وصف الأدوية للأطفال

إن وصف الأدوية للأطفال له العديد من المميزات المحددة التي

وهي متأصلة، من ناحية، في الخصوصيات الفسيولوجية والمرضية للطفل، ومن ناحية أخرى، في المفردات التنظيمية للعلاجات الخاصة بالأطفال.

ومن هاتين النقطتين، من المهم أن نتذكر أن وصف الأدوية للأطفال يجب أن يحترم بالضرورة وزن الطفل وبالتالي يأخذ في الاعتبار الأشكال الدوائية الملائمة لعمر الطفل وتطوره المعرفي.

على سبيل المثال، يُمنع استخدام الأشكال الجافة (الكبسولات والأقراص) في

الطفل الذي يقل عمره عن ست سنوات. وسيكون من الضروري أيضًا أن نكون يقظين بشكل خاص بشأن محتويات السكر أو الكحول المختلفة في التركيبات المختلفة.

وأخيرًا، نعلم أن نجاح العلاج الدوائي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بـ

الالتزام بالعلاج. يصبح هذا المفهوم أكثر تعقيدًا في طب الأطفال حيث يتعين على الطبيب الحصول على موافقة الطفل ولكن أيضًا من الوالدين.

إذا لم يلتزم أحد منهما بالعلاج وذلك لأسباب مختلفة (ليست

لا يفهم النقطة، لا يستطيع إعادة تكوين الدواء، طعم سيء …) هذا سوف يفشل. لذلك، من الضروري أن يأخذ الطبيب المعالج قدرًا كبيرًا من الوقت لشرح المادة وشكل العلاج لكل من الطفل والمريض.

الشخص البالغ المرافق.

الوقاية والعلاج الدوائي للألم

الاستخدام الصحيح لمسكنات الألم في طب الأطفال

سنتعامل هنا فقط مع الأدوية المستخدمة في علاج الألم الناتج عن الإحساس بالألم و/أو

التهابي، مع الأخذ في الاعتبار أن الألم هو بالتأكيد تجربة حسية ولكنها أيضًا تجربة عاطفية . وبالتالي، فإن الوقاية من الألم أو علاجه لا يمكن أن يكون بالأدوية فقط.

إن الاستخدام العقلاني للأدوية المسكنة يتطلب في البداية تشخيصًا دقيقًا للمرض المسبب للألم ومن ثم تقييمه. وهذه الخطوة الأخيرة ضرورية. سيتم استخدام مسكنات المورفين الضعيفة وغير الأفيونية.

لذلك فإن اختيار مسكن الألم يعتمد على الحالة الصحية للمريض (موانع الاستعمال، التفاعل الدوائي، الخ) وشدة الألم.

وبناءً على ذلك، فإن المسكنات غير المورفينية (مستوى منظمة الصحة العالمية 1:

سيتم وصف الأدوية (مثل الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية) للوقاية من أو علاج الألم الخفيف إلى المتوسط، أو للألم الأكثر شدة أو الألم المقاوم للمسكنات

الشكل 1 تصنيف مسكنات الألم الحادة حسب طبيعتها الكيميائية. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

مسكنات غير المورفين

الباراسيتامول هو العلاج المسكن الأول المفضل لـ

منع أو علاج الألم الخفيف إلى المتوسط. نسبة الفائدة إلى المخاطرة ممتازة. آثاره الجانبية استثنائية في الدورات القصيرة ولا تظهر

تفاعل الأدوية.

الخطر الوحيد المرتبط بالباراسيتامول هو خطر التسمم الحاد (150 ملغ/كغ في جرعة واحدة) أو التسمم المزمن. لذلك من المهم الالتزام بجرعة 15 ملغ/كغ كل ست ساعات دون تجاوز 80 إلى 90 ملغ/كغ يوميا.

