الصدمات السنخية السنخية: البيانات والتصنيفات السببية الوبائية

مقدمة :

1. تذكير تشريحي
2. البيانات الوبائية لصدمات الأسنان III- البيانات السببية لصدمات الأسنان
3. تصنيفات الصدمات

أ- تصنيف RGEllis وKWDavey (1970) ب- تصنيف P.Vanek (1980)

C- أوصت منظمة الصحة العالمية باستخدام تصنيف أندرياسن الخامس – فحص مريض الصدمة

1. سوابق المريض
2.  الفحص السريري:

3- الفحص الإشعاعي

السادس-الأشكال السريرية للصدمة

أ- الصدمات التي تصيب الأنسجة الصلبة وأنسجة اللب 1- كسور الشريان التاجي:

1. كسور تاجية بدون كشف اللب: 1-1-1 شقوق :
   2. كسور المينا:
   3. كسور مينا الأسنان والعاج التاجية :
2. كسور تاجية تشمل أنسجة اللب: 2- كسور تاجية جذرية :
3. كسور الجذور:

ب- الصدمات التي تصيب العظام والأنسجة اللثوية

-1- الارتجاج:

2. الخلع الجزئي:
3. البثق:
4. الخلع الجانبي 5-البثق

6. طرد
7.  كسور العظام السنخية:

ج- صدمة اللثة أو الغشاء المخاطي للفم:

-1- التآكل :

-2- كدمة :

-3-التمزق :

7- مضاعفات الصدمة عند البالغين 1- مضاعفات اللب:

1-1 نخر اللب:

1-2- انحلال الكالسيوم 1-3- الامتصاص الداخلي

2. مضاعفات اللثة 2-1-امتصاص السطح
   2. الامتصاص الخارجي من النوع الالتهابي
   3. الالتصاق أو الالتصاق التعويضي بالامتصاص VIII- إدارة الصدمات السنية
3. كسور الشريان التاجي:

1-1- كسر الشريان التاجي بدون انكشاف اللب 1-1-1- الكسر

2.  كسور المينا
3. كسور مينا الأسنان والعاج التاجية

1-2كسر الشريان التاجي الذي يشمل أنسجة اللب 2-كسور الشريان التاجي الجذري

3. كسور الجذور
4. الارتجاج والخلع الجزئي 5-البثق

6- خلع جانبي 7- اندفاع

8- الطرد

9.  ضبط النفس 
10. توصيات مؤتمر IAD2020

خاتمة

مقدمة :

الصدمة موجودة جدًا في ممارستنا اليومية وغالبًا ما تأخذ شكل حالة طوارئ.

غالبًا ما يكون المرضى في حالة من الضيق، ومن هنا تأتي الحاجة إلى طمأنتهم واتخاذ أفضل مسار للعمل.

إن العلاج الفوري للإصابات الرضحية يحدد التشخيص الطويل الأمد للسن وطول عمره في القوس.

1. تذكير تشريحي

• تتكون السن من 3 أنسجة صلبة:

• المينا
• العاج
• الأسمنت

تتكون دواعم الأسنان من:

• الأسمنت
• مرض اللثة
• العظم السنخي،

• خلايا اللب هي أصل العاج،
• تسمح الأنسجة المحيطة بالسن للسن بنطاق معين من الحركة داخل المقبس.
• تشكل الظهارة السنخية والظهارة الوصلية حاجزًا أمام البيئة الفموية
• المساحة البيولوجية حوالي 2 مم
• عندما ينفجر في تجويف الفم، يتم بناء 2/3 من طول الجذر وتكون نهايته القمية غير ناضجة.

تلعب خلايا غمد هيرتويج دورًا مهمًا في نمو الجذور، والذي يستمر لمدة 3 سنوات.

2. بيانات علم الأوبئة لصدمات الأسنان

في جميع أنحاء العالم، يتأثر ما بين 16 إلى 40% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 عامًا بصدمات الأسنان.

ترتبط نسبة كبيرة من إصابات الأسنان بالأنشطة الرياضية أو الأنشطة في المدارس أو الملاعب أو حوادث المرور أو أعمال العنف (منظمة الصحة العالمية، 2003)

تكرار

• على الأقل 2 من كل 10 أطفال تتراوح أعمارهم بين 8 و11 عامًا
• الأولاد أكثر عرضة للإصابة من الفتيات بثلاث مرات.
• يفضل أن يكون في الفك العلوي 9 مرات من أصل 10
• يتأثر القاطع المركزي بشكل خاص: ففي 8 من أصل 10 حالات يكون متورطًا في أكثر من 85% من حالات الصدمات لدى البالغين.

3. البيانات السببية لصدمات الأسنان
4. الجنس

الأولاد أكثر عرضة للصدمات من الفتيات (الرياضة، المعارك، الخ)

2. عوامل الخطر المتعلقة بتقويم الأسنان
   • شفة مفتوحة
   • نسخة الدهليزي للقواطع العلوية >30 درجة
   • بروز >6 مم
   • تهوية الفم
   • الشفة العليا القصيرة التي لا تقوم بدورها الوقائي تزيد من خطر بروزها بما يزيد عن 4 ملم.
3. الرياضات الخطرة

جميع الرياضات معرضة للخطر، حيث تمثل إصابات الفكين والفكين ما بين 5% و6% من الحوادث المسجلة في جميع التخصصات. ومع ذلك، فإن بعضها أكثر عنفًا.

