مكافحة العدوى في عيادة الأسنان
- مقدمة :
لقد احتلت النظافة والتعقيم الآن مكانة بارزة في جميع التخصصات الطبية وأصبحت في صميم اهتمامات مجتمعنا.
من أجل ضمان جودة وسلامة المرضى والعاملين في مجال الرعاية الصحية، يجب على أطباء الأسنان معرفة وتطبيق أساليب النظافة الصارمة في كل عمل يقومون به يوميًا.
- معلومات عامة:
1/ لماذا نتحدث عن النظافة في عيادة الأسنان؟
زيادة مخاطر التلوث بسبب:
- عدد كبير من المرضى
- الأماكن الضيقة
- يعمل على إحداث النزيف والاتصال باللعاب
- الهباء الجوي الناتج عن الأدوات الدوارة
العواقب المحتملة:
- انتقال الأمراض المعدية إلى المرضى والموظفين
- التلوث المتبادل بين المرضى
- أهم الأمراض المعدية التي يمكن الإصابة بها في عيادة الأسنان :
- اضطرابات البلعوم الأنفي
- حالات الجلد
- الأمراض الفيروسية (الحصبة، الحصبة الألمانية، النكاف، الخ.)
- الأمراض المنقولة بالدم (التهاب الكبد B و C، وفيروس نقص المناعة البشرية، وما إلى ذلك)
- مرض الدرن
- الإنفلونزا
- الالتهاب الرئوي…
- مصادر التلوث:
- الأيدي: ناقل التلوث
- الأجهزة والمعدات (أزرار التحكم، الأسطح، مسند الرأس، إلخ.)
- ملابس
- البصاق والشفاط؛ أقذر العناصر في عيادة الأسنان
- رذاذ الهواء من التوربينات والزوايا المعاكسة والهباء الجوي المعقم
- أفلام الأشعة السينية
- التعقيم والتطهير :
– التعقيم:
مجموعة من التقنيات المصممة لمنع دخول الجراثيم إلى الجسم. يتم تحقيق التعقيم من خلال التطهير والتعقيم
– التعقيم :
مجموعة من العمليات المستخدمة لمكافحة الجراثيم المسببة للتسمم الغذائي، وتدميرها ومنع تكاثرها (التطهير مرادف للتطهير)
- عيادة الأسنان :
لتقليل مخاطر انتقال العدوى، يجب أن يسمح التنظيم المعماري لممارسة طب الأسنان بتكييف طريقة منهجية للتحكم في النظافة والتعقيم.
من الضروري إنشاء حركة “أحادية الاتجاه”، ليس فقط للمريض، بل أيضًا للأجهزة الطبية:
– المريض: يجب عليه اتباع دورة بسيطة ودقيقة من دخول العيادة حتى الخروج منها.
– الأدوات:
يتم تخزين الأدوات المعقمة بالقرب من وحدة طب الأسنان. بعد الاستخدام، يجب أن تكون دائرة الأدوات المتسخة قصيرة، والتي بمجرد تطهيرها يتم إحضارها إلى غرفة التعقيم.
يجب على المريض عدم عبور مسار الأجهزة، حيث لا يستطيع الوصول إلى غرفة التعقيم.
لا يمكن دائمًا تحقيق هذه الدورة المزدوجة بشكل مثالي دون تقاطع، ولكن يجب تفضيل التوجيه الصارم للأجهزة.
– وحدة طب الأسنان:
معايير الاختيار لضمان النظافة المثالية:
- مقعد ومسند ظهر ناعمان بدون درزات، وتنجيد قابل للإزالة بسهولة
- أسطح الوحدة ناعمة، بدون حواف حادة
- حبال ناعمة للأدوات الديناميكية
- مبصقة ناعمة ونظام شفط قابل للإزالة لتنظيف المطهر بسهولة
- قرص علاجي سهل التنظيف، وقابل للإزالة إذا أمكن
- التحكم بدواسة القدم، مما يسمح بتنشيط الكرسي، والأدوات الديناميكية والبرمجة.
– حماية فريق طب الأسنان:
- يجب أن تكون الملابس قصيرة الأكمام، ومغلقة عند الرقبة، وبدون جيوب؛
- تغيير الملابس يوميا، وفي كل مرة تتسخ؛
- التخزين في مكان محدد؛
- يجب أن تكون الملابس قابلة للغسل تمامًا في درجات حرارة عالية.