وسيكون من الضروري أيضًا الاهتمام بشكل خاص بالجرعات المختلفة التي يجب تعديلها وفقًا لوزن الطفل. التحاميل والأشكال الفموية

متوفرة من 5 كجم. من 3 كجم، يوجد معلق فموي مع حقنة مدرجة بالكيلوجرام من وزن الجسم (Doliprane® 2.4٪).

يحتوي محلول Efferalgan® 3% الفموي على محتوى سكر يبلغ 0.17 جم / جرعة – كجم، محلول Doliprane® 2.4% الفموي خالي من السكر ولكنه يحتوي على 71.5 مجم من السوربيتول لكل 1 كجم.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)

هي فئة دوائية تتضمن العديد من الجزيئات. يحتوي الجدول الأول على المكونات النشطة المسموح بتسويقها للأطفال مع جرعاتها لكل جرعة ولمدة 24 ساعة. من بين كل هذه الأدوية، يعد الإيبوبروفين الأكثر دراسة والأكثر شهرة. إن المخاطر الناجمة عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في دورات قصيرة، أقل من خمسة أيام، وبالجرعات الموصى بها، تشبه إلى حد كبير تلك الناجمة عن الباراسيتامول، سواء من حيث السمية الكلوية أو الجهاز الهضمي.

إن عدم اليقين الوحيد يتعلق بخطر العدوى، وخاصة أثناء الإصابة بجدري الماء. ولهذا السبب، ينصح بعدم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل إصابة الطفل بجدري الماء. وتظل أشكال الجرعات الأكثر ملاءمة للأطفال هي المعلقات الفموية بجرعة 20 ملغ/مل للإيبوبروفين و 1 ملغ/مل للكيتوبروفين.

مسكنات المورفين

في طب أسنان الأطفال، يظل استخدام مسكنات الأفيون القوية مثل المورفين أمرا استثنائيا. في حالات الألم التي لا تستجيب للباراسيتامول أو عند الأطفال الذين لا يجوز لهم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يوصى بوصف المواد الأفيونية الضعيفة، مع الكودايين كعلاج من الخط الأول.

الكودايين هو زعيم المواد الأفيونية الضعيفة. ومع ذلك، هناك عدد قليل من الدراسات المرضية حقا على الأطفال. في جميع الحالات، يجب الجمع بين الكودايين ومسكن غير مورفيني (باراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).

أما بالنسبة للأطفال، فإن جرعة الكودايين هي 0.5 ملغ/كغ لكل جرعة، دون أن تتجاوز 6 ملغ/كغ يوميا. من الناحية العملية، الجرعة الأولية بالمليغرام هي وزن الطفل مقسومًا على اثنين. هناك عدد قليل من الأشكال الجالينوسية المناسبة باستثناء شكل الشراب (Codenfan®) بجرعة 1 ملغ/مل (الجدول الثالث).

تعتبر الآثار الجانبية الرئيسية للكودايين معتدلة نسبيًا عند الاستخدام قصير المدى؛ وهي في الغالب الغثيان والدوار وأحيانًا ردود فعل جلدية مثل الحكة. يُمنع استخدام الكودايين في المرضى الذين يعانون من الربو أو فشل الجهاز التنفسي. الجرعة السامة من الكودايين في جرعة واحدة هي 2 ملغ / كغ.

لكي يكون الكودايين فعالاً، يجب أن يتم استقلابه إلى مورفين. ويقال إن أربعة إلى عشرة في المائة من سكان القوقاز هم “بطيئون في عملية التمثيل الغذائي” ولا يستطيعون إجراء هذا التحول. ثم يصبح الكودايين غير فعال. البديل المحتمل هو إذن

استخدام الترامادول.

الترامادول هو مسكن أفيوني ضعيف له خصائص تثبيط إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين. يُستخدم للأطفال من عمر ثلاث سنوات ويمكن استخدامه بمفرده دون مسكنات غير المورفين.