ملاكمة	++++
فنون القتال	++++
الرجبي	++++
الهوكي	++++
كرة اليد	+++
دراجة هوائية / دراجة جبلية	+++
لوح التزلج / الأسطوانة	+++
كرة القدم	++
قرع	++
كرة السلة	++
التزلج على الجليد/التزلج على الجليد	++
الجمباز	++
ركوب الخيل	++
الكرة الطائرة	+

وفقًا لـ Droz et al. 2002

4. الحوادث في المستشفيات:
   • التنبيب والتنظير القصبي

قد يكون له عواقب على جراثيم الأسنان الدائمة عند الأطفال الصغار جدًا

5. الحوادث العصبية
   • الأمراض (مرض باركنسون، الصرع، الشلل الدماغي)
   • الإعاقة
   • غيبوبة
6. بدانة
7. العاطفية والتركيز: الأطفال المجهدون يعانون من المزيد من الصدمات 8- العنف والإساءة
8. تصنيفات الصدمات

تصنيف أ لـ RGEllis وKWDavey (1970)

الفئة 1 : كسر تاجي يقتصر على المينا وربما على جزء صغير من العاج

الفئة 2 : كسر تاجي يمتد إلى العاج، دون تعرض اللب

الصف الثالث : كسر تاجي يمتد إلى العاج، مع تعرض اللب

الصف الرابع : نخر اللب الناتج عن الصدمة مع أو بدون فقدان الأنسجة التاجية

الصف الخامس : خلع الأسنان

الصف السادس : كسر الجذر مع أو بدون فقدان الجزء التاجي

الصف السابع: خلع الأسنان دون كسر

الصف الثامن : كسر تاجي كامل

ب- تصنيف P.Vanek (1980)

الصف الأول : غياب واضح لفقدان بنية الشريان التاجي

القسم الأول : شق في المينا لا يصل إلى تقاطع المينا والعاج

القسم الثاني : تشقق مينا الأسنان المرتبط بحركة الأسنان

القسم 3 : اختبارات حساسية اللب تكون سلبية في البداية ثم تصبح إيجابية مرة أخرى.

قمة غير ناضجة

القسم الرابع : نخر اللب، صورة شعاعية للقمة الناضجة مع غياب الآفة حول الجذر

الصف الثاني : كسر تاجي بسيط: كسر تاجي بدون تعرض اللب

القسم 1 : كسر تاجي للمينا ربما يكون مرتبطًا بتعرض محدود للعاج

القسم 2 : الكسر التاجي الذي يشمل المينا والعاج

الفئة الثالثة:  كسر تاجي معقد: كسر تاجي مع تعرض اللب

القسم 1 : التعرض المحدود لللب، اختبارات حساسية اللب الإيجابية، القمة غير الناضجة

القسم 2 : التعرض اللب الكبير، اختبارات حساسية اللب الإيجابية، القمة غير الناضجة

القسم 3: نخر اللب، قمة غير ناضجة

القسم الرابع: القمة الناضجة

الصف الرابع : كسر تاجي كامل

الصف الخامس : كسر تاجي جذري مائل

القسم الأول : الآفة التي تصيب الأسنان الأمامية

القسم 2 : آفة تؤثر على الأسنان الخلفية، وتشمل نتوءًا لسانيًا أو دهليزيًا

الصف السادس : كسر الجذر القسم 1 : القمية القسم 2 : الإنسي القسم 3 : الإكليلية

الصف السابع : الخلع القسم 1 : الارتجاج القسم 2 : الخلع الجزئي القسم 3 : التسلل القسم 4 : البثق القسم 5 : الخلع الجانبي

الصف الثامن: الانتزاع الرضحي

تصنيف C-Andreasen الذي توصي به منظمة الصحة العالمية قيد الاستخدام حاليًا

1. إصابات الأنسجة الصلبة
   • إصابات الأسنان: الكسور

– انتهاك المينا (التشقق)

– كسر تاجي غير معقد (بدون تعرض اللب)

– كسر تاجي معقد (مع تعرض اللب)

-كسر إكليلي جذري (غير معقد أو معقد)

-كسر الجذر داخل السنخ

• آفات اللثة: الخلع

-ارتجاج في المخ

-خلع جزئي

-خلع خارجى

– الخلع الجانبي

– الخلع التدخلي

-طرد

• إصابات العظام: الكسر

-كسر مفتت في الحويصلة الهوائية

-كسر جدار السنخ

– كسر الناتئ السنخي

– كسر الفكين

2. إصابات الأنسجة الرخوة:
   • كشط
   • كدمة
   • تمزق

-آفات الوجه

-آفات الشفاه

-آفات الغشاء المخاطي للفم

-آفات اللجام الشفوي

-آفات اللسان

5. فحص مريض الصدمة
6. سوابق المريض

السؤال 1: كيف حدثت الصدمة؟ السؤال 2: أين حدثت الصدمة؟

السؤال 3: متى حدثت الصدمة؟

2.  الفحص السريري:

في حالة الطوارئ، الهدف الأول هو تحديد ما إذا كان ينبغي رؤية الطفل في منشأة أخرى غير عيادة الأسنان (المستشفى أو غير ذلك).

العلامات السريرية	المخاطر المرتبطة
فقدان الوعي ثم العودة إلى اليقظة ثم الغرق ببطء	كسر صدغي مع ورم دموي تحت الجافية
الصداع والقيء	صدمة في الرأس
نزيف الأنف المطول	كسر في الأنف
نزيف الأذن	صدمة في الرأس
جروح عميقة ملوثة بالجلد والأغشية المخاطية	تلف الهياكل الأساسية والعدوى
نزيف في الملاءات	تورط وريدي
نزيف في النفاثات (طوارئ+++)	تلف الشرايين

أ- الفحص الخارجي:

• فحص الجروح على الوجه والشفتين والذقن لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى غرز
• قم بجس حواف العظام ومفصل الفك الصدغي بحثًا عن الكسور المحتملة.

#نقاط يجب تقييمها قبل الفحص الطبي للأسنان.

• ابحث عن أي جسم غريب محتمل، خاصة في الشفة أو اللسان.

لم يكن من الممكن استعادة القطعة السنية في هذه الحالة أثناء الصدمة

ب- الفحص الفموي الداخلي:

فحص الأنسجة الرخوة : البحث عن التمزقات والورم الدموي وفقدان المادة

 فحص الإطباق : البحث عن أي اضطراب فيه (انقلاب المفصل، انحراف فتحة الفم)

فحص الأنسجة الصلبة : البحث عن فقدان المادة (الشقوق، كسور الإكليل مع أو بدون إصابة اللب)، تغير في لون الأسنان، حركة الأسنان

فحص الأسنان المصابة : يتم إجراء ثلاثة اختبارات:

• التنقل
• قرع
• اختبارات الحساسية الحرارية 1- الحركة: 

• في الاتجاه المحوري : يشير إلى قسم قمي من الأوعية الدموية اللب.
• في الاتجاه الأفقي :
  • كسر السنخ (إذا كانت الحركة الأفقية للسن تسبب حركة الأسنان المجاورة)
  • كسر الجذر (درجة الحركة توفر معلومات عن موقع كسر الجذر)

2. قرع

يسمح لك بتقييم الحساسية والصوت.

