علاج لب الأسنان الدائمة غير الناضجة
1- المقدمة
تمتلك الأسنان الدائمة غير الناضجة خصائص تشريحية وفسيولوجية تجعل العلاج اللبي صعبًا في وجود إصابة اللب المبكرة.
يعتمد علاج هذه الأسنان على مرحلة تشكل الجذر، حيث يجب أن يسمح بتطور الجذر والحويصلات أو تشكيل حاجز قمي.
2- معلومات عامة عن الأسنان الدائمة غير الناضجة
2-1 تعريف الأسنان الدائمة غير الناضجة
يقال أن السن الدائم الموجود على القوس غير ناضج طالما لم يتشكل تقاطع الأسمنت والعاج و/أو الانقباض القمي بعد.
2.2 الخصائص النسيجية والتشريحية والفسيولوجية للأسنان الدائمة غير الناضجة
2-2-1 على مستوى الشريان التاجي:
– نتوءات واضحة + أخاديد عميقة ومتشققة.
-المينا رقيق جدًا، مسامي، خشن، وغير منتظم على السطح.
– العاج له بنية هشة ورقيقة وضعيفة التمعدن.
-أنابيب العاج مفتوحة على مصراعيها.
-حجم اللب مهم جدًا
- على مستوى الجذر:
-غياب البناء الجذري → غياب JCD
-القمة مفتوحة على مصراعيها
– قناة الجذر واسعة
– جدران الأسنان رقيقة وهشة
2.3 مراحل تطور الجذور حسب نولا (1960):
3- المواد الحيوية المستخدمة في علاجات لب الأسنان لمرض التهاب الحوض:
3-1 هيدروكسيد الكالسيوم: يتم الحصول عليه عن طريق خلط الجير الحي (CaO) مع الماء
- ملكيات :
– درجة الحموضة حوالي 12.5
– الموصلية الحرارية المنخفضة.
– قوة الضغط منخفضة جدًا.
– معتم للأشعة السينية بشكل ضعيف. إن عتامة الإشعاع الخاصة به قريبة من عتامة العاج
– ضعف الالتصاق بالعاج وضعف القدرة على الختم
– الميل إلى الذوبان مع مرور الوقت والاختفاء بعد 6 أشهر،
– إنها مادة متوافقة حيوياً.
– تأثير مضاد للالتهابات ومضاد للنزيف ومضاد للميكروبات
3-2 MTA (مادة ثالث أكسيد المعادن) : تأتي مادة MTA على شكل مسحوق رمادي أو أبيض، معبأ في أكياس مقاسة مسبقًا.
- ملكيات :
– درجة الحموضة قلوية جدًا 10.2 فورًا بعد الخلط، ثم تزداد تدريجيًا إلى 12.5 بعد 3 ساعات
– عتامة الأشعة أكبر من عتامة العاج (0.7 مم)
-غير حساس للرطوبة :
– يقدم MTA تكيفًا هامشيًا جيدًا لجدران الأسنان،
– تأثير مضاد للالتهابات في الجسم الحي، مما يعزز تكوين جسر العاج
– تأثير مضاد للميكروبات في البيئات المائية مرتبط بدرجة الحموضة العالية.
3-3 بيودنتین: يأتي على شكل مسحوق يعتمد على سيليكات ثلاثي الكالسيوم ومحلول مائي من كلوريد الكالسيوم والمواد المساعدة.
- ملكيات:
-المسامية المنخفضة لـ Biodentine® تفسر خصائصها الميكانيكية المتفوقة.
– عتامة الأشعة : يحتوي Biodentine® على أكسيد الزركونيوم الذي يمنحه عتامة إشعاعية تعادل سمك 3.5 مم من الألومنيوم
– قدرة إغلاق ممتازة لوحظت على مستوى العاج
4-العلاجات اللبية للأسنان الدائمة غير الناضجة
4-1 العلاج بالأسنان الحية مما يسمح بتكوين القمة
4-1-1 تعريف تكوين القمة
هو التطور والتكوين الفسيولوجي لنهاية جذر السن الحي الذي يتم علاجه في حالة انكشاف اللب، عن طريق التغطية أو قطع اللب الحيوي.
تقنيات 4-1-2
- تغطية اللب المجاور (اللب غير المباشر؛ بونساك الطبيعي):
- التعريف: هو تدخل يتكون من وضع غطاء من العاج المنزوع الكلس من المفترض أن يكون على اتصال باللب ويتم تركه في مكانه عمدًا مع مادة قادرة على السماح بإلصاق العاج.
- الاتجاهات:
-تسوس الأسنان سريع التقدم والنافذ.