الجرعة المعتادة هي 1 إلى 2 ملغ/كغ لكل جرعة كل ست ساعات دون أن تتجاوز 8 ملغ/كغ يوميا. الشكل الدوائي المخصص للأطفال هو محلول فموي على شكل قطرات (كونترامال® أو توبالجيك®) بجرعة 100 ملغ/مل.

الآثار الجانبية، وخاصة الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء)، شائعة جدًا. علاوة على ذلك، يُمنع استخدام الترامادول في المرضى المعرضين للنوبات.

الأدوية المضادة للمضادات الحيوية

يتم تنظيم استخدام المضادات الحيوية في طب الفم بواسطة

التوصيات الوطنية الصادرة عن الوكالة الفرنسية لسلامة المنتجات الصحية (Afssaps). هذه التوصيات، التي يعود تاريخها إلى عام ٢٠٠١، قيد التحديث حاليًا، وهي تُعنى بشكل رئيسي بالمرضى البالغين. من اجل

لا توجد بيانات كافية لتأكيد مدى فائدة هذه العلاجات في جميع المؤشرات.

هناك طريقتان علاجيتان رئيسيتان ممكنتان: تناول المضادات الحيوية لـ

منع ظهور ظاهرة معدية، ويسمى أيضًا العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ووصف المضادات الحيوية لعلاج عدوى مثبتة ويسمى أيضًا العلاج بالمضادات الحيوية. ومن الواضح أن هذا الأخير لا يمكن تصوره في تخصصنا إلا إذا كان مصحوبًا بلفتة جراحية.

الوقاية بالمضادات الحيوية

وسوف يتم النظر في المقام الأول إلى منع خطر التهاب الشغاف المعدي لدى المرضى المعرضين للخطر. وسوف يتضمن ذلك وصف جرعة واحدة قبل ساعة واحدة من الإجراء المحفوف بالمخاطر (الجدول الرابع).

العلاج بالمضادات الحيوية

في حالة ثبوت وجود عدوى بكتيرية فإن العلاج الأول يكون جراحيًا (علاج لب الأسنان، جراحي). وقد يكون الأخير مرتبطًا بوصفة المضادات الحيوية. مهما كان الجزيء المختار، فمن الضروري أن يستمر العلاج للمدة اللازمة، في أغلب الأحيان سبعة أيام، وأن يتم احترام العدد لكل جرعة. بالنسبة للأطفال في سن المدرسة، من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنهم لن يتمكنوا بشكل عام من إحضار علاجهم إلى المدرسة.

يعتمد اختيار جزيء المضاد الحيوي في المقام الأول على الفحص الطبي وخاصة وجود فرط الحساسية للدواء. في حالة عدم وجود أي حساسية،

يعتبر الأموكسيسيلين المضاد الحيوي الأول في علاج التهابات الفم. أما العائلات الأخرى التي تهمنا في مجالنا، وهي الماكروليدات والمنتجات ذات الصلة، فهي تهمنا فقط في حالات الحساسية تجاه بيتا لاكتامز.

• بيتا لاكتام
• الأموكسيسيلين هو المضاد الحيوي الأكثر وصفًا في جميع التخصصات. إن طيفها الواسع وخصائصها القاتلة للبكتيريا وسلامتها العالية تجعلها دواء فعال وآمن. عند الأطفال، الجرعة المعتادة هي 25 ملغ/كغ/يوم إلى 50 ملغ/كغ/يوم في جرعتين أو ثلاث جرعات أفضل، دون تجاوز جرعة 3 غ/يوم للأطفال فوق الثلاثين شهرًا، و50 ملغ/كغ/يوم إلى 100 ملغ/كغ/يوم في ثلاث جرعات متباعدة بثماني ساعات للأطفال دون الثلاثين شهرًا. (الجدول الخامس).

الموانع الوحيدة الموثقة لاستخدام الأموكسيسيلين هي حساسية بيتا لاكتام وداء وحيدات النوى المعدي. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي ذات طبيعة الجهاز الهضمي.

