الحوادث والوقائع التي تحدث أثناء علاجات OCE

مقدمة

كما هو الحال مع التخصصات المعقدة الأخرى في طب الأسنان، فإن العلاج اللبي قد يؤدي إلى أحداث غير مرغوب فيها أو غير متوقعة يمكن أن تؤثر على التشخيص. وتُعرف هذه الحوادث بشكل جماعي بالحوادث التشغيلية والوقائع.

أ/ الحوادث المتعلقة باستخدام التخدير:

1/ الحوادث الموضعية أ/ الحقنة المؤلمة

الأسباب
- حقن سريع جدًا مع ضغط مرتفع جدًا؛
- درجة حرارة المحلول باردة جدًا،
- اختيار سيء لتقنية التخدير،
- الغشاء المخاطي غير ممتد،
- تلف الأعصاب.
وقاية
- إجراء التخدير التلامسي للأطفال والمرضى القلقين،
- تسخين الخرطوشة،
- قم بتطبيق قوة جذب حادة على الخد أو الشفة،
- تجنب ملامسة العظام مما يسبب انفصالًا مؤلمًا للغشاء السمحاقي،
- قم بتوجيه الحافة المفردة للإبرة في اتجاه العظم،
- احقن ببطء،
- احقن بعيدًا عن مصدر العدوى.

ب/ كسر الإبرة

الأسباب

خطأ فني من قبل الممارس،

– الحركة المفاجئة للمريض خاصة عند الأطفال.

الإجراء الذي يجب اتخاذه

طمأنة المريض وتحذيره، واطلب منه عدم إغلاق فمه، والحد من حركات الفك السفلي والبلع لتجنب الاختراق الثانوي للإبرة.

قطعة مرئية: من الممكن استخراجها في العيادة باستخدام ملقط وقف النزيف،
قطعة تحت المخاطية:
- إجراء تصوير بالأشعة السينية (خلف السنخية، بانورامية)،
- قم بتحديد نقطة الدخول بعلامة وأحيل المريض إلى جراح الوجه والفكين، مع وصفة طبية للمضادات الحيوية.

ج/ الورم الدموي/النزيف قد تنشأ حالتان:

في حالة المريض الذي لديه تقييم طبيعي لوقف النزيف، إذا ظهر ورم دموي في موقع الحقن، فإن امتصاصه يكون سريعًا؛
عندما يكون هناك خلل في التوازن الدموي، يجب تجنب التخدير الإقليمي أو الموضعي.

في الأنسجة الرخوة (قاع الفم).

د/إصابة العصب: حادثة نادرة

قد يحدث شلل في الوجه ومشاكل في العين.

هذه الحوادث المذهلة هي قصيرة الأمد ولا تترك أي آثار لاحقة، ولكن إذا استمرت المشكلة، يجب إحالة المريض إلى طبيب أعصاب.

هـ/ تهيج أو نقص تروية الغشاء المخاطي للفم

في نقطة التسلل، يتحول الغشاء المخاطي إلى اللون الأبيض ثم يأخذ لونًا أرجوانيًا وبعد 7 أيام يظهر فقدان مؤلم للمادة في شكل تقرح.

الأسباب:

الاستخدام الموضعي للمخدر السطحي، تضييق الأوعية الدموية الزائدة،

سرعة الحقن سريعة جدًا، ضغط الحقن مرتفع جدًا،

درجة حرارة التخدير باردة جدًا،

التسلل إلى الغشاء المخاطي الرقيق (اللسان) أو الملتصق جدًا (الحنك).

الإجراء الذي يجب اتخاذه:

وصف غسول للفم بالإضافة إلى مرهم مطهر وشفائي

وقاية

قم بتدفئة محلول التخدير؛ لا يوجد ضغط زائد؛

حقن بطيء.

f/المضاعفات الإنتانية: هذا النوع من المضاعفات نادر.

الأسباب: البيئة الفموية مع وجود العديد من البؤر المعدية.
الإجراء الذي يجب اتخاذه:

إجراء عملية جراحية لتصريف العدوى؛ وصف: العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف.

هـ/إصابة الأنسجة الرخوة

الأسباب:

التخدير لفترات طويلة، مما يسبب صدمة لا إرادية للشفاه؛ اللسان عن طريق العض خاصة عند الأطفال والأشخاص ذوي الإعاقة.

