عيوب العظام اللثوية: الوسائل العلاجية
يمكن أن يسبب مرض اللثة عيوبًا عظمية مختلفة الشكل والتكوين. بعد العلاج غير الجراحي وإعادة التقييم، يمكن النظر في تصحيح هذه العيوب عن طريق جراحة العظام، والتي يمكن أن تكون إصلاحية أو متجددة.
- تعريف جراحة العظام:
يشير مصطلح جراحة العظام إلى الإجراءات الجراحية التي يتم إجراؤها على العظام بهدف إعادة تشكيلها أو استعادتها. ويهدف إلى تصحيح آفات العظام الناجمة عن أمراض اللثة أو التشوهات التشريحية أو كليهما. يمكن علاج هذه الآفات العظمية باستخدام تقنيات مختلفة اعتمادًا على المؤلفين والمواقف المختلفة. الأكثر استخداما هي:
- الجراحة العظمية الاستئصالية أو الطرحية: أي تسطيح الآفة.
- جراحة العظام الإضافية أو التجديدية: محاولة ملء الآفة بإضافة (طعم أو زرع).
- جراحة العظام الاستئصالية:
- تعريف :
جراحة العظام الاستئصالية هي تعديل للدعم السنخي اللثوي عن طريق الطرح. وهي تشمل تقنيتين: رأب العظم واستئصال العظم.
عملية إعادة تشكيل العظام: هي عملية إعادة تشكيل العظام والتي تتكون من إعطاء النتوء السنخي شكلًا فسيولوجيًا أكثر دون استئصال العظم الداعم.
استئصال العظم : هو استئصال العظم والذي يتكون من إزالة و/أو تقليل العيوب داخل العظم عن طريق استئصال جزء من العظم الداعم.
- الأهداف :
- تقليل أو القضاء على عيوب العظام. وهو عبارة عن تحويل الآفة العظمية الضحلة إلى انحلال حويصلي أفقي.
- تقليل أو إزالة جيوب اللثة
- العودة إلى مورفولوجيا العظام الفسيولوجية
- العودة إلى تشريح اللثة الفسيولوجي
- دواعي الاستعمال:
تختلف مؤشرات جراحة تقويم العظام عن جراحة قطع العظام، على الرغم من أن تنظيم حجم العظام ومحيطها يأتي من الجمع بين التقنيتين.
- رأب العظام
- انحلال الحويصلات الهوائية الأفقي
- آفة عظمية دهليزية أو لسانية ضحلة (1-2 مم) ناتجة عن التهاب دواعم السن.
- تنظيم الحفر بين الأسنان والآفات المحيطية والعيوب العظمية العميقة (>4 مم) استعدادًا لبروتوكول التجديد.
- تحسين التصاق حواف رفرف الوصول أو القمة في حالة الحواف العظمية السميكة التي تمنع إعادة التموضع الجيد والتكيف للأنسجة الرخوة.
- تقليل التشوهات التشريحية للعظام مثل النتوءات أو النتوءات العظمية.
- استئصال العظم:
- آفة داخل العظم الدهليزي أو اللساني متوسطة العمق (3-4 مم) ناتجة عن التهاب دواعم السن.
- إزالة جيوب اللثة مع رفرفة قمة السن و/أو الحنك رقيقة.
- إزالة التشوهات التشريحية للعظام مثل النتوءات أو النتوءات العظمية.
- موانع الاستعمال:
- رأب العظام:
- عظم رقيق بين الأسنان.
- القطاع الجمالي
- خطر صوتي كبير.
- استئصال العظم:
- مماثلة لتلك الخاصة بجراحة العظام
- انحلال الحويصلات الهوائية الأفقي
- نسبة التاج إلى الجذر غير مواتية
- عيوب عظمية عميقة جدًا يؤدي إزالتها إلى فقدان كبير في العظام.
- بروتوكول التشغيل:
- المنصات التقنية:
إن المنصة التقنية هي تقليديا عبارة عن لوحات الوصول، والتي يتم إضافة أجهزة محددة إليها. هناك أدوات دوارة وأدوات يدوية.
تتمثل ميزة الأدوات الدوارة في سرعتها في العمل، في حين أن الأدوات اليدوية أكثر دقة وتسمح باستعادة شظايا العظام.
- الأدوات الدوارة:
تتكون الأدوات الدوارة عادة من نتوءات كروية فولاذية أو ماسية ذات أقطار مختلفة تُستخدم في القطع اليدوية الجراحية ذات الزاوية المعاكسة أو منخفضة السرعة (غالبًا من الفولاذ) أو في التوربينات عالية السرعة (غالبًا من الماس).
يجب الالتزام الصارم بقاعدتين تشغيليتين فقط:
- التبريد المستمر لسطح العظم عن طريق ري الأداة الدوارة.
- التلاعب الماهر مع الحفاظ على سطح الجذر.
- الأدوات اليدوية:
هناك العديد من الأدوات اليدوية، مثل مقصات العظام، أو الملفات أو مبارد العظام التي يتم تسويقها لاستئصال العظام. أنها تأتي بأحجام وأشكال مختلفة.
- التقنية الجراحية:
- التخدير
- رفع رفرف ذو سمك عادي
- إزالة التحبيب
- مراجعة الجروح وإيقاف النزيف لرؤية عيب العظام بشكل واضح.
- مرحلة العظام: تحدث في ثلاث مراحل:
- توحيد الدعم السنخي: يتم إجراء عملية تجميل مائلة لطيفة لشرفات العظام والقضاء على المخالفات السطحية الناتجة عن الامتصاص.
