أنواع الغرسات والمواد المختلفة

         أنواع الغرسات والمواد المختلفة

المقدمة : تأتي غرسات الأسنان في مجموعة واسعة من الأشكال. يجب أن يتكامل الزرعة مع بيئتها العظمية والأنسجة الرخوة لتوجيه تكيفها بشكل أفضل مع الطرف الاصطناعي المستقبلي. 

تختلف الغرسات من حيث شكلها وحالة سطحها ونظام الاتصال الاصطناعي. 

1- يعتمد اختيار الغرسات على 

 -حجم العظام المتوفر، 

 -جودة العظام 

 -الضرورات الجمالية 

 -القيود الميكانيكية

 – المساحة الاصطناعية المتبقية 

2- أنواع مختلفة من الغرسات

أ- شكل الغرسة: يتم تحديد شكل الغرسة وفقًا لـ:

   -شكل الجسم (اسطواني أو مخروطي)

   -شكل الطوق (اسطواني أو متسع)

   – هندسته المعمارية (جزء واحد أو جزءين) 

مقطع أ من الغرسة                       

• جسم الزرع  

 أ- شكل جسم الزرعة  

1- الغرسات اللولبية الأسطوانية أو البراغي القياسية: الغرسات الأسطوانية لها جسم ملولب (خيط خارجي على كامل ارتفاع جسمها) وتقدمها الشركات المصنعة بأطوال مختلفة وأقطار مختلفة (تتوافق مع القطر الخارجي للملفات). عادة ما يكون سطح رقبتها أملسًا ويبلغ ارتفاعه من 1 إلى 3 ملم. 

يمكن أن يكون لهذه الغرسات إما قطر عنقي مطابق لجسم الغرسة أو توهج عنقي وقمة مقطوعة ومقطعية. 

يفضل اختيار شكل الغرسة اللولبية القياسية مع هضبة عنقية متسعة لأنها تعمل على تحسين الاستقرار الأساسي للغرسة في حالة العظام منخفضة الكثافة أو الاستخراج الفوري والغرس.

تتمتع بعض الغرسات بتوهج عنقي أكبر وهي مخصصة بشكل خاص لإعادة تأهيل الأضراس، في الحالات التي لا يسمح فيها حجم العظم القمي بوضع غرسة ذات قطر كبير، لأنها تعمل على تحسين الوظيفة والجماليات. 

إن جسم الزرع أسطواني الشكل تمامًا والمثاقب المقابلة له أسطوانية الشكل أيضًا. يسمح هذا الشكل بمساحة كبيرة للمناورة أثناء الحفر وأثناء وضع الزرع. يمكن تعديل موضع الزرعة في تجويفها بسهولة. يمكن فك الغرسة المدفونة بشكل مفرط بنصف دورة إذا كان من المفترض أن يكون الوضع التاجي أكثر فائدة، دون التسبب في ضرر كبير للاستقرار الأساسي.   

غرسة ذات برغيين أسطوانيين أو (تشريحيين) أو (جذريين): تتميز هذه الغرسات بقطر يتناقص من الرقبة باتجاه القمة. إن شكلها، الذي يشبه شكل الجذر الطبيعي، مثير للاهتمام بشكل خاص في حالات الاستخراج المتبوع بالزرع الفوري أو في وجود تقعر دهليزي أو تقارب الجذر أو عائق تشريحي (الجيب الفكي، الثقب الذقني، القناة السفلية السفلية). يتناقص قطر جسم الزرعة في الاتجاه التاجي القمي.

يتطلب هذا الشكل استخدام مثاقب جراحية خاصة لإعطاء شكل مخروطي لموقع العظم.

تتمثل ميزة هذه الغرسة في أن الحجم المخروطي يتناسب بشكل أسهل مع قمة مقعرة أو بين جذرين متقاربين. ومن ثم فإن هذا النموذج يوسع نطاق المؤشرات لعلاج الزرع القياسي.

في هذه الحالات التي يكون فيها حجم العظم القمي محدودًا، فإن استخدام مثل هذه الغرسات غالبًا ما يسمح بوضع غرسات قصيرة أو استخدام تقنيات حجم العظم دون المساس بالمتطلبات الجمالية والاصطناعية.

– الغرسة ثلاثية الخطوات: تأتي على شكل سلسلة من الأجزاء المخروطية ذات الأقطار المتناقصة. لا يزال هذا النموذج مستخدمًا حتى الآن لأنه يسمح بالتكيف مع مواقف معينة من الاستخراج والزرع الفوري. الشكل يشبه إلى حد كبير شكل جذر السن. وهو يشكل خطوة وسيطة بين الشكل الأسطواني والشكل المخروطي. 

