدأ في التسطح (تصبح هذه الظاهرة أكثر وضوحًا عندما تهاجر الخلايا نحو السطح).
- طبقة حبيبية (طبقة حبيبية) توجد في منطقة الغشاء المخاطي المتقرن.
- الطبقة القرنية السطحية (الطبقة القرنية) التي تتقشر.
- المشيمة:
نسيج ضام رخو وغني بالأوعية الدموية يحتوي على:
- الغدد اللعابية الإضافية
- النهايات العصبية
- الخلايا الليفية
- الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والخلايا الوحيدة والخلايا البلعمية
ومن المنطقي أن نستنتج أن هناك العديد من الاختلافات النسيجية المرتبطة بتضاريس ووظائف الغشاء المخاطي للفم.
- الغشاء المخاطي للمضغ: اللثة الملتصقة، والحنك الصلب؛ أو أن الظهارة متقرنة
- الغشاء المخاطي المغطي: الخدين، الشفتين، السطح البطني للسان، الأرضية، الحنك الرخو أو الظهارة غير المتقرنة
- الغشاء المخاطي المتخصص: السطح الظهري للسان، متقرن، مزود ببراعم التذوق
- فسيولوجيا الغشاء المخاطي للفم:
كما هو الحال في الجلد، يتم الحفاظ على سلامة هذا الظهارة من خلال التجديد الدائم للخلايا من خلال الانقسامات الانقسامية للطبقات العميقة وهجرة الخلايا التي تشكلت بهذه الطريقة، والتي تتمايز، وتحل محل الطبقات القديمة والمتقشرة بانتظام.
تقرن الغشاء المخاطي للفم: يتوافق مع ظهور بروتين خاص
يتم إفراز مادة “الكيراتين” بواسطة الخلايا الكيراتينية ويتم التخلص منها على مستوى الخلايا الظهارية السطحية في تجويف الفم.
معدل الدوران: هو الوقت اللازم للتخلص من جميع الخلايا الظهارية عن طريق التقشر واستبدالها بعدد مماثل من الخلايا من 4 إلى 15 يومًا على مستوى الظهارة الظهارية.
يعتبر هذا التقرن ظاهرة فسيولوجية للدفاع عن الغشاء المخاطي للفم بهدف حماية الأنسجة الأساسية.
- الآفات الأساسية
- تعريف :
الآفة الأولية تنقل عملية الآفة على المستوى المورفولوجي.
إن التعرف على الآفة الأولية أمر ضروري لتشخيص المرض، لذا يبدأ الأمر بما يسمى بالآفة الأولية، والتي يتم تعديلها بسرعة من خلال وجود اللعاب، الذي يفصل الطبقات الظهارية، والحركات المستمرة للشفتين واللسان والأسنان، وبالتالي يعكس ما يسمى بالآفات الثانوية التي تمثل تطور العملية الأولية،
بشكل عام، يمكن استخدام المصطلحات المستخدمة في طب الأمراض الجلدية لوصف الآفات الجلدية للآفات الفموية.
- الآفات الأولية الأولية :
- البقعة: تغير في لون الغشاء المخاطي (أحمر)
ليس له أي راحة أو تسلل، فهو يقدم فكرة الاحمرار، وهو
بقع وردية أو حمراء تتلاشى عند الضغط على الزجاج. هذا الاحمرار ناتج عن
توسع الأوعية الدموية أو احتقان المشيمة الالتهابي. (مثال: التهاب الفم، التهاب اللسان، التهاب اللثة)
- الحطاطة: هي آفة مرتفعة ومحدودة وصلبة لا تحتوي على
السائل، قد يكون مرتبطًا بزيادة الكتلة الظهارية أو
ذلك الذي يصيب المشيمة بسبب الوذمة (على سبيل المثال وذمة الشفاه أثناء الأزمة الشروية)
- العقدة:
هو نتوء دائري بارز بقطر أكبر من 1 سم، ويقابله
إلى تسلل خلوي عميق للمشيمة (على سبيل المثال السرطان)
التسلل: هو علامة على التصلب الموجود عند الجس ويجب أن يكون
ابحث بشكل منهجي حتى لو كانت الآفة مسطحة، فإنها تثير أولاً
يحدث آفة سرطانية.
- الحويصلة: تنتج رفعًا محددًا للظهارة الفموية بحجم صغير (1 إلى 2 مم)، تتمزق بسرعة كبيرة على مستوى الغشاء المخاطي للفم ومن الضروري
تشير إلى وجود حويصلة في وجه الآفات الثانوية مثل التقرحات،
تآكلات مؤلمة وآفات متقرحة ومتقشرة (على سبيل المثال
الهربس (قرحة البرد الكلاسيكية) مع حويصلات متجمعة معًا في مجموعة).
