العلاج من الدرجة الثانية
مقدمة :
تتوفر العديد من بروتوكولات العلاج للممارس، الذي يجب أن يتخذ اختياره على أساس نوع وموقع وشدة الخلل في الشكل، ولكن أيضًا على أساس عمر ودوافع المريض.
تعريف :
سوء الإطباق الهيكلي من الدرجة الثانية هو تشوهات سهمية تتميز ببروز مبالغ فيه وعلاقة بين الأنياب والأضراس من الدرجة الثانية. يمكن أن تكون في الفك العلوي أو السفلي أو كليهما في نفس الوقت.
التردد: ¾ من السكان لديهم سوء إطباق من الدرجة الثانية وفقًا لـ BASSIGNY.
1- منع الاعتراض
- أوضاع النوم: تجنب الوضع البطني الذي يشجع على التنفس عن طريق الفم واستمرار التصاق الفك السفلي عند حديثي الولادة
- نظافة الفم (العناية وتجنب الخلع المبكر للأضراس عند الأطفال)
- الرضاعة: لم يعد هناك شك في فعالية الرضاعة الطبيعية نظرًا لأهمية النشاط العضلي الذي تنطوي عليه. مع ظهور الأسنان، يجب أن يكون المضغ فعالاً (تجنب الأطعمة اللينة وإدخال الأطعمة الصلبة بشكل متزايد لتحفيز “ضربة الفك السفلي” (PLANAS))
- التخلص من عادة مص الإبهام أو الأشياء.
- إعادة تأهيل الوظائف والوضعيات السيئة.
- إزالة أقفال الانسداد: بروز الفك العلوي ونقص العرض.
2- العلاج العظمي
ويهدف إلى تصحيح حجم وموضع الفكين فيما بينهما ومع قاعدة الجمجمة،
قبل ذروة النمو.
- المسؤولية الفكية:
العلاج باستخدام FEB والذي يمكن أن يكون على حلقات الأضراس أو على الميزاب. وهو جهاز قابل للإزالة ويشتمل على:
- دعم حول الجمجمة
- الجر المرن الخارجي
- قوس الوجه: مع فرعين خارجيين وفرعين داخليين، وسوف يتناسب الأخير مع الأنابيب المولية للحلقات أو مدمج في الراتنج إذا كان على ميزاب
- يسمح هذا النوع من الأجهزة بإبطاء النمو السهمي للفك العلوي بشكل كبير.
- يسمح بالتحكم في اتجاه الفك العلوي والمستوى الإطباقي بفضل اتجاه الفروع الخارجية.
FEB على أشرطة الأضراس FEB على المحاذاة
اعتمادًا على الجر، لدينا ثلاثة أنواع:
- قوة جر عالية:
- الدعم هو الجداري.
- التأثيرات:
- انغراس الأضراس
- الدوران الأمامي للفك السفلي
- زيادة التثبيت
- في حالة العضة المفتوحة من الدرجة الثانية.
- قوة جر منخفضة:
- الدعم يكون عنقيًا على مستوى الرقبة.
- التأثيرات:
- خروج الأضراس
- الحركة البعيدة للأضراس
- زيادة تثبيت الضرس
- يشار إليه في حالات العضة العميقة من الدرجة الثانية
- الجر الأفقي:
- الدعم هو القذالي.
- التأثيرات:
- العمل البعيد
- يشار إليه في العضة الطبيعية من الدرجة الثانية
– يزيد من تثبيت المولي
- المسؤولية الفكية:
المنشط:
جهاز قابل للإزالة يستخدم قوى داخلية (عضلات الوجه والفم) لتصحيح الفئة الهيكلية الثانية عن طريق الدفع الفكي السفلي، وهو جهاز تقويم العظام الوظيفي.
منشط أندرسن هناك ثلاث عائلات رئيسية من المنشطات:
- منشطات أحادية الكتلة صلبة
- المنشطات المرنة
- منشطات التوقف
نذكر منشط أندرسن، وهو الأكثر شعبية. وهو جزء من المنشطات الصلبة ويتكون من:
– من لوحة الحنك العلوي مع:
- القوس الدهليزي
- 2 خطاف آدمز
– ولوحة لسانية من الراتنج تغطي القواطع السفلية.
– يتم ربط اللوحين عن طريق تداخل ثنائي من الراتنج والذي يغطي الوجوه الإطباقية للقطاعات الجانبية.
التأثيرات:
- نمو وتقدم الفك السفلي
- تباطؤ نمو الفك العلوي
- زيادة في DV عن طريق الدوران الخلفي للفك السفلي
- نسخة الحنك للقواطع العلوية ونسخة الدهليز للقواطع السفلية
مؤشر: الفئة الثانية مع عضة عميقة أو عضة طبيعية مسؤولية الفك السفلي ارتداء: من 12 إلى 14 ساعة في اليوم
موانع الاستعمال: مرض DDM المصاحب والدوران الخلفي للفك السفلي.
لقد أثبت العلاج بمفهوم DAC (المفهوم النشط البعيد) فعاليته ويبدو أنه بديل للمنشطات الوظيفية.
إنه يوفر ميزة القدرة على الجمع بين العمل التقويمي للعظام والعمل التقويمي للأسنان، وهذا مثير للاهتمام بشكل خاص في الحالات التالية:
نظام DAC
يتضمن هذا الجهاز:
- أسافين على الأضراس السفلية الأولى لفتح نمو الفك السفلي
- الشد بين الفكين لدفع الفك السفلي.
عصر
- نوابض NITI بين القواطع وضرس واحد لتثبيت أو تحريك الضرس إلى مكانه البعيد.
الضرس العلوي الأول.