أنواع الغرسات والمواد المختلفة

جسم أسطواني للغرسة غرسة مخروطية غرسة متدرجة

طوق خارجي طوق داخلي

 ب- الملفات : تشكل الملفات جزءًا مهمًا من جسم الزرعة، وهي تمتد عمومًا عند القمة وفقًا لخطوة برغي متطابقة أو مختلفة. يساهمون في الاستقرار الأساسي للزرعة والذي يتم الحصول عليه عن طريق الضغط الذي يمارس بينهم وبين العظام.

شكلها يحدد ما إذا كان وضع الإدراج ذاتي التنصت أم لا . تصبح تلك التي خضعت للنفخ الرملي أثناء معالجة سطحها مستديرة وتفقد حوافها القاطعة. 

خطوة المسمار C : على مستوى الزرع، تتراوح خطوة المسمار بين 0.6 و 1.25 ملم. على مستوى الخيط الدقيق للرقبة يكون 0.2 أو 0.3 مم. كلما كان حجم المسمار أصغر، كلما كان الوقت المطلوب لإدخال الزرعة أطول.

أنواع الغرسات والمواد المختلفة

هندسة الملفات عرض خيط اللولب 

دورات متماثلة دورات غير متماثلة 0.6 مم 0.8 مم

 d-apex : هذا الجزء من الغرسة يمكن أن يكون إما نشطًا (قاطعًا) أو سلبيًا (مدورًا).

1- قمة مستديرة : هندسة القمة مستديرة. إن افتقاره إلى العدوانية لا يسمح بالتقدم في تجويف الزرع في نهاية السباق.

غالبًا ما يرتبط بطابعه غير القابل للاستغلال الذاتي.

 تعتبر القمة المستديرة مناسبة بشكل خاص عندما يكون الجزء القمي من الغرسة على اتصال ببنية هشة مثل غشاء الجيب الأنفي. 

2- قمة العمل : قمة العمل هي قمة قاطعة. إنه يقوم بتوليد خيط المسمار ويسمح بالضغط على غلاف الزرع عند وضع الزرع. إذا كان التجويف صغيرًا جدًا لاستقبال الغرسة، فما زال من الممكن التقدم نحو القمة حتى يتم تثبيته بالكامل. 

e-Diameter: يتم تصنيف الغرسات وفقًا لثلاث فئات من القطر:

   – صغير أقل من 3.5 مم

   -قياسي من 3.75 إلى 4.5 ملم

   – أكبر من 4.5 ملم

• قطر الغرسة القياسي: هذا هو قطر الغرسة المستخدم منذ ثمانينيات القرن العشرين. وهو القطر المرجعي الذي يمكن استخدامه في معظم الحالات السريرية. (3.75 3.8 4.0 4.1 4.5)
• غرسة ذات قطر صغير: وهي غرسة ذات مقاومة ميكانيكية أقل. لذلك ينبغي استخدامه فقط في مواقف محددة.  

-مساحة عظمية بين الأسنان منخفضة

– حافة سنخية رقيقة

– قطر اصطناعي محدود لعنق الرحم

يُمنع استعماله إذا كان الضغط الميكانيكي كبيرًا.

تتمتع هذه الغرسة، مقارنة بالغرسة القياسية ذات القطر والشكل والطول، بثبات أساسي أقل، مما يجعل استخدامها صعبًا في العظام منخفضة الكثافة. في الممارسة العملية، تقتصر خصائص هذه الغرسات على استبدال القواطع الجانبية السفلية والعلوية. (3.25 3.3 3.5) 

• – الغرسة ذات القطر الكبير: هذا النوع من الغرسة له ثلاث مزايا رئيسية:

-زيادة مساحة الجلوس الاصطناعية عن طريق زيادة قطر الرقبة

-زيادة المقاومة الميكانيكية عن طريق زيادة القطر الكلي للغرسة.

-زيادة في واجهة العظام/الزرع وبالتالي في الاستقرار الأساسي.

ثم تستجيب هذه الغرسة لمواقف معينة محددة:

-جودة العظام غير كافية

-ارتفاع القمة غير كافي

– فقدان الأسنان الضروس

-عدم وجود أسنان متحدة

-الزرع الفوري بعد الاستخراج

-الزرع الفوري للزرع.

دواعي الاستعمال: يُستخدم هذا النوع من الغرسات بشكل أساسي لاستبدال الأضراس عندما يسمح حجم القمة والمساحة الاصطناعية بذلك.(5 6 7)

•  زراعة رقبة

1- الغرسة عبر اللثة : يأتي مفهوم الغرسة المكونة من جزء واحد من المدرسة السويسرية، وتسمى أيضًا أحادية الكتلة وتتميز بوجود عنق طويل لا يتوقف عند مستوى قمة العظم ولكنه يمتد عبر اللثة.

ثم يصبح العمود الاصطناعي أقصر بكثير ويتم الوصل بين هذا العمود والغرسة في وضع فوق البلورة.