-تسوس عميق مع التهاب لب مزمن مغلق.
-التهاب اللب الحاد الأولي.
– احتقان اللب.
- موانع الاستعمال:
-التهاب اللب الكلي غير القابل للعكس.
-التهاب اللب التقرحي أو التضخمي المزمن.
-المنبر الرجعي.
-تسوسات نافذة مغمورة باللعاب.
-الأمراض العامة ذات الخطورة المعدية الكبرى
4-1-2-2 التصميم المباشر:
- التعريف: هو تدخل يتكون من وضع مادة على لب السن المكشوف قادرة على السماح بشفائه وإغلاق حجرة اللب بواسطة العاج وتضمن أيضًا بناء جذوره في حالة السن غير الناضج.
- الاتجاهات:
– تعرض اللب إلى الحد الأدنى (<1 مم) والحديث : أقل من 24 ساعة.
– التعرض لللب الناتج عن أسباب طبية
-تسوس تاجي محدود.
- موانع الاستعمال:
*عامة: المرضى المعرضون لخطر العدوى / موانع استخدام التخدير / سوء نظافة الفم
*محلي:
– وجود علامات التهاب اللب،
-تدهور كبير في الشرايين التاجية،
– تعرض اللب بشكل كبير جدًا؛
-مدة تعرض اللب طويلة نسبيًا لأكثر من 24 ساعة.
- التقنية الجراحية:
-التحكم في حيوية اللب
– الأشعة السينية قبل الجراحة
– التخدير الموضعي أو الإقليمي بدون مضيق للأوعية الدموية
– وضع السد.
– في حالة التسوس: كحت العاج بعناية.
-غسل الجرح اللبى بالمصل الفسيولوجى.
-توسيع فتحة اللب بشكل طفيف لخلق وسيلة للاحتفاظ واستقرار مادة التغطية.
– إيقاف النزيف باستخدام القطن الجاف المعقم أو القطن المنقوع في بيروكسيد الهيدروجين.
-تركيب منتجات التصفيف (هيدروكسيد الكالسيوم، MTA، Biodentine، الخ.)
-التحكم بالأشعة السينية
-تنفيذ الترميم النهائي
4-1-2-3 بضع اللب الجزئي
- التعريف: هو تدخل يتكون من إجراء جزء من لب السن عند مستوى معين، وإزالة الجزء المبتور، ووضع مادة على اتصال مع جذع اللب الحي المتبقي للسماح بالشفاء.
- الاتجاهات:
– التعرض لللب إلى الحد الأدنى.
– إذا لم تتجاوز المدة بين وقت الإصابة والاستشارة 48 ساعة.
- موانع الاستعمال
-عامة: المرضى المعرضين للخطر،
-محليًا: التهاب اللب، وبداية النخر، وتدهور تاجي كبير ووقت تعرض اللب لأكثر من أسبوع بعد الصدمة.
- بروتوكول التشغيل:
-الأشعة السينية قبل الجراحة.
-التخدير الموضعي بدون مضيق للأوعية الدموية.
-وضع المجال الجراحي.
-يتم تنظيف جرح اللب والعاج بالكلورهيكسيدين 0.5%.
– بتر اللب إلى ارتفاع 2 مم باستخدام مثقاب ماسي أسطواني معقم مثبت على توربين وبدون رش.
-السيطرة على النزيف.
– غسل الجرح بمصل فسيولوجي معقم (لإزالة الجلطة).
– التجفيف باستخدام نقاط ورقية معقمة كبيرة الحجم يتم تركيبها رأسًا على عقب.
-تغطية أنسجة اللب بهيدروكسيد الكالسيوم أو MTA أو Biodentine® دون تطبيق أي ضغط.
-إنشاء إعادة بناء مقاومة للماء في نفس الجلسة.
-المتابعة السريرية والشعاعية بعد العملية الجراحية.
4-1-2-4 بضع اللب العنقي
- التعريف : هو إزالة لب السن بالكامل.
- دواعي الاستعمال
الأسنان الحية غير الناضجة، مع تعرض كبير والوقت بين وقت الصدمة والاستشارة أكبر من 3 أيام.
يصبح نسيج اللب في موقع التعرض نخريًا وتتعطل الشبكة الوعائية.
- موانع الاستعمال
عام: مريض معرض للخطر.
محليًا : نخر اللب
- التقنية الجراحية:
– التخدير بدون مضيق للأوعية الدموية.
-وضع المجال الجراحي.
– بتر لب السن باستخدام مثقب دائري كبير معقم ذو رقبة فولاذية طويلة مثبتة على زاوية معاكسة
– التحقق من توقف النزيف.
