الفحص السريري وخطة العلاج للمفصل الاصطناعي
قبل أي تركيب طرف اصطناعي، من الضروري إجراء التشخيص، ويتم ذلك من خلال الفحص العام والفحص الفموي. يتطلب صنع طرف اصطناعي ثابت اتباع تسلسل يتضمن العناصر التالية:
- الفحص السريري؛
- تحضير الأسنان؛
- بصمات الأصابع؛
- تركيب طرف اصطناعي مؤقت.
- تركيب طقم أسنان نهائي.
يعتبر الفحص السريري ذو أهمية كبيرة في نجاح العلاج الاصطناعي.
- الفحص السريري
يجب أن يسبق أي تدخل اصطناعي فحص سريري. ومن المهم للغاية إيجاد مناخ من الثقة مع المريض حتى نتمكن من تحديد أسباب زيارته بشكل واضح قدر الإمكان. سيبدأ الفحص السريري بـ:
- الاستجواب أو التاريخ المرضي
- في حالة وجود أي شك حول الصحة العامة للمريض، يجب استشارة الطبيب.
- يجب تقييم جودة نظافة الفم.
- من الضروري البحث عن اضطرابات في جهاز المضغ.
- يجب عليك أن تكون منتبهًا لمتطلباتك الجمالية.
2.2. الفحص الخارجي الفموي
يبدأ التفتيش بملاحظة بعض العلامات التي قد تكون واضحة في بعض الأحيان. ومع ذلك، يجب أن يتم ذلك بطريقة منهجية.
لتحليل الوجه سوف نفحص تناسق الوجه وتوازن الأثلاث؛ العلوي والمتوسط والسفلي، في المستويين الأمامي والسهمي.
سيتم التحقق من التوازي بين الخطوط ثنائية الحدقة والخطوط ثنائية المفاصل في المستوى الأمامي.
2.3. الامتحان الشفوي
تعمل جماليات الأسنان وجماليات اللثة معًا لإعطاء الابتسامة انسجامها وتوازنها؛ يجب فحص الأغشية المخاطية والأنسجة الرخوة الأخرى والأسنان والمناطق أو الأجزاء الخالية من الأسنان أثناء الفحص داخل الفم. يتضمن هذا الامتحان
1.3.1. تقييم اللثة
يسمح لنا الفحص اللثوي بتقييم: حالة الأنسجة الداعمة للأسنان، والتهاب اللثة، وفقدان الارتباط، ومدى انحلال الحويصلات الهوائية وعمق الثلم.
لا يمكن إجراء التركيبة الثابتة إلا بعد التأكد من علاج جميع أمراض اللثة.
- فحص الأسنان [6،10]
يجب أن نتذكر أن الشكل والموضع والحركة وسمك المينا المتاح والإطباق هي عوامل يجب أخذها في الاعتبار. يعد تأكيد حيوية اللب جزءًا من أي فحص سريري. إن الأسنان ذات الشكل المثلث للغاية أو الرفيعة للغاية ستسبب مشاكل تحتاج جميعها إلى فهم وحل؛ يمكن إعادة إنتاج تشريح الأسنان أو تحسينه باستخدام طقم الأسنان الثابت.
- اختيار لون الأسنان
يعتبر التظليل خطوة مهمة جدًا لنجاح العلاج التجميلي للأسنان، ويتم إجراؤه قبل التحضير للأسنان؛ لتحديد لون الأسنان الطبيعية، نستخدم عادةً دليل الظل التجاري أو جهاز الألوان الرقمي.
على سبيل المثال، دليل الظلال Vita Easyshade Compact
- تحليل الإطباق
تسجيل المعلمات الإطباقية الثابتة والديناميكية وإمكانية إعادة إنتاجها خارج فم المريض؛ وهي ضرورية لإنتاج الحشوات الاصطناعية وغالباً ما تكون أساسية لإجراء تحليل إطباقي كامل.
يتضمن تحليل الانسداد أيضًا دراسة جوانب التآكل. تشير هذه الجوانب إلى وجود خلل وظيفي (صرير الأسنان). تعتبر المفصلات هي الوسيلة المفضلة للمحاكاة الخارجية لحركية الفك السفلي لتحليل الإطباق أو إعادة التأهيل الاصطناعي. ولتحقيق هذه الغاية، يتم تثبيت النماذج الناتجة عن الانطباع الأولي على مفصل (على سبيل المثال: QillCK MASTER).
