أمراض الجلد الفموية: القرحات، القلاع والالتهابات القلاعية، الآفات الفقاعية في الغشاء المخاطي للفم

أمراض الجلد الفموية: القرحات، القلاع والالتهابات القلاعية، الآفات الفقاعية في الغشاء المخاطي للفم

أولا: التذكيرات النسيجية: 

يتكون الغشاء المخاطي من ظهارة مبطنة ترتكز على الصفيحة المخصوصة من خلال الغشاء القاعدي. 

ثانيا. الآفات الأساسية 

الآفة الأولية هي الآفة الأولية غير المعدلة في الغشاء المخاطي الفموي، كما تظهر للمراقب.

 يمكن أن يكون واضحًا ودائمًا، لكنه قد يكون أكثر أو أقل وضوحًا اعتمادًا على التطور أو منطقة الظهور أو العلاجات المستخدمة. يتم تحليل هذه الآفة عن طريق الملاحظة والجس. غالبا ما يكون استخدام البصريات مفيدا لتوضيح خصائص معينة. 

يعتمد التشخيص السريري على التاريخ المرضي والتضاريس والفحص بشكل أساسي.

يجب التمييز بين الآفة الأولية الأولية والآفات الثانوية التي تنتج عن التحول التلقائي أو المستحث للآفة الأولية.  

1. البقع والشواطئ والخزائن: 

البقع تتوافق مع تغير في لون الغشاء المخاطي على مساحة محدودة دون راحة أو تسلل.

اللويحة أو البقعة هي تغير في لون الغشاء المخاطي للفم يتجاوز قطره 0.5 سم.

غالبًا ما يكون لهذه الآفات المفردة أو المتعددة حدود واضحة وقد تكون حمراء أو بيضاء أو مصطبغة أو على العكس من ذلك قليلة الصباغ أو عديمة اللون.

تشمل العلامات الذاتية ما يلي: الإحساس بالحرقان والإزعاج.

وبالفحص النسيجي، فإنها تستجيب لتوسع الشعيرات الدموية دون خروج خلايا الدم الحمراء، وفي بعض الأحيان يُلاحظ ضمور الظهارة.

2) اللويحات والحطاطات:

آفات مرتفعة ومحدودة، صلبة، لا تحتوي على سائل، نتحدث عن اللويحة عندما يتجاوز قطرها 0.5 سم.

قد تكون مرتبطة بزيادة قطر الظهارة، أو زيادة حجم المشيمة؛ 

قد تكون الحطاطات مشيمائية، محددة جيدًا، وقد تكون حمراء، أو بيضاء، أو مصطبغة، أو قليلة الصباغ. 

3) العقيدات:

وهي عبارة عن نتوءات مستديرة بارزة، يبلغ قطرها أكثر من 1 سم، 

تتوافق مع تسلل عميق للمشيمة عن طريق تكاثر الخلايا

وهذه في أغلب الأحيان عبارة عن أورام، سواء كانت حميدة أو خبيثة.

4) الآفات الفقاعية:

الفقاعات هي انفصالات ظهارية مستديرة أو بيضاوية ذات أحجام مختلفة، تحتوي على سائل مصلي أو نزفي، ووجودها مؤقت في العادة بسبب هشاشة السطح والرطوبة الفموية والصدمات الغذائية.

قد تحدث الحالات الفقاعية بمفردها أو بالاشتراك مع طفح جلدي. 

5) التآكلات: 

يمكن أن تكون بدائية أو ثانوية: 

هو عبارة عن فقدان المادة السطحية، دون نخر الأنسجة الأساسية، ويحتفظ الجزء السفلي من الآفة بلون أحمر أكثر أو أقل؛

تشير الشخصية المحددة جيدًا مع طوق ظهاري أبيض اللون إلى تآكل ما بعد الفقاعات أو ما بعد الحويصلات.

6) التقرحات:

فقدان عميق للمادة مع تدمير الظهارة الفموية والجزء العلوي من المشيمة، على عكس التآكل أو فقدان المادة يتعلق فقط بالجزء السطحي من الظهارة. 

ثالثا. قرح الفم وقرحة الفم 

تشكل تقرحات الفم بشكل رئيسي مشكلة سببية يمكن أن تكشف عن أمراض محلية أو عامة متنوعة للغاية وخطيرة في بعض الأحيان.

