إعادة بناء معقدة

إعادة بناء معقدة

يخطط

1. مقدمة
2. التعاريف
3. حفظ
   1. تعريف 
   2. الاحتفاظ الجوهري  
   3. الاحتفاظ الخارجي 
4. أعمدة العاج 
   1. تعريف 
   2. معايير اختيار دعامة العاج
   3.  فوائد 
   4. العيوب

5. أنواع مختلفة من المسامير 

5.1. المسامير المختومة 

5.1.1. فوائد

5.1.2. العيوب 

2. مسامير الاحتكاك 
   1. فوائد 
   2. العيوب 
   3. دواعي الاستعمال 
3. مسامير ملولبة ذاتية الحفر  
   1. فوائد 
   2. موانع الاستعمال:
4. أعمدة الجذر: (أسنان بلا لب)

1. تعريف 
2. أعمدة الجذر المعدنية  
3. أعمدة جذور الألياف 
4. أطراف من ألياف الكربون 
5. أطراف ألياف الكوارتز
6. تينون الألياف الزجاجية 

7. عمليات إعادة بناء معقدة للأسنان الأمامية الحية 
   1. بروتوكول التشغيل 
   2. ترميم مركب ذاتي المعالجة  : 
   3. ترميم مركب معالج بالضوء  :
8. عمليات إعادة البناء المعقدة للأسنان الخلفية الحية:
   1. بروتوكول التشغيل 
9. عمليات إعادة البناء المعقدة للأسنان الميتة:
   1. بروتوكول التشغيل

خاتمة

المراجع الببليوغرافية

إعادة بناء معقدة

1. مقدمة :

التسوس هو مرض معد يسبب تدميرًا تدريجيًا للأنسجة الصلبة للأسنان. وتؤدي هذه العملية إلى فقدان غير قابل للإصلاح للمادة على المدى الطويل.

سيُطلب من الطبيب إجراء حشوات بسيطة أو معقدة اعتمادًا على درجة فقدان المادة.

2. التعاريف:

• التجويف البسيط: هو التجويف الذي يؤثر على جانب واحد فقط من السن ويأخذ اسم الجانب المعني.
• التجويف المركب: هو التجويف الذي يحتوي على وجهين.
• تجويف معقد: يشمل على الأقل 03 جدران إكليلية، أو الجزء المتبقي الوحيد من العضو السني لا يضمن استقرار المادة أو احتباسها.
• الترميم البسيط: هو الترميم الذي لا يتطلب استخدام أجهزة تثبيت خارجية ويعتمد فقط على التأثيرات الداخلية عن طريق استبدال الأنسجة الغائبة بمواد.
• الترميم المعقد: هو الترميم الذي لا تستطيع فيه العناصر التشريحية المتبقية بمفردها ضمان الاحتفاظ بمادة الحشوة وتتطلب وسائل احتفاظ خارجية. 

3. حفظ
4. التعريف  : الاحتفاظ هو مجموعة القوى التي تعمل على مقاومة تمزيق الهياكل المتلامسة. يقال أن التجويف احتباسي إذا كان:

• ويضمن اتحادًا ميكانيكيًا للمصراع في الاتجاهات الثلاثة للمساحة.
• ويوفر التثبيت في ثلاثة اتجاهات متعامدة على بعضها البعض.

2. الاحتفاظ الجوهري  : يستخدم القدرة على الاحتفاظ الذاتي للتجويف. وهذه وسائل الاحتفاظ هي:

• حفر العاج
• الأخاديد 
• الأخاديد
• أغطية القمة.

3. الاحتفاظ الخارجي  : يستخدم أجهزة خارجية مثل:

• أعمدة العاج
• جذور الأسنان
• أو كلاهما في نفس الوقت.

4. منشورات العاج: (عن الأسنان الحية):
5. . تعريف: هو قضيب معدني أسطواني أو مخروطي (فولاذ أو تيتانيوم)، ملولب أو محزز، ذو قطر صغير، يتم إدخاله بدقة في بئر تم معايرته مسبقًا باستخدام مثقاب في العاج.
6. معايير اختيار دعامة العاج  : يجب أن تضمن ثباتًا جيدًا يتناسب مع:

– عمق البئر الذي يجب أن يكون > 2 مم.

