جراحة لب الأسنان
أولا- المقدمة
جراحة لب الأسنان هي ممارسة تهدف إلى علاج حالة حول الذروة عندما لا يمكن علاجها بإعادة العلاج اللبي التقويمي أو، في بعض الحالات، بالعلاج الأولي لقناة الجذر.
II- التعريف
جراحة لب الأسنان هي إجراء يتضمن الوصول إلى العظام، واستئصال قمة الجذر، وكحت القمة، وسد تجويف قناة الجذر المحضر باستخدام أدوات مختارة. على مدى العقد الماضي،
تطورت جراحة لب الأسنان إلى جراحة مجهرية لب الأسنان، من خلال استخدام المجهر الجراحي والأدوات الدقيقة. لم يعد من الممكن إجراء جراحة لب الأسنان دون استخدام المساعدات البصرية.
ثالثا- دواعي الاستعمال:
- إعادة علاج لب الأسنان
- وجود حصوات لبية وتنكس كلسي مما يعيق الوصول إلى لب الأسنان بالكامل
- فيضان مادة الحشو
- وجود خط التماس القمي واضح جدًا
- بعد فشل الوصول إلى القمة أو تكوين القمة؛
- بعد الامتصاص، داخليًا أو خارجيًا
- أوكار في الأسنان
- القمة خارج القشرة
- كيس التهابي كبير
- ثقب الجذر الداخلي
- آفة بالقرب من الغرسة
رابعا- موانع الاستعمال:
موانع الاستعمال الموضعية
- حالة سيئة للثة
- طول غير كاف للجذر المتبقي؛
- كسر عمودي وأفقي مرتفع
- العوامل التشريحية؛ على سبيل المثال الضرس السفلي
- موانع عامة (مثل أمراض القلب)
V- بروتوكول التشغيل:
- التخدير: مع مضيق للأوعية الدموية لتقليل النزيف
- شق:
يتم إجراؤها باستخدام شفرة مشرط مناسبة. هناك أربعة أنواع مناسبة بشكل خاص: الشفرات رقم 11، 12، 15 و 15C.
من أجل إجراء شق نظيف، من المهم أن يكون هناك حركة مستمرة واتصال دائم بالعظام
- أنواع اللوحات:
- الرفرف المثلث: يحتوي على شق أفقي داخل الثلم وشق تحرير عمودي يقع عادة على سن واحد أو اثنين في المنتصف من موقع العملية.
- – الرفرف الهلالي: تتكون هذه التقنية من إجراء شق منحني بين الغشاء المخاطي السنخي والغشاء المخاطي المتصل به، في المنطقة القمية.
- رفرف من نوع LUEBKEOCHSENBEIN أو شق تحت الهامش: يشبه هذا الرفرف الرفرف المثلث، إلا أن الشق الأفقي يتم في اللثة المتصلة باتباع محيط اللثة، على بعد 2-3 مم من قاعدة الثلم.
- الانفصال
باستخدام أداة فصل مولت أو بريتشارد، من المستحسن البدء في الفصل عند مستوى الشق العمودي الأوسط، عند مستوى اللثة الملتصقة، على بعد بضعة ملليمترات من التقاطع بين الشق الأفقي والرأسي. وهذا يسمح بفصل اللثة المتصلة والموجودة بين الأسنان عن أنسجة العظام الأساسية دون الإضرار باللثة الهامشية. ويتم بعد ذلك التقدم في الاتجاه البعيد على طول الشق الأفقي بالكامل.
- قطع العظم
يتم ذلك باستخدام مثقب دائري مثبت على قطعة يدوية بسرعة منخفضة مصحوبة بتبريد وفير بمحلول ملحي فسيولوجي.
يكون الوصول إلى المنطقة القمية سهلاً إذا كانت القشرة العظمية الخارجية متضررة بالفعل بسبب الآفة، إن كانت سليمة. لذلك، لتجنب التدهور المفرط للعظام، يُمكن عمل ثقب صغير في القشرة العظمية عند القمة، ووضع القليل من مادة الجوتا بيركا (معتمة للأشعة السينية) هناك، وإجراء تصوير بالأشعة السينية للتحقق من صحة الموقع. تتضمن تقنية أخرى وضع قطعة من صفائح الرصاص من فيلم الأشعة السينية خلف السنخية في تجويف العظم والتقاط صورة بالأشعة السينية.
- الكحت
يتم إجراؤها باستخدام مكحتة MoltL وهدفها هو إزالة الأنسجة الرخوة المرضية والحصول على وصول مباشر إلى سطح الجذر.