-تكشف الحساسية للقرع المحوري عن تلف في الرباط اللثوي و/أو شبكة الأوعية الدموية اللبيّة .

– يشير الصوت المعدني عند أداء الإيقاع أفقيًا إلى وجود تسلل أو خلع جانبي . هذه العلامة السريرية، التي أعيد تقييمها خلال جلسات الاستدعاء، تسمح بتشخيص مرض التيبس.

– يشير الصوت الخافت إلى وجود خلع جزئي أو بروز .

3. تقييم الحساسية الحرارية

• عندما يتم إجراء اختبارات الحساسية مباشرة بعد الصدمة، قد يتم تسجيل استجابة سلبية.

لا ينبغي أن يؤدي هذا إلى اتخاذ قرار بالتدخل الفوري في علاج لب الأسنان.

في الواقع، يمكن لبعض الأسنان أن تستجيب بشكل إيجابي بعد عدة أشهر من الصدمة.

• وتحدث هذه الاستجابة “الخاطئة” نتيجة لصعق الحزمة الوعائية العصبية.

في حالات الخلع، قد تستجيب الأسنان بشكل إيجابي في بعض الأحيان بعد مرور عام واحد فقط على الصدمة.

لا تستجيب الأسنان غير الناضجة بشكل ثابت لاختبارات الحساسية بسبب التأخر في إنشاء الشبكة الحسية.

3- الفحص الإشعاعي :

ستكون هناك عدة حوادث ضرورية:-

التصوير الشعاعي خارج الفم:

• بانوراما الأسنان
• تصوير كتلة الوجه بالأشعة السينية (في حالة الصدمة الشديدة)
• الأشعة السينية الجانبية الصغيرة (الشفتين والخدين واللسان)

الأشعة السينية داخل الفم : يوصى بعدة زوايا:

• مركزية
• إطباقي
• غريب الأطوار (الأنسي أو البعيد)

6. الأشكال السريرية للصدمات

أ- الصدمات التي تصيب الأنسجة الصلبة وأنسجة اللب 1- كسور الشريان التاجي:

1. كسور تاجية بدون كشف اللب: 1-1-1 شقوق :

هو كسر غير كامل للمينا دون فقدان مادة المينا.

تشخبص:

يتم تسليط شعاع الضوء عن طريق الإضاءة الفوقية، حيث يتم توجيهه بشكل عمودي على محور السن، على الغشاء المخاطي الدهليزي، على مستوى اللثة المتصلة. غالبًا ما ترتبط هذه الشقوق بصدمات أخرى (خاصة الخلع)، والتي يجب التحقيق فيها.

العلامات السريرية:

ربما تكون غير موجودة. في بعض الأحيان يشكو المريض من حساسية خفيفة للبرد.

2. كسور المينا:

تشخبص:

غالبًا ما يقع فقدان مينا الأسنان في الزاوية الوسطى أو البعيدة للسن المصاب.

على الرغم من أن الخسارة البنيوية ليست واسعة النطاق، إلا أنه لا ينبغي التقليل من شأن هذه الإصابات، حيث قد تكون مرتبطة بصدمة للأنسجة الداعمة.

العلامات السريرية :

• اختبار البرد إيجابي.
• اختبار قرع مؤلم قليلاً.

3. كسور مينا الأسنان والعاج التاجية :

هذه هي الصدمات الأكثر شيوعاً للقواطع الدائمة؛ إنها تتعلق بشكل رئيسي بالزاوية الوسطى.

تشخبص :

يتم ملاحظة فقدان كبير أو أقل للمادة. تؤثر هذه الكسور عادة على سن واحد أو اثنين. قد تكون مرتبطة بتلف الرباط اللثوي (خلع جزئي أو بروز).

العلامات السريرية:

إنها تتجلى من خلال:

• فرط حساسية العاج (الألم الناتج عن تغيرات درجة الحرارة، الأحماض، السكريات)؛
• ألم عند المضغ.

العلامات الإشعاعية:

يتيح الفحص الإشعاعي إمكانية تحديد:

• مرحلة بناء الجذور؛
• حجم اللب؛

-العلاقة بين اللب والكسر.

2. كسور تاجية تشمل أنسجة اللب:

تؤدي هذه الصدمات إلى درجات متفاوتة من تعرض اللب. يعتمد قرار العلاج على:

• من مرحلة تطور الجذر
• من حجم المعرض
• الوقت المنقضي بين وقت الصدمة والزيارة إلى المكتب

2. كسور الجذر التاجي :

تتأثر جميع أنسجة الأسنان:

المينا والعاج والأسمنت وفي أغلب الأحيان اللب. يمكن تصنيفها إلى فئتين اعتمادًا على إصابة أنسجة اللب.

• كسور جذرية تاجية بسيطة بدون تلف أنسجة اللب :

وهي نادرة، وتمثل 1% فقط من كسور الجذر التاجي.

• كسور جذرية تاجية معقدة : حيث تتأثر أنسجة اللب.

التشخيص السريري :

• في أغلب الأحيان يكون خط الكسر مائلًا، ويمتد من الحافة القاطعة (السطح الدهليزي) إلى الحافة العنقية (السطح الحنكي أو اللساني).
• الأعراض السريرية لها أهمية قليلة. في الواقع، فإن المضغ فقط هو الذي يحرك القطع: الألم ليس عفويًا بل وظيفيًا.
• التعرض لللب غير متناسق.

الفحص الإشعاعي:

• تفسيره صعب للغاية. في الواقع، في منطقة الحنك، تكون الشظايا قريبة جدًا وخط الكسر عمودي على الشعاع المركزي وبالتالي أقل وضوحًا.
• من الأفضل استخدام عدة حالات وخاصة اللقطات الممركزة بشكل وسطي وبعيد (زوايا وسطية وبعيدة بمقدار 20 درجة مقارنة باللقطة الأولى التي تركز على السن).

4- كسور الجذور:

• الأسنان الناضجة++++++
• الأسنان غير الناضجة بسبب ارتخاء اللثة. تحدث المزيد من حوادث الخلع أو الطرد.
• يحدث كسر الجذر في أغلب الأحيان نتيجة لصدمة أفقية.

