النظافة والوقاية في طب أسنان الأطفال
الأهداف التعليمية
-منع الأمراض الفموية التي تصيب الأطفال
– تنفيذ التدابير الوقائية اللازمة لتجنب ظهور أو تفاقم أمراض الفم
1- المقدمة
تلعب الوقاية دورًا رئيسيًا في طب أسنان الأطفال لأنها تسمح بتجنب التدخلات السنية أو تقليلها قدر الإمكان.
2- التعاريف
2-1 الوقاية: كل الوسائل التي يتم اتخاذها لتجنب ظهور أو انتشار أو تفاقم التسوس.
2-1 الوقاية: مجموعة بروتوكولات العلاج التي تهدف إلى الوقاية من مرض التسوس
3- مستويات الوقاية المختلفة
3-1 الوقاية الأولية ( قبل ظهور المرض): وتشمل جميع الإجراءات التي تهدف إلى الحد من حدوث المرض.
3-2 الوقاية الثانوية ( منذ بداية المرض): وتعتمد على التثقيف والتحفيز، ولكن أيضًا على الفحص المنهجي والتدخلات الوقائية.
3-3 الوقاية الثلاثية ( بمجرد ظهور المرض): تتضمن هذه الوقاية جميع الإجراءات التي تهدف إلى تقليل انتشار الإعاقات المزمنة أو تكرارها في السكان،
4- أنواع الوقاية المختلفة
4-1 الوقاية الجماعية : تركز على عامة الناس. الخطوة الأولى في الوقاية من هذه الظاهرة هي تثقيف وتوعية السكان.
4-2 الوقاية الجماعية المستهدفة : تستهدف مجموعات محددة من السكان.
4-3 الوقاية الفردية في عيادة الأسنان : تخص المريض وطبيب الأسنان، وتعتمد على الفحوصات الوقائية لوضع العلاج في مواجهة المشكلة.
5- خطر التسوس الفردي
تعريف 5-1
يتم تعريف RCI على أنه احتمال إصابة شخص ما بآفات تسوس تصل إلى مرحلة معينة من المرض خلال فترة زمنية معينة، مع التعرض لعوامل الخطر ثابتة خلال هذه الفترة.
5-2 تقييم مخاطر التسوس الفردية
تساعد عوامل الخطر في تحديد الأفراد المعرضين لخطر كبير للإصابة بتسوس الأسنان
• عدم تنظيف الأسنان بالفرشاة يوميًا
• تناول السكريات بانتظام خارج الوجبات
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية السكرية أو الأدوية التي تسبب نقص السكر في الدم؛
• أخاديد متشققة على مستوى الأضراس؛
• وجود تجاويف
• زجاجة محلاة
إن وجود عامل خطر فردي واحد يكفي لتصنيف الفرد على أنه ذو مؤشر خطر مرتفع
6- الإجراءات الوقائية في طب أسنان الأطفال
6-1 الحمل:
أثناء الحمل ينصح بما يلي:
– لتقييم خطر تسوس الأسنان لدى النساء الحوامل،
– لعلاج أمراض الفم الموجودة ومنع ظهور أمراض أخرى بسبب الحمل،
– وصف علكة إكسيليتول للنساء الحوامل ذوات مؤشر نسبة السكر في الدم المرتفع لمنع انتقال العقدية الطافرة في وقت مبكر إلى المولود المستقبلي.
– إعلام المرأة الحامل بمخاطر العلاج الذاتي التي يجب تجنبها للحد من أي خطر على الجنين.
يمكن أن تسبب المضادات الحيوية السيكلينية تغير لون الأسنان وتمنع نمو العظام؛ يمكن أن تؤدي الأدوية الأخرى (البنزوديازيبينات) إلى تعزيز تشكل شق الحنك عند تناولها لفترة طويلة.
6-2 الرضاعة الطبيعية:
أظهرت الدراسات أن حليب الأم وحليب البقر أقل تسبباً في تسوس الأسنان من غيره من حليب الأطفال، وأن الأطفال الذين يتعرضون للرضاعة الطبيعية لفترة طويلة تصل إلى 12 شهراً من العمر يكون لديهم خطر أقل للإصابة بتسوس الأسنان.