- الأهداف : إزالة التلوث، والحد من النباتات العابرة.
دواعي الاستعمال:
– في بداية ونهاية الدوام؛
– على الأيدي المتسخة أو المبللة أو الملطخة بالبودرة بشكل واضح؛
– قبل و/أو بعد الأنشطة اليومية.
- القواعد الواجب اتباعها:
– المدة من 40 إلى 60 ثانية
– الساعدين حرة؛
– لا مجوهرات؛
– أظافر قصيرة، بدون طلاء؛
– تنظيف لطيف بالفرشاة ويقتصر على الأظافر.
- وصف الإجراء :
هناك 6 خطوات، يجب تكرار كل منها مرة أو مرتين قبل الانتقال إلى الخطوة التالية:
- كف إلى كف؛
- راحة اليد اليمنى على ظهر اليد اليسرى وراحة اليد اليسرى على ظهر اليد اليمنى؛
- راحة اليد إلى راحة اليد، والأصابع متشابكة؛
- ظهر الأصابع مقابل راحة اليد المقابلة مع تشابك الأصابع؛
- احتكاك دائري للابهام الأيمن المغروس في راحة اليد اليسرى والعكس
- الاحتكاك الدوراني في الحركة ذهابا وإيابا وأصابع اليد اليمنى الملتصقة في راحة اليد اليسرى والعكس؛
- قم بتجفيفها باستخدام مناشف اليد التي يمكن التخلص منها.
يجب ارتداء القفازات بعد ارتداء القناع والنظارات الواقية.
يجب تغيير قفازات اللاتكس بعد 30 دقيقة، حيث لم يعد تأثير الحاجز مضمونًا بعد ذلك.
– التطعيم :
– يجب على العاملين في عيادات الأسنان المعرضين لمخاطر التلوث أن يتم تطعيمهم. يساهم التطعيم في حماية الموظفين من خلال ضمان الحماية الفردية ومنع تلوث المرضى أثناء الرعاية.
– التطعيمات الإلزامية: الدفتيريا، الكزاز، شلل الأطفال، التهاب الكبد، السل.
– التطعيمات الموصى بها: الإنفلونزا، والسعال الديكي، والحصبة الألمانية، والحصبة، وجدري الماء.
- سلسلة التعقيم :
- التطهير المسبق: (إزالة التلوث)
- تعريف :
“هذه هي المعالجة الأولى التي يتم إجراؤها على المعدات والأشياء المتسخة بهدف تقليل أعداد الكائنات الحية الدقيقة وتسهيل التنظيف اللاحق.”
ملاحظة: يجب أن يحتوي محلول التطهير المسبق على:
– وظيفة التنظيف
– وظيفة مضادة للميكروبات
- الأهداف :
– حماية الموظفين من أي تلوث
– تحسين خطوات التعقيم، مما يقلل التلوث الأولي
– تسهيل تنظيف الأجهزة الطبية
- إجراء :
– تحضير الحمام
– الغمر الكامل للأدوات
– بعد وقت النقع: اغسل.
- تنظيف:
- تعريف :
“تتمثل في إزالة الأوساخ والبقع من الأسطح أو الأشياء دون إتلافها، بهدف تقديم حالة من النظافة يمكن التحقق منها بالعين المجردة.”
لذلك فإن التنظيف الميكانيكي يتبع التنظيف الكيميائي باستخدام المنظف المطهر. يسمح بالقضاء على عدد أكبر من الكائنات الحية الدقيقة
- شروط التنظيف الجيد :
– التأثير الكيميائي للمنتجات التي تذيب البقع
– عمل ميكانيكي يتمثل في الفرك لإزالة الأوساخ
– تأثير حراري يعزز التنظيف
– وقت التنظيف.
- طرق التنظيف:
- التنظيف اليدوي:
الأدوات المنقوعة في حمام دافئ يحتوي على منظف أو مطهر منظف.
تم تنظيفها بفرشاة ناعمة. ثم يتم شطف الأدوات لمدة 5 دقائق ثم تجفيفها تماما.
– العيوب: خطر التلوث
- الموظفين، العضات والجروح
- من أجل البيئة؛ الرذاذ عند تنظيف الأسنان بالفرشاة.