في نظام مكون من جزأين، يمكن اختيار الدعامة الاصطناعية وتعديلها بعد وضع الزرعة. يسمح النظام عبر اللثة بتبسيط الخطوات الاصطناعية ولكنه لا يوفر هذه المرونة. ولهذه الأسباب المختلفة، فمن الأفضل الإشارة إليها على مستوى القطاعات الخلفية. 

2- زراعة الرقبة المتسعة : تتمتع زراعة الرقبة المتسعة، مثل زراعة اللثة، برقبة وقمة متطابقة مع تلك الموجودة في زراعة الأسنان القياسية. فقط الرقبة تختلف في اتساعها، مما يجعل من الممكن الحصول على:

– قاعدة اصطناعية أوسع، تلبي متطلبات الأطراف الاصطناعية في وجود قمم رقيقة، أو تقعرات عظمية أو قرب الجذور

– استقرار أولي أفضل، وهو ما يُستَشار إليه في العظام منخفضة الكثافة أو في حالات التحميل الفوري

– تثبيت قشري أوسع، مما يسهل عملية الزرع الفوري بعد الاستخراج. يغلق العنق الواسع موقع الاستخراج ويسمح بتثبيت العظام الطرفية.  

-تحسين الخواص الميكانيكية عن طريق زيادة مساحة التلامس بين الدعامة الاصطناعية وعنق الزرعة. يقلل هذا من خطر فك المسمار أو الزرعة والكسور. 

3- طوق مستقيم : يتراوح ارتفاع الطوق بين 0.75 إلى 1.5 مم حسب الشركة المصنعة. لا يختلف قطر عنق العمود الاصطناعي وقاعدة العمود الاصطناعي. 

طوق من نوع XP بعرض 4 : هذا الشكل من XP (للمنصة العريضة للغاية) هو الاختلاف الأول مقارنة بالطوق المستقيم. يؤدي توسيع الرقبة إلى زيادة قطر القاعدة الاصطناعية بالنسبة لجسم الزرعة. يتناسب هذا الشكل مع متطلبات الأسنان الاصطناعية العريضة. ومع ذلك، فإنها تسمح بالزرع في موقع غير متوافق مع إدخال غرسة ذات قطر كبير، على سبيل المثال موقع الضرس في وجود قمة رقيقة أو موقع عظمي به تقعرات أو بالقرب من الجذر. 

5 أطواق تتضمن تبديل المنصة : هناك نوع آخر أكثر حداثة من الغرسة ذات الرقبة الواسعة يقدم توسيعًا لعنق الغرسة دون تعديل قطر القاعدة الاصطناعية فيما يتعلق بقطر الغرسة. لذلك فإن الغرسة ببساطة لديها انتفاخ في عنقها. 6 رقبة ذات أبراج صغيرة : بدلاً من أن تكون مسطحة، فإن الرقبة تحتوي على أبراج صغيرة. يختلف قطرها الخارجي ودرجة برغيها حسب الشركة المصنعة. ويبدو أنها تساهم في الاحتفاظ بشكل أفضل بالعظم القمي ويظل الأخير أقرب إلى مستوى التوضع القمي. 

أنواع الغرسات والمواد المختلفة

                             ياقة واسعة وياقة مستقيمة

ب- مورفولوجيا اتصال الغرسة

 يعتمد نظام التوصيل على شكل عنق الزرعة . يجب أن يوفر خصائص مقاومة الدوران اللازمة لإنتاج طرف اصطناعي واحد أو تركيب جذع بزاوية. 

يسمى الاتصال خارجيًا أو داخليًا: سداسي: سداسي خارجي، سداسي داخلي، اتصال داخلي بأشكال هندسية مختلفة مثل المثلث المضلع، المثمن أو مخروط مورس يضمن استقرار الأجزاء الاصطناعية المختلفة التي يتم تثبيتها عن طريق البراغي بفضل خيط داخلي موجود على جميع الغرسات.

يمكن ربط العناصر بالغرسات إما عن طريق البراغي أو عن طريق البراغي الملولبة.  

تستخدم جميع أنظمة الزرع ذات المرحلتين نوع اتصال آلي. هو عبارة عن وصلة بين جزء ذكري وجزء أنثوي تربط الدعامة الاصطناعية بجسم الزرعة العظمية.

ملاحظة : عندما يكون الجزء الأنثوي موجودًا على مستوى العمود الاصطناعي، يُقال إن الاتصال خارجي. عندما يكون موجودًا على مستوى الزرعة، يُقال إن الاتصال داخلي.  

عندما يسمح التشابك بتحديد موضع الدعامة الاصطناعية بدقة ويمنع أي دوران للدعامة في الغرسة، يقال أن الاتصال مضاد للدوران.

إذا لم يوفر التقاطع فهرسة دقيقة للموضع الزاوي للعمود، فيشار إليه بعد ذلك باسم التقاطع غير المضاد للدوران. 