– عددها يتراوح من 1 إلى 4 حسب حالة التلف.

– يختلف قطرها حسب حالة التلف

– يجب أن يكون سمك العاج المطلوب لوضع عمود العاج مساويًا لـ 03 أضعاف قطر العمود.

– تقع نقاط الحفر على مستوى ما بين الحدبات وتكون موازية للسطح الخارجي للسن.

– الجزء الحر من السن يكون منحنيا وفقا لمتطلبات الانسداد.

4.3. فوائد :

– حفظ الأنسجة

-يمكن إجراء الترميم في جلسة واحدة.

– زيادة كبيرة في القيمة الاحتفاظية للتجويف.

– احتمال زيادة شكل المقاومة.

4.4. العيوب:

-يمكن أن يؤدي وضعها إلى إنشاء مناطق ضعف أو شقوق في العاج.

– وجود فجوة (تسرب مجهري) حول المسامير.

إعادة بناء معقدة

5. أنواع المسامير المختلفة:

5.1. الأوتاد المختومة  : يتم إغلاقها باستخدام أسمنت كربوكسيل الزنك أو أكسي فوسفات في الآبار، المحضرة في العاج بقطر أكبر قليلاً من قطر الوتد.

1. فوائد  :

– يمكن اختبار المسمار وثنيه حسب الرغبة قبل الإدخال النهائي والختم.

– متوفر بعدة أقطار.

– يتم تثبيتها بالاعتماد على مادة الأسمنت المانعة للتسرب.

من غير المحتمل أن تتسبب القضبان في كسر الأسنان الضعيفة.

2. العيوب:

• تقنية التنفيذ الصعبة.
• الاحتفاظ أقل إرضاءً بكثير.

2. مسامير الاحتكاك:

 يتم تثبيتها عن طريق الاحتكاك في الآبار < 0.025 مم إلى عمق السنون تقريبًا 2 مم. تبلغ قيمتها الاحتجازية 2 إلى 3 مرات أكبر من المسامير المختومة.

1. فوائد :

• تقنية سهلة
• أداة غير مكلفة.
• عيار منخفض.

2. العيوب:

• إن استخدامه على الأسنان الخلفية يشكل تعقيدًا معينًا.
• موانع لإجراء الاختبار وإعادة الإدخال في البئر.
• ظهور الشقوق بعد تركيب السن.

3. دواعي الإستعمال:

• الأسنان الأمامية.
• أسنان خلفية صغيرة الحجم.

5.3. “مسامير ملولبة ذاتية الحفر”: قطرها أقل من قطر المسمار بمقدار 0.03 إلى 0.01 ملم. إنها موجودة في 03 أبعاد:

– قطر مسمار المسامير “العادي” = 0.8 مم وقطر الحفر = 0.65 مم.

– قطر مسمار “Minim” = 0.57 مم وقطر الحفر = 0.53 مم.

– قطر مسمار “Minikin” = 0.45 مم وقطر المثقاب = 0.43 مم.

يتم تركيبها باستخدام زاوية معاكسة (8000 دورة في الدقيقة) ويتم تثبيتها باستخدام مفتاح يدوي.

1. فوائد :

• تقنية سهلة
• احتفاظ أعلى بكثير
• يمكن قطع المسامير أو ثنيها.
• الفجوة حول هذا النوع من السن تكون أقل.

2. موانع الاستعمال:

• الأسنان الأمامية (ترتيب جمالي)
• PM و M من التشكلات المخفضة.

6. أعمدة الجذر: (أسنان بلا لب)
7. تعريف  : 

هو عبارة عن قضيب معدني أو ليفي ذو نهاية مدببة أو ملولبة ومتوج برأس مصبوب، يتم إدخاله إلى قناة الجذر ومعالجته وإعداده لهذا الغرض.