2.4 امتحانات إضافية
- دراسة القوالب:
تعتبر النماذج ضرورية للحصول على نظرة عامة على الإمكانيات العلاجية، حيث يتم تصنيعها من انطباعات الجينات الدقيقة، ولكن يجب ألا تحتوي الأسطح الإطباقية على فقاعات هواء.
- فحص الأشعة السينية:
توفر الأشعة السينية البانورامية نظرة عامة على الهياكل التشريحية للعظام والأسنان؛ السنخية الخلفية، تكمل التصوير الشعاعي البانورامي. اعتمادًا على الحالات السريرية، قد يتم إجراء فحوصات تصويرية إضافية: صور إطباقية، ماسح ضوئي، وما إلى ذلك.
تضمن هذه الاختبارات الكشف عن:
- الأسنان المتأثرة أو الزائدة أو أجزاء الجذور.
- من التسوس والآفات حول الذروة والأكياس.
- من تحلل العظام؛ من أصل دواعم السن أو رضحي أو ورمي .
- تقييم جودة العلاج اللبي؛ يتم تقدير مستوى العظام بشكل خاص حول الأسنان الداعمة .
- حجم وشكل وطول واتجاه الجذور (يُمنع استخدام الجذر القصير كعمود).
- حجم وموقع حجرة اللب (إذا كان مهمًا: خطر إصابة اللب أثناء التقليم).
- تقدير الأنسجة الداعمة وتوسيع المساحة الديسمودونتال.
- صور رقمية للوجه:
تعتبر الحالة التصويرية بمثابة وثيقة مرجعية ودعم لتحفيز المريض؛ ويسمح بإجراء تحليل جمالي للوجه والفكين والشفتين للمريض، من أجل التكامل الأمثل لإعادة التأهيل الاصطناعي.
2.5. مرحلة التشخيص
لذلك، خلال مرحلة التشخيص، من الضروري جمع عدة عناصر لتنفيذ خطة العلاج التعويضي: معلومات حول التوقعات الجمالية للمريض، وأخذ طبعات من مادة الألجينات لإنشاء نماذج دراسة تُركّب على جهاز مفصل، والتقاط صور رقمية لوجه المريض (صورة هوية، صورة لشفتين شبه مغلقتين، صور للابتسامة والضحكة القصوى). يمكن أن تُساعد أداة الحاسوب في وضع التشخيص ووضع مشروع تجميلي.
1.6. القرار العلاجي
يجب على الطبيب أن يشرح للمريض ويقدم له العلاجات الممكنة في تجويف الفم: سواء كانت قابلة للإزالة؛ طرف اصطناعي متحرك أو ثابت؛ واتخاذ القرار العلاجي معًا (الطبيب والمريض). في بعض الحالات، يمكننا تنفيذ مشروع تجميلي.
خطة العلاج
يعتمد الأمر على الفحص السريري، وسيتم اتخاذ قرارات معينة في انتظار نتيجة العلاج قبل التركيب.
- العلاج قبل التركيب الصناعي
- الدافع للنظافة
إعلام المريض بطرق وقواعد نظافة الفم، وإجراء عملية تنظيف الأسنان.
- العلاجات الجراحية
استخراج الجذور المتبقية، وتسوية التلال الخالية من الأسنان، وإزالة النتوءات العظمية إذا كانت مؤلمة وشائكة.
- علاجات لب الأسنان
علاج جميع الأسنان المتسوسة، واستئناف العلاج اللبي المشكوك فيه، وعلاج قناة الجذر للأسنان التالفة، وإعادة بناء الأسنان الخالية من اللب والمتهالكة.
- .4. العلاج التقويمي
بشكل عام، هو علاج بسيط لتصحيح عدم التناسق الطفيف في الأسنان أو لإغلاق الفراغ بين الأسنان.
2.1.5. موازنة الإطباق قبل التركيبات الاصطناعية
يجب أن يتم دمج أي ترميم اصطناعي في التوازن الحيوي الوظيفي لنظام المضغ لدى المريض؛ يضمن التوازن الإطباقي توزيعًا متناغمًا للحمل الإطباقي على نظام المضغ بأكمله.
