العلاجات للآفات حول الذروة ذات المنشأ اللبي
مقدمة :
العلاج المحافظ للسن المصاب بالتهاب دواعم السن القمي هو تدخل يتكون من الإزالة الجراحية والدوائية النهائية للبؤرة المعدية والنخرية؛ ويسمح بشفاء الرباط اللثوي والعظم السنخي وكذلك إغلاق قمة السن.
- مبادئ العلاج:
- إزالة الأنسجة الميتة والمصابة بالغرغرينا؛
- جعل حياة وتطور الجراثيم التي يمكن أن تستمر مستحيلة؛
- جعل تطوير أي نباتات ميكروبية جديدة في هذا التجويف مستحيلاً.
- على الجانب القمي ، يمكن لأي حالة بكتيرية في الدورة الدموية للثة العميقة أن تسمح بتثبيت الجراثيم في القناة؛ لتجنب ذلك، من المستحسن إغلاق قناة الجذر باستخدام الأسمنت.
- على الجانب التاجي ، نفس مشكلة الانغلاق؛ الحشوة التاجية المقاومة للماء ضرورية.
- الخطوات العلاجية:
- تقليم قناة الجذر:
يتم “تقليم” القناة المصابة. جراحيًا، باستخدام أدوات مختلفة، يتم إزالة جميع الأنسجة الرخوة الميتة والمصابة حتى يتم الكشف تمامًا عن سطح العاج في جدار القناة، مما يجعله صلبًا ونظيفًا. ويرتبط هذا التقليم أيضًا بحركة اختراق للأدوات على طول القناة بالكامل للوصول إلى نهايتها، بعد توسيعها إذا لزم الأمر.
- اختراق القناة : يجب أن يسبق تقليمها؛ يجب أن يتجنب هذا الاختراق، من بين أمور أخرى: أي تدفق للحطام الغرغريني إلى اللثة العميقة؛ وأي ضرر يلحق به.
- تكوين أنابيب العاج: تغزو الجراثيم العاج، وتغزو الأنابيب التي تشكل أنظمة مغلقة تساعد على نموها: الحرارة، الرطوبة، وجود ركيزة عضوية، ندرة الأكسجين الملائمة لنمو اللاهوائيات.
- يؤدي فتح الفتحات القنوية بالكامل إلى السماح للمواد المطهرة أو الغازية أو المنظفة بالتغلغل فيها.
- في الوقت الحالي، يبدو أن تركيبة EDTA – CIONa تقدم نتائج مرضية.
- تطور القنوات اللبية اللثوية الإضافية: عندما يكون هناك حبيبات جذرية جانبية، فمن الممكن رؤية القناة الإضافية التي تتصل بها بالأشعة السينية. في كثير من الأحيان، يتم أيضًا سد هذه القناة عن طريق تطبيق الضغط على عجينة السد باستخدام مخروط جوتا مضبوط جيدًا (تقنية “التكثيف الجانبي”)؛ أو باستخدام تقنيات الجوتا الساخنة حيث يتدفق المعجون إلى القناة؛ بعد ذلك يختفي الورم الحبيبي.
- تطهير قناة الجذر:
يتم استخدام المطهرات في نقطتين أثناء العلاج:
- ارتجاليًا، كـ “مواد ري”، مرتبطة بتنظيف القناة؛
- كضمادات بعد التنظيف وقبل حشو قناة الجذر. “حشوة متوسطة”
2-1) المطهرات “الارتجالية” – المرويات:
- الكلورهيكسيدين : ( انظر دورة علم الأدوية اللبية للسنة الثالثة)
- هيبوكلوريت الصوديوم:
2NaOCl+H2O 2NaOH + Cl2 + 1/2O2
- وهو منتج قلوي قوي ويتحلل عند ملامسته للمواد العضوية، ويطلق الكلور والأكسجين الناشئين.
- يتميز هذا المنتج بتوتر سطحي منخفض مما يسمح بانتشاره السريع في القناة والعاج.
- وهذا يتضمن:
- يتميز هذا المنتج بتوتر سطحي منخفض مما يسمح بانتشاره السريع في القناة والعاج.
-إذابة الألبومينات.
-تصبين الدهون.
-تشحيم الجدران.
-Cl2 و O2 (مطهرات قوية جدًا).
- EDTA:
حمض الإيثيلين ديامين رباعي الأسيتيك في المحلول أو الجل هو مادة مخلبية تستخدم لإذابة “طبقة اللطاخة اللبيّة”. “انظر دورة علم الأدوية اللبية”
2-2) الضمادات المطهرة:
هيدروكسيد الكالسيوم: “الخصائص: انظر دورة علم الأدوية اللبية”
- “الشكل السحري في مسحوق + مصل فسيولوجي = قوام كريمي، يتم ترسيبه في القناة باستخدام حشو معجون Lentulo في LT.
