إدارة أمراض الاضطراب الثنائي القطب لدى الأطفال ذوي الإعاقة
ا
- مقدمة
الأطفال ذوو الإعاقة معرضون بشكل خاص للإصابة بأمراض الفم، وبالنسبة لهذه الفئة من السكان، فإن انتشار التشوهات الخلقية وأمراض اللثة وتسوس الأسنان أعلى من عامة السكان. علاوة على ذلك، تتطلب رعايتهم في ممارسة طب الأسنان أن نأخذ في الاعتبار مشاكلهم المعرفية، وقلقهم، وصعوباتهم النفسية الحركية، وخطر الإصابة بالأمراض المصاحبة المرتبطة باضطراباتهم الجهازية، فضلاً عن أمراض الفم المرتبطة بحالتهم الصحية العامة. تشكل صحة الفم لدى هؤلاء الأطفال مشكلة محددة تتطلب نهجًا وقائيًا محددًا.
- تعريف الإعاقة
يأتي مصطلح “Handicap” من الكلمة الإنجليزية “Hand in cap” ويشير إلى نموذج اللعب السائد في القرن السادس عشر. وراهن على القبعة. يشير مصطلح الإعاقة إلى موقف سلبي غير مواتٍ، أو “سحب سيء”
وفقًا لـ لاروس، تُعرف الإعاقة بأنها “ضعف أو نقص، خلقي أو مكتسب”.
قام اللاعبون بتبادل العناصر مع بعضهم البعض
- تصنيف الإعاقة
في عام 1980، اقترحت منظمة الصحة العالمية ثلاثة مستويات من التحليل لوصف الإعاقة وأنشأت التصنيف الدولي للإعاقات (ICIDH):
-النقص: الذي يتوافق مع الجانب الآفي للإعاقة،
-العجز: والذي يمثل جانبه الوظيفي،
-العيب: الذي يتوافق مع الجانب الظرفي للإعاقة.
4- عواقب الإعاقة على صحة الفم
4. 1 الأمراض المعدية
4.1.1 مرض تسوس الأسنان
إنها متعددة العوامل وتتكون من عملية إزالة المعادن التي تؤدي إلى تدمير الأنسجة الصلبة للسن. هو نتيجة تفاعلات بين النظام البيئي الفموي والأنسجة السنية المتكلسة. نلاحظ عند بعض الأطفال وجود نفور شفوي يجعل هذه الإشارة مستحيلة. على سبيل المثال، يعاني الأشخاص المصابون بالتوحد من فرط الحساسية في المجال الفموي، ويرفضون في بعض الأحيان أي تدخل في الفم. ومن ناحية أخرى، فإن الاضطرابات النفسية الحركية المختلفة التي تؤثر على هؤلاء الأطفال يمكن أن تحد من الرعاية الذاتية للفم وتجعل مشاركة طرف ثالث إلزامية. ومن ثم يمكن التشكيك في تكرار وجودة تنظيف الأسنان بالفرشاة.
وتلعب العوامل الغذائية أيضًا دورًا رئيسيًا في تطور التسوس. يعتبر تناول الطعام عشوائيًا تمامًا عند هؤلاء الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يتم علاج بعض الأطفال بأدوية طويلة الأمد تحتوي على قدر أكبر أو أقل من الحلاوة. إن الأدوية الأخرى مثل مضادات الذهان، والتي تستخدم في علاج مرضى الصرع الشديد على سبيل المثال، تكون مسؤولة عن جفاف الفم بدرجة أكبر أو أقل شدة وبالتالي تزيد من خطر تسوس الأسنان بسبب اختفاء الدور الوقائي للعاب.
يمكن ملاحظة العديد من العوامل المشددة:
- سوء نظافة الفم ووجود الجير
- بعض متلازمات نقص المناعة
- عدم كفاية التحفيز أثناء المضغ (خاصة الأطفال الذين يعانون من فغر المعدة)
- تناول بعض الأدوية مثل مضادات الصرع، والتي قد تسبب تضخم اللثة، مما يؤخر ظهور الأسنان في بعض الأحيان.
الأطفال المصابون بمتلازمة داون هم من الفئات المعرضة للخطر بشكل خاص. في الواقع، متلازمة داون مسؤولة عن نقص المناعة وهشاشة وشيخوخة الأنسجة اللثوية المبكرة، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض اللثة بدءًا من التهاب اللثة وحتى فقدان الأسنان.
