إجراءات إزالة التسوس الحالية
مقدمة
إذا تركت التسوسات دون علاج، فإنها سوف تتطور من خلال العاج وتسبب التهاب اللب، ثم في النهاية عدوى اللب وأخيرا نخر. ومع ذلك، إذا لم يكن هناك ضرر لا رجعة فيه وإذا تم التعامل معه بشكل متحفظ، يمكن أن يحدث التئام اللب حتى في التسوس العميق.
- الإخلاء التعسفي: التعريف
إن إزالة التسوس هو التحدي الثاني بعد إنشاء المجال الجراحي (السد) وهو العنصر الحاسم في استراتيجية الترميم.
- تقنيات إزالة التسوس:
يمكن استخدام عدة طرق:
- إزالة التسوس بشكل كامل (غير انتقائي)
- الإخلاء الجزئي في خطوة واحدة: الإخلاء الانتقائي.
- الإخلاء الجزئي على مرحلتين: خطوة بخطوة
- الإخلاء الكامل
الإزالة الكاملة أو غير الانتقائية هي الإزالة الكاملة للأنسجة المتسوسة حتى يتم الحصول على عاج صلب وصحي على جميع جدران التجويف. من الناحية السريرية، من المقبول عمومًا أن إزالة العاج منزوع المعادن تكتمل عندما يصدر المسبار صوتًا
“صرخة العاج” المصاحبة لشعور بمقاومة العاج الطبيعي. تعتمد هذه التقنية على فكرة مفادها أن الترميم الناجح لا يمكن تحقيقه إلا إذا تمت إزالة جميع البكتيريا.
- عمليات الإخلاء الجزئي
الإخلاء الجزئي له تقنيتان: إما ما يسمى بتقنية “التدريجي” على مرحلتين، أو الإخلاء الانتقائي في مرحلة واحدة.
يُستخدم هذا العلاج في حالات إصابات العاج العميقة لتجنب تعرض اللب.
يساعد تجنب تعرض اللب على:
– تقليل خطر الإصابة بالعدوى البكتيرية، ولكن بما أن العاج أنبوبي، إذا كانت طبقة العاج المتبقية قبل الكسر أقل من 1 مم، فهي نافذة كما لو كان الكسر قد حدث.
– الحفاظ على الحاجز السني.
– يمكن للعاج أن يفرز عوامل النمو وبالتالي يحفز الإصلاح.
- الإخلاء الجزئي في مرحلة واحدة: الإخلاء الانتقائي
يُطلق على الإخلاء الجزئي في مرحلة واحدة أيضًا اسم الإخلاء الانتقائي. إنها طريقة إزالة يتم فيها إزالة العاج المتسوس من آفة عميقة من المحيط نحو مركز الآفة. يتم تنظيف المناطق الطرفية حتى يتم الحصول على العاج الصلب. ويتم بعد ذلك إجراء إزالة جزئية للمناطق القريبة من اللب.
- الإخلاء الجزئي على مرحلتين: خطوة بخطوة
تم إنشاء عملية الإخلاء الجزئي على مرحلتين أو “تقنية الخطوة” بهدف تقليل كسر اللب أثناء الكحت. كما هو الحال مع تقنية المرحلة الواحدة، يتم تنظيف الآفة بعناية على المحيط ويترك الطبيب قاعدة من العاج منزوع المعادن على اتصال باللب ويضع ترميمًا سيكون مؤقتًا فقط. في الخطوة الثانية، مع مراعاة حيوية اللب، تتم إزالة الترميم المؤقت بالكامل. إذا بقيت أي أنسجة منزوعة المعادن، يتم إزالتها ووضع الترميم النهائي.
- وسائل ازالة التسوس في طب الاسنان
هناك العديد من الأدوات التي تبسط تقنيات التشغيل وتجعلها قابلة للتكرار.