2. أعمدة الجذر المعدنية  : 

يمكن أن تكون مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ، أو الفولاذ المطلي بالذهب، أو التيتانيوم. أنها مختلفة الطول والقسم. يمكن أن يكون لها شكل: أسطواني، مخروطي أو أسطواني مخروطي. إنها إما أن تكون: ملولبة أو محكمة الغلق أو محكمة الغلق. تتمتع المسامير المصنوعة من التيتانيوم بمقاومة ميكانيكية عالية، وهي محايدة بيولوجيًا وتقلل من ظاهرة التآكل.

• العرض  : تأتي هذه المسامير على شكل صندوق يحتوي على:

• مسامير ذات مقطع وطول متغيرين.
• مثاقب معايرة لتحضير غلاف السن.
• تشاك
• مفتاح لربط السن

3. أعمدة جذور الألياف  : هناك ثلاثة أنواع من أعمدة الألياف: عمود ألياف الكربون، وعمود ألياف الكوارتز، وعمود الألياف الزجاجية.
4. أطراف ألياف الكربون:

• مصنوعة من مصفوفة راتنج إيبوكسي مع 64٪ من ألياف الكربون
• قطرها 7 ميكرومتر
• وهي عبارة عن مسامير مخروطية مزدوجة، أسطوانية الشكل مخروطية الشكل، ذات نهاية مشطوفة.
• لا يوجد تآكل “مستقر كهروكيميائيًا”، وإزالة سهلة وضغط أقل على أنسجة اللثة.

5. أطراف ألياف الكوارتز  : 

مصنوعة من مصفوفة راتنج إيبوكسي شفافة معدلة مع ألياف الكوارتز. 

• السن شفاف وجميل
• يمكن أن يكون لها شكل أسطواني أو مخروطي.
• إنها تمتلك نفس معامل المرونة مثل العاج، وبالتالي فإن خطر الكسور يكون أقل. 
• إنها معتمة للأشعة السينية
• يتم ربطها براتينج مركب يرتبط كيميائيًا براتينج الإيبوكسي ومتوافقة مع المواد اللاصقة ذاتية التصلب أو مزدوجة التصلب والمركبات المانعة للتسرب.

6. تينونات الألياف الزجاجية  : وهي عبارة عن حزم من الألياف الزجاجية مضفرة في ترتيب متعدد المحاور، مع رابط مركب، مما يوفر مقاومة عالية للانحناء والالتواء.

• لها شكل أسطواني مع مخروط قمي طويل
• جمالية وبيضاء وسهلة الإزالة من القناة
• التوافق الفيزيائي والكيميائي والترابط المثالي بين العمود والأسمنت والعاج
• مُرمَّز بالألوان من أجل التعرف المثالي.

إعادة بناء معقدة

7. عمليات إعادة البناء المعقدة للأسنان الأمامية الحية:
   1. بروتوكول التشغيل:

• الأشعة السينية الأولية 
• التخدير الموضعي 
• مجال التشغيل
• تحضير التجويف
• اختيار السن والعدد الذي سيعتمد على أهمية فقدان المادة
• يتم وضعه على بعد 0.5 مم من تقاطع المينا والعاج
• الطول: يعتمد على عمق التجويف
• اتجاهها: يجب أن تتناسب مع حجم إعادة البناء وتوضع بشكل مواز لجدار الجذر لتجنب أي ثقب.

• إنشاء بئر العاج: باستخدام سنام دائري، وشق توجيهي في الموقع المحدد لموضعهم
• حفر السكن باستخدام مثقاب منخفض السرعة حتى أقصى عمق للأخير دفعة واحدة لتجنب توسيع البئر.
• وضع وتثبيت السن: يتم وضعه على الزاوية المعاكسة، مع ممارسة ضغط خفيف، مرتبطًا بسرعة دوران منخفضة تسمح للسن بتثبيت نفسه وقطعه تلقائيًا
• التحقق من استقرار السن
•  تركيب القاعدة الواقية
• ترميم الأسنان.

2. ترميم مركب ذاتي المعالجة  : 

يتم استخدام قوالب Angulus أو قوالب Celluloid.

