الآفات الأساسية في أمراض الفم الجلدية.
الآفات الأساسية في أمراض الفم الجلدية.
إلى : 2023- 2024
أولا – المقدمة:
- في الأمراض الجلدية، تعكس الآفة الأولية عملية الآفة وتسمح بتصنيف الأمراض بناءً على هذه الآفات.
- في تجويف الفم، يمكننا إجراء تبديل لهذه الآفات الجلدية، إلا أنها تتغير بسرعة عن طريق اللعاب، وسائل اللثة، وحركات اللسان والشفتين، وما إلى ذلك.
عادةً، نميز بين:
- الآفات الأولية الأولية : تعكس عملية الآفة الأولية.
- الآفات الأولية الثانوية: تمثل تطور هذه العملية.
معايير الدراسة:
- تحديد الآفة
- التخطيط والحدود: دائري، بيضاوي، دائري، خطي، الخ.
- مسطحة، مقببة، معنقة، جالسة، مدببة،
- الحجم (مشفر)
- لون
- شذوذ السطح
- تناسق
- عمق
- نحن نميز بين الآفات الأولية أو الأولية البدائية التي تتوافق مع عملية الآفة الأولية،
- والآفات الأولية الثانوية التي تمثل تطور هذه العملية الأولية.
II. تذكير نسيجي
- يُبطّن تجويف الفم بالكامل بغشاء مخاطي يرتكز على المستويات الضامة والعضلية والعظمية. يتكون الغشاء المخاطي من ظهارة مبطنة ترتكز على الصفيحة المخصوصة من خلال الغشاء القاعدي.
1. الظهارة:
وهي تكون ممهدة أو طبقية أو متقرنة أو غير متقرنة حسب الموقع، وتشمل:
• قاعدة خلوية جرثومية مدعومة بغشاء قاعدي (مكونة من خلايا مكعبة وخلايا صبغية، هذه هي الطبقة الجرثومية)
• جسم مخاطي مالبيغي (الطبقة الشوكية). تصبح الخلايا أكبر حجمًا وتبدأ في التسطح (تصبح هذه الظاهرة أكثر وضوحًا عندما تهاجر الخلايا نحو السطح).
• الطبقة الحبيبية (الطبقة الحبيبية) الموجودة في منطقة الغشاء المخاطي المتقرن.
• الطبقة القرنية السطحية (الطبقة القرنية) التي تتقشر.
2. المشيمية: نسيج ضام رخو غني بالأوعية الدموية، يحتوي على:
• الغدد اللعابية الإضافية
• النهايات العصبية
• الخلايا الليفية، والخلايا الليمفاوية، والخلايا البلازمية، والخلايا الوحيدة، والخلايا البلعمية.
ومن المنطقي أن نستنتج أن هناك العديد من الاختلافات النسيجية المرتبطة بتضاريس ووظائف الغشاء المخاطي للفم.
o الغشاء المخاطي للمضغ: اللثة الملتصقة والحنك الصلب؛ أو أن الظهارة متقرنة
o الغشاء المخاطي المغطي: الخدين، الشفتين، السطح البطني للسان، الأرضية، الحنك الرخو أو الظهارة غير المتقرنة
o الغشاء المخاطي المتخصص: السطح الظهري للسان، المتقرن، مزود ببراعم التذوق
ثالثا – الآفات الأولية:
1-البقعة:
يتوافق مع تغير في لون الغشاء المخاطي دون راحة أو تسلل.
يتضمن هذا المصطلح:
- احمرار: احمرار موضعي أو منتشر يختفي تحت الضغط المختبري. يمكن أن يكون طفح جلدي: موقع مخاطي، أو طفح جلدي: موقع جلدي.
- البقعة الوعائية: توسع الأوعية الدموية لا يختفي تحت الضغط المختبري، على سبيل المثال: الورم الوعائي
- البقعة الأرجوانية: بقعة حمراء لا تختفي بالضغط الزجاجي مثل البقع الأرجوانية
- خلل تصبغ العين.
2- الحطاطة:
الحطاطة هي آفة مرتفعة، محددة، صلبة ولا تحتوي على سوائل. نتحدث عن اللويحة عندما يتجاوز قطر الآفة 0.5 سم.
أما بالنسبة للبقعة. قد تكون الحطاطة مفردة أو متعددة.
أحمر، أبيض، مفرط التصبغ أو ناقص التصبغ.
اللويحات البيضاء هي مثال على الحطاطة.
3- العقدة:
تورم بارز قليلاً، دائري أو بيضاوي، عميق، مؤلم في بعض الأحيان.