• مزيج أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك: أوجمنتين

كما هو الحال مع أي مجموعة من المضادات الحيوية، ينبغي وصف أوغمنتين كعلاج من الخط الثاني بعد فشل العلاج الأحادي واتباعه بشكل صحيح لمدة 48 ساعة. الجرعة هي 80 ملغ/كغ يوميا على ثلاث جرعات دون أن تتجاوز 3 غرام يوميا.

موانع الاستعمال هي نفسها موانع استعمال الأموكسيسيلين. ستكون اضطرابات الجهاز الهضمي أكثر تواترا بشكل عام.

• الماكروليدات والمركبات ذات الصلة

تشكل هذه المضادات الحيوية فئة كبيرة نسبيًا من حيث الجزيئات. خصائصها متشابهة نسبيًا؛ فهي كلها مضادات حيوية مضادة للبكتيريا، ولها طيف مضاد للميكروبات أقل اتساعًا، وخاصة فيما يتعلق بالبكتيريا اللاهوائية ( الباكتيرويديز، الببتوستربتوكوكس، كلوستريديوم بيرفرينجنز، فيوزوباكتيريوم ) .

• جوساميسين : من بين جميع الماكروليدات التي يمكن وصفها لـ

في الأطفال، يحتوي الجوساميسين على جرعات وأشكال جالينوسية مثيرة للاهتمام (الجدول السابع). إن موانع الاستعمال الحقيقية الوحيدة هي الحساسية تجاه الماكروليدات، وتقتصر الآثار الجانبية على اضطرابات الجهاز الهضمي.

• كليندامايسين : كليندامايسين هو مضاد حيوي من عائلة اللينكوساميد. إنها تمتلك طيفًا مضادًا للبكتيريا يتكيف نسبيًا مع البكتيريا المسببة للأمراض في الفم. ومع ذلك، لا يوجد نموذج مخصص للأطفال على وجه التحديد. جميع الجرعات (75 و 150 و 300 ملغ) تكون على شكل كبسولات، مما يمنع استخدامها للأطفال دون سن السادسة من العمر.

جرعة الكليندامايسين هي 8 إلى 25 ملغ/كغ كل 24 ساعة في ثلاث أو أربع جرعات. الموانع الوحيدة هي الحساسية.

• ميترونيدازول

إنه مضاد حيوي خاص جدًا لأنه فعال فقط على البكتيريا اللاهوائية الصارمة. يمكن وصفه كعلاج وحيد، وخاصة في

طب اللثة. ويعتبر استخدامه مع مضاد حيوي آخر (أموكسيسيلين، كليندامايسين، الخ) مفيدا في حالات العدوى الشديدة أو كعلاج من الخط الثاني بعد فشل العلاج الأحادي.

أما بالنسبة للأطفال، فإن الجرعة هي 20 إلى 30 ملغ/كغ كل 24 ساعة مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات. في طب أسنان الأطفال، يكون الشكل الجرعي الأكثر ملاءمة هو معلق فموي بنسبة 4% (فلاجيل® 4%) مع ملعقة قياس 5 مل أو 200 ملغ من الميترونيدازول. يرجى ملاحظة أن Flagyl 4%® يحتوي على 3 جرام من السكروز لكل ملعقة قياس و 40 ملجم من الكحول لكل ملعقة قياس.

أدوية التخدير الفموية

يتم تعريف التخدير بشكل كلاسيكي على أنه مجموعة من الوسائل

دوائيا أو غير مخصص من ناحية لضمان الراحة الجسدية والنفسية للمريض ومن ناحية أخرى لتسهيل تقنيات الرعاية.

يجب أن يظل استخدام العلاجات الدوائية عن طريق الفم

استثنائية ويجب أن تؤخذ في الاعتبار فقط بعد فشل العلاجات غير الدوائية.