 استخدام مصفوفة الزاوية:

• في الحالات الوريدية يتم قطع مصفوفة الزاوية ثم تعديلها بحيث تمتد فوق الجزء المشطوف بمقدار 1 مم.
• إسفين خشبي شفاف يحجب الجزء العنقي

استخدام قالب Odus:

• يتم اختيار القالب حسب حجم وشكل السن المراد علاجه.
• ضبط القالب حسب ارتفاع السن المتماثل.
• يتم حفرها بزاوية القطع القريبة للسماح للمركب الزائد بالهروب لتجنب فقاعات الهواء أثناء الضغط.
• يتم بعد ذلك ملء القالب بالمواد المركبة المحضرة مسبقًا، ثم يتم وضعه تحت الضغط ويتم إزالة الفائض.
• بعد أن يجف المركب، تتم إزالة القالب عن طريق قطعه باستخدام قاطع توربيني.  
• إنهاء المركب مع التحقق من الانسداد؛
• التلميع باستخدام أقراص ذات أحجام حبيبات مختلفة.

3. ترميم مركب معالج بالضوء  :

• في هذه الحالة سيتم إجراء الترميم باستخدام شريط ناعم، حيث يتم ملء التجويف في طبقات متتالية مع بلمرة كل طبقة باستخدام مصباح البلمرة.
• التشطيب هو تلميع المركب مع التأكد من الانسداد.

8. عمليات إعادة البناء المعقدة للأسنان الخلفية الحية:
   1. بروتوكول التشغيل:

• راديو تمهيدي
• التخدير
• إعداد مجال التشغيل

• تحضير التجويف: إزالة المينا غير المدعمة والجدران الهشة
• عدد المسامير هو دالة على فقدان المادة (مسمار/طرف مفقود).
• يجب أن يكون العمود موجودًا على مسافة 0.5 مم من تقاطع المينا والعاج، مع الأخذ في الاعتبار: يجب أن يكون الطول الذي تغطيه المادة منه 2 مم)
• يجب تعديلها لتتناسب مع حجم الترميم.
• يجب أن تكون موازية لجدار الجذر لتجنب أي ثقب.
• إنشاء البئر العاجي (الخطوات المذكورة سابقًا).
• ترميم ملغم الفضة: يتم استخدام مصفوفة معدنية وحامل مصفوفة، إذا لم يكن الضرر شديدًا جدًا. إذا كان الضرر واسع النطاق جدًا، يتم استخدام حلقات النحاس للقوالب.
• يتم اختيار هذه الحلقات حسب مدى الإصابة، حيث يكون قطرها أقل بقليل من قطر السن للحفاظ على الحلقة.
• قم بضبط الحلقة باستخدام مقص، مع الحرص على عدم إتلاف اللثة على مستوى عنق الرحم، مع احترام ارتفاع الانسداد.
• تحديد الوجوه الدهليزية والحنكية للتوجيه الصحيح للحلقة.
• بعد ضبط الحلقة، يتم تلميع الحواف حتى لا تجرح اللثة ولتثبيت السن بشكل صحيح عند الرقبة.
• يتم وضع الحلقة وتثبيتها بواسطة إسفينين بين الأسنان على المستوى القريب.
• ترميم الملغم، يترك في مكانه لمدة تتراوح بين 24 إلى 48 ساعة.
• بعد هذه الفترة، يتم قطع الحلقة باستخدام قاطع توربيني ثم إزالتها.
• نحت وتلميع الملغم.

إعادة بناء معقدة

9. عمليات إعادة البناء المعقدة للأسنان الميتة:

يتم ضمان الاحتفاظ على مستوى الأسنان الميتة عن طريق جذور الأسنان. إذا كان التدهور كبيرا جدا، يمكن إضافة أعمدة العاج لزيادة الاحتفاظ. 