- المساعدات الكيميائية والميكانيكية للوقاية من التسوس
- الفراولة
يمكن استخدام عدة أنواع من المثاقب لإزالة التسوس وتحضير التجاويف.
- قواطع كربيد التنغستن
حواف حادة يمكن أن تكون مستقيمة، أو حلزونية الشكل، مع أو بدون وجود قطع عرضية. يستخدم على الحلقة الزرقاء ذات الزاوية المعاكسة، ويعالج كل من العاج والمينا.
يعد رش الماء عند استخدامه ضروريًا لإزالة الحطام والتحكم في درجة الحرارة. يمكن أن تؤدي إلى الإفراط في التحضير
قواطع كربيد التنغستن
- الفراولة الخزفية
- مكون من سيراميك الزركونيا الممزوج بأكسيد الألومنيوم.
- مقاومة الضغط والتآكل
- أصعب من الفراولة الكلاسيكية.
- استخدام السرعة المنخفضة،
- إنها تسمح بإزالة التسوس بشكل انتقائي، وبالتالي فهي مفيدة جدًا لإزالة التسوس الجزئي.
- مصنوع من بوليمر البولي أميد،
- الحواف مستقيمة.
- منع تلف اللب لأنه يصبح غير حاد عند ملامسته للأنسجة الصلبة السليمة.
- يمكن استخدامه على سرعة منخفضة بزاوية معاكسة، مع أو بدون رذاذ الماء.
- إنها للاستخدام مرة واحدة فقط.
مثقب السيراميك CeraBur، Komet
- الفراولة البوليمرية
مصنوعة من بوليمر البولي أميد، الحواف المستقيمة تمنع تلف اللب لأنها تصبح غير حادة عند ملامستها للأنسجة الصلبة السليمة. يستخدم على القطع اليدوية ذات الزاوية المعاكسة ذات السرعة المنخفضة، مع أو بدون رذاذ الماء. إنها للاستخدام مرة واحدة فقط.
قاطعة طحن من نوع PolyBur، Komet
يبدو أن قواطع البوليمر هي القواطع الوحيدة التي تحد من نفسها حقًا. نظرًا لأنها تصبح غير حادة عند ملامستها للأنسجة الصلبة، فمن غير المرجح أن تقوم بإعداد الأنسجة السليمة بشكل مفرط.
وبالتالي فهي تسمح بالحفاظ على أقصى قدر من الأنسجة وتحد أيضًا من خطر تلف اللب.
قد تستغرق عملية الإخلاء باستخدام هذا النوع من المثقاب وقتًا أطول قليلاً من استخدام مثقاب كربيد التنغستن.
- الهلاميات الكيميائية الميكانيكية
إن إزالة التسوس باستخدام المواد الهلامية الكيميائية الميكانيكية هي طريقة ممتازة لإزالة التسوس بطريقة غير جراحية.
يمكن أن تكون العوامل النشطة مبنية على هيبوكلوريد الصوديوم NaOCl (مثل Caridex® أو
Carisolv®) أو القائمة على الإنزيم (مثل Papacarie® أو Biosolv®، والذي لا يزال تجريبيًا).
تعتبر هذه التقنية في إزالة الأسنان بطيئة، لكنها أقل إيلامًا من إزالة الأسنان بالكامل حتى العاج الصلب، مع انخفاض خطر حدوث المضاعفات.
- مثال على هلام كيميائي ميكانيكي يعتمد على كلوريد الصوديوم: Carisolv®
يتكون نظام Carisolv® من نوعين من الجل:
هلام مكلور (هلام محدد يعتمد على هيدروكسيد الصوديوم، وكلوريد الصوديوم، وكربوكسي ميثيل السليلوز، والأحماض الأمينية مثل حمض الجلوتاميك، والليوسين، والليسين، وما إلى ذلك).
وهلام هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 0.95% قادر على إذابة العاج المتسوس.
يتم استخدامه بمساعدة أدوات النقل والحفر المحددة.