- العلاج نفسه
يجب أن يتم تقييم الأسنان الداعمة، يجب أن يكون أي عنصر اصطناعي قادرًا على تحمل قوى الإطباق المستمرة التي يتعرض لها، خاصة عندما يتعلق الأمر بصنع جسر لأن القيود المفروضة على مستوى الأسنان المفقودة تنتقل إلى نقاط الدعم عبر الوصلات ووسائل التثبيت.
يجب علينا أن:
5 2.2.1. تحديد عدد الأسنان الداعمة
يعتمد عدد الأسنان الداعمة على موقعها على القوس، حيث أن زيادة عدد الدعامات يحسن التوازن والاحتفاظ بالجسر.
بالنسبة لـ ROY، هناك 5 خطط،
- خطة ثاقبة. (2 مركزي و 2 جانبي)
- 2 خطط الكلاب .
- 2 مستويات من الضرس قبل الضرس.
في حالة إعادة بناء المفصل، يعتمد ثبات الأسنان على استخدام الدعامات المختارة في مستويات ROY المختلفة.
- اختيار الأسنان الداعمة
يتم ذلك بناءً على معامل المضغ والأسنان المفقودة والأسنان الداعمة.
قانون دوتشانج: “يجب أن يكون مجموع معاملات المضغ للأسنان الداعمة أكبر من أو يساوي مجموع معاملات المضغ للأسنان المفقودة”
- قيمة الركيزة
- تعتمد قيمة العمود على شكل الجذر؛ فالجذر الذي يكون عريضًا في الاتجاه الدهليزي اللساني ومسطحًا في الاتجاه الأنسي البعيد يكون أكثر ملاءمة من الجذر ذي المقطع الدائري.
- بالنسبة للأسنان متعددة الجذور، فإن السن ذو الجذر المتباعد هو الأفضل ويوفر تثبيتًا أفضل من السن ذو الجذور المندمجة.
- تعتمد قيمة العمود أيضًا على نسبة الجذر التاجي، فهي تتعلق بطول التاج خارج العظم من جهة وطول الجذر داخل العظم من جهة أخرى
- أفضل نسبة تاج إلى جذر للسن الذي سيتم استخدامه كدعم للجسر هي 2/3 (يجب أن يكون طول الجذر ضعف الطول الأصلي)، والنسبة 1/1 هي الحد الأدنى المقبول.
- – يجب أن يكون ارتفاع الطرف الاصطناعي عند مستوى القطعة الخالية من الأسنان كافياً للإطباق على امتداد الجسر.
- نوع المرساة
يتم اختيار المرساة وفقًا للسن الداعم الذي يمكن حشوه (حشوات) أو إزالة اللب.
- بالنسبة للأسنان المتآكلة، يتم تركيب حشوات تثبيت جزئية
- بالنسبة للأسنان المتسوسة: التثبيت داخل التاج، أو الحشوة، أو التاج، أو نوع ريتشموند. يعتمد المؤشر أو موانع الاستعمال على:
- علم التشكل
- الاحتفاظ المطلوب من الجسر
- حيوية اللب
- حول أهمية القطاع غير المأهول
- من موضع السن على القوس على المستوى الأمامي أو الخلفي.
7 3. أوقات مختلفة لأداء الجسر
ابحث عن محور الإدراج.
حجم الأسنان الداعمة حسب محور الإدخال المختار وحسب اختيار التثبيت.
أخذ انطباعات عن الاستعدادات باستخدام الإيلاستومر. متابعة تركيب التاج المؤقت (غطاء البولي كاربونيت). للحفاظ على مستوى الانسداد وتجنب الهجمات الحرارية والكيميائية على الجذوع.
صبّ قالب العمل في الجبس الصلب وتثبيته في مفصل شبه قابل للتعديل. نحت التاج أو الجسر بالشمع.
تشكيل الأسطوانة ثم صب المعدن.
تركيب الإطار في الفم: التحقق من ضبط عنق الرحم عند الحد العنقي، واحتفاظه وإنسداده.
وضع المستحضر التجميلي في المختبر (راتينج أو سيراميك) تجربة الجسر النهائي في الفم .
ختم مؤقت.
الختم النهائي إذا سارت الأمور على ما يرام.
خاتمة
من خلال الفحص السريري، سيتم تجميع كافة المعلومات معًا لتطوير نهج علاجي منهجي.
الفحص السريري وخطة العلاج للمفصل الاصطناعي
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.