آفات العظام اللثوية: التصنيف والتشخيص
- مقدمة :
غالبًا ما يُعتبر فقدان تثبيت العظام نتيجة تشريحية لمرض اللثة، لأن “مفتاح مشكلة مرض اللثة يكمن في التحولات التي تحدث على مستوى العظم السنخي. “إن التغيرات في الأنسجة الأخرى في دواعم الأسنان مهمة أيضًا، ولكن عندما يتم إجراء التحليل النهائي، فإن تدمير العظام هو المسؤول عن فقدان الأسنان” جليكمان.
علاوة على ذلك، فإن استمرار هذه العيوب العظمية يشكل بيئة مواتية لتطور أمراض اللثة. ومن الضروري تصنيفها وتقييمها أولاً لوضع العلاج الذي يضمن بقاء العضو السني.
- تصنيف آفات العظام:
هناك اختلاف كبير جدًا في شكل وملامح العظم السنخي الناجم عن أمراض اللثة. الخصائص العظمية التي تعدل نمط تدمير العظام في أمراض اللثة هي: السُمك والعرض وزاوية القمة للحواجز بين الأسنان؛ سمك القشرة السنخية الدهليزية واللسانية، ووجود فتحات وتشققات على أسطح الجذور، وسماكة حواف العظم السنخي وتأثر التفرعات.
يتم تعريف آفة العظام بفقدان نظام التثبيت والعظم السنخي
وقد اقترح جولدمان وكوهين وبريتشارد والعديد من المؤلفين تصنيفات لعيوب العظام اللثوية. وتستند هذه التصنيفات عمومًا على معايير مورفولوجية وتشريحية محددة وتهدف إلى توجيه الأطباء في تشخيص المرض ووضع خطة العلاج والتنبؤ بالتشخيص.
- العظم بين الأسنان :
- عيوب فوق العظم : شكل التحلل أفقي، والحافة العظمية عمودية تقريبًا على سطح الأسنان. مرتبط بجيب دواعم السن فوق العظمي، والذي يكون الجزء السفلي منه إكليليًا إلى الجزء العلوي من القمة العظمية المتبقية.
صورة إشعاعية تظهر التحلل الأفقي
- عيوب ما تحت العظم : يكون شكل التحلل مائلًا، ويقع مستوى العظم في قمة العظم بالنسبة إلى قمة العظم. يمكن أن يؤثر على وجه واحد أو أكثر. مرتبط بجيب دواعم السن تحت العظم، والذي يكون الجزء السفلي منه في قمة الجزء العلوي من القمة العظمية المتبقية
آفات العظام اللثوية: التصنيف والتشخيص
صورة إشعاعية تظهر التحلل العمودي
- يتم اقتراح تصنيف الآفات تحت العظمية وفقًا لشكلها ويعتمد على موقع وعدد الجدران العظمية المتبقية.
اعتمادًا على عدد الجدران المصابة، يُطلق على الآفة اسم: جدار واحد، جدارين، ثلاثة جدران، أربعة جدران.
- جيب عظمي ذو ثلاثة جدران محدد بجدار أسنان واحد وثلاثة جدران عظمية.
- جيب عظمي ذو جدارين، محدد بواسطة جدارين عظميين.
- جيب عظمي ذو جدار واحد محدد بجدار عظمي واحد، دهليزي أو لساني أو قريب.
- جيب عظمي مركب، يحيط العيب بالسن جزئيًا أو كليًا (الأخدود الهامشي).
آفات العظام اللثوية: التصنيف والتشخيص
- العيوب داخل العظم : تشير إلى “وجود داخل شيء ما” وتدل على فقدان الأنسجة داخل العملية السنخية في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة. تتواجد هذه العيوب العظمية في سن واحدة.
- الحفرة : هذا عيب تحت العظم، يتم تعريفه على أنه آفة على شكل كوب أو وعاء في المنطقة بين الأسنان، تؤثر على جذور أسنان متجاورتين. تم تحقيق الامتصاص عن طريق ترك الجدران الدهليزية واللسانية سليمة.
في عام 1964، قام أوكسينباين وبشانان بتصنيف الحفر إلى 4 فئات:
- الفئة 1: حفرة مقعرة بقطر 2-3 مم بجدران دهليزية ولسانية سميكة
- الفئة 2: فوهة مقعرة بقطر 4-5 مم ذات فتحة كبيرة وجدران أرق
- الفئة 3: فوهة مقعرة بقطر 6-7 ملم
- الصف الرابع: حفرة ذات عمق متفاوت وجدران عظمية رقيقة.