- في الحقن التجارية التي تحتوي أيضًا على مواد معتمة.
- الحفاظ على التطهير وحشو قناة الجذر:
تمنع حشوة قناة الجذر وجود مساحة ميتة حيث يسهل نمو الجراثيم من خلال بيئة مغلقة ورطبة ودافئة.
- علاجات LIPOE نفسها:
- علاج التهاب دواعم السن الحاد:
هذا علاج طارئ، والهدف منه تخفيف آلام المريض لأن الألم قد يكون شديدًا جدًا.
1-1) التهاب مسامات الأسنان القمي الحاد البسيط:
- يؤدي مرور البكتيريا أو السموم من نظام قناة الجذر إلى الفراغ الديسمودونتالي إلى حدوث التهاب في الأربطة ويمكن أن يرتبط أيضًا بصدمة إطباقية أو يحدث بعد التخدير داخل الرباط. وهذا من المضاعفات الشائعة لهذا النوع.
من التخدير.
العلاج الطارئ:
- إذا كان التهاب دواعم الأسنان الحاد في القمة هو أحد مضاعفات العدوى اللبية ،
- إذا كانت اختبارات الحيوية الأولية إيجابية “خاصة على الجذور المتعددة” “استمرار أنسجة اللب الحيوية” يكون العلاج هو استئصال اللب.
- عندما يكون التهاب دواعم السن موجودًا:
يتكون العلاج من إنشاء تجويف الوصول إلى السن المصاب، وتنظيف القنوات وتطهيرها قدر الإمكان.
- يتم وضع دواء هيدروكسيد الكالسيوم في مكانه،
- يتم إغلاق تجويف الشريان التاجي بضمادة غير ضاغطة.
- ثم يتم وضع السن تحت الإطباق.
- إذا كان التهاب دواعم السن القمي نتيجة لعملية جراحية للعلاج المحافظ أو التخدير داخل الرباط : يتم وضع السن في حالة إطباق تحتي (ثابت وديناميكي) ومن المهم بعد ذلك التحقق
عدم وجود تلامس أثناء الحركات الجانبية (الطحن أثناء الإمساك بالسن بين الإبهام والسبابة).
- الوصفة الطبية : يتم إعطاء المريض وصفة طبية تحتوي على إيبوبروفين (400 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 48 ساعة على الأقل).
لا مبرر لوصف العلاج بالمضادات الحيوية، إلا في حالة المرضى الذين يشكلون خطراً طبياً معيناً.
2-1) الخراج القمي الحاد الأولي :
- في حالة دفع المادة المهيجة عن طريق الإفراط في استخدام الأدوات على سبيل المثال).
- من الناحية السريرية، يكون السن مؤلمًا جدًا عند القرع، كما أن مجرد الاتصال بالسن المقابل يكون غير محتمل بالنسبة للمريض.
العلاج الطارئ:
- قم بتنظيف القنوات عندما يكون ذلك ممكنًا لتقليل الحمل البكتيري بشكل كبير.
- يتم وضع دواء هيدروكسيد الكالسيوم في القناة، ويتم ملء السن بحشوة تاجية مؤقتة غير ضاغطة: يتم وضع السن تحت الإطباق.
- الوصفة الطبية: ايبوبروفين (400 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 48 ساعة على الأقل)
- ATB غير مبرر (باستثناء المرضى المعرضين للخطر).
3-1) الخراج القمي الثانوي الحاد أو خراج فينيكس:
- يؤدي انتقال البكتيريا من نظام علاج العصب إلى الأنسجة الحبيبية حول الذروة إلى إصابة الآفة المزمنة وتكوين خراج داخل العظم.
- إن الضغط الزائد داخل العظم المرتبط بوجود القيح في الآفة يكون مؤلمًا للغاية.
العلاج الطارئ:
لذلك فإن الطريقة الوحيدة لتخفيف آلام المريض هي السماح بخروج هذا القيح:
- عن طريق الطريق داخل القناة أو عبر القناة:
- بعد تنظيف القناة، يتم وضع ملف ناعم في القناة ويتم استخدامه خلف الثقب بعد التطهير المسبق وري القناة لتجنب دفع الكائنات الحية الدقيقة للخلف.
- يمكن بعد ذلك تصريف القيح تدريجيًا إلى القناة مرة أخرى؛ يستمر الري الوفير طالما كان التدفق ملحوظًا؛ يتم ترك السن مفتوحا لمدة 15 دقيقة، إذا كان التدفق مرضيا، يتم إغلاق السن.
