التخدير وطب أسنان الأطفال
مقدمة
- يجب أن يكون التخدير مبررًا ومناسبًا. يجب تقييم نسبة المخاطرة/الفائدة.
- يجب أن يكون هذا الفعل، قدر الإمكان، غير مؤلم جسديًا ونفسيًا.
– إن علاقة الثقة القائمة بالفعل تشكل أساسًا رئيسيًا لتنفيذها بشكل آمن.
- معلومات عامة:
يتم تعريف التخدير على أنه حصار قابل للعكس للتوصيل العصبي، على عكس المسكنات التي تزيد من عتبة الألم.
- التخدير الموضعي.
هناك فروق بين الأطفال والبالغين وهي:
- تشريحيا:
– هياكل عظمية أصغر (اختراق أقل للإبرة).
– هياكل عظمية أقل كثافة (انتشار أسرع للتخدير).
-تختلف الهياكل التشريحية حسب النمو.
-ألياف عصبية أرق.
- الدوائية:
- على مستوى السمية،
- يتم حساب الجرعة القصوى للتخدير حسب الوزن.
- مادة:
– لا يوجد مادة محددة. إن استخدام الحقن ذات الاستخدام الواحد يعطي شعورا بالاطمئنان.
- المتطلبات الأساسية للتخدير الموضعي غير المؤلم:
كثافة العظام:
- قشرة العظام أكثر نفاذية، وخاصة على مستوى الفك السفلي عند الأطفال دون سن 5 سنوات.
- تعمل التربيقات العظمية الأكثر مرونة على تعزيز انتشار المخدر
- التخدير حول القمة كافي
- بعد ظهور السن في عمر 6 سنوات تصبح القشرة الخارجية أكثر كثافة
ب الاختلافات التشريحية
- يؤدي نمو الوجه والفكين إلى تعديل المعالم التشريحية المستخدمة في التخدير الموضعي الإقليمي:
من عمر سنتين إلى خمس سنوات، يقع الثقب الفكي السفلي أسفل المستوى الإطباقي.
– من 5 إلى 8 سنوات، تقع هذه العلامة على مستوى المستوى الإطباقي.
- يرتفع تدريجيا ليصل إلى موقعه النهائي نحو
15 سنة.
- تجنب إتلاف جرثومة السن الدائم الموجودة في المساحة بين الجذرين
- مع الأخذ بعين الاعتبار تباعد أخاديد الأسنان اللبنية، يجب أن تكون الحقنة أبعد مقارنة بالأسنان الدائمة.
- النهج النفسي للطفل:
- الخوف من رعاية الأسنان
- قلق
- صعوبات التعاون
الإعداد النفسي المناسب لعمر الطفل
ل- فهم مخاوف مريضنا
- كشف غموض أفعالنا
- ساعده على التغلب على هذا الخوف
قبل الحقن، وبغض النظر عن العمر، يجب على الممارس إعداد الشاب للإجراء باستخدام مصطلحات غير عدوانية وإيجابية.
أثناء الحقن، حتى لا يتم إزعاج الطفل بالمناورات الخفية خلفه، يجب أن تكون المحقنة جاهزة.
- ثلاثة أنواع من الاتصال بين عائلتين من AL:
- عائلة AMINOESTER Bond من AMINOESTERS
بروكايين-بنزوكايين-تيكاكايين
- رابطة الأمينو أميد عائلة الأمينو أميد
ليدوكايين – ميبيفاكين – بريلوكائين – أرتيكائين –
.
- التخدير القابل للحقن
° الأمينات الأمينية ليدوكايين وأرتيكائين
- جزيء الاختيار
- قوته قوية
- متوسط مدة تأثيره
- زمن انتقالها القصير
- سميتها منخفضة
- مخدرات التلامس
- يتم استخدامها بشكل منهجي عند الأطفال
- يظل الشكل الجالينوسي الأكثر ملاءمة هو الجل
- الجزيء الأكثر استخداما؛ ليدوكايين
- اختيار التخدير الموضعي وتقنيات التخدير:
-1 التخدير الموضعي
– يتم التعبير عن جرعة التخدير بالمليجرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم لتجنب الجرعة الزائدة وتقليل مخاطر السمية والآثار السلبية.