- العيوب بين الجذور : الآفة بين الجذور تتوافق مع فقدان جزئي أو كلي لنظام التثبيت والعظم السنخي داخل المنطقة بين الجذور، هذه المنطقة التشريحية محددة تاجيًا بواسطة التفرع وجانبيًا بواسطة أسطح الجذر حتى القمة.
- . التصنيف الأفقي لآفات التفرع: وفقًا لـ Lindhe و Nyman و Hamp، يتم تعريف فقدان العظام الأفقي في 3 فئات :
- الفئة الأولى: فقدان الارتباط الأفقي يصل إلى 3 مم.
- الفئة الثانية: فقدان الارتباط الأفقي أكبر من 3 مم.
- الفئة الثالثة: فقدان كامل للارتباط الأفقي الذي يسمح للمسبار بالمرور.
مخطط يمثل التصنيف الأفقي لآفات التفرع وفقًا لـ Hamp et al. 1975. أ) الدرجة الأولى ب) الدرجة الثانية ج) الدرجة الثالثة
- التصنيف الرأسي لتورط التفرع: وصف تارنو وفليتشر تقسيمًا فرعيًا لتقييم فقدان العظام الرأسي للعظام بين الجذور من التفرع. وهكذا تم تعريف ثلاث فئات فرعية :
- الفئة أ: فقدان العظام العمودي أقل من أو يساوي 3 مم.
- الفئة ب: فقدان العظام العمودي بين 4 و 6 ملم.
- الفئة ج: فقدان العظام العمودي أكبر من أو يساوي 7 مم.
مخطط يمثل التصنيف الرأسي لآفات التفرع وفقًا لتارنو وفليتشر. أ) الفئة الأولى ب) الفئة الثانية ج) الفئة الثالثة
- أشكال أخرى من عيوب العظام :
- محيطات العظام المنتفخة : وهي عبارة عن سماكة العظام الناتجة عن النتوءات العظمية أو التكيف الوظيفي أو تكوين الدعامات العظمية.
- نصف الحاجز بين الأسنان : الجزء المتبقي من الحاجز بين الأسنان بعد تدمير الجزء الأوسط أو البعيد بسبب المرض يسمى نصف الحاجز بين الأسنان.
- الهوامش غير المنتظمة : وهي عبارة عن آفات زاوية أو على شكل حرف U ناجمة عن امتصاص القشرة السنخية الدهليزية واللسانية أو عن طريق اختلاف ارتفاع التدرجات بين الهوامش الهامشية الدهليزية أو اللسانية وارتفاع الحواجز بين الأسنان.
- النتوءات : وهي عبارة عن حواف عظمية تشبه الهضبة تنشأ نتيجة امتصاص الصفائح العظمية السميكة.
- تقييم آفات العظام:
كخطوة أولى، يعد الفحص السريري الكامل جنبًا إلى جنب مع الفحص الإشعاعي التكميلي أمرًا ضروريًا لتشخيص آفات العظام.
- التشخيص السريري:
يتضمن الفحص السريري الأولي الأسئلة الطبية ومراقبة المواقع السنية واللثوية وتقييم التحكم في اللويحة السنية وحركة الأسنان وخصائص اللثة والبحث عن سوء الإطباق وفحص اللثة وهو أمر ضروري لتسليط الضوء على وجود جيب دواعم السن وتحديد عمقه وقياس فقدان الارتباط بالنسبة لعمق الآفة العظمية.
يتم إجراء فحص اللثة باستخدام مسبار اللثة المتدرج التقليدي لفحص خسائر اللثة والآفات الموجودة تحت العظم؛ ومسبار نابرز لقياس المكون الأفقي للآفات بين الجذور.
صورة توضح مسبار اللثة
- التشخيص الإشعاعي :
ويمثل استخدام التصوير الشعاعي وسيلة مساعدة في التشخيص ويوفر عددا من المعلومات الأساسية لتطوير خطة علاج اللثة. ويسمح بتقييم مستوى العظم السنخي، وكذلك مدى ونوع ارتشاف العظم (التحلل السنخي الأفقي و/أو الرأسي). تشير القياسات المأخوذة من ملتقى الأسمنت والمينا إلى قمة السنخية ثم إلى قمم الأسنان إلى درجة انحلال السنخية. وبالمثل، يتم استخدام القياس من أعلى القمة السنخية إلى قاعدة العيب العظمي في تقييم الآفات داخل العظام.