التشخيص السريري:

• قد تظهر السن إما في وضعها الطبيعي، أو بارزة أو منزاحة.
• قد تكون هذه الكسور مرتبطة بصدمة الحويصلات الهوائية، أو كسور الإكليل و/أو إصابة الأنسجة الرخوة .
• تعتمد درجة الحركة على:

-شدة الصدمة؛

-موقع خط الكسر.

• يمكن أن يقع خط الكسر في الثلث التاجي، أو الثلث الأوسط، أو الثلث القمي.

-إذا كان خط الكسر يقع في الثلث الإكليلي، فإن الحركة تكون كبيرة.

– إذا كان خط الكسر يقع في الثلث القمي، فإن السن يظهر حركة قليلة أو معدومة.

في هذه الحالة، غالبا ما يتم اكتشاف كسر الجذر من خلال فحص الأشعة السينية.

-يمكن أن يكون اختبار حيوية اللب إيجابيا أو سلبيا.

-قد يعطي اختبار القرع صوتًا معدنيًا يشير إلى الخلع الجانبي لشظية الشريان التاجي.

-قد يحدث تغير في لون التاج (لون وردي) نتيجة النزيف. ومع ذلك، هذه العلامة يمكن أن تكون قابلة للعكس أيضًا.

فحص الأشعة السينية :

يتطلب عدة لقطات:

-صورة إطباقية تظهر الكسور المائلة في الثلث القمي؛

– صورة خلف السنخية تسمح بمراقبة المزيد من الكسور التاجية.

خطوط الكسر في الثلث القمي والمتوسط ​​لها خط أكثر ميلاً بينما يكون خط الكسر في الثلث التاجي أفقيًا في أغلب الأحيان.

ب- الصدمات التي تصيب العظام والأنسجة اللثوية

-1- الارتجاج:

• هو اهتزاز العضو السني
• تصادم وجهاً لوجه.
• إن الضرر الذي يلحق بالرباط اللثوي وأنسجة اللب هو ضرر حميد.

التشخيص: الفحص السريري:

• لا يوجد حركة ولا إزاحة غير طبيعية مقارنة بالأسنان المقابلة
• .قد يحدث نزيف بسيط ووذمة خفيفة في اللثة،
• قد يسبب اختبار القرع ألمًا طفيفًا وقد يكون المضغ مؤلمًا قليلاً.
• تكون اختبارات اللب إيجابية لأن النظام العصبي الوعائي لأنسجة اللب سليم.

فحص الأشعة السينية:

لم يتم الكشف عن أي تشوهات في التصوير الشعاعي

2-الخلع الجزئي:

• إن تأثير الصدمة أقوى من تأثير الارتجاج.
• قد تنكسر بعض ألياف الديسمودونتال بعد ذلك.
• يوجد تورم ونزيف في الرباط اللثوي.

تشخبص:

الفحص السريري:

• حركة غير طبيعية في الاتجاه الدهليزي اللساني مقارنة بالأسنان المقابلة.
• يظهر نزيف بسيط في الثلم اللثوي.
• يصدر اختبار الإيقاع صوتًا باهتًا إلى حد ما ويمكن أن يكون مؤلمًا. يشكو المريض من طول الأسنان وعدم الراحة عند المضغ.
• اختبارات حيوية اللب إيجابية.

فحص الأشعة السينية

• إنه ليس واضحًا جدًا ولا يظهر أي حركة للسن في محجرها.

3. البثق:

تؤدي الصدمة المائلة إلى تحريك السن جزئيًا خارج تجويفه. يتم إجبار القمة، عادة نحو الجدار السنخي الدهليزي.

تشخبص:

الفحص السريري

• عادةً ما يكون تاج السن سليمًا ولكنه منزاحًا خارج تجويفه، وغالبًا ما يكون في وضع لساني.
• يتم الاحتفاظ به فقط بواسطة ألياف ديسمودونتال الحنكية،
• يبدو السن أطول من الأسنان المقابلة.
• يتمتع بقدرة حركة كبيرة. قد تقل هذه القدرة إذا حدثت الصدمة قبل عدة أيام.
• الجذر سليم، ولكن قد يكون أكثر أو أقل عرضة للخطر.
• يؤدي اختبار القرع إلى إحداث ألم خفيف وصوت خافت.

• اختبارات اللب الفورية تكون في أغلب الأحيان سلبية.
• لا يزال هناك نزيف في الرباط اللثوي.

فحص الأشعة السينية :

• يتطلب ذلك التقاط صورة إطباقية وصورتين خلف السنخ.
• يتم ملاحظة سماكة كبيرة أو صغيرة في الفراغ الديسمودونتالي في المنطقة القمية، مما يثبت حركة السن.

2-4-الخلع الجانبي :

تشخبص:

الفحص السريري:

• تظهر السن وكأنها تتحرك جانبياً ومثبتة بقوة في موضعها الجديد.
• في كثير من الأحيان يتم إجبار التاج السني على الدخول في وضع لساني أو حنكي وقد يتم إزعاج الإطباق.
• في أغلب الأحيان، يكون هناك كسر سنخي واضح سريريًا.
• غالبًا ما ينتج اختبار الإيقاع صوتًا معدنيًا ويكون مؤلمًا في بعض الأحيان.
• اختبارات حيوية اللب تكون في أغلب الأحيان سلبية.
• قد تكون الحركة طبيعية أو متزايدة.

فحص الأشعة السينية

يتعين عليك التدرب على الجمع بين عدة لقطات.

• توفر الصور السنخية الخلفية معلومات عن حجم اللب ومرحلة نمو الجذر.
• يوفر معدل حدوث الإطباق معلومات مهمة حول الحركة.
• وأخيرًا، يسمح لنا المنظر الجانبي بملاحظة كسر محتمل في صفيحة العظم الدهليزي.