- المسؤولية المختلطة:
رابطة القوى المنشطة والقوى الخارجية
- العودة من النقطة أ
- يسهل نمو الفك السفلي للأمام.
- انخفاض في تحدب الملف الشخصي.
- دوران نمو الفك العلوي، باتباع اتجاه الفروع الخارجية: (دوران أمامي لاتجاه منخفض، عدم دوران لاتجاه متوسط، دوران خلفي لاتجاه مرتفع).
3- العلاج التقويمي
ويسمى ذلك بالتعويض، فبعد بلوغ ذروة النمو لم يعد التصحيح العظمي لموضع الفكين ممكنا.
يمكن إجراء علاج تقويم الأسنان مع أو بدون خلع الأسنان. ويعتمد الاختيار على العوامل التالية:
- انحناء الملف الشخصي
- فك علوي مفرد أو مزدوج DDM
- ارتفاع الطابق السفلي
- أهمية التحول
بدون استخراج:
تمتد TIMs من الناب العلوي إلى الضرس السفلي
يشار إليه في الحالات من الفئة الثانية ذات الإزاحة المنخفضة، بدون زيادة في الأرضية السفلية، بدون DDM، وليس ذو شكل محدب للغاية
مع الاستخراج:
خلع الفك الواحد 14/24 أو 15/25
استخراج الفكين 14/24 و 34/44 أو 15/25 و 35/45 المبادئ:
- إذا كان التحول كبيرا = استخراج 14/24
- إذا لم يكن الإزاحة كبيرة = الاستخراج 15/25
- إذا كان خلع الفك الواحد = نسبة الأضراس في نهاية العلاج من النوع 2
- إذا كان DDM في القوس الفكي السفلي = استخراج الفكين العلويين
- العلاج الجراحي
يهدف إلى تصحيح وضع و/أو حجم الفكين باستخدام قطع العظم بعد نهاية النمو (من سن 18 عامًا).
الإشارة:
- الشذوذ كبير أو
- تم استشارة الطفل في وقت متأخر
- فشل العلاج العظمي.
تقويم الأسنان قبل الجراحة:
- تعويض سوء الإطباق، بمعنى آخر جعله أسوأ في البداية،
- تصحيح فوضى الأقواس
- ضمان التوافق الجيد للأقواس؛
- يتم محاكاة نتائج التدخل على القوالب لتوضيح أي قصور في التحضير التقويمي، وخاصة فيما يتعلق بالاتجاه العرضي والمسافة بين الأنياب وعزم الدوران الخلفي.
تقويم الأسنان أثناء الجراحة:
– أثناء التدخل، سيكون دور أخصائي تقويم الأسنان هو إزالة أو تعديل الأقواس التي يستخدمها الجراح لتحقيق الحجب بين الأقواس أثناء التدخل.
التشطيب التقويمي:
– بعد فترة متوسطة من تثبيت العظام (حوالي شهرين)، يمكن لأخصائي تقويم الأسنان مواصلة العلاج من أجل تحسين نتائج الإطباق الثابت والديناميكي.
هناك فئتان رئيسيتان من الجراحة ممكنة:
- قطع العظم القطعي الذي يحرك مجموعة من الأسنان داخل القوس
- عمليات قطع العظم الكاملة والتي تعمل على تحريك القوس بأكمله.
- الفك العلوي المعزول:
بقلم واسموند:
– يسمح قطع العظم القطعي بتحريك مجموعة القواطع والأنياب في جميع الاتجاهات المكانية الثلاثة. للسماح بالتراجع الجراحي، يتضمن التحضير استخراج الضرسين الأولين (أثناء الجراحة).
– تتضمن هذه الجراحة تراجع الشفة العليا ومنطقة النقطة A.
ليفورت 1:
– يسمح قطع العظم الفكي الكامل بتحريك القوس في جميع الاتجاهات الثلاثة للفضاء. يمكن أن يصاحب تراجع القوس الفكي انخفاض مع وضع طعم عظمي وأحيانًا انفصال.
- التهاب خلف الفك السفلي المعزول:
– في أغلب الأحيان، يتم تصحيحه عن طريق قطع العظم عبر الفرع بالكامل والذي يسمح بالنزوح في الاتجاهات الثلاثة لحيز الفك السفلي (التقدم، الارتداد، الارتفاع والخفض) يسمى قطع العظم Obwegeser، ويتم إجراؤه بفضل انقسام في سمك الفرع. يتم تثبيت الأجزاء العظمية المقطوعة في مكانها باستخدام صفائح التيتانيوم المثبتة بمسامير.
– قطع عظمي قطعي من نوع كويل يسمح بتصحيح التغطية الأمامية الزائدة بسبب بروز القواطع السفلية. وهو يتضمن خط قطع العظم الخلفي الذي يمر بين الناب والضرس الأول.
– من الضروري في بعض الأحيان إضافة فصل إذا كان عرض القوس الفكي غير كافٍ.
العلاج من الدرجة الثانية
الصف الثاني/الثاني:
بمجرد أن تصبح القواطع العلوية برجية شفوية. عملية تجميل الذقن مرحب بها. يقلل من بروز عظمة الفك العلوي ويعيد ارتفاع الذقن باستخدام طعم يوضع تحت الحافة القاعدية.
خاتمة
يسمح الإجراء التقويمي المبكر بالعمل على أسس العظام، وتطبيع النمو لضمان التطور المتناغم لنظام الفم والفكين. في المرضى في نهاية النمو، غالبًا ما يتطلب العلاج التقويمي خلع الأسنان.
يقتصر العلاج الجراحي على البالغين في نهاية النمو والذين يواجهون تباينات شديدة مع أضرار جمالية كبيرة.
العلاج من الدرجة الثانية
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.