- التنظيف بالموجات فوق الصوتية:
مناسب جدًا للأدوات ذات الهياكل المعقدة (أدوات علاج لب الأسنان، والأزيز، والأدوات المخططة)
– يتم غمر الأجهزة بالكامل في حمام حيث يتم الحفاظ على الموجات فوق الصوتية لمدة تتراوح بين 4 إلى 15 دقيقة
– يشطف لمدة 5 دقائق ثم يجفف تماما.
- التنظيف التلقائي: بواسطة الغسالة:
- مرحلة الشطف “الترطيب” المقابلة للتنظيف المسبق
- مرحلة الغسيل الساخن: منظف + درجة حرارة عالية
- مرحلة الشطف
- التطهير:
- تعريف :
“إنها عملية ذات نتيجة مؤقتة، تجعل من الممكن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة أو قتلها و/أو تعطيل الفيروسات غير المرغوب فيها الموجودة في بيئات خاملة ملوثة اعتمادًا على الأهداف المرجوة.”
[الوسائط الخاملة: التربة، الأسطح، الأجهزة، الهواء، الماء، إلخ. …]
- إجراءات:
ينطبق التطهير فقط على الأشياء الحساسة للحرارة؛ أي أداة يمكنها تحمل الحرارة يتم تعقيمها.
- التطهير الكيميائي البارد:
سيتم إجراء عملية التطهير على المعدات النظيفة. وبالتالي، سيتم تطهير الأجهزة وشطفها وتنظيفها وشطفها مسبقًا.
المنتج الأكثر استخدامًا هو الغلوتارالدهيد، الذي يتمتع بمجموعة واسعة جدًا من النشاط تغطي البكتيريا والعفن والفيروسات والأشكال المكونة للأبواغ.
– وضع التشغيل:
– اغمر الجسم النظيف لمدة 30 دقيقة (اتبع توصيات الشركة المصنعة)
– الشطف بالماء المناسب لمستوى التطهير المطلوب.
- التطهير الساخن:
- التطهير باستخدام المطهر الحراري
- التطهير باستخدام مطهر بخار الماء.
- الأدوات الدوارة:
يجب تطهير القطع اليدوية والزوايا المتقابلة والتوربينات وتنظيفها وتزييتها وتعقيمها مسبقًا بعد كل معالجة.
– التطهير المسبق والتنظيف اليدوي:
– نظف السطح الخارجي باستخدام منديل مبلل بمحلول مطهر
– وضع الأدوات الدوارة في مكانها، وإخراج المياه من الأنابيب لمدة 30 ثانية
– قم بإزالة المثقب، وفصل الأداة الدوارة
– إرسال رذاذ التنظيف، ومواد التشحيم
– استبدال القاطع، واستبدال الأداة الدوارة على الأسلاك
– قم بتشغيله لمدة 30 ثانية لإزالة مادة التشحيم الزائدة
– قم بإزالة المثقب، وفصل الأداة الدوارة
– امسح السطح الخارجي من مادة التشحيم الزائدة
– امسح الألياف البصرية بقطعة قطن مبللة بالكحول.
- التغليف:
يضمن بقاء الجهاز معقمًا بمرور الوقت.
يجب أن تكون العبوة:
– السماح بفاعلية المادة المعقمة دون أن تتحلل
– تأكد من بقاء المحتويات معقمة
– الحفاظ على خصائص الأجهزة الطبية
– السماح بجمع واستخدام الأشياء المعقمة في ظل ظروف معقمة.
طرق التعبئة والتغليف:
– التغليف الصلب
– التغليف المطوي
– التغليف المحكم بالحرارة
- تعقيم:
- تعريف :
“هو تطبيق مجموعة من الأساليب والوسائل التي تهدف إلى القضاء على جميع الكائنات الحية الدقيقة من أي نوع، سواء تم نقلها عن طريق جسم نظيف تمامًا.”
- هدف :
– وهي عملية تسمح بتخفيض عدد الكائنات الحية الدقيقة بمقدار 106 .
– الحفاظ على حالة العقم على مدى الزمن.
” نحن نقوم بتعقيم ما هو نظيف فقط.”
- إجراء :
– جهاز التعقيم بالبخار المشبع من الفئة B 13060 هو العملية المرجعية الوحيدة في المجال الطبي. المادة المعقمة هي بخار الماء المشبع بدرجة حرارة أعلى من 100 درجة مئوية، وبالتالي تحت الضغط.