4. التطفل :

• هذا هو الشكل الأكثر خطورة لخلع الأسنان.
• الصدمة، والتي تكون في أغلب الأحيان محورية، تدفع السن إلى مكانها، مما يؤدي عادة إلى ثقبها.
• يتعرض الجهاز العصبي الوعائي للأسنان لأضرار كبيرة يمكن أن تسبب نخر اللب مما يؤدي إلى ارتشاف التهابي

تشخبص:

الفحص السريري:

• يوجد فرق في الارتفاع بين الحافة الحرة للسن المصاب والحافة المقابلة
• في بعض الحالات، وخاصة بالنسبة للأسنان الدائمة غير الناضجة، قد يختفي التاج بشكل كامل.
• الحركة في أغلب الأحيان طبيعية. في بعض الأحيان يبدو السن عالقًا في مكانه.
• اختبار القرع مؤلم: حيث أن السن العالق في محجره يصدر صوتًا معدنيًا.
• اختبارات حيوية اللب تكون في أغلب الأحيان سلبية

فحص الأشعة السينية:

وهو عبارة عن التقاط ثلاث صور:

– صورة الإطباق وصورتين خلف السنخ.

5. طرد:

• وبحسب الدراسات الإحصائية، تشكل هذه الإصابات ما نسبته 8.7% إلى 30.2% من إجمالي حوادث الأسنان.
• يعتبر الطرد أكثر شيوعاً في الأسنان الدائمة غير الناضجة. في الواقع، فإن جذورها الأقصر وارتخاء الأربطة بشكل أكبر يؤدي إلى طرد السن حتى لو لم تكن الصدمة عنيفة للغاية.

تشخبص:

الفحص السريري:

• إذا تم العثور على السن، يجب فحص الجذر بأكمله (احتمال وجود كسر في جذر الثلث القمي، والجزء المتبقي في المقبس).
• إذا لم يتم العثور على السن، فإن الفحص بالأشعة السينية ضروري لإجراء التشخيص التفريقي مع وجود تطفل كلي
• فحص الأشعة السينية:
• يتكون من صورة إطباقية وصورتين خلف السنخ.
• وقد يكشف أو لا يكشف عن وجود كسر سنخي مصاحب.

2-6- كسور العظم السنخي:

• تحدث كسور العظام في المنطقة الأمامية وتكون نتيجة لصدمة عنيفة تؤثر على العديد من الأسنان.
• غالبًا ما ترتبط الصدمة السنية بهذا الخلع الجانبي و/أو الطرد، وفي حالات نادرة، كسور الجذر.

تشخبص:

• نزوح الأسنان وكسر العظام.

• وجود ورم دموي.
• حركة كبيرة.
• يصدر اختبار الإيقاع صوتًا باهتًا.

فحص الأشعة السينية:

يمكن تحديد خط الكسر على مستويات مختلفة من الحافة الهامشية إلى قمة الأسنان

ج- صدمة اللثة أو الغشاء المخاطي للفم:

-1- السحج : قطع سطحي في الغشاء المخاطي

-2- الكدمة : كدمة تنتج عادة بسبب جسم غير حاد ولا تسبب آفات في الغشاء المخاطي ولكنها تسبب ورم دموي

-3-التمزق : جرح عميق إلى حد ما في الغشاء المخاطي نتيجة لجسم حاد

7. مضاعفات الصدمة عند البالغين 1- مضاعفات اللب:

1-1 نخر اللب:

في مواجهة الصدمات عالية الكثافة، يتأثر النظام الوعائي القمي بشدة وتظهر أنسجة اللب نقص التروية والنزيف مما يؤدي إلى النخر.

2. انحلال الكالسيوم

يُعتبر ترسبًا فوضويًا للعاج في أنسجة اللب مما يؤدي على المدى الطويل إلى تدمير حجرة اللب تمامًا

3. الامتصاص الداخلي

يبدو أن العامل المسبب هو التهاب اللب المزمن غير القابل للعكس

2. المضاعفات اللثوية 2-1-امتصاص السطح:

تسبب الحركات إصابات في الرباط اللثوي، والعواقب الرئيسية التي تكون هي امتصاص الجذر؛ وهي عبارة عن امتصاصات فجوية تقع على سطح الجذر وتقتصر على طبقة الملاط

2. الامتصاص الخارجي من النوع الالتهابي

يتميز هذا النمط من الامتصاص من الناحية النسيجية بوجود مناطق فصيصية من العاج وامتصاص الأسمنت المرتبط بتعديلات كبيرة في أنسجة اللثة المحيطة

3. الالتصاق أو الالتصاق الاستبدالي

يمثل الاندماج بين جذر الأسنان والعظم السنخي عن طريق اختفاء الفراغ السنخي؛ الظاهرة ليست تقدمية.

إن عملية الامتصاص البديلة تتم بشكل تدريجي؛ حيث يتم دمج السن في عملية إعادة تشكيل العظام، ويتم امتصاصه تدريجيًا واستبداله بأنسجة العظام السنخية.

8.  إدارة إصابات الأسنان 1- كسر الشريان التاجي
9. كسر تاجي بدون تعرض اللب 1-1-1- شق
   • يتكون العلاج من الامتناع عن الكسر أو وضع مادة مانعة للتسرب على خط الكسر لمنع الصبغات الخارجية من التسبب في خلل التصبغ.
   • مراقبة حيوية اللب كل شهر لمدة 6 إلى 8 أسابيع

التشخيص : ممتاز، هذه الصدمة لا تسبب عواقب لبية خطيرة.

2.  كسور المينا
   • عندما يكون فقدان المينا ضئيلاً، يتم العلاج

تتكون من تلميع أو تقويم حواف المينا متبوعًا بالفلورة أو وضع مادة مانعة للتسرب

• سيتم إجراء مراقبة حيوية اللب بعد شهر واحد، ثم بعد 3 أشهر، ثم كل 6 أشهر.