الإجراء الذي يجب اتخاذه:

إجراء الخياطة إذا لزم الأمر؛

وصف غسول للفم ومسكنات للألم، وربما المضادات الحيوية.

2/ الحوادث العامة أ/ الانزعاج المبهم أو شحم العصب المبهم

يحدث في الأشخاص العاطفيين والمتعبين والقلقين، ويفضل وضع الجلوس، والأكثر

في كثير من الأحيان يتم تشغيله من بداية الحقنة.

العلامات والتطور: بدايته تقدمية؛ يشعر الشخص بعدم الراحة القادمة، ويرتبط بها بدرجة أو بأخرى

أقل إلى:

دوخة؛
الشعور بالهبات الساخنة؛
طنين الأذن؛
اضطرابات بصرية؛
شعور بالثقل في جميع أطرافه؛
يبدو المريض شاحبًا سريريًا مع التعرق وتضخم الغدة الدرقية وبطء القلب.

عندما يحدث فقدان الوعي، فإنه يكون قصيرًا جدًا.

يمكن الوقاية من الإغماء الوعائي المبهم عن طريق إعطاء المريض دواءً مهدئًا قبل العلاج.

قبل ساعتين من التخدير الموضعي.

العلاج: يتطلب استلقاء المريض على ظهره ورفع الساقين مما يسهل عملية غسل الدماغ. حقنة الأتروبين مفيدة للغاية بشكل استثنائي.

ب/الإغماء القلبي التنفسي

هذا هو توقف القلب والتنفس لفترة قصيرة جدًا، مع فقدان الوعي الذي يحدث من

طريقة وحشية.

المريض ساكن، شاحب، خامل، النبض غير محسوس ولا يوجد تنفس.

تطور :
- يفضل أن تكون مدتها أقل من دقيقة وقابلة للعكس مما يؤدي إلى استيقاظ مفاجئ مع استئناف الدورة الدموية؛
- غير مواتية لأكثر من 3 دقائق.
الإجراء الذي يجب اتخاذه:
- إجراء الإنعاش القلبي الرئوي؛
- اتصل بخدمات الطوارئ.
وقاية:
- من الممكن إعطاء مهدئ قبل العلاج؛
- احترم الجرعات.

ج/ الأزمة التشنجية : تحدث في أغلب الأحيان بسبب جرعة زائدة أو حقنة داخل الأوعية الدموية، سريريا هناك متلازمة تحذيرية يجب أن تكون بمثابة إشارة إنذار: الشعور بالضيق مع القلق، الصداع، التثاؤب، الغثيان، الانفعال أو النعاس، الشحوب، التعرق، إلخ.

الأزمة عادة ما تكون قصيرة الأمد ولكنها قد تتكرر في حالة عدم وجود علاج مع خطر

ينهار.

وقاية:
- استجواب جيد؛
- اختيار التخدير مع مراعاة الجرعة والتركيزات؛
- مراقبة ردود فعل المريض أثناء إعطاء المنتج المخدر؛

د/ الحوادث التحسسية

الحساسية هي رد فعل غير طبيعي، غير مناسب، ومبالغ فيه من قبل الجهاز المناعي يحدث بعد التعرض لمسببات الحساسية، بسبب استخدام الجزيئات المسببة للحساسية: جزيئات التخدير، المواد الحافظة.

تظهر ردود الفعل التحسسية بعد 3 إلى 5 دقائق من الحقن، وتشمل علامات جلدية مثل الحكة ثم الشرى المعمم إلى حد ما، وسرعة القلب، وألم حاد في المنطقة فوق المعدة ثم الانهيار، وتشنج القصبات الهوائية،

ماذا تفعل في حالة حدوث رد فعل تحسسي:
- أوقف العلاج فورًا،
- اتصل بخدمات الطوارئ،
- إعطاء الأكسجين للمريض،
- السيطرة على مجرى الهواء العلوي،
- أبلغ المريض وتسجيل الحدث في سجله الطبي.
وقاية:
- أكمل استبيانًا طبيًا جيدًا،
- أحيل المريض إلى طبيب الحساسية إذا لزم الأمر.
- دمج مضيق للأوعية الدموية والذي يسمح بـ:
  - زيادة مدة تأثير التخدير،
  - تقليل توسع الأوعية الدموية، ومعدل الامتصاص، والسمية، والجرعة المحقونة، والنزيف.

II/ الحوادث أثناء إنشاء تجويف الوصول إلى لب الأسنان

عند فتح حجرة اللب، يمكن تسليط الضوء على ثلاثة أنواع من الحوادث.