ويأتي دور التصوير الشعاعي في بداية علاج أمراض اللثة، ثم خلال مرحلة الصيانة من أجل تقييم التئام الأنسجة وعدم تكرار المرض.
- التصوير الشعاعي البانورامي أو التصوير الشعاعي البانوراما :
يعتبر فحصًا سهل التنفيذ، فهو يسمح بإعطاء نظرة عامة، لكنه لا يكتشف في أي حال كل خسائر العظام المحتملة بدقة، حيث يتطلب تراكب الهياكل التشريحية فحوصات إضافية أكثر دقة.
آفات العظام اللثوية: التصنيف والتشخيص
صورة الأشعة السينية من فحص الأشعة السينية البانورامي
- التصوير الشعاعي للسنخية الخلفية :
هو فحص تكميلي ثنائي الأبعاد لهيكل ثلاثي الأبعاد، فهو يسمح بتحديد فقدان العظام الرأسي ولكن ليس فقدان العرض. من المقبول حاليًا أن العيوب الرأسية الموجودة في المسافات بين الأسنان يمكن رؤيتها بشكل عام في التصوير الشعاعي السنخي الخلفي الملتقط بنظام الزاوية. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد تخفيها سماكة الحواف العظمية، وكذلك الهياكل التشريحية. يمكن أن تظهر العيوب داخل العظام أيضًا على الأسطح الدهليزية أو اللسانية أو الحنكية، وفي هذه الحالات لا تكون الآفات مرئية في التصوير الشعاعي بسبب تراكب الهياكل.
صورة شعاعية تظهر السنخية الخلفية
يشكل الجمع بين التصوير الشعاعي والفحص الدقيق نهجًا تشخيصيًا أكثر حساسية للكشف عن آفات العظام. ولكن في الواقع، يعد الكشف الجراحي أفضل طريقة لتحديد تكوين هذه الآفات.
آفات العظام اللثوية: التصنيف والتشخيص
آفات العظام اللثوية: التصنيف والتشخيص
- التصوير المقطعي المحوسب باستخدام الشعاع المخروطي (CBCT)
يسمح الفحص التكميلي ثلاثي الأبعاد، والذي يتم قطعه تلو الآخر، بتقييم حجم العظام. يستخدم بشكل رئيسي في مجال زراعة الأسنان وعلاج لب الأسنان.
يعد التصوير المقطعي المحوسب ذو أهمية في الكشف عن جميع الآفات العظمية اللثوية، والتي قد تمر دون أن يتم ملاحظتها أثناء التصوير الشعاعي البانورامي والتصوير السنخي الخلفي. وفي عام 2014 أظهرت نتائج الدراسة التي أجراها براون وآخرون أن التصوير الشعاعي ثلاثي الأبعاد يعد طريقة اكتشاف أفضل إحصائيًا وهامًا مقارنة بالتصوير ثنائي الأبعاد.
- خاتمة :
التهاب دواعم السن هو مرض معدي متعدد العوامل يؤدي إلى تدمير تدريجي لدواعم السن وتكوين جيوب دواعم السن مع عيوب عظمية يمكن أن تأخذ عدة أشكال. ومن الضروري تصنيفها وتسليط الضوء عليها من أجل الوصول إلى التشخيص واختيار النهج العلاجي الجيد الذي يؤدي إلى التشخيص.
إن نظافة الفم الجيدة ضرورية لمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
يساعد التنظيف المنتظم لدى طبيب الأسنان على إزالة البلاك والحفاظ على صحة الفم.
يعد تركيب غرس الأسنان حلاً طويل الأمد لاستبدال الأسنان المفقودة.
تساعد الأشعة السينية للأسنان في تشخيص المشاكل التي لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة، مثل تسوس الأسنان.
تبييض الأسنان هو إجراء جمالي يعمل على تفتيح لون الأسنان مع الحفاظ على صحتها.
يوصى باستشارة طبيب الأسنان كل ستة أشهر للمراقبة الوقائية والشخصية.
يستخدم طبيب الأسنان التخدير الموضعي لتقليل الألم أثناء علاج الأسنان.