في بيئة خارج المستشفى، يمكن تخدير مرضى ASA1 أو 2 فقط. في جميع الأحوال، يجب على الممارس إتقان إجراءات الإسعافات الأولية وأن يكون لديه المعدات اللازمة

مناسب. في الوقت الحاضر، لا يوجد علاج للاستخدام خارج المستشفى مرضي حقًا.

يمكن وصف فئتين من الجزيئات: البنزوديازيبينات ومضادات الهيستامين H1. أيًا كان الجزيء الذي يتم اختياره، فإن تأثيره يظهر بعد مرور خمسة وأربعين دقيقة إلى ساعة من تناوله ويمكن أن يستمر لفترة طويلة بعد ذلك. لذا فهو كذلك

ومن الضروري أن تتم مرافقة الطفل ومراقبته، بغض النظر عن عمره، حتى تزول آثار الدواء.

• البنزوديازيبينات

من بين جميع البنزوديازيبينات، يظل الديازيبام (فاليوم®) الجزيء الأكثر استخدامًا على نطاق واسع. جرعته هي 0.5 ملغم/كغم. الشكل الأنسب للأطفال هو محلول فموي بنسبة 1%، على شكل زجاجة قطارة سعة 20 مل.

موانع استعمال البنزوديازيبينات هي الفشل التنفسي الشديد والوهن العضلي الشديد. ينبغي تجنب التفاعلات مع جميع الأدوية الأخرى المثبطة للجهاز العصبي المركزي و/أو الجهاز التنفسي.

• مضادات الهيستامين H1

في هذه الفئة، هناك جزيء واحد فقط ذو أهمية حقيقية: هيدروكسيزين (Atarax®) الذي يتمتع بخصائص مضادة للقلق ومهدئة.

الجرعة المعتادة للوقاية من القلق والتهدئة الواعية هي

1 ملغ/كغ. يعادل مليلتر واحد من الشراب 2 ملغ من هيدروكسيزين ديهيدروكلوريد ويتم قياس كمية الشراب باستخدام محقنة الإعطاء عن طريق الفم، متدرجة بزيادات قدرها 0.25 مل. يبلغ محتوى السكروز في الشراب حوالي 700 ملغم/مل، ومحتواه من الإيثانول 1 ملغم/1 مل.

خاتمة

لا ينبغي أن يكون وصف الدواء أمرًا “تافهًا” أبدًا؛ فهو عمل طبي في حد ذاته. إن خصوصية طب الأطفال تدفع الطبيب إلى أن يكون يقظًا بشكل خاص وأن يقوم بتقييم نسبة الفائدة إلى المخاطر للعلاجات المستخدمة بعناية. ويجب عليه على وجه الخصوص أن يولي اهتماما خاصا لاختيار الأشكال الجالينوسية وتكيفها الصحيح مع الجرعات لكل جرعة والجرعات اليومية والتي غالبا ما تسترشد بوزن الطفل ولكن أيضا بتطور نموه المعرفي.

الجدول الأول – مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المستخدمة لتسكين الآلام عند الأطفال.
المادة الفعالة	تي ماكس	نصف حياة	عمر AMM	الأشكال	الجرعة لكل جرعة في اليوم
ايبوبروفين	1.5	2	3 أشهر	تعليق buv، Cp، دعم.	7.5 ملغ/كغ 30 ملغ/كغ/يوم
كيتوبروفين	1-1.5	3.6	6 أشهر	شراب	0.5 ملغ/كغ2 ملغ/كغ/يوم
أ. تيابروفينيك	1.5	2	4 سنوات	سي بي	3 ملغ/كغ 10 ملغ/كغ/يوم
حمض النيفلوميك	2	من 4 إلى 6 ساعات	6 أشهر	دعم.	40 ملغ/كغ/يوم