1/ الانسداد الآلي : ويتضمن ذلك إزالة جزئية لسقف اللب.

الأسباب:

عدم معرفة تشريح لب الأسنان؛
قراءة خاطئة للأشعة السينية قبل الجراحة.

سيتعين على الطبيب إعادة قراءة الأشعة السينية قبل الجراحة وإزالتها باستخدام مثقاب مدبب

رغوة ما تبقى من سقف اللب.

2/ توقف

إن الإفراط في إزالة سقف اللب هو الذي يؤدي إلى ظهور الكتل. يعود سبب هذا الحادث إلى نفس أسباب الحادث السابق.

يمكن أن يؤدي التوقف إلى إضعاف جدران الشرايين التاجية، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بكسور الشرايين التاجية. في مواجهة هذا الحادث، سيتعين على الطبيب أن يفكر في سد التاج باستخدام أسمنت زجاجي أيوني وإعادة عمل تجويف الوصول إلى لب الأسنان للحصول على تجويف بأربعة جدران. 3/الثقب

اعتمادًا على اتجاهها يمكننا التمييز بين نوعين من الثقوب:

الثقوب الخارجية (التاجية) تحدث بسبب:

الأجهزة غير الكافية،
عدم معرفة تشريح الأسنان،
سوء وضع الأسنان.
- تشمل الثقوب الداخلية (لأرضية اللب) ما يلي:
من عدم معرفة مورفولوجيا اللب الجذري
عدم كفاية تمديد تجويف الوصول إلى قناة الجذر،
وجود تكلسات داخل اللب.

مسار العمل:

في حالة وجود ثقب صغير:

غسل الجرح الجراحي بالمصل الفسيولوجي؛
وقف النزيف والسداد؛
تطبيق وتكثيف خفيف لهيدروكسيد الكالسيوم أو MTA على الجرح؛
تطبيق أسمنت زجاجي أيونيمر لحماية هيدروكسيد الكالسيوم، ثم حشو قناة الجذر.
في حالة الثقب الكبير: التشخيص غير مؤكد. تتطلب هذه الحالة إجراء عملية جراحية، أو بتر يتضمن إزالة جذر السن، أو خلع السن.

III/ الحوادث أثناء التنظيف وتشكيل القناة 1/ الكسر الآلي: الأسباب هي:

إجهاد مفرط للأداة داخل القناة؛
الكشط الذي يتم عن طريق تطبيق قوة مفرطة على الجهاز؛
العوامل التشريحية غير الملائمة (قناة مائلة).

إن الموقع التشريحي للجزء، والذي تم تأكيده من خلال الأشعة السينية للسنخ الخلفي، يحدد مسار العمل الذي يجب اتخاذه.

🡺 الامتناع العلاجي :

إذا كانت الأداة المكسورة معقمة، فقد تم اتباع جميع التدابير المعقمة وسوف يضمن سد القناة جميع صفات السد المحكم.

🡺 العلاجات الميكانيكية : تُستخدم في الحالات التي يكون فيها الجزء المكسور من الأداة

في الثلث العلوي (الحالة الأكثر ملاءمة) أو الثلث الأوسط من القناة.

طريقة الاحتكاك الجانبي:

يتم إجراء عملية تجاوز الجزء الآلي، تحت الري الغزير بمحلول مخلبي (EDTA، Largal ultra، أحماض قوية (حمض الهيدروكلوريك) وثلاثي كلوريد اليود) باستخدام ملفات MMC 0.6 أو 0.8 مسبقة الانحناء، بعد توسيع الجزء التاجي من القناة .

بمجرد الحصول على المقطع بواسطة ملفات MMC، فإن استخدام ملفات MME من 0.6 إلى 15 سيسمح بإزالة الأداة.

طريقة MASSERANN:

كانت لديه فكرة استخراج جزء من الآلة عن طريق إدخال أنبوب حولها يغلفها

والتي تسمح بإخراجها.

في الواقع، يتم إدخال أنبوب التريبان إلى القناة ويتم تحريكه باليد وسيتقدم حتى يلامس الجزء ثم يحيط به.

ولتحقيق ذلك، فإن التحضير المسبق للقناة ضروري للسماح بمشاركة

أنبوب.

يقوم المندريل المنزلق في أنبوب المثقب بدفع القطعة إلى النافذة

تم الترتيب: ثم يتم استخراج الأداة العالقة.