6-3 – نظافة الفم والتحكم الميكانيكي في البلاك:
- الصفات التي يجب أن تتمتع بها فرشاة الأسنان:
• أن يكون حجمها مناسبًا لعمر المريض
• تحتوي على شعيرات من النايلون أو البوليستر
• لديه شعر ناعم
متوسط عمر فرشاة الأسنان هو حوالي شهرين.
- التقنيات المناسبة:
تعتمد طريقة تنظيف الأسنان بالفرشاة على العمر وصحة اللثة.
-من 6 أشهر إلى سنتين
يمكن استخدام كمادات مبللة أو فرشاة أسنان. معجون الأسنان ≤ 500 جزء في المليون.
الطريقة الأفقية: 20 رحلة ذهابًا وإيابًا لكل قطاع. مرتين في اليوم.
-من عمر سنتين إلى 6 سنوات
التقنية الأفقية: يتم وضع رأس الفرشاة بشكل عمودي على السطح الخارجي للسن ويتم تطبيق الحركات الأفقية على المقبض؛ يتم تنظيف الأسطح الإطباقية واللسانية والحنكية بالفم المفتوح والسطح الدهليزي بالفم المغلق.
تقنية بوبو: يتم إجراؤها دائمًا والفم مفتوح؛ تنظيف جميع الأسنان، باستخدام حركة ذهابًا وإيابًا على الأسطح الإطباقية، وتنظيف الأسنان العلوية والسفلية بشكل منفصل
-للأطفال من عمر 6 إلى 9 سنوات:
الطريقة المتوسطة : بالنسبة للأسطح الإطباقية، الحركة ذهابًا وإيابًا، قرص واحد في كل مرة. بالنسبة للأسطح الدهليزية للأسنان الأمامية، يتم التنظيف بالفرشاة بشكل دوار من اللثة باتجاه السن. بالنسبة للأسطح الحنكية واللسانية للأسنان الأمامية، قم بتنظيفها بشكل عمودي بحركة من اللثة باتجاه السن.
-من سن 10 سنوات:
طريقة الرولر: يتم إجراؤها مع فتح الفم. بالنسبة للسطح الدهليزي والخدي، يكون رأس فرشاة الأسنان في وضع مائل في الاتجاه القمي. بعد الضغط الأولي على اللثة الهامشية، يتم إجراء حركة دوارة
تقنية باس: تتضمن هذه التقنية وضع رأس الفرشاة بزاوية 45 درجة على تاج السن، مع تغطية الشعيرات للثة الهامشية والجزء العنقي من السن، ولكن الأهم من ذلك اختراق الثلم (حوالي 0.5 مم). يتم إجراء حركة أمامية خلفية
طريقة BROS : بالنسبة للأسطح الإطباقية، يتم تنظيف الأسنان بحركة أمامية خلفية. بالنسبة للسطح الدهليزي والخدي، تقوم فرشاة الأسنان بحركة دورانية بزاوية 45 درجة من اللثة باتجاه الحافة الإطباقية
6-4- زيادة مقاومة الأنسجة الصلبة للأسنان: الفلورايد
6-4-1 تأثيرات الفلورايد
– تكوين الفلوروأباتيت، مما يقلل من نفاذية بنية الأسنان
– تثبيط إزالة المعادن وتحفيز إعادة التمعدن،
– تثبيط عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا وتكوين طبقة البلاك على الأسنان.
6-4-2 المصادر
6-4-2-1 ووترز
- مياه الشرب
تم تحديد الحد الأقصى لمحتوى الفلورايد المسموح به في ماء الصنبور عند 1.5 ملجم / لتر.
اعتمادًا على البلد، يتراوح محتوى الفلورايد في الماء بين 0.6 إلى 1.1 ملجم/لتر.
يعتمد هذا الاختلاف في محتوى الفلور على العديد من العوامل مثل معدل التدفق، ودرجة الحموضة، والمسامية، والذوبان أو طبيعة الصخور.