يتم ضمان متانة المفصل من خلال نظام تثبيت لولبي، مستقل بشكل عام عن الغرسة أو الدعامة. 

نوع الاتصال:

هناك أنواع مختلفة من توصيلات الغرسة التي تسمح بتوصيل الدعامة الوسيطة بجسم الغرسة.

1- اتصال سداسي خارجي  : وهو الأقدم حيث كان موجودًا بالفعل في أولى غرسات براينمارك: وهو عبارة عن لوحة تعلوها في وسطها مسدس، مرتبط بخيط لولبي مركزي. يتم تثبيت العمود على السداسي ويتم تثبيته في مكانه باستخدام برغي من الذهب أو التيتانيوم. من الضروري إجراء الأشعة السينية للتأكد من تكيف العناصر المختلفة. 

2- الاتصال الداخلي : يوجد أنواع مختلفة 

المضلع الداخلي: على الرغم من أن هذا النظام بدا في البداية أنه يضعف عنق الزرع، إلا أن التغييرات في السبائك المستخدمة والتحسين في الخصائص الميكانيكية أدت إلى استقراره. يعتبر هذا النظام أسهل في التعامل؛ حيث لا يتطلب استخدام الأشعة السينية للتحقق من ملاءمة الأجزاء المختلفة. 

أ- مخروط مورس: 

• مخروط مورس النقي : هذا تجميع قوي للغاية ولكنه لا يوفر مرجعًا لتحديد المواقع للعمود. إنها مرتبطة بإدارة خاصة للمطبوعات ومنطق اصطناعي مختلف قليلاً. في الواقع، لا يمكن تعديل الأعمدة في مختبر الأطراف الاصطناعية ثم إعادة وضعها في الفم لأن موضعها يختلف اعتمادًا على عزم الشد.   
• مخروط مورس المعدل المضاد للدوران : لحل مشكلة تحديد المواقع، ظهر نظام وسيط يجمع بين مخروط مورس والمضلع لتحديد المواقع. يسمح بتحديد الموقع الدقيق لموضع الدعامة على الزرعة . تسهيل التواصل مع مختبر الأطراف الاصطناعية. يمكن تحضير الأعمدة في المختبر. 

ب- السداسي الداخلي: يكون الاتصال الداخلي على شكل سداسي داخلي. يعتبر هذا النوع أبسط من السداسي الخارجي ويسهل التعامل مع الأطراف الاصطناعية. 

ج – المضلع الداخلي: يمكن إضافة نقرة مسموعة وملموسة لفهم الجلوس الصحيح والكامل للجزء الاصطناعي بشكل أفضل.

د- أشكال مختلفة: دائمًا وفقًا لمبدأ الارتباط الداخلي، ظهرت أشكال أخرى في محاولة للتميز لأغراض تجارية. ليس لديهم أي فوائد مؤكدة. 

أنواع المواد المختلفة

 عادة ما تكون الغرسات مصنوعة من التيتانيوم الخالص أو سبيكة التيتانيوم. 

أنواع الغرسات والمواد المختلفة

فهرس:

– باتريك ميسيكا، آن بنهامو، إيزابيل كلاينفينغر  الوصول إلى مجموعة زراعة الأسنان طبعة JPIO Cdp 

– أشوك سيثي، توماس كاوس،  التشخيصات السريرية لزراعة الأسنان، والجراحة، وتقنيات الترميم لتحقيق التناغم الجمالي والوظيفي، كوينتيسنس الدولية

– ميثريداد دافارباناه، بوريس جاكوبوكس-كوهين، ميهايلا كارامان، ميريام كبير-كويلين  الغرسات في طب الأسنان طبعة CDP 

-م. دافارباناه، س. سزموكلر-مونكلير، بي إم خوري، ب. جاكوبوفيتش-كوهين، هـ. مارتينيز. دليل زراعة الأسنان السريرية المفهوم والبروتوكولات والابتكارات الحديثة ^الطبعة الثانية

أنواع الغرسات والمواد المختلفة

قد تكون هناك حاجة لخلع ضرس العقل إذا لم يكن لديه مساحة كافية.
يؤدي سد الأخاديد إلى حماية أضراس الأطفال من التسوس.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
يمكن أن ترتبط رائحة الفم الكريهة بمشاكل الأسنان أو اللثة.
تعمل قشور الأسنان على تحسين مظهر الأسنان الملطخة أو التالفة.
يمنع التنظيف المنتظم تراكم طبقة البلاك على الأسنان.
يمكن علاج الأسنان الحساسة باستخدام معاجين أسنان مخصصة.
الاستشارة المبكرة تساعد على اكتشاف مشاكل الأسنان في الوقت المناسب.
 

أنواع الغرسات والمواد المختلفة