العلاج غير الجراحي

العلاج غير الجراحي

                                العلاج غير الجراحي

أولا- المقدمة:

يهدف علاج MP منذ فترة طويلة إلى القضاء على الآفات المحددة في MP (الجيوب)

في الآونة الأخيرة، أدى التعرف على الجراثيم اللاهوائية المحددة المسببة لمرض باركنسون إلى تفضيل العلاج السببي الذي يهدف إلى القضاء على البكتيريا المسببة للأمراض.

 وتظهر العلاجات غير الجراحية، التي تشمل عوامل مضادة للعدوى (ATB، ATS)، وفقًا لجميع الدراسات الطولية، فعالية طويلة الأمد تعادل العلاجات الجراحية.

II- التعريف:

هي مجموعة الوسائل الفيزيائية والكيميائية المستخدمة لإيقاف تطور أمراض اللثة. 

ثالثا- أهداف العلاج غير الجراحي:

تتداخل أهداف العلاج غير الجراحي بشكل كبير مع أهداف العلاجات الجراحية:

– انخفاض في العدد الإجمالي للبكتيريا

– تقليل عدد مسببات الأمراض

– تقليل كمية السموم الداخلية

– استعادة النباتات المتوافقة مع صحة اللثة

– اكتساب التعلق

– الحفاظ على النتائج على المدى الطويل.

6- الوسائل العلاجية: 

1- النهج الميكانيكي: انظر الدورة السابقة 

2- النهج الدوائي:  

VII- العلاج الكيميائي: (النهج الدوائي لـ NCT)

لقد أصبح من الواضح بشكل متزايد أن العلاج الميكانيكي الصارم لالتهاب دواعم الأسنان سوف يتحسن بشكل كبير إذا تم استغلال الاحتمالات المتعددة للعلاج الدوائي، وهي الاحتمالات التي يمكن أن ترفع معدل نجاح العلاجات (تقليل الجيوب، وزيادة الارتباط السريري) إلى مستوى الأساليب الجراحية. 

                                                                   (دريسكو 2001، كويرينين وآخرون 2002)

تختلف فعالية العلاج الميكانيكي حسب مسببات أمراض اللثة لأن:

• بعض الكائنات الحية الدقيقة قادرة على الارتباط بأنسجة اللثة وغزوها. مثال: (أأ).
• من الصعب القضاء على بعض الكائنات الحية الدقيقة تحت اللثة بسبب وجودها في مناطق يصعب الوصول إليها مثل التفرعات. مثال: (ص).
• تعمل بعض اضطرابات الجهاز والوظائف، مثل الإجهاد، على تعزيز مقاومة بعض مسببات الأمراض. مثال: (Pi) و (Fn).

1- المسار العام:

أ- اختيار ATB: يركز على؛

– نوع الآفة

– الأنواع البكتيرية المعنية

– الخصائص الدوائية لـ ATB وهي: طيف العمل والانتشار والتوافر.

ب- العلاج الأحادي:

→ السيكلينات: طيف واسع جدًا من المضادات الحيوية المضادة للبكتيريا ATB، نشطة على AAC، PI، PG.

– يوفر انتشارًا جيدًا للأنسجة والعظام، وتأثيرًا مضادًا للكولاجين، ويثبط نشاط الإنزيمات البروتينية، وهو الأكثر استخدامًا في أمراض اللثة؛ – هيدروكلوريد التتراسيكلين 250 ملغ

                          1 جرام/يوم لمدة 2 إلى 3 أسابيع قبل نصف ساعة من تناول الوجبات

                      – دوكسيسيكلين 200 ملغ في أول يومين و 100 ملغ في الأيام الـ 12 التالية.  

مخصص لأجهزة الكمبيوتر المحلية.

→ ميترونيدازول: هو جزيء المضاد الحيوي المفضل، قاتل للبكتيريا، فعال جدًا على اللاهوائيات (البكتيريا العصوية، البروبيلين جليكول، اللولبيات) 

الجرعة: 250 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة 7 إلى 10 أيام

مُشار إليه: GUN، PUN.

→ الماكروليدات: مضادات حيوية مضادة للبكتيريا، قابلة للعكس؛ إريثروميسين، سبيراميسين، كليندامايسين، تستخدم قليلا في العلاج الأحادي.

→ بيتا لاكتاماز: مضاد للبكتيريا واسع الطيف، يواجه وصفه مشكلة مقاومة البكتيريا من النوع G القادرة على إنتاج بيتا لاكتاماز، مما يحد من استخدامه في العلاج الأحادي.