-يجب أن تأخذ الجرعة القصوى في الاعتبار كمية المخدرات الموضعية (السطحية والتسللية).
– معايير اختيار الجزيء هي نفسها المستخدمة للبالغين، والقدرة على التخلص من المنتج مماثلة لتلك الخاصة بالبالغين من سن 6 سنوات.
– الأمينو أميدات هي عائلة الاختيار للأطفال على الرغم من عدم حصولها على ترخيص التسويق (MA) قبل سن 4 سنوات.
أ- الأمينات الأميدية:
- الليدوكايين:
- موسع للأوعية الدموية، وبالتالي فقدان الفعالية وخطر الجرعة الزائدة.
- لذلك، فإنه يستخدم في كثير من الأحيان مع مضيق للأوعية الدموية.
-الجرعة القصوى:
– 2.2 ملغ/كغ دون تجاوز الجرعة الإجمالية 300 ملغ. بواسطة
خرطوشة، 1.8 مل من 2٪ ليدوكايين (36 ملغ).
-مضيق للأوعية الدموية: مع أو بدون مضيق للأوعية الدموية.
– مدة التخدير: اللب: من 5 إلى 10 دقائق بدون مضيق للأوعية و60 دقيقة مع. الأنسجة الرخوة: 3-5 ساعات
- ميبيفاكين:
- بدون تأثير على الأوعية الدموية، يمكن استخدامه بدون مضيق للأوعية.
- فهو مفيد في حالة الحساسية للبيسكبريتيت.
-الجرعة القصوى: 3 ملغ/كغ دون تجاوز الجرعة الإجمالية 300 ملغ. تحتوي كل خرطوشة على 1.8 مل من ميبيفاكين 3% (54 ملجم).
-مضيق للأوعية الدموية: بدون
– مدة التخدير: اللب: 20 إلى 40 دقيقة بدون مضيق للأوعية و 60 دقيقة مع. الأنسجة الرخوة: 2-3 ساعات
- أرتيكين:
-الجرعة القصوى: 5 ملغ/كغ دون تجاوز الجرعة الإجمالية 300 ملغ. تحتوي كل خرطوشة على 1.8 مل من 4% أرتيكائين (72 ملجم).
-مضيق للأوعية الدموية: مع أو بدون.
-مدة التخدير: اللب: 60 دقيقة مع مضيق للأوعية. الأنسجة الرخوة: 3-6 ساعات.
- يمكن استخدام مضيق للأوعية الدموية، عادةً الأدرينالين، من عمر 6 إلى 2 سنة في محلول 1/400000.
- بمعدل 1/200000 للطفل الأكبر سنا.
2- تقنيات التخدير حسب عمر المريض ونوعية الأنسجة الداعمة للسن:
- يجب إجراء الأشعة السينية قبل أي تخدير داخل العظم أو عبر القشرة أو في منطقة العظم المركزي، لمنع حدوث ذلك في حالة تدمير العظم الأساسي أو وجود الجرثومة في مسار الحقن.
أ- التخدير السطحي أو التلامسي، لتقليل الانزعاج المرتبط باختراق الإبرة:
- استخدمي جل الليدوكايين وقومي بتطبيقه بواسطة قطعة من القطن على الغشاء المخاطي المجفف جيدًا، دون فرك لمدة دقيقتين تقريبًا.
- يتم الامتصاص من خلال الأغشية المخاطية بسرعة.
- احترم وقت التقديم بما لا يقل عن دقيقة واحدة
- يتم التخدير حتى عمق 2 مم
ب- التخدير الارتشاحي:
استخدم محلول التخدير بدرجة حرارة الغرفة.
اختراق الغشاء المخاطي عن طريق توجيه الحافة نحو الغشاء المخاطي باستخدام نقاط دعم مستقرة.
- القمة:
- 6 أشهر: حول القمة بدون مضيق للأوعية الدموية
- من 6 أشهر إلى 3 سنوات ومن 3 سنوات إلى 7/8 سنوات: حول القمة مع أو بدون مضيق للأوعية.