الجدول الثاني – محتوى السكر في المعلقات الفموية المختلفة للأطفال المحتوية على الإيبوبروفين
التخصص	محتوى السكر
أدفيل 20 ملغ/مل معلق فموي	0.5 جم/مل
أنتارين 20 ملغ/مل معلق فموي	1.5 ملغ/مل
ايبوبروفين ميلان 20 ملغ/مل معلق فموي	خالي من السكر
معلق نيوروفينبرو 20 ملغ/مل	خالي من السكر

من الضروري إكمال السجل الصحي للطفل بشكل صحيح، وخاصة فيما يتعلق بالوصفة الطبية الموصوفة للطفل، وذلك لضمان المراقبة متعددة التخصصات.

الجدول الثالث – تخصصات الكودايين للأطفال
	الكودايين وحده	الكودايين مع الباراسيتامول
التخصص	كودينفان®	إيفيرالجان الكودايين®	كودوليبرين®	دافالجان الكودايين®
أيه إم إم	سنة واحدة	3 سنوات (15 كجم)	6 سنوات	15 سنة
الجرعة	1 ملغ/مل	30 ملغ/500 ملغ	20 ملغ/400 ملغ	30 ملغ/500 ملغ
شكل	شراب محتوى السكروز: 0.6 جرام/مل.	سي بي إيفر	سي بي ثانية	سي بي

تعتبر الآثار الجانبية الرئيسية للكودايين معتدلة نسبيًا عند الاستخدام على المدى القصير.

الجدول الرابع – طرق الوقاية بالمضادات الحيوية (Afssaps، 2001)
مضاد حيوي	الجرعة
عدم وجود حساسية تجاه بيتا لاكتامز	أموكسيسيلين 50 ملغ/كغ
حساسية بيتا لاكتام	كليندامايسين 15 ملغ/كغ أو بريستيناميسين 25 ملغ/كغ

الجدول الخامس – التخصصات القائمة على الأموكسيسيلين للأطفال
التخصصات	أجرام®، أمودكس®، كلاموكسيل®، أموكسيسيلين 125 ملغ/5 مل	أجرام®، أمودكس®، كلاموكسيل®، أموكسيسيلين 250 ملغ/5 مل
الجرعة	125 ملغ/5 مل125 ملغ لكل ملعقة قياس	250 ملغ/5 مل250 ملغ لكل ملعقة قياس
شكل الجرعة	مسحوق معلق فموي	مسحوق معلق فموي

الجدول السادس – تركيبة أموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك
التخصص	أوغمنتين 100/12.5	أوغمنتين 100/12.5	أوغمنتين 250/31.25	أوغمنتين 500/62.5
أيه إم إم	رضيع	>30 شهرًا	رضيع	> 30 شهرًا
	التخرجات / كجم 112 جرعة	التخرجات / كجم 224 جرعة	–
محقنة				–
عدد اللقطات/اليوم	3	3	3	3
شكل	مسحوق للتعليق الفموي. حل	مسحوق للتعليق الفموي. حل	مسحوق للتعليق الفموي. شنطة	مسحوق للتعليق الفموي. شنطة

الجدول السابع – أشكال الجوساميسين للأطفال
التخصص	جوساسين® 125 ملجم/5 مل	جوساسين® 250 ملجم/5 مل	جوساسين® 500 مجم/5 مل
أيه إم إم	< 5 كجم	5-20 كجم	10-40 كجم
الجرعة	1 جرعة الوزن (الحقنة) / الحقنة	جرعة واحدة (حقنة الوزن)/مدخول	جرعة واحدة (حقنة الوزن)/جرعة
شكل	حبيبات للتعليق الفموي	حبيبات للتعليق الفموي	حبيبات للتعليق الفموي

إن موانع الاستعمال الحقيقية الوحيدة هي الحساسية تجاه الماكروليدات ، وتقتصر الآثار الجانبية على اضطرابات الجهاز الهضمي.

وصف الأدوية للأطفال

  يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.
 

وصف الأدوية للأطفال