تحتوي المياه المعدنية الطبيعية المعبأة على كميات متفاوتة من الفلورايد تتراوح من أقل من 0.1 إلى 9 ملجم / لتر.
ومع ذلك، حددت شركة Afssaps قيمة حدية للفلورايد في المياه المعدنية المعبأة والتي يمكن للأطفال والرضع استهلاك المياه المعدنية دونها دون خطر الإصابة بالفلورايد. تم تحديد هذا الحد عند 0.5 ملغم/لتر في حالة عدم وجود مكملات الفلورايد الجهازية وعند 0.3 ملغم/لتر في حالة المكملات.
- مياه الينابيع
محتوى الفلورايد فيها متغير جدًا. الحد الأقصى لجودة الفلورايد هو نفسه الحد الأقصى لمياه شبكة التوزيع العامة: 1.5 ملغم/لتر.
- طعام
– أملاح الفلورايد : يتم إضافة الفلورايد إلى الملح بمعدل 250 ملجم/كجم من الفلورايد على شكل فلوريد البوتاسيوم.
وفي الممارسة العملية، يستهلك الأطفال كمية قليلة جداً من الملح قبل سن الثانية.
بعد مرور عامين، يتم تقدير الجرعة المتوسطة من الفلورايد الممتصة من خلال الملح المفلور أثناء الوجبات بحوالي 0.25 ملغ/يوم.
-الأطعمة الأخرى : بشكل عام، تحتوي الأطعمة على كمية قليلة من الفلورايد. ومع ذلك، فإن الأسماك البحرية غنية نسبيًا بالفلورايد (من ١ إلى ٣ ملغ/١٠٠ غرام)، وكذلك الشاي (حوالي ٠.٥ إلى ١.٥ ملغ/لتر). كما يوجد أيضًا في التمور.
6-4-3 الأدوية الجهازية
هناك ما يقرب من خمسين تخصصًا صيدلانيًا يحتوي على الفلورايدات المخصصة للوقاية من تسوس الأسنان ويتم تقديمها على شكل فموي (أقراص، محلول/قطرات فموية).
مواضيع 6-4-4
-يتمتع محتوى الفلورايد المنخفض (<150 ملجم/100 جم أو <1500 جزء في المليون من الفلورايد) بشكل عام بحالة المنتجات التجميلية ومتوفر بدون وصفة طبية. وهذا هو الحال مع العديد من معاجين الأسنان ومعظم غسولات الفم.
– محتوى عالي من الفلور ( >150 ملجم/100 جم أو>1500 جزء في المليون)
معاجين الأسنان والجل والورنيش بالفلورايد
يجب التمييز بين المواد المستخدمة لأغراض وقائية (الورنيش ومواد مانعة للشقوق) وتلك المخصصة لاستعادة أنسجة الأسنان (ملغمات الفضة المفلورة ومواد أسمنت الزجاج الأيونومر مع أو بدون راتنج مركب).
6-5- سد الأخاديد (مواد مانعة للتسرب)
دواعي الاستعمال
-الوقاية من تسوس الأسنان غير المصابة بالتسوس ولكنها معرضة للخطر (مؤشر RCI مرتفع أو متوسط).
-علاج التسوسات المقتصرة على مينا الأسنان.
– يتعلق بالسطح الإطباقي للضرس الدائم الأول والثاني عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.
-حاليا يمكن سد أي سن به أخاديد غير منتظمة
موانع الاستعمال
التسوسات التي وصلت إلى العاج
التنفيذ : نميز بين حالتين :
1-وضع بدون فتح الأخاديد
2-أ- الإعداد مع فتح الأخاديد في الحالات التالية:
– تنظيف سطح السن المراد حشوه باستخدام فرشاة جافة
-العزل باستخدام ستارة جراحية مقاومة للماء
– يتم الحفر باستخدام حمض الفوسفوريك (35-37%) للحفر والشقوق لمدة تتراوح بين 15 إلى 20 ثانية
-وقت الشطف يعادل النقش
– تطبيق المادة ومرور المجس في الحفر والشقوق لإزالة الفقاعات وتحسين الانتشار في السماكة المنخفضة للراتنج .