قرحات معزولة؛ ثم تقرحات فموية حادة متعددة وتقرحات متكررة، وأخيرا تقرحات مزمنة. 

III.1) تقرحات معزولة 

القرحات الرضحية:

في أغلب الأحيان يكون تقرحًا واحدًا 

مع محيط مصبوب على العامل المسبب : 

طقم أسنان غير مناسب

لدغة خاصة بعد التخدير الموضعي.

 يشفى هذا التقرح خلال 7 إلى 8 أيام إذا تم علاج السبب. قد يساعد استخدام غسول الفم الذي يحتوي على محلول ملحي أو محلول الكلورهيكسيدين بنسبة 0.2% على الشفاء. 

إذا استمرت التقرحات، فيجب أخذ خزعة من الآفة لاستبعاد السبب الورمي.

 III.3) التقرحات المتكررة 

من أصل جهازي، يعاني عدد معين من المرضى من مشكلة التقرحات الفموية المتكررة، والتي تمتد أحيانًا على مدى عدة سنوات.

• القرحة القلاعية (القرحة الفموية البلعومية ومرض بهجت)
• نقص الكريات البيض، نقص العدلات الدوري
• القرحات المرتبطة بالعلاج الكيميائي
• أمراض الأمعاء الالتهابية (كرون-UC)
• متلازمة سوء الامتصاص (مرض الاضطرابات الهضمية)
• فقر الدم ونقص التغذية
• نقص غاما غلوبولين الدم 
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
• الفشل الكلوي المزمن
• الذئبة الحمامية.

III.3) التقرحات المتكررة: القلاع والالتهابات القلاعية:

القرحة القلاعية الكلمة اليونانية “Aphta” = قرحة أو حرق.

تعتبر قرح الفم من القرح الشائعة نسبيًا، لكن السبب غير معروف.

تقرح الغشاء المخاطي للفم هو الأكثر إيلاما. يعاني المريض من صعوبة في المضغ والبلع والحفاظ على نظافة الفم.

يمكن أن تكون القرح الفموية معزولة (القرحة الشائعة أو الشائعة وقرحة الفم والبلعوم) أو جزءًا من قرحة تؤثر على أعضاء أخرى (داء بهجت أو قرحة تورين الكبرى، وقرحة الجلد والأغشية المخاطية). 

آليات الظهور                                           

 المرحلة الأولى  :   المرحلة المبكرة (المؤلمة):

وخز وحرقان (أقل من 24 ساعة) (غالبًا ما يكون غائبًا لدى السيد بهجت)

المرحلة الثانية  : مرحلة ما قبل التقرح (قصيرة)  

آفات حمراء أو بقعية أو حطاطية أو حتى حويصلية 

(حويصلات مؤقتة في أغلب الأحيان لا يتم ملاحظتها.

المرحلة الثالثة  : القرحة الفموية  تتقرح بشكل نقطي أو عدسي، ولا تنزف أبدًا.

• القاعدة ⇒ متورمة قليلاً، مرنة، غير متصلبة، باستثناء  الأصناف الميتة .
• القرحة الفموية تجعل الأكل والتحدث صعبًا.
• آفة مؤلمة جدًا، محددة جيدًا، ضحلة، مستديرة أو بيضاوية ذات قاعدة نخرية، مغطاة بغشاء كاذب ومحاطة بهالة حمامية ذات حافة مرتفعة.

المرحلة الرابعة:   ألم ↓، الآفة تتسطح + تتجدد الظهارة.

1. قرحة الفم المعزولة:

الآفة الأولية عبارة عن بقعة حمراء

تقرحة دائرية أو بيضاوية الشكل، محاطة بهالة حمراء، ذات خلفية صفراء 

الموقع: الشفاه، والحنك، والجانب الداخلي من الخدين، والأخدود اللثوي الشفوي، وما إلى ذلك.

آفة غير متسللة، بدون اعتلالات غدية تابعة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع القرحة الرضحية، قرحة الزهري الفموية

ب) القلاع الشائع:

يتكون الدفع من عنصر واحد إلى ثلاثة عناصر يتراوح قياسها من 3.6 إلى 10 ملم.

التطور التلقائي نحو الشفاء في 8 أيام.