ملحوظة: لا يمكن استخدام أنبوب الحفر إلا في قناة مستقيمة نسبيًا.

العلاجات الجراحية

يمكن النظر في العديد من الأساليب الجراحية اعتمادًا على الحالة السريرية المقدمة للممارس.

🡺 استئصال القمة:

عندما يقع الجزء المكسور في الثلث القمي من الجذر الذي يمكن الوصول إليه جراحيًا.

🡺 بتر الجذور:

مخصص بشكل أساسي للأضراس السفلية باستثناء حالة اندماج الجذر

2/ سدادات العاج

تتكون سدادة العاج من حطام عضوي يتم دفعه للخلف بواسطة أدوات يتم دفعها بسرعة كبيرة دون ري، وتضاف إليها رقائق العاج الناتجة عن قطع الملف في وقت غير مناسب.

الأسباب:

قلة الخبرة
هطول الأمطار الغزيرة
عدم الالتزام بالقواعد الأساسية لإعداد القناة من حيث الري

والمناورات الآلية.

وفقًا للوريشيس، فإن الوقاية من تكوّن سدادات العاج تتم باتباع خمس قواعد:

الري الوفير والمتجدد؛
استخدام الأدوات بترتيب تصاعدي دون تخطي أي رقم على الإطلاق؛
ملخص بواسطة الأداة الأخيرة التي تصل بحرية إلى الحد الأقصى بعد استخدام رقم كل ملف؛
عدم وجود حركات دورانية للأدوات في القناة، حيث يقتصر عملها على ثمن دورة واحدة؛
الاستخدام المرن للأدوات، دون فرض أي شيء على الإطلاق.

يمكن إزالة سدادة العاج باستخدام 0.8 MMC المنحنية مسبقًا، مع الري الكبير، والجمع بين عمل مذيب مثل RC Prep وهيبوكلوريت الصوديوم لإذابة السدادة جزئيًا أو على الأقل تليينها.

بمجرد الحصول على الممر باستخدام MMC، قم بعمل MME بنفس القطر لفترة طويلة لتكبير الممر. بمجرد أن يكون ذلك كافياً، استخدم أداة صوتية لتحرير القناة بالكامل، وتسهيل عمل الأدوات ذات القطر الأكبر.

3/ الأكتاف أو النتوءات

يتم إنشاؤها من خلال العمل غير المنضبط للملفات على مستوى الثلث الأوسط أو الثلث القمي.

أ/الكتف الثالث الأوسط

الإجراء الذي يجب اتخاذه:

قم بثني ملف 0.8 MMC مسبقًا على آخر مليمتر منه لصنع ثني محكم،
قم بتغطية القناة بـ RC Prep لتسهيل تقدم الأداة، ثم قم بالتحرك حتى تلامس الكتف، ثم قم بتدوير الملف بضع درجات وادفعه برفق في الاتجاه القمي حتى يعبر الكتف.
بمجرد الوصول إلى الحد القمي، يجب إجراء أشعة سينية للتحكم.
يتم تحقيق تخفيف الكتف باستخدام MMEs من 0.8 إلى 15/100، يتم تشغيلها في حركات ذهابًا وإيابًا، تحت الري الوفير.

ب/ أكتاف الثلث القمي

وقد يكون أصلها مشابهًا لأصل الثلث الأوسط، وفي هذه الحالة ستكون الحلول متطابقة. ومع ذلك، في أغلب الأحيان يتم إنشاء هذه الأكتاف عن طريق استخدام ملفات دوارة ذات عيار كبير جدًا وغير منحنية مسبقًا في قنوات منحنية. ويتم ضمان الوقاية من خلال احترام المبادئ الأساسية التي ذكرها لوريشيس.

4/ ثقوب الجذور: يمكن ثقب الجذور على مستويات مختلفة أثناء التنظيف والتشكيل.

يؤثر موقع الثقب (قمي، أو متوسط، أو عنقي) ومرحلة العلاج على التشخيص.

/الثقوب القمية المسببات
- تجهيز القناة بعد الانقباض القمي.
- القياس غير الصحيح لطول العمل أو عدم مراعاته أثناء

تحضير القناة. ويمكن الكشف عن ذلك من خلال:

نزيف يملأ القناة أو يظهر على الملفات،
إحساس مؤلم أثناء تحضير القناة بالكامل بينما كان السن بدون أعراض،
توقف تحضير تجويف لب الجذر عند حدوث فقدان مفاجئ؛
صورة شعاعية للامتداد النهائي للملف التحضيري خارج صورة القمة.