– يجب ضبطه بشكل روتيني للحصول على درجة حرارة وصينية تعقيم تبلغ 134 درجة مئوية لمدة لا تقل عن 18 دقيقة.
– يجب أن تكون المياه الموجودة في الأوتوكلاف خالية من الشوائب.
– يعرض ضوء مؤشر المعقم الدورات المختلفة التي يقدمها المعقم، والاختبارات المختلفة، بالإضافة إلى معلومات معينة تتعلق بمستوى المياه، وبعض الإنذارات، وما إلى ذلك.
– من الضروري مراجعة التعليمات المرفقة مع الجهاز. ويشير إلى مراحل التعقيم المختلفة:
– الفراغات المسبقة المختلفة
– ارتفاع درجة الحرارة
– انخفاض درجة الحرارة
- تحميل الأوتوكلاف:
– يتكون الحمل من جميع مواد التغليف الموضوعة في خزان التعقيم؛
– يجب وضع هذا الحمل داخل حاوية الأوتوكلاف بطريقة تضمن اختراقًا جيدًا للبخار وتجنب خطر احتباس الماء بسبب زيادة تحميل الخزان، لهذا:
- يجب ألا تبرز الأشياء من الصينية أو تلمس جدران الأوتوكلاف؛
- تجنب أي اتصال بين الحمل الموجود على الدرج السفلي وأسفل الدرج العلوي
- ضع الأكياس مقابل بعضها البعض عموديًا، الجانب الشفاف مقابل الجانب الشفاف والجانب الورقي مقابل الجانب الورقي
- لا تقم بتكديس الأكياس على الصواني.
- لا تضغط على الصواني على بعضها البعض للسماح لبخار الماء بالدوران
- تفريغ الأوتوكلاف:
– يجب أن تكون الأكياس جافة عند خروجها من المعقم
- التحكم في التعقيم:
– يرتبط الفحص النهائي لحالة التعقيم للمنتج أولاً بالفحوصات الروتينية للأوتوكلاف للتأكد من أنه يعمل بكفاءة وثانياً باختبارات فعالية عملية التعقيم.
- التحقق من الأداء الصحيح للأوتوكلاف باستخدام
– الاختبارات الروتينية:
- اختبار الفراغ : يهدف هذا الاختبار إلى التحقق من عدم وجود هواء أو تسربات في الأوتوكلاف، لأن تسرب الهواء يشكل عائقًا أمام تغلغل البخار.
– يتم إجراء هذا الاختبار باردًا قبل أي عملية تعقيم، كما يتم تسجيله على مؤشر الأوتوكلاف ويتم الإشارة إليه على ورقة التسجيل.
- اختبار بوي-ديك
– يهدف هذا الاختبار إلى التحقق من مدى نفاذ بخار الماء إلى قلب الحمل المسامي:
– يعد هذا اختبارًا أساسيًا لتقييم وجود أو عدم وجود جيب هوائي.
– يجب أن يتم ذلك يومياً، في بداية يوم العمل، بمفرده، وهو لا يزال ساخناً. الاختبار عبارة عن حزمة قياسية مغلفة مسبقًا والتي سيتم وضعها في وسط الخزان لمعالجتها وفقًا لدورة محددة مع هضبة مدتها 3.5 دقيقة عند 134 درجة مئوية.
يُشار إلى هذه الدورة على مؤشر جهاز التعقيم. تتضمن عبوة الاختبار ورقةً مطليةً بمؤشر كيميائي يُفعّل عند ملامسته للبخار عند درجة حرارة ١٣٤ درجة مئوية.
– يكون الاختبار مقبولاً إذا تحولت الورقة بشكل موحد.
– يتطلب الاختبار الخاطئ إيقاف الجهاز وإجراء فحص فني.
- اختبار الحلزون
– يتم استخدامه لاختبار قدرة الأوتوكلاف على تعقيم الأشياء المجوفة.
- اختبار كفاءة العملية:
– المؤشرات الفيزيائية الكيميائية على شكل شرائط، توضع في كيس في وسط الحمولة المراد تعقيمها. تتغير ألوانها عند الوصول إلى المعايير الأساسية الثلاثة للتعقيم: الضغط / درجة الحرارة / الوقت.