7. استئصال القمة
- يتم ذلك باستخدام مثقاب زكريا إندو مثبت على توربين
- إزالة 3 مم من النهاية القمية
- يجب أن تكون زاوية القطع 6 درجات لتوضيح القناة الثانية
8. إيقاف النزيف : يتم تطبيق إيقاف النزيف عن طريق
- كرة قطنية مبللة بمضيق للأوعية الدموية
- كبريتات الحديديك
9. تحضير التجويف الخلفي
يتم إجراء التجويف الرجعي إما
- مع رأس مصغر بزاوية معاكسة
- إدخالات الموجات فوق الصوتية المناسبة لجراحة لب الأسنان
- الليزر
أهداف ومتطلبات التجويف الرجعي
- يجب أن يكون عمق التجويف 3 مم
- يجب أن تكون جدران التجويف موازية لقناة الجذر ومركزة على مستوى القناة
- يجب أن يكون شكل التجويف محتفظًا
- يجب إزالة جميع الأنسجة من البرزخ وإعدادها
- لا ينبغي أن يؤدي تحضير التجويف إلى إضعاف جدران العاج المتبقية
10. سد التجويف الخلفي
- يتم ملء التجويف الخلفي باستخدام أسمنت IRM® أو EBA® أو MTA أو biodentine
- سيتم ترسيب المادة باستخدام حامل الملغم وتكثيفها باستخدام مدك قابل للتكيف
11. الغرز
- من المستحسن البدء بخياطة المناطق المتحركة أي الزوايا ثم شقوق التفريغ بغرز بسيطة.
- سيتم خياطة الحليمات أخيرًا بغرز بين الأسنان.
12. وصفة طبية بعد العملية الجراحية
- أموكسيسيلين 2 جرام/يوم في حالة الحساسية، زيكلار 500 ملجم/يوم أو كليندامايسين 600 ملجم/يوم
- وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على سبيل المثال؛ ايبوبروفين 1200 ملغ/يوم على جرعتين
- وصفة غسول الفم
- استخدام كمادات الثلج
13. نصائح ما بعد الجراحة
أولا- المقدمة
جراحة لب الأسنان هي ممارسة تهدف إلى علاج حالة حول الذروة عندما لا يمكن علاجها بإعادة العلاج اللبي التقويمي أو، في بعض الحالات، بالعلاج الأولي لقناة الجذر.
II- التعريف
جراحة لب الأسنان هي إجراء يتضمن الوصول إلى العظام، واستئصال قمة الجذر، وكحت القمة، وسد تجويف قناة الجذر المحضر باستخدام أدوات مختارة. على مدى العقد الماضي،
تطورت جراحة لب الأسنان إلى جراحة مجهرية لب الأسنان، من خلال استخدام المجهر الجراحي والأدوات الدقيقة. لم يعد من الممكن إجراء جراحة لب الأسنان دون استخدام المساعدات البصرية.
ثالثا- دواعي الاستعمال:
- إعادة علاج لب الأسنان
- وجود حصوات لبية وتنكس كلسي مما يعيق الوصول إلى لب الأسنان بالكامل
- فيضان مادة الحشو
- وجود خط التماس القمي واضح جدًا
- بعد فشل الوصول إلى القمة أو تكوين القمة؛
- بعد الامتصاص، داخليًا أو خارجيًا
- أوكار في الأسنان
- القمة خارج القشرة
- كيس التهابي كبير
- ثقب الجذر الداخلي
- آفة بالقرب من الغرسة
رابعا- موانع الاستعمال:
موانع الاستعمال الموضعية
- حالة سيئة للثة
- طول غير كاف للجذر المتبقي؛
- كسر عمودي وأفقي مرتفع
- العوامل التشريحية؛ على سبيل المثال الضرس السفلي
- موانع عامة (مثل أمراض القلب)
V- بروتوكول التشغيل:
- التخدير: مع مضيق للأوعية الدموية لتقليل النزيف
- شق:
يتم إجراؤها باستخدام شفرة مشرط مناسبة. هناك أربعة أنواع مناسبة بشكل خاص: الشفرات رقم 11، 12، 15 و 15C.
من أجل إجراء شق نظيف، من المهم أن يكون هناك حركة مستمرة واتصال دائم بالعظام
- أنواع اللوحات:
- الرفرف المثلث: يحتوي على شق أفقي داخل الثلم وشق تحرير عمودي يقع عادة على سن واحد أو اثنين في المنتصف من موقع العملية.