- أكثر من 8 سنوات: حول القمة (الفك العلوي والسفلي فقط في القطاعات الأمامية والجانبية) والجزء الخلفي (القطاع السفلي الخلفي)
- المنطقة المحلية:
يتيح لك برمجة العلاجات على عدة أسنان. تعمل هذه التقنية على تخدير الأغشية المخاطية، مما قد يسبب لدغات لدى المريض الصغير.
- من 6 أشهر إلى 3 سنوات: بدون دوران، ممكن من سنتين إذا كان العظم السنخي سليماً.
- من 3 إلى 7/8 سنوات، بدون دوران إذا كانت العظام سليمة.
أكثر من 8 سنوات، مع التدوير إذا كان العظم السنخي سليمًا.
- بعد العلاج، حذر الطفل والوالدين من خطر
يعض .
ج- التخدير داخل العظم
- التخدير داخل الرباط
غرضه هو ترسيب المحلول المخدر على مستوى الحيز الديسمودونتالي للحصول على تخدير الحويصلات الهوائية ولب الأسنان.
- لا ينصح باستخدام التخدير داخل الحاجز الأنفي كعلاج أولي عند الأطفال.
التخدير داخل العظم: التخدير عبر القشرة
- المزايا:
– التخدير الفوري.
عضة لأنه لا يوجد تخدير للأنسجة الرخوة.
- موانع الاستعمال والقيود:
– امتصاص العظام الفسيولوجي (المرتبط بظهور الأسنان الدائمة)؛
– ارتشاف العظام الالتهابي/المُعدي؛
- جرثومة الأسنان الدائمة على مسار الإبرة
(الانبثاق أو نهاية الثوران)؛
- المنطقة الخلفية (صعوبة الوصول).
- المخاطر:
تم اختياره.
- المواد المطلوبة:
- نظام المساعدة الإلكترونية لحقن المخدر دون ثقب دوار للعظم عند الأطفال أقل من 7-8 سنوات
- نظام مع ثقب دوار للعظم عند الأطفال
أكثر من 7-8 سنوات.
– إبرة داخل الرباط مناسبة: طول 8-9 مم و
القطر 0.30 (30 جرام).
– مخدر مع مضيق للأوعية الدموية:
-أرتكائين أو ليدوكائين، أو حتى ميبيفاكان؛
-الأدرينالين بنسبة 1/200000 مفضل، 1/400000 ممكن.
- التخدير داخل العظم التخدير العظمي المركزي.
- المبدأ : حقن المخدر في العظم الإسفنجي المحيط بالسن بعد عبور الحاجز والعظم الإسفنجي للوصول إلى أقرب قمة الأسنان والسماح بانتشاره بفضل الدورة الدموية داخل العظم.
- فوائد :
-التخدير الفوري.
-تخدير العظام واللب واللثة. لا يوجد خطر من اللدغات لأنه لا يوجد تخدير للأنسجة الرخوة.
-فعالية أفضل: يتطلب تخديرًا أقل ويتم تخدير من سن إلى ستة أسنان اعتمادًا على الموقع والكمية المُعطاة.
- موانع الاستعمال والقيود
-امتصاص العظام الفسيولوجي؛
– ارتشاف العظام المرتبط بالعدوى؛
- المخاطر
– كسر الإبرة؛
– تلف جذر السن إذا تم اختيار نقطة الإدخال بشكل سيئ؛
-تسارع طفيف ومؤقت في معدل ضربات القلب.
- مقارنة بين التخدير العظمي المركزي/التخدير القشري:
- فوائد :
– تقليل الضغط على الزاوية الشفوية أثناء الأداء.
-الحقن أقرب إلى القمة.
– طريقة أبسط لتخدير الأضراس العلوية والسفلية.
– العيوب:
– مزيد من الدوران للوصول إلى العظم الإسفنجي.
– لا مزيد من خطر عدم العثور على العظم الإسفنجي إذا لم يكن المحور جيدًا.
- المضاعفات:
يمكن أن تكون المضاعفات محلية أو عامة، فورية أو متأخرة.
-محلي:
– المضاعفات الفورية:
– كسر الإبرة أمر شائع على مستوى الكتلة
الفك السفلي.
– الألم أثناء الحقن يكون بسبب حقنة شديدة جدًا
سريعة أو داخل الأوعية الدموية.