- عن طريق الشق:
- إذا لم يكن من الممكن الحصول على تصريف داخل القناة وكان هناك خراج لثوي وتم جمعه (علامة جوت)؛ يتم الحصول على الصرف عن طريق شق الخراج المذكور؛ بعد تخدير الأغشية المخاطية يتم عمل شق نظيف حتى ملامسة العظام بواسطة مشرط رقم 11؛
الشق الذي يسمح بالتصريف، ويمكن إغلاق السن.
- إذا لم يكن هناك خراج موجود (أو لم يتم جمعه) ولا يمكن الحصول على تصريف داخل القناة : يتم ترك السن مفتوحًا لمدة 48 ساعة.
- في جميع الحالات، يتم فحص المريض مرة أخرى خلال 48 ساعة، عندما يتم شفاء الآفة.
“مُبرَّد”. يُنظَّف نظام معالجة لب الأسنان ويُعقَّم. يُوضَع دواء هيدروكسيد الكالسيوم في القناة لتقليل الالتهاب حول قمة السن. يتم حشو السن بضمادة مؤقتة مقاومة للماء ووضعها تحت الإطباق؛
- يتم النظر في العلاج اللبي خلال الجلسة الثالثة؛
- يتم تشكيل نظام قناة الجذر وتنظيفه وتطهيره وملئه في نفس الجلسة بشرط توافر الشروط الثلاثة المطلوبة وهي:
- تكييف مخروط الجوتا مع طول العمل
- احتمالية جفاف القناة؛
- غياب تام للأعراض.
- روشتة:
في هذه الحالة يوصى بوصف المضادات الحيوية (أموكسيسيلين 2 جرام يوميًا لمدة 7 أيام)، كما يتم وصف مسكنات الألم (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الباراسيتامول) وغسولات الفم.
2-) علاج التهاب دواعم السن المزمن:
1-2 ) التهاب دواعم السن المزمن: “الحبيبات”:
- يصاحب الالتهاب تدمير الأنسجة الصلبة للسن (المنطقة الشفافة للأشعة فوق البنفسجية القمية أو الجانبية الجذرية) وتطور الأنسجة
حبيبية أو كيسية. لا يكون مؤلمًا طالما أن الآفة ليست في ما يسمى بالمرحلة الحادة؛ هذه الآفة هي نتيجة خارج الجذر للمرض، وهو داخل القناة.
علاج:
لا يستدعي العلاج الطارئ؛ يتم جدولة العلاج ويمكن إجراؤه في جلسة واحدة.
- بدون وصفة طبية.
2-2 ) التهاب العظم التكثيفي؛
- سيؤدي العلاج اللبي إلى عكس العملية أو قد تفسح آلية الدفاع المجال للآليات الكلاسيكية لإزالة الكالسيوم.
3-2) التهاب دواعم السن القميّ المزمن:
- إن وجود الناسور من شأنه أن يطمئن الطبيب. يتم علاج الأسنان المتسوسة في جلسة واحدة. .
- يعمل الناسور بمثابة صمام أمان.
- بعد أيام قليلة من ملء القناة يختفي الناسور . إزالة السبب يؤدي إلى إزالة النتيجة.
3-3 الكيس القمي :
يستخدم هذا المصطلح للتمييز بين الكيس القمي ذي المنشأ اللبي والكيس الجذري الجانبي والذي لا يرتبط بالضرورة بسن ميت.
- باستثناء الآفات الكبيرة للغاية، لا يتم تبرير الجراحة،
سيكون العلاج النخاعي كافيا، إذا لم تختفِ الصورة، فإن الجراحة ضرورية.
جراحة القمة: دورة السنة الخامسة
- قد يكون ذلك ضروريًا في بعض الأحيان إذا لم تختفِ الآفة بعد العلاج داخل القناة.
- أسباب الفشل:
- التحضير غير الكافي؛
- انسداد غير كامل؛
- الختم غير المحكم؛
- وجود كسر في الجذر؛
- وجود الانفتاح؛
- وجود النوافذ؛
- وجود آفة داخلية ولثوية مشتركة.
خاتمة :
- يعد علاج التهاب دواعم السن الآن تدخلاً شائعًا جدًا . ومع ذلك، نظرًا لأنه يتضمن ردود فعل عميقة في الجسم، فيجب القيام به بحذر شديد لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات معدية خطيرة للغاية.
- ومن بين جميع الإجراءات العلاجية المقترحة حاليًا، يبدو أن التطور يتجه بشكل متزايد نحو صيغ بيولوجية أكثر منها ميكانيكية، ونحو صيغ أكثر تحديدًا من التطهير الأعمى.
ملخص:
زائدة:
.
العلاجات للآفات حول الذروة ذات المنشأ اللبي
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.