وقاية

القياس الصحيح لطول العمل ومراعاة ذلك أثناء تحضير تجويف لب الجذر بالكامل.

العلاج : الإجراء هو كما يلي.

اعتمادًا على قطر وموقع الثقب القمي، أوقف طول العمل عند 1 أو 2

ملم تحت ثقب التثقيب.

قم بتنظيف القناة وتشكيلها ثم سدها مع مراعاة طول العمل الجديد.

يجب تثبيت المخروط الرئيسي بشكل ثابت على نقطة التوقف القمي التي تم تشكيلها حديثًا عند طول العمل الجديد.

لمنع خروج مواد الحشو، من المستحسن إغلاق الثقب

قمي باستخدام MTA لإنشاء حاجز بين تجويف اللب والمنطقة المحيطة بالذروة.

/الثقوب الجانبية (نصف الجذر) المسببات

الضغط الخاطئ والقوى المطبقة على الملف تؤدي إلى إنشاء قنوات اصطناعية.

مؤشرات الثقوب الجانبية مشابهة لمؤشرات الثقوب القمي. ويُعدّ خروج الأداة من الجذر، كما يظهر في التصوير الشعاعي، المؤشر الأهم. علاج

تحديد طول عمل جديد في الجزء الذي يمكن الوصول إليه من القناة.
قم بتنظيف القناة وتشكيلها ثم سدها إلى الطول الجديد للعمل.
ري القناة المثقوبة بمحلول ملحي أو محلول منخفض التركيز (0.5

٪ من هيبوكلوريت الصوديوم

التكهن

يعتمد النجاح جزئيًا على حجم تجويف الجذر المتبقي الذي لا يمكن إصلاحه.

مُجهزة ومختومة.

/ثقوب الثلث التاجي للجذر

السبب: تحدث ثقوب في الثلث التاجي من الجذر أثناء تحضير

تجويف الوصول عندما يحاول المشغل تحديد منافذ دخول القناة، أو أثناء مناورات توسيع القناة باستخدام الملفات، أو مثقاب Gates-Glidden، أو المثاقب، أو المثاقب Peeso.

علاج

إن التشخيص سيئ، ويجب محاولة إغلاق هذه الآفة داخليًا، ويجب حماية نفاذية القناة الرئيسية أثناء عملية الشفاء.

5/نزيف

يمكن حصر أسباب النزيف أثناء العملية الجراحية في ثلاثة أسباب:

تمزق أنسجة اللب،
عبور متكرر للحدود القمية بواسطة الأجهزة،
ثقب واختناق.

الوقاية: بالنسبة لـ Laurichesse، يجب احترام أربعة معايير:

التأسيس المبكر للحدود القمية الدقيقة؛
احترام طول العمل الذي تحدده كافة الأدوات؛
الري بهيبوكلوريت الصوديوم؛
لا تقم بإجراء علاج قناة الجذر إذا كانت الآفة حول الذروة كبيرة في المرحلة الحادة وتظهر إفرازات قيحية كبيرة عبر القناة؛

في حالة وجود مشاكل معدية، من الأفضل اعتماد علاج أكثر بيئيًا مع خطوة المعالجة المسبقة، والتي تسمح بإزالة الالتهاب من الديسمودونت وتطهير القناة، وبالتالي الحد من مخاطر حدوث المضاعفات.

نزيف مفاجئ أثناء التحضير يشير هذا عمومًا إلى إصابة في الأسنان.
- أوقف النزيف بحمام هيبوكلوريت الصوديوم لمدة 4 إلى 5 دقائق، قبل استئناف المسار الطبيعي للتحضير.
- في حالة حدوث ثقب، يتعلق الأمر بإيجاد مسار القناة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب إغلاق القناة الكاذبة بهيدروكسيد الكالسيوم، مما يضمن وقف النزيف ويحافظ على تطهير اللب حتى جلسة لاحقة، حيث سيكون من الضروري العثور على القناة وإجراء الإغلاق النهائي للثقب ونظام القناة.
- إذا فشلت المحاولة الثانية، كل ما تبقى هو خلع السن أو اللجوء إلى الجراحة اللبية.
نزيف في نهاية التحضير

يحدث ذلك بسبب المرور عبر ثقب كبير جدًا أو متضخم للغاية في أداة أو نقطة ورقية ماصة.