- الأمراض المؤلمة
ويجب أيضًا أخذ الصدمات التي تصيب الأسنان في الاعتبار، والتي يمكن أن تأخذ شكل كسر الأسنان، أو صدمة الغشاء المخاطي مثل العضة، وما إلى ذلك. …إن أسباب هذه الأمراض متعددة ومتنوعة ولكن يمكننا أن نلاحظ بالفعل:
- تأخر التطور الحركي والنوبات الصرعية التي تؤدي إلى السقوط
- التداخل اللساني و/أو الشفوي
- حالات سوء الإطباق المتنوعة التي يتم مواجهتها وخاصة العضات المفتوحة أو الحويصلات الهوائية العلوية التي تعرض القواطع بشكل خاص.
- تشويه الذات، وهو ما قد يظهره بعض الأطفال، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى إصابة أنفسهم بصدمة نفسية.
- الاضطرابات الوظيفية
يتم التنفس فسيولوجيًا عن طريق الأنف، ولكن في بعض الأطفال يتم استكمال هذا التنفس عن طريق الفم. ثم نتحدث عن التنفس عن طريق الفم. يتأثر الأطفال المصابون بمتلازمة داون بشكل خاص بسبب خصائصهم الهيكلية (نقص تنسج منتصف الوجه). ولا يخلو هذا من عواقب عامة: إذ يعاني الطفل من وجه لحمي (وجه طويل وفم نصف مفتوح)، والتهابات متكررة في الأنف والأذن والحنجرة، ولسان منخفض. على المستوى الفموي، هناك جفاف في الفم مما يزيد من خطر الإصابة بتسوس الأسنان والتهاب دواعم الأسنان بالإضافة إلى سوء الإطباق المتكرر (وخاصة التهاب باطن الفك العلوي).
وتندرج هذه الحالات السيئة من الإطباق أيضًا ضمن فئة التشوهات القحفية الوجهية، والتي لها عواقب وظيفية على الطفل. تتميز بعض المتلازمات الرئيسية، مثل متلازمة كروزون، أو مارفان، أو بيير روبن، بتسلسلات متقطعة من ثوران الأسنان، أو وجود أسنان زائدة أو حتى عدم تكوّن الأسنان، وهي اضطرابات تؤثر على وظيفة المضغ.
اضطرابات البلع تتراوح من عدم تنسيق المص والبلع إلى الارتجاع المعدي المريئي والاختناق. يمكن أن تسبب ارتدادات المريء المعدية تآكلًا شديدًا في الأسنان، وقد تؤدي في بعض الأحيان إلى خلع الأسنان. تستجيب اضطرابات البلع هذه لأسباب مثل تشوهات الوجه والفم أو الولادة المبكرة.
وفي الحالات القصوى، تجبر هذه الاضطرابات الفرق الطبية على اللجوء إلى عملية فغر المعدة، والتغذية المعوية. ويزيد هذا الأخير من خطر الإصابة باضطرابات الفم لأن التنظيف الذاتي باللعاب لم يعد يتم على مستوى الفم. يتم فقدان التحفيز الفموي عن طريق المضغ. حينها يصبح خطر التسوس صفرًا، لكن خطر الإصابة بأمراض اللثة يزداد.
وأخيرا، يمكن العثور على سلس اللعاب في 15 إلى 30٪ من الأطفال ذوي الإعاقة وفقا للمؤلفين. يمكن أن يكون مرتبطًا باضطرابات نفسية حركية، أو عدم انسداد الشفاه، أو حتى وضعية الرأس المنحنية.
- تشوهات الأسنان
هذه هي الشذوذات:
– بنية من نوع نقص المعادن في أكثر من مائة متلازمة، معظمها ذات طبيعة جلدية خارجية: انحلال البشرة الفقاعي الوصلي، متلازمة الشعري السني العظمي، الكساح نقص فوسفات الدم المرتبط بالكروموسوم X، إلخ.
– العدد (عدم التكون، الأسنان الزائدة) – الشكل، الحجم (صغر الأسنان، الجذور القصيرة) –
-الثوران (تأخير الثوران، ترتيب الثوران الفوضوي)
- تآكل الأسنان
متعلق بالتجشؤ
5- احتياجات العناية بالفم لدى السكان ذوي الإعاقة
إن الحاجة إلى الرعاية موجودة بين هذه الفئة من السكان ولكنها غالباً ما تواجه صعوبات ذات طبيعة سلوكية أو تتعلق بالبنية التحتية الملائمة.