التشخيص: ممتاز

3. كسور مينا الأسنان والعاج التاجية
   • العلاج الطارئ الفوري

ويهدف إلى منع الضرر الثانوي لأنسجة اللب (الصدمة الحرارية، الغزو البكتيري)

يمكن أن يكون الترميم المؤقت عبارة عن شريط مركب ملتصق أو زجاج أيونومر معالج بالضوء

• العلاج النهائي

ويهدف إلى تحقيق الأهداف التالية:

• إغلاق الأنابيب السنية المكشوفة بإحكام
• استعادة الجمالية والوظيفة
• لا تضر أنسجة اللب

يتوفر للممارس خياران علاجيان:

• ربط القطعة أو الترميم المركب

التشخيص: يتراوح خطر الإصابة بنخر اللب من 1 إلى 6% ويعتمد على عدة عوامل:

• الصدمات اللثوية المصاحبة
• مرحلة نمو الجذور
• قرب خط الكسر ونسيج اللب
• العلاج الذي تم إجراؤه (إذا لم يتم إجراء أي علاج، يتم ملاحظة 54٪ من النخر، في حين أن حماية العاج تقلل من هذا التأثير الجانبي إلى 8٪)

1-2كسر الشريان التاجي الذي يشمل أنسجة اللب

يعتمد قرار العلاج على:

• من مرحلة تطور الجذر
• من حجم المعرض
• الوقت المنقضي بين وقت الصدمة وزيارة المكتب.

الأسنان الناضجة

• إذا كان التعرض ضئيلاً وحديثاً، فيمكن النظر في التصفيف المباشر أو استئصال اللب الجزئي.

ومع ذلك، فإن التشخيص ضعيف ويجب اعتبار هذه التقنية علاجًا طارئًا.

• إذا كان تعرض اللب أكثر اتساعًا وأقدم، أو إذا كان تثبيت قناة الجذر ضروريًا لإعادة البناء، فإن العلاج اللبي التقليدي باستخدام مادة الجوتا بيرشا هو التقنية المفضلة.

الأسنان غير الناضجة

الهدف الرئيسي في حالة الأسنان غير الناضجة هو الحفاظ على حيوية اللب للسماح بتكوين الجذر أو “تكوين القمة” في ظل الظروف الفسيولوجية.

من الممكن استخدام تقنيات مختلفة، وكلها مشروطة بـ:

• حجم التعرض لللب؛
• الوقت المنقضي بين وقت الصدمة والاستشارة. تقنيات تكوين القمة هي:

• التصميم المباشر
• بتر اللب الجزئي،
• بضع اللب العنقي.
• عندما لم تعد اللب حية. يجب أن يكون الهدف بعد ذلك هو تحفيز إغلاق الجذر عن طريق تكوين حاجز قمي للسماح لاحقًا بسد القناة بالطريقة التقليدية.
• هذه هي ما يسمى بتقنيات ” التحديد النهائي ” .

2. كسور الجذر التاجي
   1. كسر الجذر التاجي البسيط أ- خط الكسر السطحي:

• الهدف من العلاج هو الحفاظ على حيوية لب السن والحفاظ على صحة اللثة الهامشية:

• إزالة القطعة
• تلميع الأسنان
• تحفيز النظافة + غسول الفم بالكلورهيكسيدين
• بعد مرور أسبوع يمكن ترميم السن باستخدام مركب أو عن طريق ربط الجزء

ب- خط الكسر الأعمق

• الهدف من العلاج هو الحصول على حد فوق اللثة

• يتم الكشف عن خط الكسر عن طريق رأب اللثة و/أو قطع العظم
• تلميع سطح العاج
• يمكن تحقيق حماية سطح العاج (الأيونومر الزجاجي)
• بعد مرور أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، يتم تحقيق التئام اللثة واستعادة السن باستخدام تقنيات الترابط.

2. كسر تاجي جذري معقد:

يجب معالجة مشكلة اللب ومشكلة اللثة بشكل فردي ويجب إجراء ترميم اصطناعي في أفضل الظروف الممكنة.

• المرحلة اللبية :

• الأسنان الناضجة: إجراء العلاج اللبي.
• الأسنان غير الناضجة: يتم إجراء علاجات اللب المناسبة (التغطية المباشرة، قطع اللب الجزئي أو العنقي، استئصال اللب الجزئي)
• المرحلة التقويمية:

• تنفيذ عملية الجر التقويمي والتي يجب أن يتم تنفيذها لمدة تتراوح من 4 إلى 6 أسابيع
• تقييد لمدة 2 إلى 3 أشهر.
• الترميم باستخدام المركب أو الطرف الاصطناعي.

3. كسور الجذور

العاملان الأساسيان هما درجات نضج القمة والوضع الإكليلي لخط الكسر إلى حد ما

• خط الكسر في الثلث القمي

• هذا هو الوضع الأكثر ملاءمة لأنه في أغلب الحالات لا نلاحظ أي حركة أو نزوح للشظايا
• الامتناع والمراقبة هي القاعدة
• ​
• خط الكسر الثالث الأوسط

يتكون العلاج من:

• تقليل خط الكسر، وإعادة محاذاة القطعتين الموضحتين إشعاعيًا
• تطبيق الحجز
• يتم ترك التقييد في مكانه لمدة 3 أشهر
• خط كسر الثلث التاجي

• إذا كان خط الكسر فوق السنخي، فيمكن استخراج الجزء القمي، اعتمادًا على طوله، بطريقة تقويم الأسنان، ثم يتم عمل طقم أسنان اصطناعي بعد العلاج اللبي وحشو اللب.
• إذا كان التشخيص غير مواتٍ، يتم النظر في بدائل الاستخراج والزراعة.
• في حالة عدم التواصل مع البيئة الفموية وإذا كان النزوح قليل الشدة، يوصى بالامتناع والمراقبة خاصة إذا كانت السن غير ناضجة

متابعة

• يتم إجراء اختبارات حيوية اللب في عمر 3 أسابيع، و6 أسابيع، وشهرين، و6 أشهر، ثم كل 6 أشهر لمدة 5 سنوات.
• إذا كانت الاختبارات إيجابية، يمكن إزالة المثبت بعد 3 إلى 6 أشهر
• في حالة نخر الجزء التاجي يتم إجراء العلاج اللبي.

التكهن

هناك عاملان يؤثران على التشخيص:

1. مرحلة نمو الجذور.

في حالات الصدمات التي تصيب الأسنان ذات القمم المفتوحة، يلاحظ نخر بسيط في أنسجة اللب، وعادة ما يحدث التئام خط الكسر بظهور أنسجة صلبة بين القطعتين.

يمكن تفسير استمرار حيوية اللب من خلال إعادة تكوين الأوعية الدموية في اللب من مادة الديسموديوم

2. إزاحة الجزء التاجي والاستجابة الناتجة عن أنسجة اللب.