يجب إيقاف النزيف باستخدام حمام هيبوكلوريت، وتجفيفه باستخدام نقاط ورقية واسعة إلى حد ما، وتحديد طول القناة، ويجب عمل مخروط توقف وإغلاقه بعناية.

نزيف حاد وعنيد

إذا لم يكن الغسيل باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم فعالاً، يمكن استخدام ماء الليمون للغسيل أو يمكن ملء نظام القناة بهيدروكسيد الكالسيوم لعدة أيام؛ وهذا حل سهل وفعال للغاية.

6/ حوادث أخرى

حادث ابتلاع

هو سقوط جسم غريب بشكل غير منضبط داخل الجهاز الهضمي. تعتمد الأعراض على طبيعة الجسم الغريب.

انزعاج مؤلم،
إحساس بوجود جسم غريب
عسر البلع،
ألم في الصدر أو البطن،
التقيؤ.

ويمكن أن يكون صامتًا أيضًا وفي هذه الحالة يجب على طبيب الأسنان أن يفكر في الأمر.

التشخيص مع ملاحظة اختفاء الجسم وبالتالي الشك في الابتلاع.

حادث استنشاق

هو سقوط جسم غريب بشكل غير منضبط في الجهاز التنفسي

الأعراض

صعوبة في التنفس تختفي تلقائيًا
السعال الطارد،
أصوات تنفس غير طبيعية

في حالة حدوث حادث ابتلاع أو استنشاق، يجب على طبيب الأسنان إيقاف العلاج ووضع المريض في وضعية الجلوس وطمأنته .

الحاجة إلى النقل إلى قسم الطوارئ لإجراء الفحوصات

مكمل.

الوقاية: استخدام السد الميداني الجراحي

انبثاق السائل المروي: يحدث هذا الحادث عند إجراء العلاج اللبي على:
- الأسنان غير الناضجة؛
- الأسنان الناضجة ذات الثقب الواسع؛
- الأسنان التي تم تدمير انقباض قمتها عن طريق تحضير قناة الجذر أو عن طريق

وجود عملية الامتصاص؛

أو قم بإدخال إبرة في القناة، مع ممارسة ضغط قوي على المحلول المروي (عادةً هيبوكلوريت الصوديوم).

وقاية:

استخدام إبرة ري ذات فتح جانبي مخصصة للغرض

طب الأسنان اللبي؛

الحفاظ على حرية الإبرة الكاملة والتي يجب ألا تعلق في القناة أبدًا؛
الحقن البطيء والمستمر للمحلول المصاحب لحركة رأسية مستمرة ذهابًا وإيابًا

يأتي من الإبرة في القناة؛

حقن بدون ضغط؛
فحص مستمر لرجوع محلول الري في القناة بالاتجاه

الشريان التاجي.

تظهر أعراض اختراق المحلول للأنسجة المحيطة بالجذر بشكل فوري؛ يتجلى هذا على شكل ألم مفاجئ وحاد وطويل الأمد يتبعه بسرعة تورم منتشر. تتلاشى هذه الحلقة الحادة تدريجيا مع مرور الوقت.

العلاج هو علاج تلطيفي، ويجب طمأنة المريض؛ إذا لزم الأمر، وصفة طبية لمسكنات الألم

سيتم وصفه.

رابعا/ الحوادث أثناء حشو قناة الجذر 1/ حشو غير مكتمل

علم الأسباب

الحواجز الطبيعية الموجودة في القناة،
توقف تم إنشاؤه أثناء التحضير،
توهج غير كافي،
مخروط رئيسي غير مناسب وضغط تكثيف الجوتا بيرشا غير كافٍ. العلاج والتشخيص

من الأفضل إزالة جميع مواد الحشو وسحب القناة بشكل صحيح.

2/تجاوز

علم الأسباب

الإفراط في استخدام الآلات لتضيق القمة،
الفتح الطبيعي للقمة عن طريق الامتصاص القمي،
عدم اكتمال نمو الجذور.

الوقاية: الالتزام بقواعد منع ثقب منطقة الثقبة القمية. العلاج: إزالة المادة المبثوقة بالتدخل الجراحي لتحريرها من الأنسجة القمية وإغلاق النهاية القمية بمادة متوافقة حيويا.