5-1 استراتيجية وقائية للأطفال ذوي الإعاقة
ويجب أن تتكيف الاستراتيجية الوقائية مع شدة الإعاقة والبيئة المحيطة بالطفل من خلال العلاج الوقائي الفردي:
5-1-1 العمل على الغذاء
- يجب اتباع نظام غذائي متوازن: الحد من استهلاك السكر المكرر.
- الحد من تناول الطعام: من 3 إلى 5 وجبات يوميًا وتجنب تناول الوجبات الخفيفة: من المهم منع تسوس الأسنان المبكر منذ الطفولة المبكرة من خلال رفع وعي الوالدين بالمخاطر المرتبطة بإطعام الأطفال بالزجاجات السكرية في الليل.
- لقد وجد أن الأطفال الذين يعيشون في مؤسسات لديهم عدد قليل جدًا من تسوس الأسنان، وهذا بالتأكيد يرجع إلى عدم تناول الوجبات الخفيفة واستهلاك الحلوى والمشروبات الغازية .
5.1.2 نظافة الفم المناسبة
- سيتم تنظيف الأسنان بواسطة شخص ثالث إذا لم يتمكن الطفل من القيام بذلك.
- عدد مرات تنظيف الأسنان بالفرشاة: 3 مرات يوميًا بعد تناول الطعام، مع إعطاء الأفضلية لتنظيف الأسنان بالفرشاة في المساء.
- الوسائل الميكانيكية للاستخدام: يجب أن تكون فرشاة الأسنان ملائمة للشخص الذي يستخدمها، في هذه الحالة طفل من ذوي الإعاقة (رأس صغير، مقبض ملائم لصعوبة الإمساك). من الممكن استخدام فرشاة الأسنان الكهربائية إذا كان تعاون المريض وإعاقته يسمحان بتجنب أي خطر لإصابة الأغشية المخاطية.
- إذا لم يكن تنظيف الأسنان بالفرشاة ممكنًا، فمن المستحسن استخدام ضمادة مغلفة بمعجون أسنان يحتوي على الفلورايد أو منقوعة في غسول فم يحتوي على الفلورايد لإزالة البلاك.
- يوصى باستخدام أدوات تنظيف الأسنان المحتوية على الفلورايد، في شكل معجون أسنان، أو غسول للفم، أو جل الفلورايد. جزيئات تعتمد على الكلورهيكسيدين، والهيكسيتيدين، والسانجينارين، وفلوريد القصدير. ينبغي استخدام هذه المواد المساعدة فقط إذا كان الطفل قادرًا على البصق لتجنب خطر مقاومة الدواء.
- إذا سمح التعاون والإعاقة، فمن المستحسن استخدام وسائل إضافية، مثل خيط تنظيف الأسنان وفرشاة تنظيف الأسنان بين الأسنان.
- لا يمكن دائمًا تطبيق تقنيات التنظيف اليدوي بما في ذلك طريقة الأسطوانة، لذا يمكن النظر في طريقة الدوران.
5.1.3 الفلور
يجب أن يعتمد اختيار ناقلات الفلورايد وجرعاتها وشكلها ومعدل إعطائها على التضاريس وخطر التسوس. يعد تقييم تناول الفلورايد وتقييم مخاطر التسوس أمرًا ضروريًا قبل أي وصفة طبية لتجنب خطر الجرعة الزائدة العلاجية المسؤولة عن تسمم الأسنان بالفلورايد.
5.1.4 المراقبة الطبية والمتابعة
من الضروري إجراء من زيارة واحدة إلى أربع زيارات طبية سنويًا. خلال هذه الزيارات، سنقوم بإجراء: فحص سريري للكشف عن التسوس وأمراض الفم الأخرى، وفحص البلاك وكذلك تطبيق هلام الفلورايد أو الكلورهيكسيدين، والورنيش وإغلاق الحفر والشقوق.