- – الرفرف الهلالي: تتكون هذه التقنية من إجراء شق منحني بين الغشاء المخاطي السنخي والغشاء المخاطي المتصل به، في المنطقة القمية.
- رفرف من نوع LUEBKEOCHSENBEIN أو شق تحت الهامش: يشبه هذا الرفرف الرفرف المثلث، إلا أن الشق الأفقي يتم في اللثة المتصلة باتباع محيط اللثة، على بعد 2-3 مم من قاعدة الثلم.
- الانفصال
باستخدام أداة فصل مولت أو بريتشارد، من المستحسن البدء في الفصل عند مستوى الشق العمودي الأوسط، عند مستوى اللثة الملتصقة، على بعد بضعة ملليمترات من التقاطع بين الشق الأفقي والرأسي. وهذا يسمح بفصل اللثة المتصلة والموجودة بين الأسنان عن أنسجة العظام الأساسية دون الإضرار باللثة الهامشية. ويتم بعد ذلك التقدم في الاتجاه البعيد على طول الشق الأفقي بالكامل.
- قطع العظم
يتم ذلك باستخدام مثقب دائري مثبت على قطعة يدوية بسرعة منخفضة مصحوبة بتبريد وفير بمحلول ملحي فسيولوجي.
يكون الوصول إلى المنطقة القمية سهلاً إذا كانت القشرة العظمية الخارجية متضررة بالفعل بسبب الآفة، إن كانت سليمة. لذلك، لتجنب التدهور المفرط للعظام، يُمكن عمل ثقب صغير في القشرة العظمية عند القمة، ووضع القليل من مادة الجوتا بيركا (معتمة للأشعة السينية) هناك، وإجراء تصوير بالأشعة السينية للتحقق من صحة الموقع. تتضمن تقنية أخرى وضع قطعة من صفائح الرصاص من فيلم الأشعة السينية خلف السنخية في تجويف العظم والتقاط صورة بالأشعة السينية.
- الكحت
يتم إجراؤها باستخدام مكحتة MoltL وهدفها هو إزالة الأنسجة الرخوة المرضية والحصول على وصول مباشر إلى سطح الجذر.
7. استئصال القمة
- يتم ذلك باستخدام مثقاب زكريا إندو مثبت على توربين
- إزالة 3 مم من النهاية القمية
- يجب أن تكون زاوية القطع 6 درجات لتوضيح القناة الثانية
8. إيقاف النزيف : يتم تطبيق إيقاف النزيف عن طريق
- كرة قطنية مبللة بمضيق للأوعية الدموية
- كبريتات الحديديك
9. تحضير التجويف الخلفي
يتم إجراء التجويف الرجعي إما
- مع رأس مصغر بزاوية معاكسة
- إدخالات الموجات فوق الصوتية المناسبة لجراحة لب الأسنان
- الليزر
أهداف ومتطلبات التجويف الرجعي
- يجب أن يكون عمق التجويف 3 مم
- يجب أن تكون جدران التجويف موازية لقناة الجذر ومركزة على مستوى القناة
- يجب أن يكون شكل التجويف محتفظًا
- يجب إزالة جميع الأنسجة من البرزخ وإعدادها
- لا ينبغي أن يؤدي تحضير التجويف إلى إضعاف جدران العاج المتبقية
10. سد التجويف الخلفي
- يتم ملء التجويف الخلفي باستخدام أسمنت IRM® أو EBA® أو MTA أو biodentine
- سيتم ترسيب المادة باستخدام حامل الملغم وتكثيفها باستخدام مدك قابل للتكيف
11. الغرز
- من المستحسن البدء بخياطة المناطق المتحركة أي الزوايا ثم شقوق التفريغ بغرز بسيطة.
- سيتم خياطة الحليمات أخيرًا بغرز بين الأسنان.
12. وصفة طبية بعد العملية الجراحية
- أموكسيسيلين 2 جرام/يوم في حالة الحساسية، زيكلار 500 ملجم/يوم أو كليندامايسين 600 ملجم/يوم
- وصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على سبيل المثال؛ ايبوبروفين 1200 ملغ/يوم على جرعتين
- وصفة غسول الفم
- استخدام كمادات الثلج
13. نصائح ما بعد الجراحة
- تجنب أي نشاط بدني كبير بعد العملية
- لا تدخن أو تستهلك الكحول خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد العملية الجراحية .
- تناول الأطعمة اللينة أو حتى السائلة
- لا ترفع الشفة أو تفتح الخد لأن هذا قد يؤدي إلى تمزيق الغرز.
- لا تأكل طعامًا ساخنًا جدًا
جراحة لب الأسنان
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.