- نمذجة الفراغات بين الأسنان: عن طريق إنشاء قنوات عظمية تهدف إلى إعادة إنتاج التشريح الفسيولوجي الأولي للتقعر بين الأسنان.
- تقويم العظام: يتم إجراؤه عن طريق ثني الحافة القشرية الدهليزية بشكل طفيف بحيث يقع العظم بين الأسنان تاجيًا بالنسبة للعظم الدهليزي أو اللساني الهامشي.
- الغرز
- نصائح ما بعد الجراحة.
- جراحة العظام التجديدية:
تعتمد جودة شفاء اللثة العميقة بشكل مباشر على أنواع الخلايا التي تستعمر موقع الجراحة، وخاصة سطح الجذر. تم تصميم الجراحات التجديدية لتحسين هجرة الخلايا السلفية العظمية و
الخلايا المتوسطة في الفراغات النخاعية والرباط اللثوي داخل آفات العظام. لذلك فهي تُستخدم في علاج الآفات العظمية الكبيرة والعميقة (IOL) التي تستجيب جزئيًا للعلاج غير الجراحي واللوحات
وصول.
- حشوة العدسة داخل العين:
يمكن تحقيق ذلك من خلال الطعم الذاتي أو بدائل العظام من أعضاء مختلفة: الطعم الخيفي (بنك العظام البشري)، والطعم الغريب (عظام الحيوانات)، والمواد البلاستيكية (المواد الاصطناعية).
يُعد هذا الخيار العلاجي مناسبًا بشكل خاص للعيوب العظمية الكبيرة والعميقة والداعمة ذاتيًا والتي تحتوي على ثلاثة أو جدارين متقابلين (حفرة)، أي توفير حاوية مستقرة للمنتج المزروع والذي يمكن وضعه على اتصال وثيق بجدران العظام المتبقية.
- تجديد الأنسجة الموجه (GTR):
إنها تقنية تتكون من استخدام غشاء تجديد قابل للامتصاص أو غير قابل للامتصاص، وعزل مساحة مواتية للشفاء، بما يتوافق مع مبدأ استبعاد الخلايا الظهارية. هدفها هو تكوين عظم جديد، وأسمنت جديد، ورباط جديد، ولثة جديدة.
- تجديد الأنسجة المستحث (ITR):
تعد عملية تجديد الأنسجة المستحثة تقنية لكسب الارتباط باستخدام مشتقات مصفوفة المينا. فهو يسمح بتكوين ارتباط وظيفي جديد بين
الأسمنت المتشكل حديثًا والعظام المتجددة.
مشتقات مصفوفة المينا هي عبارة عن بروتينات المينا المستخرجة من براعم ضرس العقل الخنزيري. يعتمد مبدأ الاستخدام على قدرة بروتينات المينا، التي يتم تصنيعها وإفرازها بواسطة الخلايا الظهارية لغمد هيرتويج أثناء تكوين جذور الأسنان، على تحفيز تمايز خلايا بصيلات الأسنان إلى خلايا أسمنتية. الأميلوجينين هو البروتين الوحيد المستخدم في طب اللثة.
عندما يتم تطبيق الجل على سطح الجذر المسطح الخالي من الأسمنت، يترسب الجل ليشكل مصفوفة خارج الخلية مستقرة كارهة للماء. تتفاعل هذه المصفوفة مع الخلايا المتوسطة للأنسجة الصحية المجاورة، مما يعزز جاذبيتها ويؤدي إلى تكاثرها. من المفترض أن يعمل الجل على إعادة تشغيل برنامج نمو الأسنان. تتمايز الخلايا المتوسطة إلى خلايا أسمنتية. تفرز الخلايا الأسمنتية الخلايا الأسمنتية الجديدة. يؤدي هذا النيوسيمينتم بشكل ثانوي إلى تجديد الرباط السنخي السنخي. يتم تجديد العظم السنخي عند ملامسته للأسمنت الجديد.
- التقنيات المشتركة:
يمكن الجمع بين التقنيات الثلاث المذكورة أعلاه. وبالتالي، يمكن ربط الحشوة بالمواد الحيوية RTG (الأغشية). كما يمكن أن تكون مرتبطة بمواد
RTI، والهدف هو الجمع بين التأثيرات البيولوجية لمشتقات مصفوفة المينا مع المواد المساعدة العلاجية الأخرى من أجل تعزيز خصائصها البيولوجية وتعويض الافتقار إلى الجودة الفيزيائية للهلام الذي لا يمكن أن يعمل كداعم للأنسجة الرخوة.
- تقنية مشتركة: علاجية ومتجددة:
في بعض الأحيان يتم الجمع بين قطع العظم الجزئي وتجديد العظام عندما يكون العيب مناسبًا لهذا الأخير. يتم اعتماد هذا النهج في أغلب الأحيان في حالات الآفات العظمية العميقة جدًا حيث قد يكون الحل العلاجي ضروريًا.
- خاتمة :
يمكن أن يتم علاج عيوب العظام اللثوية باستخدام طريقتين: طريقة تقليصية أو طريقة تجديدية. يعتمد اختيار التقنية على شكل ومورفولوجيا العيب العظمي.
- المراجع الببليوغرافية:
- بوشار فيليب، طب اللثة وزراعة الأسنان، المجلد 2، طبعة لافوازييه، 2016.
- دريدي صوفي ميريام وآخرون، الآفات داخل العظام وبين الجذور، الحيز الداخلي، 2017.
عيوب العظام اللثوية: الوسائل العلاجية
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.