1. بروتوكول التشغيل:

• يتم إجراء الأشعة السينية للتحقق من إحكام حشوة قناة الجذر.
• إعداد مجال التشغيل
• إزالة الحشوة المؤقتة

• تصحيح الحافة وتقييم الجدار المتبقي.
• تصور فتحات القناة.
• اختيار مكان عمود الجذر والذي يجب أن يتم على مستوى الجذر الأقوى (قناة الحنك للأضراس العلوية والقناة البعيدة للأضراس السفلية).
• اختيار السن الجذري: سيتم اختيار شكله وطوله وفقًا لتشريح الجذر (السن الأسطواني المخروطي هو الأنسب لتشريح الجذر)

إعادة بناء معقدة

• إعداد غلاف عمود الجذر  : يجب أن يحترم

• سد الثلث القمي
• يجب أن يتم ذلك على نصف طول القناة (5 إلى 8 مم)
• يتم تنظيف القناة يدويًا باستخدام دبوس كبير القطر مزود بمانع، أو باستخدام مذيب أو باستخدام مثقاب GATES. يتم إكمال عملية إزالة الانسداد هذه عن طريق الحفر الذي يتوافق مع السن المختار.
• تجربة السن: يجب أن يدخل إلى غلافه بحرية وبدون احتكاك.
• يجب أن يكون طولها التاجي 2 مم على الأقل. 
• يجب تغطية المسمار بسمك كافٍ من المادة لتوزيع الضغط بشكل أفضل.
• يجب أن يكون الرأس خاليًا من جدران التجويف. 
• ختم السن: باستخدام بولي كربوكسيلات أو أكسيد فوسفات الزنك أو أيونومرات الزجاج.
• يتم تثبيت الجدران بالأسمنت، ثم يتم تثبيت السن على الدعامة عن طريق طلاء نهايته بالأسمنت وإحضاره إلى مستوى القناة.
• في حالة وجود مسمار ملولب، يجب شد المسمار بمقدار ربع دورة وليس أكثر لتجنب أي خطر للكسر.
• قم بإزالة الأسمنت الزائد وانتظر حتى يتصلب الأسمنت.
• الترميم النهائي إما بالملغم أو بالمركب، مع اتباع البروتوكول الكامل المذكور أعلاه.

إعادة بناء معقدة

خاتمة

 إن إعادة بناء الأسنان التالفة أو المنزوعة اللب هي عملية دقيقة ولكنها ضرورية للحفاظ على وظيفة العضو السني.

يستخدم هذا البناء تقنيات مختلفة. وقد تم تدوين عناصر الاختيار والحدود بشكل واضح. وهي بذلك تجعل من الممكن توجيه الاختيار العلاجي بشكل موضوعي.

القرار ينشأ من تحليل منطقي تمليه المعايير السريرية و

التصوير الشعاعي مع الأخذ بعين الاعتبار الصفات الفيزيائية والميكانيكية والاحتفاظية والبيولوجية للمواد

إعادة بناء معقدة

المراجع الببليوغرافية

1.   القاضي ل. أسفارج – الترميمات المحافظة للأسنان الميتة. حقيقي. كلين، 1: 211-221، 1990.

2. جبل جيه وجبل هيوم ور – تصنيف جديد لـ

التجاويف. العيادة، 18 (8): 457-463، 1997.

3.   روبرت با، كومباجنون د. إعادة بناء الأسنان الميتة باستخدام تقنية مخروطية جذرية. الاختيارات العلاجية. استراتيجية الأطراف الاصطناعية. 2006؛ 6: 175-182.

5. B rouillet JL، Koubi S. إعادة بناء الجذر التاجي المرتبط واللسان القائم على الألياف. كاه بروتيزيس. 2001؛ 116: 51-59.

إعادة بناء معقدة

يمكن أن تؤدي التجاويف غير المعالجة إلى إتلاف اللب.
تعمل تقويم الأسنان على محاذاة الأسنان والفكين.
تحل الغرسات محل الأسنان المفقودة بشكل دائم.
يزيل خيط تنظيف الأسنان البقايا الموجودة بين الأسنان.
من المستحسن زيارة طبيب الأسنان كل 6 أشهر.
الجسور الثابتة تحل محل سن أو أكثر مفقودة.
 

إعادة بناء معقدة