ج- الجمعيات:

→ اهتماماتهم: 

– يسمح بتوسيع نطاق مضادات الميكروبات لكل جزيء

– وصف جرعات أقل من كل دواء ATB

– الاستفادة من التآزر الناتج

→ الجمعيات الأكثر استخدامًا في طب اللثة:

* أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك: “أوجمنتين”

– لتثبيط عمل بيتا لاكتاماز

– نشط على PG، Pi

-العرض: 250 ملغ، 500 ملغ

– الجرعة 500 ملغ كل 8 ساعات لمدة 10 أيام

– دواعي الاستعمال: التهاب دواعم السن المقاوم للعلاج

* ميترونيدازول + أموكسيسيلين:

– تأثير تآزري وواسع النطاق

– الجرعة: 250 ملغ 3 مرات يوميًا من ميترونيدازول + 500 ملغ 3 مرات يوميًا من أموكسيسيلين لمدة 7 إلى 10 أيام 

– المؤشرات: PJG، PPR، P.refractory 

* سبيراميسين + ميترونيدازول: “رودوجيل”

– نشط على PG و AAC

– الجرعة: 

-مشار إليه: خراج اللثة (تقيح)

2- الطريق المحلي:

أ- عمليات الإطلاق السريع:

→ التعريف: هو إجراء يهدف إلى إدخال محلول ATB باستخدام حقنة أو نفث مائي لتطهير وتعقيم وأكسجة جيوب اللثة من أجل تثبيت تطور مرض باركنسون.

→ الأهداف: 

– السيطرة على البكتيريا اللثوية وتعطيل البكتيريا تحت اللثة

– تعقيم الكيس وتزويده بالأكسجين

– تثبيت انحلال العظام

– تجنب إعادة العدوى

→ المؤشرات: نظراً للتكلفة والوقت المستغرق، وحقيقة أن العلاج الميكانيكي يعطي نتائج سريرية وميكروبيولوجية متكافئة، فمن غير المبرر استخدام هذه الجزيئات كعلاج من الخط الأول ^أثناء العلاج الأولي.

– يتم إجراؤه بعد التشخيص الميكروبيولوجي المسبق

– المرضى المتحمسين

– بعد تصريف خراج اللثة 

– في المواقع التي تحتاج إلى تلقي تقنية التجديد 

– آفات بين الجذور

→ المبادئ والمصالح:

– غسل الجيوب وبالتالي التطهير أو التعقيم

– الفعل الميكانيكي الذي يسبب اختلال تنظيم البكتيريا تحت اللثة 

– يعمل تأثير النفث النبضي المتقطع على أكسدة نباتات الجيب وتدمير البكتيريا اللاهوائية

→ بروتوكول التشغيل: يتم إجراء الري باستخدام حقنة يمكن التخلص منها ذات طرف بلاستيكي، يتم إدخال الطرف في أسفل الجيب أو باستخدام جهاز تنظيف الأسنان بالماء.

يتم حقن المنتج حتى يمتلئ الجيب بالكامل ويفيض.

→ المنتجات:

∙ ATBs:

– التتراسيكلينات: موضعية Pj؛ الري 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أسابيع، له تأثير مثبت على سطح الجذر مما يسمح بإعادة ربط الألياف. 

– ميترونيدازول: PPR، PPP، PJ المعمم؛ الري 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أسابيع.

∙ نظام ATS:

تلعب المطهرات دورًا مهمًا في علاجات أمراض اللثة غير الجراحية، ولكن يجب اختيارها واستخدامها بعناية. هناك العديد من الجزيئات المطهرة التي لها تأثير فعال على أمراض اللثة؛ 

– الكلورهيكسيدين: على شكل ديجلوكونات، له تأثيرات قاتلة للبكتيريا ومضادة للبكتيريا بشكل كبير مع تجانس جيد في التأثير على جميع الجراثيم وتأثير أكثر تحديدًا على الجراثيم المسببة لأمراض اللثة اللاهوائية. 

الجزيء هو أيضا مبيد للفطريات، فعال على المبيضات البيضاء وله قوة متبقية تسمح بالتالي بإطلاق بطيء على السطح أو في المواقع. 

– بيروكسيد الهيدروجين وبيكربونات الصوديوم: مع الكلورهيكسيدين، تشكل هاتان الجزيئتان أساس طريقة كيز. تأثيرها مضاد للالتهابات ومضاد للبلاك.