- الفقاعة: تنتج رفعًا محددًا للظهارة (انفصال) يغطي أكثر من 5 مم ويحتوي على سائل شفاف أو حويصلات مصلية دموية، تتمزق الفقاعات بسرعة وتترك مساحة للتآكلات ذات القاع الأملس، محاطة بغطاء من الظهارة غالبًا ما تشكل طوقًا رماديًا محيطيًا. (مثال: الحمامي المتعددة الأشكال، الفقاع)
يصاحب انفجار الفقاعة إزعاج في الفم وحرقان وصعوبة في البلع. حالة جلدية مرتبطة في كثير من الأحيان، يجب البحث عنها بعناية.
- اللون الأرجواني: خروج الدم خارج أوعية الجلد أو الأغشية المخاطية مما قد يؤدي إلى ظهور بقع حمراء لا تختفي بالضغط أو كدمات.
- البثرات: وهي نادرة الحدوث، وهي عبارة عن ارتفاع محدد في الجلد أو الغشاء المخاطي ومحتواها صديدي.
- اللثة: وهي عبارة عن تكوين كبير، بارز، عميق، ملتهب، صديدي ومتقرح (الزهري في المرحلة الثالثة)
- الآفات الأولية الثانوية : التي تلي الآفات الأولية؛
- الطلاءات الظهارية : يؤدي التقشر المفرط للظهارة إلى تكوين ما يسمى بالطلاءات الظهارية، وهي طلاءات يمكن فصلها بسهولة عن الغشاء المخاطي دون نزيف.
- القشور: وهي عبارة عن تكوينات مصلية، مؤقتة في تجويف الفم بسبب ترطيبها باللعاب، وتظهر على مستوى الشفاه. قد تكون قيحية أو نزفية.
- الأغشية الكاذبة: تتكون من خلايا ظهارية متقشرة، وفيبرين، وخلايا التهابية، وكائنات دقيقة، وبقايا طعام، والتي تنفصل بسهولة تاركة سطحًا طبيعيًا أو أحمر اللون.
- الشقوق: وهي عبارة عن تآكلات خطية في الطبقة الظهارية والجزء العلوي من المشيمة. يظهر بشكل رئيسي على اللسان، التهاب الشفة الزاوي هو عبارة عن شق في زوايا الشفاه.
- التآكل: هو حل سطحي للغاية لاستمرارية الظهارة، يؤدي إلى تآكل الظهارة، والذي يشفى دون ندبة. إنها مؤلمة.
- التقرح: هو فقدان عميق للمادة، مثير للاهتمام
الارتفاع الكامل للظهارة ويمتد إلى المشيمة أو حتى
وبعيدًا عن ذلك، قد يكون الأمر ثانويًا بالنسبة للفقاعة.
- ضمور: هو عبارة عن ترقق في الغشاء المخاطي للفم والذي قد يحدث في بعض أنواع داء المبيضات.
- الندبات: هي أنسجة حديثة التكوين قامت بإصلاح خسارة عميقة للمادة كما في حالة النسيج الندبي.
- الفحص السريري: يتضمن فحصًا خارجيًا للفم (عنقيًا وجهيًا) وفحصًا داخل الفم.
تجدر الإشارة إلى أن ظهور الآفات في تجويف الفم يصعب التعرف عليه بسبب:
- الخصائص النسيجية للظهارة الفموية (تتجدد بسرعة)
- من طبيعة البيئة الفموية: الصدمات الدقيقة المتكررة، والتواجد الدائم للعاب، وتكرار الالتهابات الثانوية، والحرارة المستمرة والتهيج الكيميائي والحراري.
- يجب أن يهدف الاستجواب إلى:
- عمر
- الخلفية العامة
- مفهوم تناول الدواء
- التسمم بالكحول والتبغ
- مفاهيم العد الأخير
- ظروف وتاريخ ظهور الإصابات
- المدة وطريقة التطور
- عدم الراحة الوظيفية والألم أو الشعور بحرقان الغشاء المخاطي
- مفهوم التكرار
- العلاجات السابقة وفعاليتها
- علامات عامة
- فحص عنق الرحم والوجه: يتم استكشاف كامل غطاء الجلد دون إغفال فروة الرأس، والوظائف العصبية (المهارات الحركية، والحساسية)، وبنى العظام الأساسية، والفتحات الطبيعية (فتحات الأنف، والقنوات السمعية الخارجية).