يتم ذكر الظروف المحفزة والتي تختلف من مريض لآخر: الطعام، العناية بالأسنان، التوتر، التعب، إلخ.

تعتبر حالات تفشي المرض نادرة، وتستمر فترات الكمون لعدة أشهر.

إن تقييم القلاع الشائع يعتمد في الأساس على السبب 

العلاج هو أعراضي.

يتم تخفيف ظهور القرحة الفموية عن طريق تطبيق العوامل الموضعية: المطهرات، والمخدرات الموضعية، والمسكنات.

يقتصر وجوده فقط على مستوى الأغشية المخاطية قليلة الكيراتين.

ج) القلاع المتعدد:

نادرة، تتكون من 4 إلى 10 عناصر فردية جيدة؛

في بعض الأحيان تتجمع هذه النباتات وتأخذ مظهرًا حلئيًا.

التقييم هو أساسًا سببي؛ محاولة العثور على الظروف المحفزة حتى يمكن تجنبها؛ 

الحالة العامة محفوظة، 

العلاجات هي علاج للأعراض ولكنها لا تقلل من مدة تفشي المرض.

د) داء الألفيات:

شكل خاص من القلاع المتعدد

العناصر كثيرة من 10 إلى 100، ونادراً ما تكون متلاقية؛ 

مؤلم للغاية

يجب التمييز بين هذا الشكل والعدوى الأولية لالتهاب الفم الهربسي، 

يجب التمييز بين التهاب القلاع الدخني والتهاب الفم الهربسي الأولي، والتشخيص السريري صعب في بعض الأحيان، ولكن بعض العناصر يمكن أن تشير إلى عدوى فيروسية: التقاء العناصر، وتغير الحالة العامة، والحمى، والآفات حول الفم

يبقى علاج التهاب الدخنة عرضيًا.

 هـ) القلاع العملاق:

حجم أكبر من 1 سم

الآفة غالبا ما تكون فريدة من نوعها؛ 

يتخلل التقرح أحيانًا وذمة، وأحيانًا أخرى نخرية، ويتطور على مدى عدة أسابيع، وأحيانًا عدة أشهر؛

العلامات الوظيفية مهمة، مثل صعوبة البلع، وخلل النطق، وفرط إفراز اللعاب.

العلاج: الثاليدوميد بمعدل 100 ملغ يوميا ويسبب في غضون أيام قليلة تسكينًا مذهلاً للألم الذي كان يتطور لعدة أسابيع، لكنه يبقى دواءً قديمًا يسبب تشوهات خلقية خطيرة عند النساء الحوامل. لقد أثبت العلاج باستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية فعاليته.

و) مرض بهجت:

طبيب الأمراض الجلدية التركي (خلوصي بهجت) 1937.

هو التهاب وعائي له مظاهر جهازية مختلفة، وأكثرها شيوعا هي الجلدية، والعينية، والمفصلية، والعصبية. يعتمد التشخيص على أساس سريري ويعتمد على مجموعة من المعايير، وهي في الأساس تلك التي حددتها مجموعة دراسة مرض بهجت الدولية.

الجدول الثاني:  معايير التشخيص لمرض بهجت (BD) “لانسيت، 1990”
معايير	تعليقات
1. تقرحات الفم المتكررة	القلاع الشائع أو العملاق أو الدخني، الذي يلاحظه الطبيب أو المريض، مع تكراره 3 مرات على الأقل في 12 شهرًا
2. بالإضافة إلى 2 من المعايير الأربعة التالية:
2.1 قرحة تناسلية متكررة	تقرحة أو ندبة قلاعية يلاحظها الطبيب أو المريض
2.2. إصابات العين	التهاب العنبية الأمامي أو الخلفي، الخلايا في الجسم الزجاجي، التهاب الأوعية الدموية في الشبكية يتم تشخيصه من قبل طبيب العيون
2.3. آفات الجلد	الحمامي العقدية، التهاب الجريبات الكاذب، الآفات الحطاطية البثرية، عقيدات حب الشباب.
2.4. اختبار باثيرجي   إيجابي	قراءة من قبل الطبيب بعد 24-48 ساعة

التحقيقات وتشخيص مرض بهجت:

يتم التشخيص في المقام الأول على أساس التاريخ المبلغ عنه للمريض عن حالته؛ ومن خلال البحث عن المعايير السريرية

لا يوجد اختبار معمل محدد

يتم إجراء المقابلة من أجل التعرف على أو اكتشاف اضطرابات أخرى مثل مرض كرون، ومرض الاضطرابات الهضمية، وقلة العدلات، وفيروس نقص المناعة البشرية، ومتلازمة بهجت.