ينبغي ترك المنتج لمدة 30 ثانية لتليين العاج المصاب بشكل أكبر. سيتم كشط الأخير باستخدام أدوات يدوية مصممة خصيصًا لـ Carisolv®.
يتم تكرار هذا التسلسل عدة مرات حسب الضرورة، أي حتى يصبح الجل خاليًا من الحطام. ومع ذلك، لا ينبغي تجاوز الحد الأقصى لوقت ملامسة الأنسجة وهو 10 دقائق طوال الإجراء بأكمله.
فعالية جل كاريسولف
- مثال على الهلام الكيميائي الميكانيكي القائم على الإنزيمات: Papacarie®
Papacarie® هو عبارة عن جل يعتمد على الباباين. على الرغم من أنه يحتوي على كميات صغيرة من الكلورامين، إلا أن عمل الجل يعتمد على الباباين. أظهر Papacarie وقت حفر أقصر من Carisolv®.
يجب أن يستمر تأثير Papacarie® لمدة 30 ثانية للآفات النشطة و40 إلى 60 ثانية للآفات المتوقفة.
بعد الانتهاء من العملية، يتم كشط التجويف باستخدام أداة يدوية. ليست هناك حاجة لشطف المنتج.
يمكن إجراء تطبيق جديد لـ Papacarie® على الفور وحتى إزالة العاج المصاب تمامًا.
- الليزر
أما بالنسبة لليزر Er:AG، فإن الانبعاث يكون في الأشعة تحت الحمراء عند طول موجي 2940 نانومتر، في وضع نبضي. يتم امتصاص طوله الموجي بقوة بواسطة الماء. أكثر فعالية بكثير على الأنسجة التي تحتوي على نسبة عالية من الماء مثل الأنسجة المتحللة. ويسمح بالإزالة الانتقائية مع الحفاظ على الأنسجة السليمة.
لذلك فإن ليزر Er:YAG يعد بديلاً محتملاً للأدوات الدوارة المستخدمة في إزالة الآفات التسوسية.
ليزر Er:YAG، والزوايا الضوئية المعاكسة (على اليسار) ونقل شعاع الليزر (على اليمين)
- تآكل الهواء
التآكل الهوائي هو تقنية إخلاء دقيقة للغاية.
اعتمادًا على الضغط ونوع الجسيمات المستخدمة، يمكن أن يكون للأنظمة تأثير تلميع هوائي وقائي أو دور كاشط حقيقي يسمح بإزالة التسوس.
تتضمن عملية التآكل الهوائي إخراج جزيئات دقيقة من الرمل تحت الضغط لإزالة التجاويف.
تتم إزالة الأنسجة عادة عن طريق تفجير جزيئات أكسيد الألومنيوم تحت الضغط العالي. سيكون التأثير مختلفًا وفقًا للأنسجة المستهدفة، وسيؤدي إلى قطع المواد الصلبة، في حين سيتم ملاحظة تأثير التآكل على الركائز الأكثر مرونة، مثل الأنسجة المتسوسة. ونتيجة لذلك، سيكون من الصعب إزالة العاج المتسوس.
يتم التحضير بشكل مثالي عند ضغط يتراوح بين 30-60 رطل/بوصة مربعة لجزيئات أكسيد الألومنيوم التي يبلغ حجمها 27 ميكرومتر ومسافة عمل تتراوح بين 0.5 إلى 2 مم.
يستخدم التآكل الهوائي لإزالة التسوس من الأخاديد بجزيئات 27 ميكرون.
1) تسوس الأخاديد في الضرس الثاني السفلي
2) طرف جهاز التآكل الهوائي الموضوع على السن
3) إزالة التسوس بأقل قدر من التحضير
4) الترميم (تحت المجهر x16)
- التآكل بالموجات فوق الصوتية والتآكل بالموجات الصوتية
تتمتع كل هذه العمليات بالموجات فوق الصوتية والصوتية بفعالية تعتمد على صلابة الأنسجة المتبقية وتظل غير فعالة على العاج اللين.