5.1.5. الوقاية الفردية
وستكون أهمية الإعاقة هي المفتاح لتنفيذ هذه الوقاية الفردية.
| أهمية الإعاقة | تدابير النظافة |
| المريض قادر على فهم وأداء الأفعال البسيطة | إن الحفاظ على نظافة الفم أمر ممكن، ويمكن أن يتم ذلك بشكل فردي تحت إشراف المشرف أو لا. |
| المريض قادر على الفهم ولكن غير قادر على القيام بالأعمال البسيطة | يجب على المرافق أو المشرف أن يقوم بعملية التنظيف |
| المريض غير قادر على الفهم ولكنه يقبل فكرة النظافة | يجب على المرافق أو المشرف أن يقوم بعملية التنظيف |
| المريض غير قادر على فهم أو قبول فكرة النظافة | من الصعب جدًا التحكم في عامل النظافة؛ وسيكون التنظيف باستخدام ضمادة مبللة بمحلول الكلورهيكسيدين و/أو الفلورايد هو الاحتمال الوحيد. وسوف تعتمد الوقاية بشكل أساسي على التحكم في تناول الطعام ووصف الفلورايد بشكل عام. |
5.2 موقف الممارس تجاه الطفل ذي الإعاقة
إن زيارة أحد الوالدين لطبيب الأسنان لطفل من ذوي الإعاقة تشكل دائمًا حالة طارئة بالنسبة لهذا الوالد، ويجب أن تتكيف الرعاية المقدمة مع الوضع السريري، والذي غالبًا ما يُنظر إليه على أنه مأساة، بحق أو بغير حق، بالنسبة للأسرة.
إن حلول مشاكل الأسنان لدى هؤلاء الأطفال غالبا ما تكون معقدة وتتجاوز نطاق طب الأسنان العام. إذا لم يتمكن طبيب الأسنان من رعاية المريض، فمن واجبه تحويله إلى مركز متخصص، حيث يتم إنشاء برنامج للعناية بالفم يتناسب مع هذه الفئة من المرضى.
يمكن لطبيب الأسنان التدخل دون تعاون فعال من المريض، كما أن إمكانيات المريض في العلاقات ودرجة الإلحاح وتعدد الرعاية هي التي ستوجه اختيار طريقة التدخل، وسوف تكون:
– اليقظة: تظل حالة اليقظة، عندما يكون ذلك ممكنًا، هي أسلوب التدخل المفضل لأنها متوافقة مع تقنيات التشخيص والعلاج.
– التخدير المسبق: يمكن أن يكون التخدير المسبق بديلاً مثيرًا للاهتمام لتجنب تدخل أكثر خطورة، ولكنه طريقة عمل لها مؤشراتها ومخاطرها. يمكن إعطاؤه عن طريق الفم أو المستقيم أو الوريد. ومع ذلك، فإن التأثيرات الدوائية الحركية تختلف بشكل كبير من طفل إلى آخر.
– التخدير الواعي: يتم تحقيق هذه الحالة باستخدام خليط متساوي المولية من الأكسجين وأكسيد النيتروز (MEOPA). وهذا هو المؤشر المثالي لإدارة الأشخاص الذين يعانون من قلق شديد.
– التخدير العام: تتميز هذه الطريقة التدخلية بعدم الحاجة إلى أي تعاون من المريض وإمكانية إجراء كافة الرعاية في جلسة واحدة.
- خاتمة
إن الوصول إلى رعاية الأسنان للمرضى ذوي الإعاقة محدود بسبب صعوبات تعاونهم في بيئة عيادة الأسنان، وعدم قدرتهم على التعبير عن آلامهم بطريقة يمكن للطبيب أن يفهمها، وعدم قدرة من حولهم على إدراك انزعاجهم، وعدم وجود هياكل رعاية مناسبة قريبة. ويشير تقدم تشخيص أمراض الفم إلى أن تجربة الألم الفموي يتم التقليل من شأنها بانتظام بالنسبة لهؤلاء المرضى؛ وهذه العوامل تشجعنا على تعزيز إجراءاتنا الوقائية فيما يتعلق بهذه الفئة المعرضة للخطر. فوق كل ذلك، فإنهم أشخاص لديهم جسد يخذلهم!
- فهرس
1-أناستاسيو د، هاين هالبجيواكس ل، دروز د، جيرارد إي. الإعاقة وطب الأسنان : مقترحات للمستقبل. أخبار طب الأسنان 2007؛239:277-287.
2- ميلين زيند. رعاية الأطفال ذوي الإعاقة في السويد: دور أخصائي صحة الأسنان. علوم الحياة [q-bio]. 2020. ffdumas-03115369f.
3- شانتال نولين، طب أسنان الأطفال السريري، CDP 2021.
4- كلوي الشريرة. العناية بالفم في طب أسنان الأطفال: تحليل بأثر رجعي للأطفال الذين عولجوا في قسم طب الفم. علوم الحياة [q-bio]. 2021. ffdumas-03560846f.
إدارة أمراض الاضطراب الثنائي القطب لدى الأطفال ذوي الإعاقة
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.