 يتم تصنيف الخلايا اللمفاوية الأربية وفقًا لخمسة معايير سريرية: 

• الحجم 
• العدد 
• مدة تطور الآفات،
• معدل تكرار حدوث المشكلة،
• والارتباطات مع السياق المرضي.

• تساعد هذه الخطوة التشخيصية في توجيه أي تحقيقات وخيارات علاجية إضافية. 
• يتميز القلاع المتكرر بتكرار النوبات أكثر من 4 مرات في السنة ، بغض النظر عن عدد العناصر أو حجمها أو مدتها. وتتراوح فترات الهدوء من 2 إلى 3 أشهر إلى بضعة أيام ، وتكون النوبات مفاجئة في بعض الأحيان.

III.3) التقرحات المتكررة: القلاع والالتهابات القلاعية: الطرق العلاجية:

غسولات الفم  :

تهدف غسولات الفم الموصوفة في حالات التهاب الأذن الوسطى الجرثومي إلى السيطرة على التلوث الميكروبي والالتهابات الثانوية. 

على الرغم من عدم تأكيد فوائدها، فقد تم استخدام العديد من مركبات البنزويل القائمة على ATB لعلاج ABR (تيتراسيكلين، سيفاليكسين)؛ 

يمكن تحضير محلول بـ 250 إلى 500 ملغ: 1 إلى 2 كبسولة من فيبراميسين مذابة في 30 إلى 50 مل من الماء المعقم.

يمكن أيضًا نقع الكمادات وتطبيقها مباشرة على الآفة.

الكلورهيكسيدين: يعمل جلوكونات الكلورهيكسيدين على الشفاء من خلال تقليل مدة التقرح، ولكن ليس له تأثير على تكرار حدوثه.

الكورتيكوستيرويدات 

موضعيًا، تمتلك الكورتيكوستيرويدات تأثيرًا يتمثل في الحد من العملية الالتهابية المرتبطة بقرحة الفم. إن فعالية الكورتيكوستيرويدات الموضعية في علاج القلاع أمر لا جدال فيه؛ وهو ما يفسر استخدامها على نطاق واسع.

ويتم دعم ذلك من خلال عدم وجود آثار جانبية. ومع ذلك، فإن الكريمات الجلدية ليست مناسبة للاستخدام داخل الفم.

تتمتع غسولات الفم المحتوية على الكورتيكوستيرويد بفائدة إضافية تتمثل في عدم ابتلاعها وعدم دخولها إلى الدورة الدموية.

لتحسين تأثير الكورتيكوستيرويدات ينصح بما يلي:

دلكي بإصبعك أو بقطعة قطن لمدة 30 إلى 60 ثانية.

للحفاظ على المنتج عند مستوى التقرح

تجنب الأكل أو الشرب لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد ذلك.

قد يؤدي استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة إلى تعزيز حدوث داء المبيضات.

رابعا. الآفات الفقاعية: 

سريريًا، الفقاعة عبارة عن تجمع سائل سطحي ذو محتوى صافٍ أو مصلي دموي، ويبلغ قطرها عدة ملليمترات.

يمكن أن يتواجد على الجلد أو على الأغشية المخاطية.

من الضروري معرفة كيفية استحضار الآفة الفقاعية الأولية في مواجهة التآكل الفقاعي.

IV.1) التهاب الجلد الفقاعي غير المناعي الذاتي:

1. الحمامي المتعددة الأشكال: 

مرض الفقاعات عند الشباب والأطفال، 

وهو عبارة عن تطور استجابة مناعية ضد مختلف العوامل المعدية، وغالبًا ما يكون فيروس الهربس البسيط هو المسؤول عنها.

تظهر مظاهر الحمامي المتعددة الأشكال بعد الهربس عادةً بعد مرور 7 إلى 10 أيام من تكرار الهربس، مع بداية مفاجئة. 