تحتوي الإدخالات على ثلاثة إجراءات ميكانيكية :
- ما يسمى بعملية القرع، والتي تسمح بإزالة مينا الأسنان غير المدعومة. هذا الإقصاء انتقائي. في الواقع، سيتم القضاء على الأنسجة الهشة فقط مع الحفاظ على الجدران المقاومة.
- عملية كنس تسمح بإزالة الأنسجة المتحللة باستخدام حركة ذهابًا وإيابًا على طول الجدران.
- عملية كاشطة لإكمال إزالة التسوس، لتحقيق اللمسات النهائية عن طريق جعل الجدران أكثر تجانسًا، وبالتالي تسهيل الترابط.
كلما كان القماش أكثر صلابة، كلما كانت الإضافات أكثر فعالية. لذلك فإن الموجات فوق الصوتية لها تأثير ضئيل على الأنسجة الرخوة، وسيكون لها عيب يتمثل في القضاء المحدود على العاج المتسوس اللين.
في المقابل، تتمتع هذه المنتجات بميزة وجود تأثيرات طبية قليلة على الأنسجة الرخوة مثل أنسجة اللثة، وبالتالي تجنب إصابة دواعم الأسنان ونزيفها. سيؤدي هذا إلى تسهيل عملية الترابط والختم وبالتالي تحسين جودة الترميمات.
يبلغ المرضى عن انخفاض الضوضاء والألم أثناء العملية الجراحية، مما يدعم استخدامهم
استخدام طرف (كافو) للتحضير الدقيق للتجويف التقريبي.
أ) الوصول من خلال المينا لثقب الماس من خلال التلال الهامشية؛ FenderPrep، نظام حماية Codimed® في مكانه؛
(ب) تقييم الآفة بعد إزالة التلال الهامشية المحدودة؛
(ج) تقييم الآفة بعد إزالة التلال الهامشية المحدودة.
(ج) إزالة الأنسجة المتسوسة وتشكيلها بشكل خشن باستخدام السطح الأملس للطرف 33 الذي يرتكز على التلال الهامشية، والسطح الأملس للطرف 33 الذي يرتكز على السن المجاور والسطح المطلي المحدب الذي يعمل على الجانب الخارجي من التلال الهامشية؛
د) النتيجة السريرية: لاحظ إزالة مينا الأسنان المتضررة والتحضير المقعر للحافة التقريبية.
طرف نصف كروي SonicSys micro® (Kavo) 33 ميكرو للتحضيرات) لمسة نهائية للحافة العنقية، واجهة جانبية ناعمة، نظام حماية Codimed®
ب) النتيجة السريرية: لاحظ انتظام حافة عنق الرحم للمينا.
الخاتمة
إن إزالة الأنسجة المتسوسة تعتبر من القضايا الرئيسية في النهج الحديث لطب الأسنان الترميمي . ويجب أن يسمح ليس فقط بالحفاظ على حيوية اللب، والحفاظ على الأنسجة الصلبة، ولكن أيضًا بإنشاء ترميمات طويلة الأمد. إن الموقف العلاجي المناسب يتبع نموذجًا بسيطًا يمكن تحقيقه بسهولة في ممارستنا اليومية.
إجراءات إزالة التسوس الحالية
قد تتطلب أسنان العقل المتأثرة إجراء عملية جراحية.
تعتبر تيجان الزيركونيا قوية وجميلة.
قد يشير نزيف اللثة إلى التهاب دواعم الأسنان.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
أصبحت علاجات تقويم الأسنان غير المرئية تكتسب شعبية متزايدة.
حشوات الأسنان الحديثة أصبحت متينة وغير ظاهرة.
تعتبر فرشاة الأسنان بين الأسنان مثالية للمساحات الضيقة.
تؤدي نظافة الأسنان الجيدة إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.