– الشطف بمصل فسيولوجي معقم.
– تطبيق منتج التصفيف دون ضغط
– تركيب جهاز الرنين المغناطيسي أو جهاز الزجاج الأيونومر.
– إعادة الإعمار.
– الفحوصات السريرية والشعاعية بعد العملية الجراحية حتى إغلاق الجذر
4-2 العلاج على الأسنان الميتة التي تسبب ظهور القمة:
4-2-1. التعريف : هو تحريض إغلاق القمة، أو استئناف النمو، للسن غير الناضج الذي لم يعد لبه حيًا، عن طريق تكوين طبقة عظمية أو نسيج مماثل.
4-2-2. الإشارة:
– موانع أو فشل تقنيات تكوين القمة.
-مرحلة نمو السن تتوافق أو لا تتوافق مع عمر المريض:
– الأسنان غير الناضجة ذات اللب الميت، مع أو بدون آفات حول الذروة.
تقنيات 4-2-3:
4-2-3-1 تكوين القمة باستخدام Ca(OH) 2 :
- المبدأ: هيدروكسيد الكالسيوم الموجود في القناة قادر على التفكك إلى أيونات الكالسيوم والهيدروكسيل التي تنتشر في الأنسجة المحيطة بالسن وتخلق بيئة مواتية لإصلاح الأنسجة
- تقنية “الحافلة”: إغلاق نهاية الجذر عن طريق تكوين أنسجة متكلسة
الإشارة: في جميع الحالات، سواء كانت مرحلة نمو السن متوافقة مع عمر المريض أم لا
- تقنية هيثرساي (ناعمة): وضع قمة الجذر التشريحية، المصنوعة من العاج المغطى بالأسمنت،
دواعي الاستعمال: في حالة وجود تطابق بين مرحلة نمو السن وعمر المريض.
- بروتوكول التشغيل
(أ، ب) تجويف الوصول،
(ج) الحد الأدنى من الأجهزة مع الري بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 2.5٪،
(د)تجفيف قناة الجذر،
(هـ)وضع هيدروكسيد الكالسيوم،
(و) وضع حبيبات القطن المبللة و CVI، والتحكم السريري والشعاعي بعد 3 أشهر أبرز تكوين الحاجز المتكلس (ز).
- المتابعة بعد العملية الجراحية: السريرية والشعاعية:
-في أسبوع واحد، شهر واحد، ثلاثة أشهر، ستة أشهر، سنة واحدة حتى يتم الحصول على حاجز متكلس قمي؛ تجديد Ca(OH) 2 في أقرب وقت ضروري
-حشوة دائمة لقناة الجذر عندما تكون السن بدون أعراض والحاجز القمي واضح على الأشعة السينية (6 إلى 18 شهرًا).
4-2-3-2 تقنية سدادة القمة باستخدام MTA أو biodentine
- المبدأ : تسمح هذه المواد بإغلاق سريع ومحكم للقمة عن طريق إنشاء توقف قمي في جلسة واحدة، وذلك بفضل خصائصها الحثية الحيوية، عن طريق تكوين حاجز نسيجي معدني
- بروتوكول التشغيل:
(أ، ب): تجويف الوصول،
(ج) الحد الأدنى من الأجهزة مع الري بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 2.5٪،
(د) تجفيف قناة الجذر
(هـ) وضع 4-5 مم من MTA في الثلث القمي للقناة،
(و) سد قناة الجذر باستخدام مادة الجوتا بيرشا،
(ز) وضع CVI والمركب
- المتابعة بعد العملية الجراحية
موعد الفحص عند عمر 6 أشهر
4-2-3-3 طب الأسنان التجديدي : إعادة التوعية
- التعريف: العلاج التجديدي للأسنان الدائمة الميتة ذات القمة المفتوحة التي يتوقف نمو جذورها
- المبدأ : هو تثبيت القمة باستخدام ملف. يؤدي هذا الإجراء إلى تكوين جلطة دموية داخل القناة، والتي تم تفريغ محتوياتها وتنظيفها وتطهيرها مسبقًا.
- بروتوكول التشغيل:
(أ، ب) تجويف الوصول إلى لب الأسنان
(ج) الحد الأدنى من الأجهزة مع الري بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم بنسبة 2.5٪،
(د): تجفيف قناة الجذر
(هـ) وضع الميترونيدازول (100 ملغ) والسيبروفلوكساسين (100 ملغ)
ملجم) مخاليط مع المصل داخل القناة
(و) وضع حبيبات القطن الرطبة وCVI
(ز) الري باستخدام 17% EDTA والمصل الفسيولوجي يتم عن طريق تجفيف القناة
(ح) تحريض النزيف عن طريق التعدي على القمة
(i) قناة مملوءة بالدم
(ج)وضع مواد الحشو التاجية المؤقتة.