-المضاعفات المحلية المتأخرة:
– يعض
-تقرح موضعي
– نقص التروية
المضاعفات العامة : فرط الحساسية للدهون والحساسية.
- التخدير الواعي عن طريق استنشاق MEOPA (خليط متساوي المولات من الأكسجين وأكسيد النيتروز):
-يُنصح بوصف دواء MEOPA للأطفال الذين لا يتعاونون مع العناية بالأسنان. يسمح هذا الدواء بحالة من التخدير الواعي مما يزيد من تعاون المريض الشاب ويمثل بديلاً مثيرًا للاهتمام للتخدير العام.
-يوفر MEOPA تأثير مسكن للألم السطحي، ويقلل من عتبة إدراك الألم، ولكن دون إحداث تأثير مخدر حقيقي، ومن هنا تأتي الحاجة إلى التخدير الموضعي.
دواعي الاستعمال :
– طفل سليم، يعاني من الرهاب أو القلق، ويحتاج إلى رعاية أسنان تتطلب جلسات قليلة (3a4) أو رعاية طارئة؛
-الطفل ذو الإعاقة للرعاية والفحوصات؛
– طفل صغير جدًا، حتى لو كانت نسبة النجاح منخفضة جدًا؛
- في حالة إصابة الطفل بأمراض جهازية شديدة، قد يوصى باستشارة التخدير قبل الإشارة إلى التخدير الواعي.
موانع الاستعمال:
- تعتبر موانع الاستعمال الصارمة (CI) نادرة بسبب الحركية الدوائية لـ MEOPA.
- ترتبط معظمها بخصائص انتشارها داخل التجاويف المغلقة الصلبة أو القابلة للتمدد في جسم الإنسان: ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، الانسداد الغازي.
- ويرتبط البعض الآخر بعواقبه الأيضية.
- إذا كانت الرعاية اللازمة عديدة و/أو معقدة، فيجب تقييم فائدة جلسة علاج واحدة تحت التخدير العام.
المواد المطلوبة:
- زجاجة من MEOPA.
- قناع أنفي أو أنفي خدّي مناسب لوجه الطفل.
- نظام استنشاق للاستخدام مرة واحدة أو نظام مزود بفلتر مضاد للميكروبات.
- يقوم نظام العادم بطرد الهواء خارج الغرفة.
- المراقبة الموصى بها: ساعة الإيقاف.
بروتوكول:
- استقبال الطفل:
-شرح للطفل تقنية الاستنشاق بالقناع.
-اعتماد نهج يركز على الطفل طوال فترة العلاج.
- إحداث التخدير:
يتم ذلك في 3 إلى 5 دقائق.
– التأثير المهدئ المتوقع هو استرخاء العضلات، و
في بعض الأحيان نشوة طفيفة.
– تنفيذ الرعاية
– إجراء التخدير الموضعي إذا لزم الأمر.
-إجراء العلاج المحافظ تحت مجال الجراحة.
– مراقبة المريض (الاتصال اللفظي، معدل ضربات القلب).
-الخروج من العلاج:
– إيقاف الاستنشاق ومراقبة اختفاء التأثير المهدئ: من 3 إلى 5 دقائق.
-إعطاء تعليمات ما بعد الجراحة.
-اقترح المتابعة.
- التخدير العام:
يُشار أيضًا إلى التخدير العام
- وجود تسوسات متعددة لدى الطفل
أمراض مثل:
- الصرع (إن تعدد الأفعال لدى المريض الصرعي قد يؤدي إلى حدوث أزمة)
- المرضى الذين يعانون من اضطراب كبير في وقف النزيف
- زراعة الأعضاء
– المرضى الذين ينتظرون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي
– المرضى ذوي الإعاقة (الإعاقات الحركية، والإعاقات الدماغية،
ذوي الإعاقة النفسية الحركية
خاتمة
-يجب على الطبيب أن يبذل كل ما في وسعه لمنع الألم قبل وأثناء وبعد العلاج .
-تعمل تقنيات التخدير على التحكم بالألم أثناء العملية الجراحية.
-قد تتطلب رعاية الطفل في عيادة الأسنان استخدام تقنيات التخدير أو حتى التخدير العام.
– ولكن ينصح بالرعاية اليقظة.
التخدير وطب أسنان الأطفال
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.