بعد الصدمة، أنسجة اللب من القطعة

يمكن للشريان التاجي أن يظل حيًا، أو يتجدد توعية الأوعية الدموية، أو يموت.

4. الارتجاج والخلع الجزئي

• ارتجاج في المخ

• يمكن أن يتراوح الأمر من الامتناع عن التدخل إلى تعديل الانسداد، إذا كان مؤلمًا.
• من الممكن وصف نظام غذائي ناعم لمدة تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين

متابعة

يتم مراقبة حيوية اللب لمدة تتراوح من شهر إلى شهرين.

التكهن

إنه ممتاز بشكل عام.

• خلع جزئي

• وهو عبارة عن تعديل الانسداد إذا كان مؤلمًا.
• وصفة لنظام غذائي ناعم.
• لا يكون التقييد ضروريًا دائمًا، إلا لراحة المريض. لن تدوم أكثر من أسبوع إلى أسبوعين،

متابعة

مراقبة حيوية اللب لمدة 6 أشهر.

التكهن

إنه جيد.

5. البثق

إن العامل الرئيسي في شفاء صدمة البثق يعتمد على إعادة وضع السن بشكل مثالي وغير مؤلم.

• يتم إعادة السن إلى مكانه باستخدام ضغط رقمي لطيف.
• يحافظ التثبيت على السن في وضعه الفسيولوجي
• يتم الاحتفاظ بالقيد لمدة تتراوح من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع

متابعة

• من الضروري مراقبة حيوية اللب وكذلك أخذ الأشعة السينية من أجل تحديد مظهر امتصاص الجذر أم لا.
• سيتم إجراء المراقبة بعد 3 أسابيع، شهرين، 6 أشهر، ثم كل 6 أشهر لمدة 4 سنوات.

التكهن

• يعتمد ذلك على عاملين رئيسيين: إعادة التموضع
• ومرحلة نمو الجذور.

6. الخلع الجانبي

• يتمثل هذا الإجراء في المقام الأول في إعادة وضع السن في موضعه السنخي الأولي.

يمكن إجراء إعادة التموضع باستخدام تقنيتين:

• إعادة التموضع الرقمي
• إعادة الوضع باستخدام الملقط

• الدعم ضروري ويستمر لمدة 3 إلى 4 أسابيع
• يوصى بإعادة وضع الأسنان التقويمية عندما يستشير المريض بعد 48 ساعة

متابعة

• أسبوع واحد، شهر واحد، كل ثلاثة أشهر لمدة عام. ينبغي متابعة المريض لمدة لا تقل عن خمس سنوات.

التكهن

• يسبب هذا الصدمة نسبة عالية من نخر اللب، وخاصة في الأسنان ذات القمة الصلبة وفي حالات النزوح التي تزيد عن 2 مم. غالبًا ما يرتبط نخر اللب هذا بامتصاص الجذور الالتهابي.

7. التطفل

• يعتمد ذلك بشكل أساسي على مرحلة نمو الجذر

الأسنان غير الناضجة

• من الممكن عادة حدوث ثوران تلقائي، وقد يستغرق الأمر عدة أسابيع.
• يجب فحص حيوية اللب بعد مرور 3 أسابيع،

6 أسابيع، شهرين، 6 أشهر ثم كل 6 أشهر لمدة 5 سنوات على الأقل.

• يجب إجراء فحص بالأشعة السينية أثناء هذه الفحوصات.
• العلاج التقويمي

إذا لم تنبثق السن تلقائيًا خلال أربعة أسابيع، فيجب إجراء عملية البثق باستخدام قوى تقويم الأسنان الخفيفة

الأسنان الناضجة

• إذا كان النزوح ضئيلاً (أقل من ثلث التاج السني)، فمن الممكن أن يحدث ثوران طبيعي.
• يتم مراقبة حيوية اللب، وفي حالة حدوث أي تسوس يتم إجراء العلاج اللبي.
• إذا كان النزوح كبيرا، فإن الثوران الفسيولوجي يكون عشوائيا. يمكن إعادة وضع السن بالوسائل الجراحية (الملقط)

+الاحتفاظ لمدة 4 إلى 8 أسابيع) أو تقويم الأسنان، قبل حدوث الالتصاق

يستقر.

متابعة

يتم فحص الأسنان كل 3 أسابيع، 6 أسابيع، شهرين، 6 أشهر ثم كل 6 أشهر لمدة 5 سنوات.

التكهن

بعد 5 سنوات، يتم ملاحظة معدل مرتفع من نخر اللب (100٪ للأسنان الناضجة و 50٪ للأسنان غير الناضجة) والامتصاص (70٪ للأسنان الناضجة و 58٪ للأسنان غير الناضجة).

8.  الطرد

يعتمد نجاح العلاج على بقاء الخلايا الديسمودونتال مما يسمح بإعادة ربط الرباط اللثوي.

• المرحلة الأولى: العلاج الطارئ

• يتم وضع السن في بيئة مناسبة
• إذا كانت متسخة، قم بتنظيفها بضمادة معقمة مبللة بنفس المحلول، مع إمساكها من التاج وليس من الجذر حتى لا تتلف الخلايا الموجودة على سطح الجذر.
• فحص الحويصلة الهوائية. في حالة الكسر السنخي؛ من الضروري إعادة وضع جدار العظم السنخي
• اشطف الحويصلة الهوائية بلطف بالمصل الفسيولوجي لإزالة الجلطة.
• الوقت السنخي الإضافي أقل من 60 دقيقة

قمة ناضجة: يتم إعادة وضع السن بلطف في المقبس

• الزمن خارج الحويصلات الهوائية أقل من 60 دقيقة قمة غير ناضجة:
• من الممكن إصلاح اللثة وتكوين الأوعية الدموية، حيث يؤدي غمر السن في محلول الدوكسيسيكلين (1 ملغ مخفف في 20 مل من المصل الفسيولوجي) إلى زيادة معدل إعادة تكوين الأوعية الدموية بشكل كبير
• يتم إجراء عملية إعادة الزرع كما هو الحال بالنسبة للأسنان الناضجة