يتوافق مع تسلل عميق للمشيمة عن طريق التكاثر الخلوي.
على سبيل المثال: الأورام.
التسلل: هو علامة تصلب يتم العثور عليها عند الجس ويجب البحث عنها بشكل منهجي حتى لو كانت الآفة مسطحة، فهي تشير أولاً إلى وجود آفة سرطانية.
4- المرارة:
وهي عبارة عن ارتفاعات صغيرة داخل الخلايا الظهارية تحتوي على سائل مصلي أو نزفي شفاف. بعد تمزقها، فإنها تفسح المجال للتآكلات السطحية.
السبب هو فيروسي بالأساس.
البثرة هي حويصلة مصابة مملوءة بالقيح.
5- الفقاعة:
الفقاعات هي انفصالات ظهارية مستديرة أو بيضاوية ذات محتويات شفافة أو نزفية. يعتبر وجودها في تجويف الفم مؤقتًا بسبب هشاشة سقف الفقاعة. يؤدي تمزقها إلى ترك مساحة لقرحة عميقة إلى حد ما.
6- : الغطاء النباتي:
نمو حليمي يشبه القرنبيط في المظهر.
7- التقرنات: وهي عبارة عن آفات بيضاء قد تكون مسطحة أو مرتفعة وذات مظهر ثؤلولي.
باراكيراتوسيس……..أورثوكراتوزيس.
8- اللثة: عبارة عن تكوين بارز صلب ضخم يمر بأربع مراحل (خشونة، تليين، ناسور، ندبة)
9- البثرة: وهي نادرة الحدوث وهي عبارة عن انتفاخ محدد في الجلد أو الغشاء المخاطي ومحتواها صديدي.
10- اللون الأرجواني: خروج الدم خارج أوعية الجلد أو الأغشية المخاطية مما قد يؤدي إلى ظهور بقع حمراء لا تختفي بالضغط أو كدمات.
رابعا – الآفات الثانوية:
1- التآكل:
يمكن أن تكون بدائية أو ثانوية. وهو عبارة عن فقدان سطحي للمادة دون وجود نخر أساسي.
2- التقرح:
فقدان عميق للمادة مع تدمير الظهارة والجزء العلوي من المشيمة، يجب تحديد العدد والحجم والحواف والقاع والقاعدة.
على سبيل المثال: قرحة الفم
3- القشور: رقائق من الطبقة القرنية التي تنفصل عن البشرة (التقشر)
4- الجرب: ينتج عن تخثر إفرازات مصلية أو نزفية أو قيحية. وعلى المستوى الفموي، يمكن ملاحظتها بشكل رئيسي على مستوى الشفاه.
5- الشقوق: وهي عبارة عن تآكلات خطية تظهر بشكل خاص في زوايا الشفاه.
6- ضمور: ترقق الغشاء المخاطي للفم فيبدو أملسًا ومتقشرًا. يمكن ملاحظتها خارج أي مرض عند كبار السن.
7- الطلاءات النبضية: يؤدي التقشر المفرط للظهارة إلى تكوين ما يسمى بالطلاءات النبضية، وهي طلاءات تنفصل بسهولة عن الغشاء المخاطي دون نزيف.
8- الأغشية الكاذبة: تتكون من خلايا ظهارية متقشرة، وفيبرين، وخلايا التهابية، وكائنات دقيقة وبقايا طعام، وتنفصل بسهولة تاركة سطحًا طبيعيًا أو أحمر اللون.
9- الندبات: وهي أنسجة حديثة التكوين قامت بإصلاح خسارة عميقة للمادة كما في حالة النسيج الندبي.
- الفحص السريري:
يتضمن فحصًا خارجيًا فمويًا (عنقيًا وجهيًا) وفحصًا داخليًا فمويًا. تجدر الإشارة إلى أن ظهور الآفات في تجويف الفم يصعب التعرف عليه بسبب:
o الخصائص النسيجية للظهارة الفموية (تتجدد بسرعة)
o طبيعة البيئة الفموية: الصدمات الدقيقة المتكررة، والتواجد الدائم للعاب، وتكرار الالتهابات الثانوية، والحرارة المستمرة والتهيج الكيميائي والحراري.