• الضرر العلاجي هو سمة مميزة ويؤدي إلى التشخيص
• تشكل هذه الآفات ذات شكل الطوق، التي يتراوح قطرها من 1 إلى 3 سم، حطاطات مركزها حويصلة ومحاطة بهالة حمامية.
• قد يكون هناك متلازمة شبه الانفلونزا المرتبطة

تتم ملاحظة الآفات المخاطية في 50% من الحالات.

سريري

وأظهر الفحص الفموي الداخلي تآكلات فقاعية كبيرة مغطاة بالفيبرين، واسعة النطاق، في الجزء الأمامي ولكن أيضًا على الوجه الداخلي للخدين والحجاب واللسان، مما يعيق الأكل وفتح الفم والفحص. التهاب الشفاه المتقشر والنزيفي شائع جدًا. يحدث الشفاء التلقائي دون مضاعفات خلال 2 إلى 3 أسابيع. 

ما يجب القيام به 

من الضروري اتباع نظام غذائي سائل أو شبه سائل أو نظام غذائي بديل (Renutryl، Fortimel). سيتم استئناف نظافة الفم المناسبة في أقرب وقت ممكن، مع تنظيف الأسنان بلطف باستخدام فرشاة جراحية.

العلاج العرضي الموضعي: في جميع أشكاله، يشمل العلاج الموضعي ما يلي: 

– جل زيلوكائين يطبق على التآكلات؛

– غسولات الفم المركبة، مع إضافة زجاجة من 5% زيلوكائين في المستحضر. يتم وصفها قبل وجبات الطعام لتخدير الأغشية المخاطية؛

في الأشكال الرئيسية، أضف قرصًا من Solupred 20 مجم أو Célestène dispersible 2 مجم إلى كل كوب من غسول الفم.

IV.2) التهاب الجلد الفقاعي المناعي الذاتي:

أ) الفقاع الفقاعي 

• هذا هو الأكثر شيوعًا، ويصيب كبار السن بشكل خاص. 
• قد يبدأ بحكة عامة أو بقع أكزيمائية أو شروية 
• يتكون الطفح الجلدي المميز من ظهور بثور متوترة ذات محتوى واضح، غالبًا ما تكون كبيرة الحجم، وتقع على قاعدة حمراء.
• يعتبر إصابة الغشاء المخاطي أمرا نادرا.

ب) الفقاع الشائع:

إنه مرض نادر يصيب البالغين في منتصف العمر. 

تبدأ الأعراض بشكل حاد مع آفات مخاطية تآكلية، وخاصة الفموية ، مما يؤدي إلى عسر البلع وفقدان الوزن في بعض الأحيان. 

يتميز الطفح الجلدي النموذجي ببثور مترهلة في الجلد السليم والتي تتمزق بسرعة تاركة تآكلات غير قابلة للشفاء، مع علامة نيكولسكي.

• معدل الوفيات حوالي 10٪، في الأشكال المتقدمة أو واسعة النطاق يشكل العلاج العام بالكورتيكوستيرويد العلاج الأولي.
• بريدنيزون 1 إلى 1.5 ملغ/كغ/يوم.

3. الفقاع الندبى:

• يتميز بإصابة انتقائية للأغشية المخاطية
• يؤثر بشكل رئيسي على كبار السن
• التهاب اللثة، التهاب الفم الفقاعي أو التآكلي
• التهاب الملتحمة مع خطر العمى بسبب تعتيم القرنية 
• مشاركة الجلد غير المتسقة
• تبرر شدة الإصابة العينية المحتملة العلاج باستخدام مثبطات المناعة.

خاتمة :

تظل قرح الفم وقرحة الفم مجالًا واسعًا جدًا في طب الأسنان والفم، مما يتطلب في بعض الأحيان تعاونًا متعدد التخصصات حتى يكون العلاج شاملاً.

في طب الفم، يهدف علاج هؤلاء المرضى في المقام الأول إلى تسكين الآلام. ومع ذلك، يساهم طبيب الأسنان في التشخيص المبكر لبعض الآفات القلاعية والقرحة الفموية، لأنه المراقب الوحيد لتجويف الفم، وذلك من خلال فحصه السريري الدقيق. 

نظافة الفم الجيدة،  التنظيف المنتظم عند طبيب الأسنان  ، تركيب الغرسات السنية، الأشعة السينية للأسنان  ، تبييض الأسنان  ، زيارة طبيب الأسنان،  يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم  

طب الجلد الفموي