• الوقت السنخي الإضافي الذي يزيد عن 60 دقيقة، أو تلف خلايا أربطة الأسنان الناضجة أو غير الناضجة، فلا توجد حاجة ملحة لإعادة الزرع
• يمكن إجراء العلاج اللبي خارج الفم
• يهدف العلاج إلى زيادة مقاومة الجذر لظاهرة الامتصاص، حيث يتم تحرير الجذر بدقة من الخلايا الميتة، وغمره لمدة 20 دقيقة في محلول فلوريد الصوديوم بنسبة 2.4٪ (درجة الحموضة 5.5)
• يتم شطف السن لمدة دقيقتين بالمصل الفسيولوجي ثم إعادة زراعته
• يتم وضع مثبت ناعم لمدة 1 إلى 2 أسبوع من 6 إلى 8 أسابيع في حالة حدوث كسر في السنخ.
• الدافع للنظافة
• غسول الفم بالكلورهيكسيدين لمدة 7 إلى 10 أيام
• مضاد حيوي + مسكن للألم
• نظام غذائي صارم لتحفيز الرباط اللثوي

المرحلة الثانية: مرحلة المعالجة اللبية السن الناضج

• بعد مرور أسبوع، يتم فحص المريض مرة أخرى ويتم إزالة أنسجة اللب. وبالتالي، يمكن توقع نخر اللب والتخلص من منتجات تحلل اللب، التي تسبب الامتصاص الالتهابي.
• يتم إجراء تنظيف قناة الجذر باستخدام هيبوكلوريت بنسبة 2.5٪ و
• يتم إجراء حشو قناة الجذر المتوسطة باستخدام هيدروكسيد الكالسيوم.
• يمكن إجراء العلاج النهائي لعصب الأسنان باستخدام مادة الجوتا بيرشا بعد 12 شهرًا،

الأسنان غير الناضجة

• يمكننا أن نأمل في إعادة التوعية وإعادة تغذية أنسجة اللب. . ومع ذلك، قد لا تظهر العلامات السريرية الواضحة لاستعادة الحيوية إلا بعد مرور شهرين. يتم البدء بالعلاج اللبي باستخدام هيدروكسيد الكالسيوم فقط في حالة ظهور أمراض على الأشعة السينية (امتصاص أو آفة قمة السن).

متابعة

في الأسبوع الأول، الأسبوع الثالث، الأسبوع السادس:

• اختبارات حيوية؛
• اختبار القرع: يشير الصوت المعدني إلى الالتصاق؛ – يشير ضعف الحركة أيضًا إلى الالتصاق، بدءًا من الأسبوع الثالث؛

– صور خلف الحويصلات الهوائية للبحث عن التيبس (الأسبوع الثامن) أو الامتصاص من النوع الالتهابي. في عمر شهرين، 6 أشهر، ثم كل عام.

9.  التقييد:

الهدف من التثبيت هو تعزيز إصلاح اللب واللثة، من خلال الحفاظ على الأسنان المصابة في وضعها الفسيولوجي.

يجب أن يحترم ضبط النفس عدة مبادئ:

• أن تكون قابلة للتنفيذ على الفور، دون خطوة مختبرية
• أن تكون عطرية أثناء تركيبها وإزالتها
• الحفاظ على السن في وضعه الفسيولوجي الأصلي
• السماح بالتثبيت الكافي طوال فترة التثبيت
• لا تضر أنسجة اللثة وتسمح بالنظافة المناسبة
• لا تسبب تداخلات إطباقية
• السماح بتنفيذ العلاج اللبية اللازم
• أن تكون مقبولة جماليا

في سبعينيات القرن الماضي، طُبقت مبادئ التثبيت نفسها على كسور العظام وإصابات الأسنان. لكن العديد من هذه الأنواع من التثبيت قد عفا عليها الزمن، ليس فقط بسبب صعوبة إنتاجها و/أو إزالتها، بل أيضًا بسبب الضرر الذي تُلحقه بالأنسجة الداعمة (العظام ودواعم السن).

• تؤدي الأربطة على شكل رقم ثمانية أو السلم إلى إحداث صدمة في اللثة بسبب عدم القدرة على الحفاظ على النظافة الكافية.
• تعتبر الصفائح المعدنية المربوطة صلبة للغاية ويمكن أن تسبب التهاب اللب والأنسجة اللثوية مما يؤدي إلى امتصاص الجذر داخليًا و/أو خارجيًا.
• علاوة على ذلك، فإنه لا يسمح بتحفيز الرباط اللثوي .
• يزيدون من خطر الإصابة بالانكلستوما
• بروتوكول التشغيل:

• التنظيف الجيد لجميع الأسنان لإزالة الصبغات الدموية مع الحفاظ على الأخيرة في حالة الحركة المفرطة
• عزل المنطقة بلفائف من القطن اللعابي والشفط الجراحي. في حال وجود نزيف لثوي شديد، يُطبق ضغط.
• يتم الالتصاق بعد الحفر ثم تطبيق مادة لاصقة ذاتية الحفر والتي تتميز بتقليل عدد المراحل
• إنشاء التثبيت باستخدام سلك تقويم الأسنان (0.3 أمبير 0.4)
• يتم تعديل السلك على شكل القوس ثم يتم تثبيته أولاً على أسنانك البعيدة غير التالفة باستخدام مركب قابل للتدفق.
• الأخيرين المدرجين في النزاع، مع الحرص الشديد على التحقق من موقعهم بواسطة الأشعة السينية
• تلميع دقيق لمنع تراكم البلاك

توصية للمريض :

• النظافة المثالية
• غسول الفم بالكلورهيكسيدين

إزالة القيد

• إن إزالة المثبت أمر سهل للغاية باستخدام أداة تثبيت الماس المثبتة على توربين وتحت الرش
• بمجرد كشف السلك، يتم إزالته
• يمكن إجراء تلميع الأسطح الدهليزية إما في نفس يوم إزالتها، أو في وقت لاحق إذا لم يستعد الرباط اللثوي سلامته بالكامل.

مدة الاحتفاظ في حالة إصابة الأسنان

توصيات مؤتمر IADT لعام 2020

توصيات لإدارة الأسنان الدائمة المنبثقة ذات القمة المغلقة:

الصدمات السنخية السنخية: البيانات والتصنيفات السببية الوبائية

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

الصدمات السنخية السنخية: البيانات والتصنيفات السببية الوبائية