– الانتظار لمدة 15-20 ثانية قبل البلمرة الضوئية يحسن من اختراق المادة للحفر والشقوق
-البوليمر الضوئي، 20 ثانية،
6-6- العوامل المضادة للبكتيريا في الوقاية من التسوس
يتم استخدام الكلورهيكسيدين بأشكال مختلفة (معجون أسنان، غسول للفم، ورنيش، جل) يوميًا أو بشكل دوري من قبل طبيب الأسنان. بسبب آثاره الجانبية، لا يمكن استخدام الكلورهيكسيدين لفترة طويلة تزيد عن بضعة أسابيع.
التريكلوسان : هو عامل مضاد للميكروبات آخر موجود في العديد من مستحضرات التجميل، وهو عامل صناعي واسع الطيف ذو خصائص مبيدة للبكتيريا وجزئيًا مبيدة للفيروسات والفطريات.
6-7 بروبيوتيك
منظمة الصحة العالمية: تعرفها على أنها كائنات دقيقة حية، عندما يتم إعطاؤها بكميات كافية، لديها القدرة على التنافس مع البكتيريا المسببة للأمراض على مواقع الالتصاق، وممارسة العداء تجاه هذه مسببات الأمراض وتعديل استجابة المضيف.
6-8 – إكسيليتول
وهو عبارة عن سكر بديل يتمتع بقوة تحلية تعادل قوة السكروز، مما يعمل على تثبيط عملية التمثيل الغذائي للبكتيريا.
6-9 بروتينات الحليب: فوسفات الكالسيوم غير المتبلورة من فوسفوببتيد الكازين (CPP-ACP)
– تحسين قدرة التخزين المؤقت للفيلم المكتسب
– منع إزالة المعادن وتحفيز إعادة التمعدن
– وبالتالي قد تمتلك هذه الخلايا إمكانات معينة مضادة للتسوس.
– هذا المشتق من الحليب، الممزوج بأيونات الكالسيوم والفوسفات في شكل غير متبلور، من شأنه أن يؤخر تكوين الأغشية الحيوية الفموية.
6-10- زيارات المراقبة
وهي ضرورية في أي برنامج وقائي. ينبغي إجراء هذه الفحوصات كل 3 أو 6 أو 12 شهرًا اعتمادًا على تقييم عوامل الخطر لدى المريض.
7- الخاتمة
الوقاية تعني اتخاذ التدابير اللازمة لتجنب المرض.
وهذا يعني اعتراض الأمراض المحتملة قبل ظهورها أو قبل أن تكون في مراحلها الأولية. عندما يكون من الأسهل علاجها.
8- المراجع
1- ماريسيت فوليجويت: الوقاية من تسوس الأسنان عند الأطفال دون سن 3 سنوات، 2006.
2- الجمعية الفرنسية لطب أسنان الأطفال. توصيات بشأن وصف الفلورايد من الولادة وحتى المراهقة
3- تحديث AFSSAPS استخدام الفلورايد في الوقاية من تسوس الأسنان قبل سن 18 عامًا أكتوبر 2008
4- شهرزاد سيلاف، فاطمة الزهراء سنوسي بريكسي وفادية حاج سليمان نهاية أطروحة الدراسة: دراسة وصفية للعيوب البنيوية للمينا لدى أطفال المدارس الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 15 عامًا؛ 2017.
النظافة والوقاية في طب أسنان الأطفال
يمكن أن تسبب أسنان العقل العدوى إذا لم يتم إزالتها في الوقت المناسب.
تحمي التيجان الأسنان الأسنان الضعيفة بسبب التسوس أو الكسور.
يمكن أن تكون اللثة الملتهبة علامة على التهاب اللثة أو التهاب دواعم الأسنان.
تعمل أجهزة تقويم الأسنان الشفافة على تصحيح الأسنان بشكل سري ومريح.
تستخدم حشوات الأسنان الحديثة مواد متوافقة حيوياً وجمالياً.
تعمل فرشاة الأسنان على إزالة بقايا الطعام الموجودة بين الأسنان.
يساعد الترطيب الكافي على الحفاظ على صحة اللعاب، وهو أمر ضروري لصحة الأسنان.