يجب أن يهدف الاستجواب إلى:
• عمر
• الخلفية العامة
• مفهوم تناول الدواء
• التسمم بالكحول والتبغ
• مفاهيم العد الأخير
• ظروف وتاريخ ظهور الآفات
• المدة وطريقة التطور
• عدم الراحة الوظيفية والألم أو الشعور بحرقان الأغشية المخاطية
• مفهوم التكرار
• العلاج السابق وفعاليته
• علامات عامة
- فحص عنق الرحم والوجه:
نحن نستكشف الجلد بأكمله دون إغفال فروة الرأس، والوظائف العصبية (المهارات الحركية، والحساسية)، وبنى العظام الأساسية، والفتحات الطبيعية (فتحات الأنف، والقنوات الفموية الخارجية).
يعد جس مناطق الغدد الليمفاوية العنقية جزءًا أساسيًا من الفحص.
فحص سريري عام للجلد الذي يغطي الجسم في حالة الشك في وجود إصابة جهازية.
- فحص تجويف الفم:
في الإضاءة الجيدة، استخدم خافض اللسان أو مرآة الفم لتوسيع الشفتين وزوايا الفم واللسان، ولرؤية المناطق التي يصعب الوصول إليها بالرؤية المباشرة. من الضروري أيضًا استخدام الملقط والمسبار.
- الغشاء المخاطي والغشاء المخاطي الليفي:
يتم الفحص بطريقة منهجية للغاية، حيث يتم فحص كل منطقة من تجويف الفم من الخارج إلى الداخل حتى لو ظهرت الآفة للوهلة الأولى.
افردي شفتيك نحو الخارج لتتمكني من رؤية الجيوب الدهليزية بشكل واضح، بالإضافة إلى الطيات بين الخد واللثة.
وبالمثل، يجب فتح زوايا الشفاه؛ ويتم تسهيل فحص الحنك بواسطة مرآة الفم. يمكن إجراء جس الشفتين والأرض والخدين بالتعاون مع اليد الخارجية.
ونختتم بفحص الحنك الرخو واللوزتين والجدار الخلفي للبلعوم.
2. اللسان : إن سحب اللسان بلطف، مع تثبيت طرفه بواسطة ضمادة، مفيد لفحص الوجوه والحواف، وكذلك أرضية الفم.
3. الغدد اللعابية : الغدد النكفية الثنائية والمناطق تحت الفك العلوي عن طريق فحص فتحات الإخراج الخاصة بها، كما سيتم إجراء جس ثنائي اليدين لتقييم جودة اللعاب.
4. فحص الأسنان : باستخدام الصيغة السنية، ومؤشر CAD، وملاحظة آفات اللثة، وإعادة بناء التاج، وإزالة الأطراف الاصطناعية التي يمكن أن تخفي في بعض الأحيان آفة الغشاء المخاطي الأساسي. سيتم فحص الانسداد أيضًا.
- المعايير الرئيسية لوصف الآفة الأولية :
يبحث الجس عن الألم، أو النزيف، أو الليونة أو التصلب في القاعدة خاصة عندما تكون تقرحة، وأخيراً قوامها.
3-الفحوصات الإضافية :
إن التاريخ المرضي والدراسة السريرية يجعلان من الممكن الحد من الفحوصات إلى الحد الأدنى الصارم في الحالات التالية:
● العينات المحلية في الفرضية المعدية: الفحص المباشر والثقافات (الفيروسية والبكتريولوجية والفطرية)؛
● الفحص النسيجي (الخزعة) مع إمكانية إجراء فحص المناعة الفلورية المباشرة في حالة أمراض المناعة الذاتية.
● التشخيص المصلي للعدوى البكتيرية أو الفيروسية: بالإضافة إلى التشخيص المصلي لمرض الزهري، يتم طلبها على أساس كل حالة على حدة، اعتمادًا على التشخيص المذكور.
خاتمة
يمكن أن يكون تجويف الفم موقعًا لآفات متعددة تعكس الحالة العامة لمرض جلدي ويمكن أن تكون المرحلة الأولى، ومن هنا تأتي أهمية معرفة كيفية تصنيفها سريريًا على الرغم من التغييرات التي يتم اكتشافها في كثير من الأحيان في هذه الآفات وهذا فيما يتعلق بخصوصية البيئة الفموية.
الآفات الأساسية في أمراض الفم الجلدية.
يمكن علاج الأسنان المتشققة بالتقنيات الحديثة.
يمكن الوقاية من أمراض اللثة بالفرشاة الصحيحة.
تندمج الغرسات السنية مع العظام للحصول على حل يدوم طويلاً.
يمكن تبييض الأسنان الصفراء باستخدام التبييض الاحترافي.
تكشف الأشعة السينية للأسنان عن مشاكل غير مرئية للعين المجردة.
تستفيد الأسنان الحساسة من معاجين الأسنان المخصصة.
النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة قليلة من السكر يحمي من تسوس الأسنان.