3/كسر عمودي للجذر

السبب: الأسباب الرئيسية هي أخطاء التعامل أثناء علاج قناة الجذر و

مناورات أخرى مثل تثبيت وإغلاق عمود الجذر.

الوقاية: تطبيق قوى متوازنة جيدًا أثناء مناورات الحشو. العلاج: استئصال الجذر المصاب في السن متعدد الجذور واستئصال السن ذو الجذر الواحد هما العلاجان الوحيدان الممكنان.

V/المضاعفات ما بعد الجراحة

ومن بين هذه الحالات، من الضروري التمييز بين تلك التي تحدث أثناء تحضير الأسنان الملوثة وتلك التي تحدث أثناء علاج الآفات حول الذروة أو اللب الميت.

الأسنان اللبيّة: في حالة استئصال اللب:
- الصيانة المطلقة لسلسلة العقم،
- احترام الهياكل القمية.

في الواقع، يمكن أن يؤدي ثقب الأنسجة المحيطة بالذروة، بالإضافة إلى النزيف، إلى حدوث التهابات في المنطقة المحيطة بالذروة أو إثارة رد فعل التهابي، نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الناجمة عن بروز الأداة.

يؤدي إجراء استئصال اللب تحت الري إلى تقليل خطر الإصابة بتسمم الدم، ولكن قد يسبب التهابًا تفاعليًا إذا تجاوز محلول الري عتبة السمية المقبولة؛ لا ينبغي أن يتجاوز تركيز هيبوكلوريت 2.5٪.

يجب أن يقتصر استخدام الأدوية المؤقتة على وضع مطهر في حجرة اللب، بكمية قليلة على كرة من القطن. لا تستخدم أبدًا فتائل أو مطهرات شديدة التركيز أو مهيجة للغاية (مشتقات الفورمالديهايد).

العلاج: اكمال العلاج أي إجراء حشو قناة الجذر بعد التأكد من حدود القمة.

في حالة وجود عدوى واضحة في المنطقة المحيطة بالسن، بسبب عدم اتباع سلسلة التعقيم، يجب تطبيق العلاجات المخصصة عادة للأسنان الميتة أو المصابة.

قد يحدث أيضًا رد فعل التهابي بعد ملء قناة الجذر.

في حالة وجود رد فعل حاد خفيف، يجب فحص الحشوة وإعادة عملها إذا كانت غير كاملة، وإلا فإن الأدوية المسكنة ومضادات الالتهاب ستكون كافية لجعل الأعراض تختفي خلال بضعة أيام.

في حالة وجود رد فعل شديد، من الضروري فتح الانسداد، وشطف القناة جيدًا بالمصل الفسيولوجي، وملئها بهيدروكسيد الكالسيوم، واستئناف عملية الحشو في الأسبوع التالي.

الأسنان الميتة

غرغرينا اللب البسيطة غير المعقدة

على الرغم من أن هذه الحالة لا تسبب أي أعراض سريرية، إلا أنها بالتأكيد هي الأكثر ملاءمة لحدوث نوبات التهابية حادة.

يحدث هذا التفاعل بسبب الممارس، الذي من خلال المناورات غير المناسبة، سوف

الإخلال بالتوازن غير المستقر في هذه البيئة.

بالإضافة إلى وصف مسكنات الألم ومضادات الالتهاب والمضادات الحيوية، فمن المستحسن إعادة تقليم السن وإغلاقه بالكامل بعد وضع الدواء داخل القناة.

التهاب دواعم السن الحاد القمي:
- تشكيل القناة تحت الري الوفير لجميع القنوات،
- إغلاق تجويف الشريان التاجي،
- وضع السن تحت الإطباق.
الخراج القمي الحاد (تصريف القيح)

إذا كانت القنوات متاحة:
- الصرف عبر القناة
- التطهير والأجهزة
- اتركه مفتوحًا لمدة 48 ساعة
إذا كانت القنوات غير قابلة للوصول:
- يتم البحث عن الصرف عن طريق ثقب قشرة العظام

خاتمة

تعتبر ممارسة طب الأسنان مزيجًا من النجاحات والإخفاقات. ولكي يكون البحث ثريا، لا بد أن يتضمن تحليلا للعوامل التي أدت إلى النتيجة.

إن التحسين المستمر لتكنولوجيتنا، المبني على احترام المبادئ البيولوجية الأساسية، من شأنه أن يجعل من الممكن الحد من الفشل والمضاعفات ودفع حدود طب الأسنان إلى الوراء .