يعد جس مناطق الغدد الليمفاوية العنقية جزءًا أساسيًا من الفحص.
فحص سريري عام للجلد الذي يغطي الجسم في حالة الشك في وجود إصابة جهازية.
- فحص تجويف الفم: تحت إضاءة جيدة، استخدم خافض اللسان أو مرآة الفم لفصل الشفتين وزوايا الفم واللسان، ولتصور المناطق التي يصعب الوصول إليها بالرؤية المباشرة.
هناك حاجة أيضًا إلى ملقط ومسبار.
- فحص الأسنان: باستخدام الصيغة السنية، ومؤشر CAD، وملاحظة آفات اللثة، وإعادة بناء التاج، وإزالة الأطراف الاصطناعية التي يمكن أن تخفي في بعض الأحيان آفة الغشاء المخاطي الأساسي. سيتم فحص الانسداد أيضًا.
- الغشاء المخاطي والغشاء المخاطي الليفي:
يتم الفحص بطريقة منهجية للغاية، حيث يتم فحص كل منطقة من تجويف الفم من الخارج إلى الداخل حتى لو ظهرت الآفة للوهلة الأولى.
افردي شفتيك نحو الخارج لتتمكني من رؤية الجيوب الدهليزية بشكل واضح، بالإضافة إلى الطيات بين الخد واللثة.
وبالمثل، يجب فتح زوايا الشفاه؛ ويتم تسهيل فحص الحنك بواسطة مرآة الفم.
يمكن إجراء جس الشفتين والأرض والخدين بالتعاون مع اليد الخارجية. ونختتم بفحص الحنك الرخو واللوزتين والجدار الخلفي للبلعوم.
- اللسان: سحب اللسان بلطف مع إمساك طرفه بواسطة
الضغط، مفيد لفحص الوجوه والحواف، وكذلك أرضية الفم.
- الغدد اللعابية: الغدة النكفية الثنائية والمناطق تحت الفك العلوي من خلال فحص فتحات الإخراج الخاصة بها، كما سيتم إجراء جس ثنائي اليدين لتقييم جودة اللعاب.
- المعايير الرئيسية لوصف الآفة الأولية:
سيتم التقييم عند فحص الآفة:
| معايير | وصف |
| مقاس | |
| شكل | منتظم غير منتظم |
| الحواف | آفة منتشرة محدودة بشكل جيد |
| ترتيب | التقاء متجمع متفرق |
| امتداد | موضعي إقليمي معمم (جسم) |
سيتم البحث من خلال الجس عن الألم، أو النزيف، أو المرونة أو التصلب في القاعدة، وخاصة عندما تكون تقرحة، وأخيراً قوامها.
- الفحوصات الإضافية:
إن التاريخ المرضي والدراسة السريرية يجعلان من الممكن الحد من الفحوصات إلى الحد الأدنى الصارم في الحالات التالية:
العينات المحلية في الفرضية المعدية: الفحص المباشر والثقافات
(فيروسي، بكتيري، فطري)؛
● الفحص النسيجي (الخزعة) مع إمكانية إجراء فحص المناعة الفلورية المباشرة في حالة أمراض المناعة الذاتية.
● التشخيص المصلي للعدوى البكتيرية أو الفيروسية: بالإضافة إلى التشخيص المصلي لمرض الزهري، يتم طلبها على أساس كل حالة على حدة، اعتمادًا على التشخيص المذكور.
خاتمة :
يمكن أن يكون تجويف الفم موقعًا لآفات متعددة تعكس الحالة العامة لمرض جلدي ويمكن أن تكون المرحلة الأولى، ومن هنا تأتي أهمية معرفة كيفية تصنيفها سريريًا على الرغم من التغييرات التي يتم اكتشافها في كثير من الأحيان في هذه الآفات وهذا فيما يتعلق بخصوصية البيئة الفموية.
الآفات الأولية
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم تتم إزالتها.
تعمل التيجان السنية على استعادة وظيفة ومظهر الأسنان التالفة.
غالبًا ما تكون اللثة المتورمة علامة على مرض اللثة.
يمكن إجراء علاجات تقويم الأسنان في أي عمر.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
الحشوات المركبة هي حشوات سرية ومتينة.
تقوم فرشاة ما بين الأسنان بتنظيف الأماكن الضيقة بشكل فعال.
إن زيارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر تمنع حدوث مشاكل الأسنان.