ترميم تاجي نهائي
- المتابعة السريرية
يُجرى فحصٌ بعد شهرٍ واحدٍ من العملية، ثم بعد ثلاثة أشهر، ثم ستة أشهر، ثم اثني عشر شهرًا، ثم خمسة عشر شهرًا، وأخيرًا بعد أربعة وعشرين شهرًا. سريريًا، يُجرى فحصٌ للتأكد من عدم وجود ألمٍ عند الجس والقرع. ومن الناحية الشعاعية، يتم تقليل الآفة القمية، وزيادة سماكة جدران الجذر وزيادة طول الجذر.
4-2-3-4 .تقنيات إعادة التوعية الجديدة
- المبدأ: المبدأ الأساسي هو أن هناك ثلاثة عناصر أساسية مطلوبة لتحقيق تجديد الأنسجة: الخلايا الجذعية وعوامل النمو والمصفوفة.
- أغشية PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية): تُعرف بأنها تركيز من الصفائح الدموية الذاتية من الجيل الأول الغنية بعوامل النمو
- أغشية PRF (الفايبرين الغني بالصفائح الدموية): يتم تعريفها على أنها تركيز الصفائح الدموية الذي يجمع في غشاء فايبرين واحد كل المكونات التي تعزز الشفاء.
- متابعة ما بعد العملية: بعد 3 و6 أشهر ثم بعد 12 و14 و18 شهرًا
5- الخاتمة
تهدف العلاجات الخاصة بالأسنان الدائمة غير الناضجة إلى الحفاظ على حيوية اللب قدر الإمكان للسماح له بالاحتفاظ بفيزيولوجيته، مما يضمن طول عمره.
إذا لم يعد ذلك ممكنًا، فسوف تهدف علاجاتنا إلى حماية الأسنان من المضاعفات المحتملة التي قد تنشأ بعد تدمير اللب.
إن طبيعة أمراض الأسنان غير الناضجة تستدعي التدخل السريع، وهو مفتاح نجاح العلاج .
6- المراجع:
- تغطية اللب المباشرة: الجوانب النسيجية الفسيولوجية وعوامل النجاح والمواد الحيوية الحالية: أطروحة تمت مناقشتها في 10 ديسمبر 2012 وقدمتها مورجان جيومارد للحصول على دبلوم الدولة لدكتور جراحة الأسنان، جامعة بريتاني
- فورتييه جيه بي، ديمارس سي. “ملخص طب أسنان الأطفال”؛ طبعة ماسون؛ 1983: 116-124.
- فيليت جي “إعادة توعية الأسنان المصابة بصدمة؛ الحالة السريرية » معلومات الأسنان رقم 40 – 17 نوفمبر 2010.
- الفسيولوجيا المرضية للأسنان الدائمة غير الناضجة: كوهين ديدييه؛ كوهين صموئيل. الضمان – جامعة باريس 7. 2009-2010.
- إغلاق قمة الأسنان ذات القمم المفتوحة: حلول بديلة للعلاج الجراحي: م. كرامي1، إ. بنكيران، ز. الجليل1، أ. الوزاني. مجلة نقابة أطباء الأسنان في كيبيك المجلد 44 يوليو/أغسطس 2007.
- دفاتر التدريب في مجال طب الأسنان: تكوين القمة – تكوين القمة: إي. روي أهو نانت، سي. فرايس بي يو- بي إتش نانت. يناير 2005.
- إعادة التوعية: عيادة طب الأسنان لافال. 2010.
- معالجة قمة الكتل المعدنية الثلاثية. الدكتورة سناء شالا؛ العلاقات العامة سناء رضا. كلية طب الأسنان بالرباط
علاج لب الأسنان الدائمة غير الناضجة
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
يمكن أن تؤدي التسوسات غير المعالجة إلى ظهور خراجات مؤلمة.
تعمل قشور الأسنان على إخفاء العيوب مثل البقع أو الفراغات.
يمكن أن تؤدي الأسنان غير المستقيمة إلى حدوث مشاكل في الجهاز الهضمي.
تعمل زراعة الأسنان على استعادة وظيفة المضغ وجمال الابتسامة.
تعمل غسولات الفم المحتوية على الفلورايد على تقوية مينا الأسنان ومنع التسوس.
يمكن أن تؤثر أسنان الأطفال المتسوسة على صحة الأسنان الدائمة.
تحمي فرشاة الأسنان ذات الشعيرات الناعمة مينا الأسنان واللثة الحساسة.