– التحكم في الحمل في نهاية الدورة
يفحص :
– جودة التجفيف؛
– عدم وجود ثقب في العبوة؛
– تغيير لون مؤشرات العبور؛
– (حبر حساس للحرارة) على المواد اللاصقة أو الأكياس، وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة؛
– تدوير المُدمِج الفيزيائي الكيميائي الموجود في كيس فردي في وسط الحمل؛
– مخطط التسجيل (أو التذكرة)، الذي تم الحصول عليه بواسطة طابعة متصلة بالأوتوكلاف والذي يعطي المعلومات التالية: درجة الحرارة، الضغط، الوقت؛
– إذا تم استيفاء جميع هذه الشروط، إذا تقاربت جميع المعلمات.
- الوقاية في مؤسسات رعاية الأسنان:
المبدأ هو تطبيق قواعد النظافة الصارمة:
– غسل اليدين
– ارتداء القفازات والأقنعة وأغطية الرأس
– استخدم أكبر قدر ممكن من المعدات ذات الاستخدام الواحد (المشارط والإبر وما إلى ذلك)
– تطهير، تنظيف، تطهير، تعقيم
– الحفاظ على المعدات المعقمة في المكيفات
” هذه القواعد تنطبق على جميع المرضى .”
أمام مريض معروف بخطر العدوى المحتملة (الإيدز، الهيموغلوبين، السل،
– الفعل المقرر في نهاية اليوم
– استخدم أكبر قدر ممكن من المواد التي يمكن التخلص منها ( الصينية ، المرآة، المسبار، الملقط، إلخ.)
– حماية مزدوجة: قفازات، مريلة، ثوب يمكن التخلص منه، وما إلى ذلك.
– بعد العلاج، قم بتطهير الغرفة بأكملها وتعقيم جميع الأدوات
– ضع النفايات من الأكياس في أكياس منفصلة مبطنة تحمل علامة “ملوث”
في حالة الإصابة العرضية :
- اجعل الجرح ينزف ثم اغسله تحت الماء الجاري (30 ثانية)
- اغمر المنطقة المصابة في داكين أو مبيض
- جفف الجرح وضغطه بشاش معقم
- إجراء فحص دم للتحليل المصلي
- أبلغ عن الحادث إلى الصحة المهنية.
خاتمة :
يلعب تعقيم الأجهزة الطبية دورًا مهمًا في مكافحة العدوى في عيادة الأسنان.
ولكن نظراً لتنوع ممارساتنا، يبدو التحدي غير قابل للتغلب عليه، ولا يمكن إلا للتنظيم العقلاني واليقظة المستمرة والمعرفة المتجددة أن تجلب الراحة وراحة البال للممارسين.
فهرس:
- دليل تركيب عيادة الأسنان ADF. الجوانب التنظيمية والمشورة. وحدة تغذية المستندات التلقائية؛ 2007.
- جمعية طب الأسنان الأسترالية. المبادئ التوجيهية لمكافحة العدوى. ADA؛ 2012.
- باسيني، ف. (1988). سلسلة التعقيم في الممارسة التقويمية. مراجعة جراحة العظام السنية والوجهية، 22(3)، 337-373.
- كومار س، أتراي د، باواي ج، بالاسوبرامانيام ج، دورايسوامي ب، كولكارني س. خطوط المياه في وحدة طب الأسنان: مصدر التلوث والعدوى المتبادلة. مجلة عدوى المستشفيات 2010؛74:99–111.
- توصيات لمكافحة العدوى أثناء العناية بالأسنان. بروكسل: المجلس الأعلى للصحة؛ 2011.
- صلاح، ع.م، العتيبي، م.ب، الدهماشي، ع.ص.ف، وماري، ع.أ (2024). ممارسات وأساليب مكافحة العدوى في مجال طب الأسنان؛ مراجعة. مجلة العلوم البيولوجية والبحوث التطبيقية، 10(1)، 42-58.
- لينغ، إم إل، تشينج، بي، تشنغ، جيه، لانج، إل، ليبرالي، إس، بون، بي، … وسيم، سي. (2023). المبادئ التوجيهية للوقاية من عدوى الأسنان ومكافحتها (IPC) من APSIC. مقاومة مضادات الميكروبات ومكافحة العدوى، 12(1)، 53.
مكافحة العدوى في عيادة الأسنان
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.