يعتبر بيروكسيد الهيدروجين مطهرًا ضعيفًا، لكنه يمنع النزيف وله تأثير فوار في وجود الهيموجلوبين، ويطلق الأكسجين.

– هيكسيتيدين: مزيج من الجزيئات له تأثير مضاد للبلاك والالتهابات أقل من الكلورهيكسيدين.

– التريكلوسان: قليل الاستخدام.

– سانجوينارين: تأثيره المضاد للبلاك والبكتيريا والالتهابات أقل بكثير من تأثير الكلورهيكسيدين.

ب- عمليات الإطلاق البطيء:   

 → المبادئ والاهتمامات: يهدف العلاج الموضعي باستخدام ATB في علاج مرض باركنسون إلى إنشاء خزان مضاد للبكتيريا في الموقع بتركيز كافٍ ولفترة زمنية كافية للقضاء على البكتيريا المسببة لأمراض اللثة.

لتلبية متطلباتها، يجب على حامل المادة الفعالة المضادة للميكروبات أن يسمح بإطلاق مطول ومنضبط للمادة الأخيرة بتركيز أعلى من الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC). 

ويجب أيضًا أن تكون قابلة للتحلل البيولوجي، وسهلة التطبيق، وقابلة للحمل في الجيب.

→ الآثار الجانبية: تصف بعض الدراسات ظاهرة المقاومة المؤقتة بعد استخدام التتراسيكلين ولكنها قابلة للعكس 

– عدم التصاق الميترونيدازول بأسطح الأنسجة

– داء المبيضات الفموي

– الآلام

– خراج

– تغير في الذوق 

إن وجود حساسية معروفة تجاه الجزيء أو داعمه يمنع استخدامه. 

ب- عمليات الإطلاق البطيء:

  → المبادئ والاهتمامات: يهدف العلاج الموضعي باستخدام ATB في علاج مرض باركنسون إلى إنشاء خزان مضاد للبكتيريا في الموقع بتركيز كافٍ ولفترة زمنية كافية للقضاء على البكتيريا المسببة لأمراض اللثة.

لتلبية متطلباتها، يجب على حامل المادة الفعالة المضادة للميكروبات أن يسمح بإطلاق مطول ومنضبط للمادة الأخيرة بتركيز أعلى من الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC). 

ويجب أيضًا أن تكون قابلة للتحلل البيولوجي، وسهلة التطبيق، وقابلة للحمل في الجيب.

  → المنتجات: 

∙ جل ميترونيدازول “إيليزول”: 

يأتي على شكل جل عند وضعه في جيوب اللثة. يطلق هذا الدواء ببطء 25% من الميترونيدازول على مدى 36 ساعة.

يتم إجراء العلاج فقط بعد انخفاض كبير في الحمل الميكروبي من خلال النظافة والتنظيف وتخطيط الجذور والري، ويتم تكراره مرة ثانية بعد 8 أيام من ^{التطبيق} الأول .

∙ جل مينوسيكلين “دينتوميسين”: يتمتع جل الأسنان مينوسيكلين 2% بنفس خصائص جل الميترونيدازول، أي إطلاق مطول وتركيز عالٍ ينخفض ​​بعد 24 ساعة.

توصي الأبحاث التي أجريت على هذا المنتج باستخدامه بشكل متكرر في 4 تطبيقات بفاصل 14 يومًا.

∙ ألياف التتراسيكلين “أكتيسايت”: تطلق هذه الألياف تركيزًا كافيًا لمدة 9 أيام، ولها تأثير على المعايير السريرية والميكروبيولوجية يعادل تأثير إزالة الطبقة السطحية ويمكن أن تحسن النتائج عند دمجها مع العلاج التقليدي، عيبها الرئيسي هو وقت وضعها الذي يكون أطول من وقت وضع المواد الهلامية (8 دقائق/سن)

∙ Periochip: يُستخدم في علاج التهاب دواعم السن المزمن في الجيوب التي يزيد حجمها عن 5 مم، النشطة.

المادة الفعالة الرئيسية هي ثنائي جلوكونات الكلورهيكسيدين (2.5 ملجم) والتي تأتي على شكل شريط بارتفاع 5 مم والذي يجب قطعه بعد التعديل.

يتم الحفاظ على التركيز الفعال للمنتج لمدة 12 يومًا مقارنة بـ 12 ساعة مع أي نظام ري.

3- المسار المختلط: 

هو عبارة عن مزيج من العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالطريق العام والطريق الموضعي من أجل الحصول على تعزيز التأثير.

العلاج غير الجراحي

  يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.
 

العلاج غير الجراحي